1、危险废物意外事故应急预案备案表单位名称某公司机构代码如实填写法定代表人王某联系电话如实填写联系人李某联系电话如实填写传 真如实填写电子信箱如实填写地址如实填写 中心经度 中心维度预案名称某公司危险废物意外事故应急预案或某公司突发环境事件应急预案（含危险废物内容）风险级别本单位于 2015 年 3 月 15 日签署发布了危险废物意外事故应急预案（或突发环境事件应急预案），备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。本单位承诺，本单位在办理备案中所提供的相关文件及其信息均经本单位确认真实，无虚假，且未隐瞒事实。 预案制定单位（公章）预案签署人王某某报送时间2015.3.16应急预案备案文件目录1、 应
2、急预案备案表2、 应急预案及编制说明应急预案（签署发布文件、环境应急预案文本）编制说明（编制过程概述、重点内容说明、征求意见及采纳情况说明、评审情况说明）3、 环境风险评估报告4、 环境应急资源调查报告5、 应急预案评审意见备案意见该单位的 危险废物意外事故 应急预案备案文件已于2015 年 3月 16日收讫，文件齐全，予以备案。 备案受理部门（公章） 2016 年 3 月 16 日备案编号如实填写报送单位如实填写受理部门负责人李某某经办人张某某 注：备案编号由企业所在地县级行政区划代码、年份、流水号、企业环境风险级别（一般L、较大M、重大H）及跨区域（T）表征字母组成。例如，河北省永宁县某重大环境风险非跨区域企业环境应急预案2015年备案，是永宁县环境保护局当年受理的第26个备案，则编号为130429-2015-026-H；如果是跨区域的企业，则编号为130429-2015-026-HT。2 / 2
