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2、门诊的免疫预防工作,本文认为应注意以下几个方面:1 做好儿童摸底登记、掌握辖区内人口资料掌握疫苗接种对象信息是免疫预防最基本的工作,可以每月通过乡村医生等农村预防保健网络上报出生儿童,还可通过户籍部门、计生部门、妇幼部门或乙肝疫苗接种转卡登记,与乡村医生、居委会有关干部核对及补充遗漏儿童等。对外来流动人口儿童还要通过外来人口管理部门或有关负责人收集。此外,我们免疫预防工作人员应多下农村,及时了解儿童变动情况,主动掌握免疫预防对象,对出生儿童进行逐月统计和上报。2 安全接种2.1 接种前预检在实施疫苗接种前,门诊医生应当对儿童进行接种前预检,告诉家长孩子所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及
3、注意事项,询问孩子的健康状况以及是否有接种禁忌等情况,并如实记录告知家长。这时,家长应当将孩子的健康状况、既往过敏史、家族史等接种禁忌情况如实告诉医疗卫生人员,以便医生及时掌握儿童健康状况,决定是否对孩子进行预防接种等。2.2 仔细核对儿童姓名及年龄在给儿童接种疫苗前,一定要认真核对预防接种证上的姓名,如有些接种证上没有小孩的姓名或只有父母一方名字的,应嘱咐其及时填补,确认无误后再注射疫苗。国家对疫苗接种有严格的免疫程序,超前或推迟接种均不利于儿童健康。因此,在办理儿童预防接种证时,儿童的出生日期一定要填写正确,要以公历为准。我们在日常工作中经常遇到接种证上填写的出生日期是阴历的情况,这样容易
4、造成接种时间不符合要求,所以,接种前一定要核对儿童的年龄,发现有错误应及时纠正。2.3 严格操作规程要熟练掌握各种疫苗的注射方法,技术操作要规范,接种的环境要符合工作要求。要坚持一人一针一管制度,使用合格的一次性注射器。卡介苗特别注意一定要皮内注射;百白破、白破二联、乙肝疫苗因含有吸附剂,不容易吸收,所以一定要深部肌肉注射,且注射前要充分摇匀,如果注射部位过浅或没有充分摇匀,很容易形成局部硬结,甚至发展成无菌性脓肿,给儿童的身体健康造成不必要的损害。两种疫苗联合免疫时,一定要注意更换接种部位。接种时注意核对疫苗的品名、批号、失效期等,如发现疫苗过期、变色、安瓶有裂纹或有摇不散的沉淀和异物者不能
5、接种。接种时皮肤消毒忌用碘酒,只能用15%的酒精消毒,待干后再注射,以免消毒液杀死疫苗成分,影响免疫效果。疫苗应在规定的温度下运输和储存,严格做到苗不离冰。疫苗开启后,活疫苗超过半小时,灭活疫苗超过1小时未用应废弃。3 及时、妥善处理接种反应疫苗作为一种抗原成分进入人体,一方面刺激机体免疫系统引起免疫反应,获得抵抗相应病原体感染的能力;同时作为抗原或半抗原的生物制品及附加物质,还会使接种局部组织乃至全身发生一系列生理功能紊乱和病理变化,并表现出一定的临床症状和体征,这就是接种反应。对于一般的局部或全身反应无需特殊处理,只要适当休息,多饮开水,症状会自行消失。对较重的局部反应,如接种百白破疫苗引
6、起的局部红肿、硬结,可用热水袋包上清洁的湿毛巾热敷,每天34次,每次2030分钟,可以促进吸收,消除红肿,减少疼痛。对较重的全身反应,可采取对症治疗;对高热不退或伴有其他并发症者,则应密切观察病情,必要时送医院观察治疗。对严重的异常反应要引起高度重视,一定要及时做出处理或抢救,并及时向当地卫生防疫机构报告。一般儿童在接种门诊注射疫苗后休息30分钟才能离开,以便对可能出现的副反应进行紧急处理。发生反应后,在及时处理的同时,要对家长做好耐心的解释工作,以取得家长的理解和支持,避免事态进一步扩大,将危害影响减少到最低程度。同时应做好详细的异常反应处理登记,以便日后查询或备案。4 改善服务态度、做好群
7、众宣传因为接种对象主要是小孩,往往会哭闹,不合作,有恐惧感等。因此,我们对接种对象应态度和蔼、热情周到,对家长应耐心解释,积极宣传有关免疫预防的知识,使家长了解预防接种的重要意义,以及什么时间接种什么疫苗,有哪些情况不能接种,接种疫苗后可能出现什么反应,需要怎么处理等等,以取得家长的配合与支持,更有利于预防接种工作的开展。5 做好接种资料的统计整理与报告接种门诊资料包括人口资料、接种资料、预防接种异常反应和事故调查处理等资料、疫苗的出入库记录及使用情况、冷链设备及接种器材使用管理资料、各类宣传资料等。接种门诊工作人员要定期有计划地收集、掌握、整理、保存这些资料,并按照国家有关规定及时上报统计报
8、表。预防接种门诊资料应每半年整理1 次,年底分类装订成册,建档立卷,登记编号,以备今后查询。这些资料是我们具体工作的结晶,可以为今后预防接种工作的评估以及制定新的预防接种方针政策提供科学依据。总之,还要加强政府对基层预防接种工作的经费投入:在市场经济条件下,劳动报酬和劳动付出不相符,会直接影响工作的顺利开展。在接种人员少,工作量增多的情况下,更应重视提高基层预防接种人员的报酬,增强预防接种工作的吸引力,这样才能充分调动基层接种人员做好预防接种工作的积极性和主动性,保障预防接种工作的质量。参考文献1刘丽华,秦惠琴,秦兴荣.基层预防接种工作存在的问题及建议J.中国社区医师(医学专业),2010,(12):204-205.2曹品元.计划免疫接种门诊规范化建设若干问题探讨J.浙江预防医学,2002,(04).
