1、 经肛门低位直肠肿瘤局部切除的技术比较廉朋复旦大学附属肿瘤医院大肠外科2010.05.22根治性切除术旁直 瘤切除经骶 肠肿肛 直 瘤切除经 门 肠肿TAETEM技术创伤大，风险高肛门功能的丧失淋巴结清扫的保证手术风险和并发症高逐渐在实践中被淘汰容易出血，难以获得全肠壁切除淋巴结清扫的缺失设备和麻醉要求高低位直肠肿瘤切除困难内镜下缝合的相关并发症可能直肠肿瘤的外科治疗选择缺点肛技传统扩 术超 刀 用声 应全 切除层腰椎硬膜外麻醉膀胱截石位直 下视手工 合缝超声刀辅助经肛门直肠肿瘤切除术 肿瘤学指标的优秀满意度传统手术的技术创新超声刀辅助经肛门直肠肿瘤切除术Harmonic shear Assi
2、sted Transanal ExcisionHATE前瞻性非随机对照研究设计 切除深度 环周切缘 基底切缘手术时间出血 肿瘤位 肿瘤大 统计 量 料三 比 采用计 资 组间 较 one-way Anova方差分析不同手 比 采用 立 本术组间 较 独 样 t检验手 深度 分 料，以非 方法术 为 类资 参数统计 进行秩和检验 P0.05 差 有 著性设为 异 显 。手术 和 手术方式疾病分类腺瘤（25）高级别上皮内瘤变（22）腺癌（15）类癌（27）间质瘤（3）非肿瘤息肉（10）TAE（57）16(64.0%) 9(40.9%) 8(53.3%) 12(44.4%) 3(100%) 9(90
3、.0%)TEM（28） 5(20.0%) 8(36.4%) 3(20.0%) 11(40.7%) 0 1(10.0%)HATE（17） 4(16.0%) 5(22.7%) 4(26.7%) 4(14.8%) 0 0 病年 ， 瘤大小方面差 无 著性发 龄 肿 异 显距肛 的距离差 有 著性，缘 异 显 TEM手 更多 用于 离肛 病 的操作术 应 远 缘 灶 手 方式术 病例数 患者年龄( ）岁 瘤直肿 径(cm) 距肛 距离（缘 cm）TAE 57 55.61.9 1.790.17 4.170.25TEM 28 53.32.0 1.950.28 5.790.43HATE 17 59.13.1
4、 2.540.44 4.120.34F1.008 P=0.369 F1.764 P=0.177 F7.157 P=0.001手术指标手 指术 标 手 具有 著性差 ，以术时间 显 异 TEM手 最 ，术 为费时 HATE 明优势 显 在 切 以及出血量方面差 无 著性环 缘 异 显 比 ，出血量组间 较 HATE 较TAE 少明 ，差 接近 著性（减 显 异 显 P 0.09） 症并发 TAE 和 HATE手 表 良好，无 后出血， 口裂 ，穿孔，感染等近期 症术 现 术 伤 开 并发 TEM 分 出组 别 现2例 口裂 ，其中伤 开 1例 致出血而急 就 导 诊 医手术方式 病例数 手术时间
5、 (min) 环周切缘(cm) 出血量(ml)TAE 57 32.72.3 0.790.07 15.632.27TEM 28 77.96.5 0.770.06 16.613.63HATAE 17 28.52.8 0.940.06 7.881.36F42.419 P0.001 F0.779 P=0.462 F1.730 P=0.183切除深度 HATE和TEM手 更加容易 得理想的 瘤切除术 获 肿全 壁 切除率而言，肠 组织 TAE手术仅仅为7. 0% ；而TEM和HATAE手 分术 别达到78. 6%和94. 1%。 手 深度术 合计粘膜下 肌层 膜外浆 手 方式术TAE 21 32 4 57TEM 1 5 22 28HATAE 0 1 16 17合计 22 38 42 102264.045 P0.001 环周和基底切缘环周切缘 切 瘤 留在缘肿 残 TAE和TEM 生率分组发 别为1. 8%（ 1/57）和3. 6(1/28)% 在 HATAE组为0基底切缘 在 TAE手 存在术组 3例基底切 瘤 留缘发现肿 残而在TEM和HATAE 出率组检 为0
