1、 2016 NCCN 指南 结肠癌新辅助化疗：对象和时机如何定？ 来源：来源：医脉通，2016-01-22 作者：作者：医脉通肿瘤科（编译） 医脉通编译整理，转载请务必注明出处医脉通编译整理，转载请务必注明出处 一、新辅助治疗用于可切除的结肠癌一、新辅助治疗用于可切除的结肠癌 2016 年结肠癌指南（指南原文下载）新增：临床 T4b 结肠癌可选用新辅助治疗方案。一项 FoxTROT 方案的期随机临床试验欲评估这种治疗对无病生存期有无改善（NCT00647530）。这项目前还在进行的研究立项阶段的前期结果在 2012 年已有报道1。150 名临床 T3（肿瘤穿透固有肌层5mm）或 T4 结肠癌的
2、患者随机分至两组：一组接受 3 个周期的术前治疗（5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙/卡培他滨），手术和术后 9 个周期相同方案的治疗；另一组接受手术和术后 12 个周期相同方案的治疗。在可接受毒性作用下，与单用术后治疗方案相比，联合术前治疗有明显的肿瘤降期结果（P=0.04）。 二、新辅助治疗用于可切除的转移性结肠癌二、新辅助治疗用于可切除的转移性结肠癌 为清除肝或肺转移瘤切除术后残留的微小病灶，专家组推荐转移性结肠癌患者行全身性化疗，疗程大约是围手术期 6 个月。2012 年的一项包含 3 个随机临床试验的 meta 分析对比了 642 例肝转移的结直肠癌患者单用手术和手术联合全身化疗的疗效，pool
3、ed 分析显示化疗可使患者在无进展生存期（pooled HR，0.75；CI 0.62-0.91；P=0.003）和无病生存期（pooled HR，0.71；CI，0.58-0.88；P=0.001）上获益，但在总生存期（pooled HR，0.74；CI，0.53-1.05）上未有获益。另一项发表于 2015 年 meta 分析汇总了 10 个研究 1896 名患者，发现术前化疗可提高可切除的肝转移结肠癌的无病生存期（HR，0.81；95% CI，0.72-0.91，P=0.0007），但不能提高总生存期（HR，0.88；95% CI，0.77-1.01；P=0.07）2。 最佳的化疗和手术
4、切除的顺序仍旧不确定。患者可以先行肝转移癌切除，随后行术后辅助化疗，也可以选择围手术期化疗（新辅助治疗+术后治疗）。术前化疗潜在的好处有：早期治疗微小转移灶，判断对化疗的反应（帮助判断预后并制定术后化疗方案，对那些早期进展的患者可避免再行局部治疗）。 三、行新辅助化疗需要多学科小组协作三、行新辅助化疗需要多学科小组协作 新辅助化疗潜在的缺点有错过手术窗口期：一是由于疾病进展；二是化疗达到完全缓解导致切除范围难以确定3。事实上，最近一项针对接受术前化疗方案的结直肠癌患者的研究发现，尽管 CT 扫描上显示完全缓解，在原转移部位行病理检查依然可以找到肿瘤细胞。因此，为了确定最佳的术前化疗方案和最佳的
5、手术切除时机，在术前化疗实施过程中，肿瘤专家、放疗医师、外科医师和患者应密切评估病情变化并及时沟通。 其他见于报道的术前化疗的风险还有：在分别行奥沙利铂和伊立替康化疗方案时可能会引起脂肪性肝炎或肝窦受损。为了降低肝毒性，新辅助化疗疗程需要限制在 2 到 3 个月，并且患者应得到多学科小组（MDT）的密切监测4。 相关文献：相关文献： 1.Foxtrot Collaborative Group. Feasibility of preoperative chemotherapy for locally advanced, operable colon cancer: the pilot phase
6、 of a randomised controlled trial. Lancet Oncol 2012;13:1152- 1160. 2.Wang ZM, Chen YY, Chen FF, et al. Peri-operative chemotherapy for patients with resectable colorectal hepatic metastasis: A meta-analysis. Eur J Surg Oncol 2015;41:1197-1203. 3.van Vledder MG, de Jong MC, Pawlik TM, et al. Disappearing colorectal liver metastases after chemotherapy: should we be concerned? J Gastrointest Surg 2010;14:1691-1700. 4.Bilchik AJ, Poston G, Curley SA, et al. Neoadjuvant chemotherapy for metastatic colon cancer: a cautionary note. J Clin Oncol 2005;23:9073-9078.
