1、欢迎来到医学课堂第一节中枢神经系统CentralNervousSystem(CNS)一、脊髓SPINALCORD腰椎穿刺应当在哪里进行？S1L1L2L3L4L5马尾为抽取脑脊液作化验或行腰麻，要行腰椎穿刺，为避免损伤脊髓，应在L3-L4之间从背部进针。脊髓下端平面想一想，针头穿入椎管前，要穿过哪些结构？脊髓节段脊神经节前正中裂后外侧沟前外侧沟前根后根后正中沟后支前支脊髓节段与脊神经节概念有何不同？怎么样确定离体脊髓标本的方位？怎么样判断脊髓切片方位？前正中裂为什么脊髓下端未达椎管下端？ 这与胚胎发生有关。 胚龄3个月脊髓与椎骨长度大致相等； 胚龄4个月始，脊髓生长落后于脊柱； 新生儿时平L3；
2、 成年期达L1下缘。脊髓节段平对椎骨的序数举例C1C4同序数椎骨C3平对第3颈椎C5T4同序数椎骨1T3平对第2胸椎T5T8同序数椎骨2T7平对第5胸椎T9T12同序数椎骨3T10平对第7胸椎L1L5第1012胸椎S1S5,Co1第1腰椎脊髓节段与椎骨的平面对应关系1骨折可能发生在T10脊髓节段，推算应为10-3=7，即损伤椎骨为第7胸椎，开侧位胸片检查申请拍摄T5-T9椎骨，则可发现压缩性椎骨骨折部位。脊柱压缩性骨折前角后角中间带侧角中间外侧核前角运动神经元感觉核骶副交感核后索外侧索前索白质前连合前角运动神经元前角运动神经元在功能上称最后公路，在损伤或病变后产生软瘫。肌张力低下，一切反射消失
3、，肌萎缩明显。如小儿麻痹后遗症患儿所见。画一简图解释软瘫。内侧组外侧组大脑皮质皮质脊髓束前角运动神经元肌肉脊髓反射弧为什么脊髓病变发生软瘫？为什么脑部病变发生硬瘫？皮质脊髓束损伤后发生硬瘫。腱反射亢进，浅反射消失，病理反射阳性，肌张力亢进，肌萎缩不明显。 前角运动神经元损佃后，脊髓反射弧中断，一切反射消失，肌张力减弱，肌萎缩明显。后角边缘核胶状质后角固有核前角运动神经元中间带中央管周围灰质板层神经核后角（）边缘核胶状质，后角固有核中间带（）中间外侧核（T1L3）骶副交感核（S24）中间内侧核胸核（C8L3）前角（，）前角内、外侧组中央灰质（）脊髓灰质板层与神经核对应关系脊髓灰质细胞板层构筑学为
4、什么冠以Rexed 的名字？ Rexed是著名神经解剖学家，她对猫脊髓灰质细胞构筑提出10个板层的概念，每只猫她观察了31脊髓节段的切片，分为三种基本构型，并且与其它多种动物作了比较，在五十年代初以两篇论文发表在JCompNeurol上，每篇长达100多页。半个世纪过去了，她的研究仍然证明是正确的。其研究工作的精细性和付出的巨大劳动，堪称是研究者的表帅。白质上行传导束下行传导束薄束楔束脊髓小脑前、后束皮质脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束内侧纵束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束兴奋屈肌，与皮质脊髓束一起影响肢体远端肌。兴奋躯干、四肢伸肌，调节平衡。兴奋对侧颈肌，抑制
5、同侧颈肌。与头颈、眼外肌反射活动有关主要参与对躯干、肢体近端肌肉运动的控制脊髓丘脑束薄束楔束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓固有束脊髓丘脑束第级N元周围突：胞体在脊N节脊N感受器中枢突：后根薄楔束止于薄楔束核第级N元胞体：在薄楔束核轴突：内侧丘系交叉内侧丘系止于背侧丘脑腹后外侧核感受器脊N脊N节后根薄楔束内侧丘系交叉内侧丘系薄楔核脑腹后外侧核丘脑中央辐射中央后回中上部(经内囊后肢)中央旁小叶后部丘为什么精细触觉和本体感觉在同一纤维束内传导？ 精细触觉离不开位置觉和运动觉，实际上是经过至大脑皮质的往返回路上的多次兴奋，才能产生两点间距离觉、物体质地、形状及纹理等精细触觉。这是一种主动探究才能获得的感
6、觉。胞体在后角轴突：经白质前连合第级N元交叉到对侧同时斜行上升12节段 至对侧的外侧索 组成脊髓丘脑侧束 胞体在后角轴突：经白质前连合第级N元交叉到对侧同时斜行上升12节段 至对侧的外侧索 组成脊髓丘脑侧束 胞体在后角轴突：经白质前连合第级N元交叉到对侧同时斜行上升12节段 至对侧的外侧索 组成脊髓丘脑束 止于背侧丘脑的腹后外侧核途经脑干时轴突：经白质前连合第级N元交叉斜升2节至对侧组成 脊髓丘脑束 称脊髓丘系第级N元胞体： 在背侧丘脑腹后外侧核轴突：组成丘脑中央辐射经内囊后肢，投射到中央后回中央旁小叶后部中上部和(2)传导途径感受器脊N脊N节后根脊髓同侧后角脑干脊髓丘系丘脑腹后外侧核脚)丘脑
7、皮质束(经内囊后交叉斜升1-2节脊髓丘脑束中央后回中上部和中央旁小叶后部白质前连合纤维束名称位置功能薄束后索内侧部同侧下半身的本体觉和精细触觉楔束后索外侧部同侧上半身的本体觉和精细触觉脊髓小脑后束外侧索边缘后部下肢和躯干下部非意识性本体觉脊髓小脑前束外侧索边缘前部脊髓丘脑束外侧索和前索肢体对侧伴痛、温觉和粗触觉及压觉脊髓白质上行纤维束的位置和功能纤维束名称位置功能皮质脊髓侧束外侧索同侧骨骼肌随意运动皮质脊髓前束前索双侧躯干肌随意运动红核脊髓束外侧索兴奋屈肌运动神经元前庭脊髓束前索兴奋伸肌运动神经元网状脊髓束前索和外侧索协调随意运动顶盖脊髓束前索协调颈肌的随意运动内侧纵束前索协调眼球和头、颈的运
8、动脊髓白质下行纤维束的位置和功能红核脊髓束与皮质脊髓束同属背外侧系统，前者以学习过的运动技能有关，而后者与学习新运动技能有关。皮质脊髓侧束皮质脊髓前束红核脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束Lat.corticospinaltractendsinmed.andlat.groupsofmotoneuronsAnt.corticospnaltractendsonlyinmedialgroupofmotoneuronsonbothsidesLowermotorneurons:Ant.hornofSCAnt.radixSpinaln.Skeletalmuscles.三、脊髓的功能 传导功能：即上传和下达功能，将感觉冲动上传至脑，将脑下达的运动指令传至肌肉。 反射功能：节段间反射（固有束）和节段内反射；例如，排尿和排便反射等。深反射，即各种腱反射。浅反射弧涉及皮质脊髓束，不应属脊髓反射。教学大纲 1掌握脊髓的位置和外形特点，脊髓节段及其与椎骨的对应关系。 2掌握脊髓横切面上灰、白质的配布及各部的名称。 3掌握脊髓灰质的主要核团的位置及功能性质。了解脊髓灰质的板层构筑。 4掌握脊髓主要上行纤维束（薄束、楔束、脊髓丘脑束）和下行纤维束（皮质脊髓束）的位置和功能。了解其它上、下行纤维束和固有束的位置及功能。 5了解脊髓的功能。了解脊髓损伤后的临床表现。
