1、关于中国糖尿病慢性并发症关于中国糖尿病慢性并发症发病状况的反思发病状况的反思中国糖尿病现状中国糖尿病现状 病人剧增。 危害巨大。 可防可治。病人剧增病人剧增1988-19961988-1996间间1 1型糖尿病发病率型糖尿病发病率 年龄 发病率 014 0.57 总计 400万中国中国2 2型糖尿病患病率型糖尿病患病率筛查时间 糖尿病(%) IGT(%) 1980 (协作组) 1.00 1989 (池芝盛) 2.02 2.95 1994 (潘孝仁) 2.51 3.20 1996 (向红丁) 3.21 4.81总计 (百万) 40 60 种子：遗传因素。土壤：环境因素。树干：胰岛素抵抗。花朵：高
2、体重、 高血糖、高血压、 高血脂、高血粘、 高尿酸、 高脂肪肝发生率、 高胰岛素血症。果实：肥胖症、糖 尿病、高血压病、 痛风、脂肪肝、 冠心病、脑卒中。 代谢综合征代谢综合征危害巨大危害巨大糖尿病的危害糖尿病的危害 给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦。 巨大的资金和资源上的浪费。 并发症对健康和生命的威胁，甚至导致残废和早亡。但至20世纪末为止，尚缺乏全国性糖尿病慢性并发症资料。慢性并发症研究的目的慢性并发症研究的目的 了解我国住院糖尿病患者并发症及相关疾病的发病状况。 分析糖尿病慢性并发症的相关危险因素。 为糖尿病慢性并发症的防治提供依据。研究方法研究方法 收集1991年1月1日
3、自2000年12月31日期间全国除港、澳、台及西藏自治区外全国30省市自治区36个医科大学和省级医院内分泌科住院患者糖尿病慢性并发症及相关疾病的资料。 利用SAS软件对符合条件的24496份资料进行回顾性分析。受调查患者资料受调查患者资料 男12706 (51.9%)，女 11790 (48.1%)。 1型 2228 (9.1%) ，2型 22268 (90.9%)。 平均年龄：44.412.6岁。 平均病程：4.1 5.5年（1型），5.8 6.0 （2型）。 住院期间死亡率：16例（1型，0.7%)， 255 例（2型，1.1%)。中国糖尿病伴发疾病中国糖尿病伴发疾病并发疾病 1型 2型
4、总计高血压 9.1 34.2 31.9脑血管1.8 12.612.2心血管4.0 17.1 15.9糖尿病足2.6 5.2 5.0眼部病变 20.5 35.7 34.3肾脏病变 22.5 34.7 33.6神经病变 44.9 61.860.3 高血压患病率高血压患病率非糖尿病者糖尿病患者高血压危险因素高血压危险因素 OD诊断年龄1.690糖尿病病程1.608BMI1.553总胆固醇1.235甘油三酯1.177HDL-C1.106脑卒中患病率脑卒中患病率脑出血脑缺血脑梗塞脑血栓脑卒中危险因素脑卒中危险因素 OD诊断年龄1.876收缩压1.866糖尿病病程1.586 舒张压1.242男女1.171
5、吸烟1.167LDL-C1.135甘油三酯1.122心血管并发症患病率心血管并发症患病率心绞痛心肌梗塞冠心病心血管并发症危险因素心血管并发症危险因素 OD糖尿病病程 1.790收缩压1.655诊断年龄1.558BMI1.552 吸烟1.326 LDL-C1.324 HDL-C1.175糖尿病足患病率糖尿病足患病率间歇性跛行休息痛溃疡截肢糖尿病足危险因素糖尿病足危险因素 OD糖尿病病程 2.328收缩压1.406吸烟1.359诊断年龄1.331LDL-C1.328HbA1c1.306 家族史1.241眼部病变患病率眼部病变患病率白内障背景性增殖性失明眼部病变危险因素眼部病变危险因素 OD糖尿病病
6、程 3.723总胆固醇1.923吸烟1.825收缩压1.696HDL-C1.302肾脏病变患病率肾脏病变患病率早期临床肾功能不全尿毒症肾脏病变危险因素肾脏病变危险因素 OD糖尿病病程 2.638收缩压1.729吸烟1.372甘油三酯1.246舒张压1.141空腹血糖1.109感觉神经病变患病率感觉神经病变患病率疼痛麻木感觉过敏感觉减退感觉神经病变危险因素感觉神经病变危险因素 OD诊断年龄2.112性别1.297家族史1.257吸烟1.201HbA1c1.147空腹血糖1.136运动神经病变患病率运动神经病变患病率单神经麻痹肢体麻痹运动神经病变危险因素运动神经病变危险因素 OD收缩压1.577糖
7、尿病病程 1.426诊断年龄1.404性别1.265甘油三酯1.214舒张压1.205自主神经病变患病率自主神经病变患病率多汗心动过速 多汗 心动 腹泻 便秘 尿潴留 尿失禁 ED 过速自主神经病变危险因素自主神经病变危险因素 OD糖尿病病程 1.995吸烟1.742家族史1.470糖尿病诊断年龄1.356HbA1c1.303空腹血糖1.177收缩压1.148LDL-C1.101并发症总患病率并发症总患病率1型2型总计我国糖尿病并发症患病人数我国糖尿病并发症患病人数 高血压：1200万。 脑卒中：500万。 冠心病：600万。 双目失明：45万。 尿毒症50万。其数字之巨大令人震惊。 国内外糖
8、尿病并发症患病率（）国内外糖尿病并发症患病率（） 并发症 血压高 脑卒中 冠心病 失明 尿毒症非糖尿病 12 1.5 0.5 0.5 0.01 糖尿病 31.9 14.9 12.2 1.1 1.2国内倍数 3 10 24 2 120国外倍数 3 3 3 25 17我国糖尿病大血管病变现状我国糖尿病大血管病变现状 高血压增高的倍数与国外相似，而冠心病及脑卒中的患病率增高的倍数则远远高于国外资料。 可能是由于在我国，大血管疾病，尤其是冠心病缺乏简便易行的流行病检测手段，难以进行人群普查，表中所列的总人群百分比较实际为低；而本研究为住院病人，糖尿病相关大血管病变的检出率较高所致。 我国糖尿病微血管病
9、变现状我国糖尿病微血管病变现状 双目失明患病率增高的幅度较小，仅为非糖尿病者失明率的2倍左右。可能由于我国一般人群双目失明患病率很高所致。 尿毒症患病率在糖尿病患者中增幅极高，可能说明糖尿病肾病是对我国糖尿病患者的巨大威胁。 糖尿病并发症危险因素糖尿病并发症危险因素 包括糖尿病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程，以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟和性别等等。 糖尿病发病年龄及病程与多种糖尿病慢性并发症及相关大血管病变密切相关，而且危险系数较高。发病年龄越低，病程越长，慢性并发症的患病率越高。 代谢控制与慢性并发症（代谢控制与慢性并发症（1 1） 在危险因素中，体质指数、高血压和血脂
10、异常出现的频率较高。 体重大的患者胰岛素抵抗明显，这可能是引起体质指数与糖尿病慢性并发症相关的原因，同时提示减肥有可能利于糖尿病慢性并发症的防治。 代谢控制与慢性并发症（代谢控制与慢性并发症（2 2） 高血压与大血管并发症、微血管、神经并发症均密切相关，收缩压与各种并发症均相关。高血压是完全可以控制的因素，说明预防和治疗高血压的重要性。 高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症等血脂异常对并发症的影响，提示我们在糖尿病并发症的预防中，不但要关注血压的控制，也要关注血脂的调节。 代谢控制与慢性并发症（代谢控制与慢性并发症（3 3） 未能发现血糖与糖尿病慢性并发症之间的关系
11、，这可能是由于当时糖化血红蛋白测定并不普遍，餐后两小时血糖测定结果也不多，入选患者的血糖多为入院时即刻空腹血糖，这种血糖并不能反映长期血糖控制水平所致。 DCCT和UKPDS等研究报告，已经确定血糖与微血管并发症、大血管并发症及神经并发症的相关关系。 可防可治可防可治防治糖尿病的三个防治糖尿病的三个“ “五五” ”预防糖尿病的五个要点。治疗糖尿病的五驾马车。监测糖尿病的五项达标。预防预防糖尿病糖尿病的的五五个要点个要点对糖尿病无知： 多懂点儿。热量摄取过多： 少吃点儿。体力活动减少： 勤动点儿。心理应激增多： 放松点儿。必要的时候： 药用点儿。治疗糖尿病治疗糖尿病的的五驾马车五驾马车糖尿病教育
12、与心理治疗。饮食治疗。运动治疗。药物治疗。糖尿病监测。监测糖尿病的五项达标监测糖尿病的五项达标体重达标：减肥（臃肿的杀手）。血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）。血压达标：降压（无声的杀手）。血脂达标：调脂（油腻的杀手）。血粘达标：降粘（粘稠的杀手）。 肥胖的危害肥胖的危害有百害而唯一利：生活不便，心理障碍。衣食住行耗费加大。多种疾病的基础。 糖胖病（Diabesity)造成死亡率的增加。 体质指数与腰围体质指数与腰围体质指数体重(kg)/身高（m2） 超重 肥胖 男女： 24 28腹部型肥胖： 男性 2尺7（90厘米） 女性： 2尺4（80厘米） 血糖血糖对“血糖中心论”的挑战：血糖不是决定预后终点
13、的一切，但不能忽视血糖控制对并发症及胰岛功能的影响。糖毒性作用：慢性高血糖可使胰岛B细胞功能日趋下降，最后导致衰竭。糖尿病控制与并发症试验糖尿病控制与并发症试验（DCCTDCCT）背景：美国、加拿大29个医疗中心历 时10年对1441例1型糖尿病的研究。目的：强化胰岛素治疗能否减少或延 缓糖尿病慢性并发症的发生与发展。发表：The New England Journal of Medicine. 1993 DCCT DCCT 结论结论 强化胰岛素治疗，使HbA1c7.0%。视网膜病变：发病76%， 进展54%，增殖性47%。蛋白尿：微量39%，大量54%。神经病变：60%。 血糖达标血糖达标
14、理想 达标 空腹血糖 110(6.1) 126(7.0) 餐后2小时血糖 140(7.8) 180(10.0) 糖化血红蛋白 6.5 7.5 血压血压高血压是糖尿病的独立危险因素。UKPDS已证实严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制。英国前瞻性糖尿病研究（英国前瞻性糖尿病研究（UKPDSUKPDS） 背景：英国23个医疗中心历时20年 对5102例新诊2型糖尿病的研究。目的：血糖血压控制能否减少或延缓 糖尿病慢性并发症的发生与发展。 降糖药物的利弊。发表：34届欧洲糖尿病学会年会 1998。UKPDS UKPDS 结论结论 强化治疗 降糖 降压 脑卒中： 44% 心梗/衰： 1
15、6% 56% 微血管： 25% 37% 视网膜： 21% 34% 蛋白尿： 33% 死亡： 32%血压达标血压达标 理想 达标血压(mmHg)： 130/80 140/90血脂血脂脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的原发性病理改变的观点备受重视。糖脂病：Diabetes Mellipidtus。脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛B细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛B细胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。血脂达标血脂达标 理想 达标甘油三酯 135(1.5) 200(2.2)胆固醇 180(4.5) 240(6.0)低密度脂蛋白 100(2.5) 44(1.1) 36(0.9
16、)高血粘的危害高血粘的危害引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒。加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展。还可影响糖尿病的治疗。 血液流变学指标血液流变学指标全血粘度。血浆粘度。血沉及血沉方程K值。纤维蛋白原。红细胞压积。红细胞变形性、聚集指数和面积。2121世纪世界糖尿病日口号世纪世界糖尿病日口号2001年：减轻糖尿病造成的负担，糖尿病与心血管疾病。2002年：您的眼睛与糖尿病，不可忽视的危险。2003年：糖尿病损伤您的肾脏，耗费您的钱财，请立即行动起来。结论结论 通过此项回顾性分析，我们得出了我国目前糖尿病慢性并发症的基本状况，这对了解我国糖尿病患者慢性并发症发病情况与危险因素，揭示我国糖尿病慢性并发症的相关危险因素，制定我国糖尿病慢性并发症防治策略均具有十分重要的意义。结论结论 通过调查与分析发现，与我国糖尿病发病状况一样，我国糖尿病慢性并发症发展趋势也十分严峻。我们必须积极行动起来，努力降低糖尿病的患病率。对已患糖尿病患者，我们也必须努力将其代谢状况尽量控制在满意的水平，将糖尿病及其慢性并发症造成的危害降至最低限度。小虎说：谢谢大家!
