1、1试验委托协议编号：SGCM 委托单位地 址邮政编码 传 真客户信息联 系 人 联系电话试验类型 委托试验 型式试验 抽样试验 其他试验委托要求依据标准(规程)：国家标准检定规程型式评价大纲校准规范行业标准企业标准国际标准 其他(请在本协议备注中注明) 配电自动化终端线损模块技术规范（电磁式互感器接入式）样品名称 样品数量 7 只样品型号/规格样品处置方式 自取 自愿放弃 其它样品信息收样方式 送样 抽样 现场 内部周检报告类型 检定证书 校准证书 测试证书 检验报告 检测报告 测试报告 型式评价报告报告版式 中文版 英文版 其他报告信息报告提取方式 自取 邮寄受托单位 国网计量中心有限公司
2、帐户名称 国网计量中心有限公司单位地址 北京市海淀区清河小营东路 15号 开户银行 中国农业银行北京市龙岗路支行受托单位信息 联系人/电话 王婧/010-82812333 银行账号 11231601040000982试验费用： 元 其他服务费用： 元承诺 支付 合计：（小写） ￥ （大写） 发票类型： 专票 普票委托单位名称（盖章） 受托单位名称 国网计量中心有限公司委托单位盖章或授权人签字受托单位盖章或授权人签字客户确认信息签订日期 签订日期受检样品 记录样品、附件、资料已全部取回。样品取回后，视为对报告结果的确认。签字： 年 月 日备注 此委托协议自签订日期起有效期为一年，逾期不取，视为作
3、废。2填 写 说 明1、 委托协议一式三份，受托单位留存两份，客户留存一份。2、 委托协议中红色字体标注部分为必填信息，可以打印或者手填。在“客户确认信息” 一栏中“ 委托单位名称” 必须加盖委托单位公章。3、 客户送检样品，每份报告/证书都需单独填写一份试验委托协议，委托协议 格式不得自行修改。4、 委托协议填写后，请按照“受托单位信息” 一栏中的账号信息办理银行汇款手续，并在汇款用途一栏中，标注“ 计量所检测费”。（注：汇款底单只作为受托单位查帐依据，不作为最终付款凭据。原则上财务不受理现金支付）。5、 选择需要开具的发票类型，需要开专票的，请根据增值税发票开具确认单（见附录），按照要求填
4、写盖章。如选择开具增值税普通发票或选择增值税专用发票却并未提供专票信息的，本单位默认开具增值税普通发票。（注：请谨慎选择开票类型，由于财务制度要求，本单位不受理退换发票业务）6、 样品规格应从下表中选取填写。序号 线损模块种类名称 电压规格（V） 电流规格（A） 脉冲常数（imp/kWh、imp/kvarh）357.7/100 1000003100 10000032201（1.2）30000357.7/100 200003100 200001 电磁式互感器接入的线损模块 (FTU 专用）32205（6）6400357.7/100 1000003100 10000032201（1.2）30000357.7/100 200003100 200002 电磁式互感器接入的线损模块 (DTU 专用）32205（6）64003附录 增值税发票开具确认单专用发票开具增值税 普通发票是（ ）增值税一般纳税人 否（ ）付款单位全称银行帐号开户行名称纳税人识别号（税务登记证号）地 址付 款 单 位 信 息电 话备 注注：1）开具增值税专用发票还要提供税务登记证副本复印件，并在增值税发票开具确认单及税务登记证副本复印件上加盖公章或财务专用章。2）开具增值税普通发票，需在增值税发票开具确认单及加盖公章或财务专用章。业务部门经办人： 日期：
