1、家庭医生签约服务绩效评价指标体系家庭医生签约服务评价指标体系（组织管理）一级指标二级指标三级指标分值评价对象及指标含义评价方法评价标准1.组织管理20分1.1制度建设（3.5分）1.1.1制定本机构家庭医生实施方案，成立领导小组11.家庭医生签约实施方案2.家庭医生签约领导小组3.残疾人家庭医生签约实施方案 4.残疾人家庭医生签约领导小组查阅相关文件资料1.制订家庭医生签约实施方案（0.25分）2.成立家庭医生签约领导小组（0.25分）3.制订残疾人家庭医生签约实施方案（0.25分）4.成立残疾人家庭医生签约领导小组（0.25分）1.1.2家庭医生签约实施方案符合要求0.51.包含普通人群签约
2、目标2.包含贫困人口签约工作目标3.包含残疾人签约工作目标查阅相关文件资料1.包含普通人群签约目标（ 0.15分）2.包含贫困人口签约工作目标（ 0.15分）3.包含残疾人签约工作目标（0.2）1.1.3分类分层制定签约服务包1是否根据省卫健委关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知（鲁委基层字20195号）文件要求合理制定贫困人口服务包查阅相关文件资料1.贫困人口中患有高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍4 类疾病服务包是否符合山东2017年版规范要求。（0.5分）。2.对患有其他慢性病的签约贫困人口服务包制定是否符合文件要求。（0.3分）3.对患有脑血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性
3、支气管 炎、类风湿关节炎、骨关节病等 6 类慢性病的服务包制定是否包含提供健康教育处方。（0.2分）1.1.4制定本机构家庭医生签约各项工作制度0.51.制定家庭医生签约各项工作制度，包括电话及微信咨询和管理制度、预约管理制度、建立学习培训制度、制定转诊、会诊和结果追踪制度。2.各项制度是否上墙（需上墙）。查阅相关文件资料1.是否制定家庭医生签约工作制度（0.25分）2.各项制度是否上墙（0.25分）1.1.5签约流程和签约居民就诊流程上墙0.5签约流程和签约居民就诊流程在医院门诊上墙公示现场查看1.居民签约流程未上墙公示（0.25）2.签约居民就诊流程未上墙公示（0.25）1.2团队建设（3
4、分）1.2.1家庭医生团队组建2按照相关文件标准要求：（1）家庭医生服务团队组建实施方案；（2）明确家庭医生团队的责任区域（3）团队成员分工和协作制度（4）有团队开展工作的记录资料现场查看1.无团队组建方案扣0.5分。团队方案中团队组建方式、团队数量、团队成员遴选标准、团队遴选方式、团队层级构架，少一项扣0.2分。2.团队组建数量不符合指南要求扣0.2分（数量=总服务人口数2000）；3.团队组建人员不符合要求扣0.2分（不能提供相关资格证书扣0.1分）4.无团队责任区域划分扣0.3分。5.无团队成员分工协作制度0.5分；分工不明确扣0.25分。6.无团队开展的工作记录资料扣0.3分1.2.2
5、签约团队对外公示1基层医疗机构公示团队成员姓名、联系电话、分工、服务时间及内容、监督机构及电话。现场查看1.卫生院（服务中心）未上墙公示扣0.5分；2.卫生室未公示扣0.25分。3.卫生院或卫生室公示内容不全扣0.25分。1.3家庭医生工作场所设置（4分）1.3.1设置家庭医生工作室及健康驿站3在乡镇卫生院、社区服务中心设置家庭医生工作室和健康驿站和家庭医生服务点.1.设立家庭医生工作室2.有家庭医生值班工作记录和资料3.查阅门诊日志及处方记录与排班表登记4.有家庭医生固定排班表，并上墙公示5.设立健康驿站6.健康驿站数据上传情况现场查看并查阅资料1.未设置家庭医生工作室扣0.5分；（1）未悬
6、挂标识牌或悬挂标识牌不符合要求扣0.25分（2）家庭医生工作室不符合建设要求扣0.25分2.不能提供家庭医生值班工作记录资料扣0.5分；3.查阅门诊日志及处方记录与排班表不相符扣0.5分；（值班工作记录包括居民就诊记录、居民家庭医生服务手册记录、门诊登记、处方等资料）4.家庭医生固定排班表未上墙公示扣0.5分；5.未设置健康驿站扣0.5分；（1）未悬挂“健康驿站未悬挂标识牌或悬挂标识牌不符合要求扣0.25分（2）健康驿站建设不符合建设要求扣0.25分.6.健康驿站数据不能自动上传电子系统扣0.5分。1.3.2设置家庭医生服务点0.5在村（居）、养老院、日间照护机构和功能社区建立家庭医生服务点，
7、并落实团队定时定点巡诊制度。未设置家庭医生服务点扣0.5分。（1）未悬挂“XX团队+村居和社区名称家庭医生服务点”标识牌或悬挂标识牌不符合要求扣0.25分（2）有团队定时定点巡诊制度，并上墙公示得0.25分1.3.3制定贫困人口联系牌0.5在辖区居住的签约贫困人口，制作联系牌（包括团队成员姓名、联系方式、服务内容）固定在居民家中显要位置。现场查看无家庭医生团队联系牌扣0.5分。（1）联系牌不符合要求扣0.25分（2）未在居民家中悬挂扣0.25分1.4与二级以上医院的转诊流程（2分）1.4.1二级以上医医院开展工作制度建设11.制定基层医疗卫生机构与二级以上医院开展工作实施方案2.有职责分工现场
8、查看1.无实施方案扣0.5分。（方案中应包含双向转诊指征、双向转诊流程，少一项扣0.2分）2.无家庭医生签约服务团队与二级以上医院职责分工扣0.5分。1.4.2开展工作记录1查看与二级医生医疗机构开展工作记录查阅资料现场查看家庭医生团队与二级以上医疗机构开展转诊服务记录，无服务记录扣1分。1.5绩效评价（5分）1.5.1制定绩效评价方案及制度21.制定家庭医生团队绩效评价方案2.绩效评价指标3.制定残疾人绩效评价指标4.绩效考评制度查阅相关文件资料1.未制定家庭医生团队绩效评价方案扣0.5分。2.未制定绩效评价指标扣1分；每减少一项扣0.2分（应包含数量与构成、履约质量、健康管理效果、居民满意
9、度、续约率、签约居民基层就诊和经家庭医生转诊情况）3.未制定残疾人绩效评价指标扣0.3分4.未制定绩效考评制度扣0.2分。1.5.2开展绩效评价1基层医疗卫生机构每季度对签约团队开展一次评价。（或根据本机构制定的绩效评价方案进行评价，原则上每年不低于2次。）查阅相关考核资料1.未按要求进行评价的，每少一次扣0.5分。2.评价资料存在逻辑问题或不规范扣0.5分。1.5.3评价结果运用2评价结果的应用情况包括：评价结果排名、通报、公示、根据考核结果安排经费和/或采取其他奖惩措施（有关财务凭证）、对发现的问题进行反馈和整改。查看文件1.评价结果是否排名、通报、公示（1分）。2.未根据考核结果拨付相关
10、经费或无其他奖惩措施扣0.5分。3.对发现问题未进行反馈或整改扣0.5分1.6宣传工作(1分)1.6开展家医宣传活动1考核各基层医疗卫生机构；应采取多种方式，通过多种途径宣传家庭医生签约相关服务政策和和服务内容。现场查看资料开展家庭医生签约宣传：包括通知文件、宣传资料（印刷材料、横幅、音像制品、海报等）、宣传活动记录、宣传活动影像资料、活动总结等，活动资料每缺少一项扣0.2分，发现记录不真实的此项不得分。1.7日常培训（1分）1.7开展日常培训工作1开展基层医师、护士和乡村医生的日常培训，1、高血压、糖尿病和呼吸系统疾病诊疗能力2、针对签约服务所需的健康管理、营养、心理、康复、家庭病床、安宁疗
11、护等方面。现场查看资料1.无家庭医生团队培训计划扣0.3分。2.无培训过程资料扣0.5分。（培训通知、签名、培训资料、培训小结、影像资料、试卷少一项扣0.1分，扣完为止。）3、培训内容不符合要求扣0.2分1.8服务平台建设（0.5分）1.8建立家庭医生签约服务平台建设0.5实现与基层公卫服务、医疗服务业务系统的互联互通和信息共享。现场查看1.建立家庭医生服务团队与签约居民的服务互动平台（0.15分）2.家庭医生团队工作平台（0.10分）3.签约服务工作管理平台（0.15分）4.家庭医生服务团队与上级医院及其他部门的支持交互平（0.10分）家庭医生签约服务评价指标体系（资金保障）一级指标二级指标
12、三级指标分值考核对象及指标含义考评方法评分标准资金保障（5分）2.1签约服务费分配签约服务费分配情况3查看基层医疗机构签约服务的资金分配情况及相关制度现场查看并查阅资料无签约服务费分配制度扣3分2.2签约服务费使用率签约服务费支出率2考核基层医疗卫生机构签约服务费用于家庭医生团队情况。签约服务费支出率=机构签约服务费支出金额/机构签约服务资金到位总额100。现场查看并查阅资料基层医疗机构家庭医生签约服务费70%用于家庭医生团队，支出率70%得2分，70%得分实际支出率/70%2分。家庭医生签约服务评价指标体系（居民签约及续约率）一级指标二级指标三级指标分值考核对象及指标含义考评方法评价标准居民
13、签约率3.1.1签约数量指标签约率3签约人群数量占辖区内服务人口数的百分比签约率=签约居民数/辖区内服务人口数*100%；查看团队提供的花名册。1.无花名册扣0.25分；2.花名册未详细标注签约后死亡、迁出等人员情况扣0.25分；3.签约率35%得2.5分，35%得分实际签约率/35%2.5分。居民签约续约率3.1.2签约续约率签约续约率2签约人群续约数量占辖区已签约居民数量的百分比续约率=签约居民续约数/辖区内签约居民数*100%；查看电子花名册或从签约系统中直接查看签约率60%得2分，60%得分实际续约率/60%2分。残疾人家庭医生签约服务评价指标体系一级指标二级指标三级指标分值考核对象及
14、指标含义考评方法评价标准3.残疾人签约服务（10分）3.2.1签约数量指标签约率2签约残疾人数量占该区域持证残疾人数量的比值。残疾人签约率=签约残疾人数/辖区持证残疾人*100%；查看县残联提供的花名册或直接从签约系统中获取。1.无花名册扣0.25分；2.签约后死亡、迁出等人员未详细登记扣0.25分；3.签约率75%得1.5分，75%得分实际签约率/75%1.5分。3.2.2真实性核查签约服务情况真实性核查3在花名册中或签约系统中，等间隔随机抽取5份不失访已签约的残疾人，通过电话回访核实真实性。要求签约一个人、履约一人、真实一人。1份不真实扣1分；3份不真实此项为零分电话核实及查阅服务记录抽取
15、签约协议书5份，电话核实真实性。得分=抽查真实份数/53分。（电话为空号、错号、家属不了解情况为失访，失访1份扣0.5分）3.2.3有效履约指标签约协议完整率2协议书填写完整，无缺项漏项；有签约居民、家庭医生团队成员签名。现场查阅资料抽取签约居民协议书5份，判断完整份数。完整率100%得满分，100%得分=实际完整率/100%2分。七个一服务1开展一次健康评估、面对面签定一份服务协议、 建立一份健康档案、制定一个健康管理方案、确 定一份服务时间表、发放一本服务手册、传播一 个家庭健康管理理念现场查阅资料签约每位居民落实达到5项者为完整，抽取5份协议书全部落实达5项及以上得1分，不足5份，得分=
16、 落实达5项及以上数/51分.签约居民服务情况履约性核查2查看抽取的5份协议书，通过电话回访，根据签约服务包和核查表的内容核实履约情况。要求签约一个人、履约一人、真实一人。电话核实及查阅服务记录签约履约率100%得2分，100%得分=实际履约率/100%2分。未履约即为不真实。老年人家庭医生签约服务评价指标体系一级指标二级指标三级指标分值考核对象及指标含义考评方法评价标准3.3.1老年人签约服务10分3.3.1签约数量指标签约率2签约60岁及以上老年人数量占该区域60岁及以上老年人数量的比值。（60岁及以上老年人数量按照辖区常住人口21.4%计算）老年人签约率=签约老年人数/辖区常住老年人*1
17、00%；查看提供的花名册或直接从签约系统中获取1.无花名册扣 0.25分；2.签约后死亡、迁出等人员未详细登记扣 0.25分；3.签约率70%得1.5分，70%得分实际签约率/70%1.5分。3.3.2真实性核查签约服务情况真实性核查3在花名册中或签约系统中，等间隔随机抽取10份不失访2021年度已签约的60岁及以上老年人通过电话回访核实真实性。要求签约一个人、履约一人、真实一人。，电话核实及查阅服务记录抽取签约协议书5份，电话核实真实性。得分=抽查真实份数/53分。电话错号、空号/不存在、不接受访谈/不了解情况为失访电话，失访1份扣0.5分，1份不真实扣1分，3份不真实此项为零分。3.3.3
18、有效履约指标签约协议完整率2协议书填写完整，无缺项漏项；有签约居民、家 庭医生团队成员签名。现场查阅资料抽取签约居民协议书5份，判断完整份数。完整率 100%得满分，100%得分=实际完整率/100%2分。七个一服务1开展一次健康评估、面对面签定一份服务协议、 建立一份健康档案、制定一个健康管理方案、确 定一份服务时间表、发放一本服务手册、传播一 个家庭健康管理理念现场查阅资料签约每位居民落实达到5项者为完整，抽取10份协议书全部落实达5项及以上得1分，不足5项得分=落实达5项及以上数/51分.签约居民服务情况履约性核查1查看抽取的10份协议书，通过电话回访，根据签约服务包和核查表的内容核实履
19、约情况。要求签约一个人、履约一人、真实一人。电话核实及查阅服务记录签约履约率100%得1分，100%得分=实际履约率/100%1分。未履约即为不真实。3.3.4签约健康管理效果签约健康管理效果1查看签约后老年人本年度查体结果的改善情况，（如本年度无查体数据，核实上一年度查体结果 的改善情况；如有1项视为改善）电话核实及查阅服务记录健康管理效果得分=签约后健康管理效果改善数/5 1分2021年高血压患者家庭医生签约服务评价指标体系一级指标二级指标三级指标分值考核对象及指标含义考评方法评分标准3.4.1高血压签约服务（5分）3.4.1签约数量指标签约率1签约重点人群数量占该区域重点人群总人数的比重
20、。签约率=签约人数/辖区患病人数*40%；查看团队提供的花名册，计算团队的签约率。1.无花名册扣 0.25分；签约后死亡、迁出等人员未详细登记扣 0.25分；2.签约率60%得0.5分，60%得分实际签约率/60%0.5分。3.4.2真实性核查签约服务情况真实性核 查1在花名册中或签约系统中，等间隔随机抽取3份不失访2021年度已签约的高血压患者，通过现场核实真实性。要求签约一个人、履 约一人、真实一人。1份不真实扣0.3分；2份不真实此项为零分现场核实及查阅服务记录抽取签约协议书3份，现场核实真实性。 得分=抽查真实份数/31分。（电话错号、空号/不存在、不接受访谈/不了解情况为失访电话，失
21、访1份扣0.2分）3.4.3有效履约指标签约协议完整率0.5协议书填写完整，无缺项漏项；有签约居民、家庭医生团队成员签名现场查阅资料抽取签约居民协议书3份，判断完整份数。完整率100%得满分，100%得分=实际完整率/100%0.5分。七个一服务0.5开展一次健康评估、面对面签定一份服务协议、建立一份健康档案、 制定一个健康管理方案、确定一份服务时间表、发放一本服务手册、 传播一个家庭健康管理理念现场查阅资料签约每位居民落实达到5项者为完整，抽取3份协议书全部落实达5项及以上得0.5分，不足5项得分=落实达5项及以上数/30.5分.签约居民服务情况履约性核查1查看抽取的3份协议书，通过现场核实
22、，根据签约服务包和核查表的内容核实履约情况。要求签约一个人、履约一人、真实一人。电话核实及查阅服务记录签约履约率100%得1分，100%得分=实际履约率/100%1分。不真实即为未履约。3.4.4签约效果指标签约居民健康状况核查1考核签约后高血压患者血压控制达标情况现场核实及查阅服务记录现场核实抽取的3份档案,询问血压控制改善情况：得分=现场调查高血压患者血压控制率/45%1分，血压控制率45%得1分。，糖尿病家庭医生签约服务评价指标体系一级指标二级指标三级指标分值考核对象及指标含义考评方法评分标准3.5.1糖尿病签约服务（5分）3.5.1签约数量指标签约率1签约重点人群数量占该区域重点人群总
23、人数的比重。签约率=签约人数/辖区患病人数*35%；查看团队提供的花名册，计算团队的签约率。1.无花名册扣 0.25分；签约后死亡、迁出等人员未详细登记扣 0.25分；2.签约率60%得0.5分，60%得分实际签约率/60%0.5分。3.5.2真实性核查签约服务情况真实性核查1在花名册中或签约系统中，等间隔随机抽取2份不失访度已 签约的糖尿病患者，通过电话回访核实真实性。要求签约一个人、履 约一人、真实一人。1份不真实扣0.3分；2份不真实此项为零分现场核实及查阅服务记录抽取签约协议书2份，现场核实真实性。 得分=抽查真实份数/51分。（电话错号、空号/不存在、不接受访谈/不了解情况为失访电话
24、，失访1份扣0.2分）3.5.3有效履约指标签约协议完整率0.5协议书填写完整，无缺项漏项；有签约居民、家庭医生团队成员签名现场查阅资料抽取签约居民协议书2份，判断完整份数。 完整率100%得满分，100%得分=实际完整率/100%0.5分。七个一服务0.5开展一次健康评估、面对面签定一份服务协议、建立一份健康档案、 制定一个健康管理方案、确定一份服务时间表、发放一本服务手册、 传播一个家庭健康管理理念现场查阅资料签约每位居民落实达到5项者为完整，抽取2份协议书全部落实达5项及以上得0.5分，不足5份，得分=落实达5项及以下数/20.5分.签约居民服务情况履约性核查1查看抽取的2份协议书，通过
25、现场核实，根据签约服务包和核查表的内容核实履约情况。要求签约一个人、履约一人、真实一人。现场核实及查阅服务记录签约履约率100%得1分，100%得分=实际履约率/100%1分。未履约即为不真实。3.5.4签约效果指标签约居民健康状况核查1考核签约后糖尿病患者血糖控制达标情况现场核实及查阅服务记录现场核实抽取的2份不失访档案,询问血糖控 制改善情况：得分=现场测量糖尿病患者血糖控制率/35%1分，血糖控制率35%得1分。，2021年贫困人口和计划生育特殊家庭家庭医生签约服务评价指标体系一级指标二级指标三级指标分值考核对象及指标含义考评方法评分标准3.6.1贫困人口和计划生育特殊家庭签约服务（20
26、分）3.6.1签约数量指标家庭签约率2贫困人口和计划生育特殊家庭签约率签约率=签约总数/辖区贫困人口和计划生育特殊家庭数*100%；查看团队提供的花名册，未签约应出具相关证明。1.无花名册扣 0.25分；签约后死亡、迁出等人员未详细登记扣 0.25分；2.签约率100%得1.5分，100%得分实际签约率/100%1.5分。3.6.2真实性核查3.4.2签约服务情况真实性核查6在花名册中或签约系统中，等间隔随机抽取5份不失访度已签约的贫困人口和计划生育特殊家庭户，通过电话回访核实真实性。要求签约一个人、履约一人、真实一人。电话核实及查阅服务记录抽取签约协议书5份（贫困3份、特殊家庭2份）电话核实
27、真实性。 得分=抽查真实份数/56分。电话错号、空号/不存在、不接受访谈/不了解情况为失访电话，失访1份扣0.5分，1份不真实扣2分，3份不真实为零分。3.6.3有效履约指标3.4.3.1协议完整率6协议书填写完整，无缺项漏项；有签约居民、家庭医生团队成员签名。现场查阅资料抽取签约居民协议书5份，判断完整份数。完整率100% 得满分，100%得分=实际完整率/100%6分。3.4.3.2七个一服务2开展一次健康评估、面对面签定一份服务协议、建立一份健康档案、制定一个健康管理方案、确定一份服务时间表、发放一本服务手册、传播一个家庭健康管理理念。现场查阅资料签约每位居民落实达到5项者为完整，抽取5
28、份协议书全部落实达5项及以上得2分，不足5份，得分=落实达5项及以上数/52分。3.4.3.3履约性核查2查看抽取的5份协议书，通过电话回访，根据签约服务包和核查表的内容核实履约情况。要求签约一个人、履约一人、真实一人。电话核实及查阅服务记录签约履约率100%得2分，100%得分=实际履约率/100%2分。未履约即为不真实。3.4.4签约效果指标签约居民健康状况核查2电话核实抽取的5份不失访档案,，根据询问居民签约后，身体改善情况或生活习惯改变情况。电话核实及查阅服务记录健康管理效果得分=签约后健康管理效果改善数/52分家庭医生签约服务项目效果评价指标体系一级指标二级指标三级指标分值考核对象及
29、指标含义考评方法评分标准项目效果（20分）4.1家庭医生签约知晓率和满意度家庭医生签约知晓率10家庭医生签约服务知晓率调查，全面掌握家庭医生签约服务政策，知晓率和签约效果。每个评价机构调查10名签约的居民，进行问卷式调查，其中老年人2名、残疾人2名；高血压2名、糖尿病2名、贫困人口或计划生育特殊家庭2名。知晓率=访谈对象知晓率得分/知晓率问卷总分100%。得分=知晓率/100%10分。家庭医生签约满意度10了解通过开展家庭医生签约服务工作，签约居民对服务团队工作开展情况的满意度。每个评价机构调查10名签约的居民，进行问卷式调查，其中老年人2名、残疾人2名；高血压2名、糖尿病2名、贫贫困人口或计划生育特殊家庭2名。满意度=访谈问卷满意度得分/满意度问卷总得分100%。得分=满意度/100%10分。
