1、新型农村合作医疗管理制度汇编新型农村合作医疗逐级转诊制度1、凡参加新型农村合作医疗的人员，必须严格执行逐级转诊制度。2、参合农民患病后，确需转诊经定点医疗机构按程序审批后方可转诊。3、定点乡镇医疗机构对需向县级定点医疗机构转诊的参合患者，必须由经治医生开具诊断书，经院长签字、乡镇合管办批准同意后方可转诊，并做好登记备案，4、县级定点医疗机构对需转诊的参合患者，由科主任出具转诊诊断书，本院专家会诊后经院级领导签字后方可转院，并到县合管办审核登记。越级转诊或未出具转诊证明者不予报销医药费用。5、在异地医院就诊的急诊参合患者或外出因病住院参合患者，急危重患均应在5日内向当地乡镇卫生院报告并履行转诊手
2、续。并只限于二级以上医院住院，补助时须出具户口所在地乡镇卫生院证明后方可享受补助，除此之外原则上不予补助。6、定点医疗机构对转诊病人要认真负责，严格把关、精心会诊，不得贻误病情，如引发医疗纠纷或医疗事故，责任由定点医疗机构负责。7、如估计病人途中可能加重病情或死亡，应向病人家属讲明情况，危重病人转院时应派医护人员护送。8、患者转诊至县级医院时，应将病例摘要随患者转去，患者自转入医院出院时，应将病例摘要随转出医院保存，恢复期可携带诊疗建议出院康复治疗。新型农村合作医疗费用报销制度1、县乡两级合管办要成立票据审核小组，由3人组成，主管领导1人，其中1名是有会计员以上职称的财务人员。对每张医药费收据
3、和处方都要严格审核，严格把关，确保统筹资金的合理使用。2、县合管办每月报销一次医药费，参合农民住院时，由定点医疗机构进行资格审查，出院时由定点医疗机构对补偿金额进行初审，上报县合管办核算，统一报县财政局。报销住院费用的同时携带户口、身份证、合作医疗证、住院病志的复印件、出院小结、住院收据、转院证明等材料办理相关手续。3、由定点医疗机构进行资格审查，对补偿金额进行初审，合格后上报县合管办，县合管办的专业人员对相关材料进行复审把关，经领导审核同意后上报县财政局审核合格后由县财政局将补偿资金拨付县合管办基金专户，县合管办按照下拨的补偿金额兑现给定点医疗机构。做到银行管钱不管账，县合管办管账不管钱，实
4、现基金收支分离、管用分开、封闭运行。4、县合管办在审核诊疗项目和费用账目同时，如发现定点医疗机构有违反新型农村合作医疗制度相关规定情况，不予核销，已发生费用由定点医疗机构承担。5、报销标准：凡是参合农民患有各县规定的常见病、多发病在定点医院住院治疗，可享受住院补助（需到省、市医院治疗的，要到县合管办办理转诊手续）。每个参加合作医疗的农民家庭门诊药费最多只能核销家庭帐户中资金额度。6、要严格执行集体审核制度，严格执行审批手续和审批权限，出现弄虚作假和鱼目混珠现象，要追究相关人员责任。新型农村合作医疗财务管理制度1、新型农村合作医疗定点医疗机构应有财务人员负责财务工作，以确保基金使用的安全性、连续
5、性。2、新型农村合作医疗基金筹集与支付，要设有专人专账专项管理，做到专款专用，建立健全财务收支账目，并执行财务管理制度。3、财务账目要做到日清月结，各种凭证要装订成册、归档有序，并严格按照会计法、现金管理条例必得会计监督职责。4、财务人员要按规定做好预算、决算，定期向新型农村合作医疗管理办公室报关各种报表，接受财政、审计和新型农村合作医疗管理办公室等部门的监督检查，并按规定向社会公示财务使用情况，接受群众的监督。5、新型农村合作医疗财务管理人员要熟练掌握有关新型农村合作医疗工作方针、政策和管理办法，要坚持原则、按章办事，严格遵守财经纪律，实行财务监督制度，按规定严格审核，不徇私情，对不符合报销
6、规定的，一律不予支付。6、各定点医疗机构要实行逐级申请审批报销，并将当月发生的财务收支执行情况以报表形式向新型农村合作医疗管理办公室报告。新型农村合作医疗稽核制度1、认真学习大庆市新型农村合作医疗制度管理办法，熟悉掌握合作医疗政策和各项规定，对合作医疗的管理、审核、支付等工作环节进行监督，对用范围、支付范围、支付标准，逐级转诊者等诸方面进行认真检查，对违反工作程序和工作纪律的现象提出质询和处理意见，并及时向领导汇报。2、随时和医疗机构保持联系，了解和掌握患者的病情、治疗过程和用药范围，主动和患者主治医师接触，如发现医生开大方、花方、人情方等行为，严格按照协议书规定处理。3、建立合作医疗工作稽核
7、档案，建立和完善县、乡、村三级稽核网络，保证新型农村合作医疗工作健康发展。4、采取各种措施和手段，确定患者身份，对故意弄虚作假、冒名顶替的患者，立即移交司法机关处理。新型农村合作医疗档案票据证件管理制度1、新型农村合作医疗档案、票据、证件是记载农民参加新型农村合作医疗情况的基础数据，是反映农民就诊情况、医疗消费情况、报销金额的主要凭证，也是开展新型农村合作医疗试点工作评估的主要依据，为健康有序地开展新型农村合作医疗工作，科学制定相关政策，具有重要意义，全市各定点医疗机构要认真按本制度执行。2、全市各定点医疗机构必须由专人负责管理新型农村合作医疗档案资料，要按规定分类、分项、及时准确进行登记，规
8、范化保存，不得有人为丢失损毁现象发生。3、新型农村合作医疗档案及各种票据属于长期保存资料，在无上级主管部门明确规定前，任何单位和个人不得以任何理由废弃或销毁。4、全市各定点医疗机构在为参加新型农村合作医疗患者诊疗过程中，必须使用新型农村合作医疗专用票据，出据合法有效的医疗费收据。5、新型农村合作医疗门诊处方及各类报表由各定点医疗机构负责保存，住院及外诊患者所有医疗票据由县新型农村合作医疗管理办公室负责保存。6、全市各定点医疗机构及相关人员，在登记填写各种证件票据过程中，内容要真实详细，不得擅自涂抹篡改。7、新型农村合作医疗各种票据由定点医疗机构负责按标准进行核算、装订、上报。需要移交上级部门保
9、存的票据，移交双方要认真核算、清点清楚，准确无误后在规定时间内实施移交。8、新型农村合作医疗证为参加人员就诊凭证，不允许擅自涂改或转借他人，此证遗失需及时逐级申请补证。9、参加新型农村合作医疗农民就诊时必须出示新型农村合作医疗证，各定点医疗机构合医科必须对患者身份进行核对，认真填写本次诊疗过程的真实内容。10、全市各定点医疗机构主要领导要定期对本单位新型农村合作医疗档案、票据管理、证件填写情况进行检查，新型农村合作医疗管理办公室不定期对各定点医疗机构进行督导检查，发现问题及时处理。11、对不按本管理制度执行的定点医疗机构及工作人员。根据所造成的后果追究单位领导及相关工作人员责任。新型农村合作医
10、疗培训管理制度1、新型农村合作医疗培训要根据卫生事业的发展需要，有计划，有组织的进行，坚持做到人尽其才、才尽其用。2、市卫生局基妇科负责制定培训计划，组织实施。并负责培训日常管理和培训考核工作。3、制定培训计划，要目标明确，内容具体，培训方法和步骤清楚，培训时间、地点明确，保证措施得当。新型农村合作医疗信息报表制度1、依据全国新型农村合作医疗基本信息报表（试行）要求，各县按规定时间报送报表。2、新型农村合作医疗基本信息报表由县合作医疗经办机构上报，填报单位须对所填数据进行准确核实，确认无误后上报。3、新型农村合作医疗基本信息报表分年报表和季报表两类，报表需填表人和审核人签名，并对填报内容实行领
11、导负责制。新型农村合作医疗信访接待制度1、依据国务院信访条例，卫生行政部门保护信访人的合法权益，做好信访接待工作。2、市卫生局和各县合管办对有关新型农村合作医疗信访工作要认真接待，认真处理来信访，倾听人民群众的意见、建议和要求，接受群众监督，努力为人民服务。3、对信访事项应及时办理，并将办理结果答复信访人，情况复杂的答复时限可适当延长。新型农村合作医疗廉政建设工作制度1、定期组织党员干部认真学习党风廉政教育的有关法律法规，增强新型农村合作医疗廉洁行政的自觉性。2、认真执行党风廉政建设责任制规定，并按照领导干部党风廉政建设的责任范围和责任内容，进行责任考核和责任追究。3、对于违反国家法律法规及党
12、纪政纪的党员干部要坚决依法查处，秉公办案，不徇私情。新型农村合作医疗政务公开制度1、认真贯彻执行大庆市人民政府政务公开若干实施办法，增加工作透明度，发挥民主监督和舆论监督作用。2、实行县合管办主任接待日制度，设立热线电话。3、定期向社会公布新型农村合作医疗收支情况和报销情况。新型农村合作医疗考核奖惩制度1、坚持“公平、公开、公正、奖估罚劣“的原则，对相关人员建立奖惩机制，以推进新型农村合作医疗制度的实施。2、对于在实施新型农村合作医疗制度工作中做出贡献和创造性开展工作的各级干部、公务员、医务工作者给予奖励。3、对于有下列情形的要坚决予以处罚：（1）对于在工作中因管理不善、责任心不强、给实施新型
13、农村合作医疗制度造成失误或经济损失的，要追究领导者和相关人员责任，并给予相应的党纪或政纪处分。（2）对于在工作中因不负责任、不按政策办事的，要追究当地领导和相关人员责任，并给予党纪或政纪处分。（3）对挪用、侵占和贪污合作医疗资金的工作人员要按有关法律法规追究当事人责任。（4）对随意抬高药价或收费标准、欺上瞒下、欺骗群众、给建立新型农村合作医疗制度制造阻力或障碍的，限期责令退回非法所得，并按规定追究有关人员的责任。（5）对于不遵守职业道德、刁难群众、开大方增加群众负担、有意浪费合作医疗资金的，要按比例进行处罚，并按党纪政纪进行严肃处理。新型农村合作医疗例会制度1、县合作医疗管理委员会例会：（1）
14、研究确定县年度合作医疗实施工作思路；（2）研究决定县合作医疗具体任务目标；（3）半年听取县合管办工作情况；（4）研究合作医疗奖惩问题。2、县合管办例会：（1）细化县合管会下达工作任务；（2）确定县各乡镇（场）合作医疗指标及报销补助标准；（3）研究确定县合作医疗计划及工作运行措施。3、乡镇合管办例会：（1）定期向县合管办及当地乡党委政府汇报工作情况；（2）及时准确呈报各种计划及报表；（3）定期召开本地合作医疗开展情况分析会。新型农村合作医疗请求报告制度1、乡镇合管办每月20日25日向县合管办以书面材料的形式汇报一次合作医疗资金的收支、使用情况及下一步工作安排，发现问题及时解决。县合管办每半年以书
15、面形式向市卫生局汇报一次工作进展情况。2、农村定点医疗机构及县定点医疗机构对参合农民患大病需转院的，要请示县合管办同意，并办理相关手续方可转院诊治。3、乡镇合管办每季度向社会公布农村合作医疗资金的具体收支、使用情况，保证参合农民的参与、知情和监督权利，确保新型农村合作医疗制度公开、公平、公正。4、县级合管办定期召开各乡镇合管办有关人员的调度大会，将汇报工作的进度、存在问题和正步安排。5、对不能完成任务或完成不好的单位和个人，将实行一票否决，年终不能享受任何荣誉称号，并在系统内批评。镇卫生院新型农村合作医疗管理制度1、接受卫生局和“县新型农村合作医疗管理办公室”的双重管理，严格执行其各项规章、制
16、度。 2、设立合作医疗专用办公场所，明确院长抓此项工作，并配备人员负责门诊、住院参合人员医药费用的审核、报销工作。3、确定参合者的利益，为参合对象提供及时有效的诊疗服务。4、严格掌握诊疗原则，坚持合理用药，执行基本药物目录范围。5、各收费标准执行物价部门规定，严控开大方、乱检查、乱收费等不合理现象。6、严格审核住院参合人员相关证件，遇有涂改的证件要严加把关。7、积极配合合管办审核员的工作。8、对参合人员的住院医药费，实行每日核算，逐日输入有关资料和费用，专人管理，单独建账。9、患者出院时按政策规定由合作医疗专职人员及时核算出个人自付金额及统筹基金应报销数额，并先行垫付资金支付给患者。10、报账
17、员定期与区合作医疗管理办公室进行垫付补偿金的结算。11、负责每月将在本院住院，并享受医疗费用补偿的参合农民的情况在医院公示栏进行公示。12、不断加强对职工的职业道德教育和技术培训，增强服务功能，提高服务质量。13、监督参合人员的住院行为，并主动接受县新农合管理办公室的监督。14、在本院住院的参合人员，需建立正式病历，并按有关要求书写规范。15、制定内部考核制度，规范医疗和服务行为，奖惩分明。合作医疗住院管理制度 一、定点医院担负参加新型农村合作医疗农民重病住院康复的重要职责，必须站在维护农民、国家利益的高度，尽职尽责 二、实行病人选择住院医生制度，满足病人需求，尊重病人自主权。 三、医务人员热
18、情为病人提供全程优质服务，对患者充满爱心，细心诊疗，耐心解释，微笑服务，坚守工作岗位。 四、医务人员坚持因病施治、合理用药，合理开展各项辅检，杜绝滥用药、乱检查。 五、认真执行卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。 六、认真执行医疗收费标准、药品收费标准，杜绝乱收费、多收费。 七、住院经治医生对参加新型农村合作医疗住院病人随时注意核对合作医疗证或身份证，防止冒名顶替而代替住院报账。县内定点医疗机构应按照县合作医疗管理中心的有关要求报告参加新型农村合作医疗农民的住院情况。 八、遵守国家相关法律、法规及新型农村合作医疗工作纪律，违者严肃处理。合作医疗县级定点医疗机构职责一、 负责在
19、县合作医疗管理委员会的领导及县合作医疗服务中心的指导下开展工作。二、 全县合作医疗试点的医疗、教学、科研、培训工作。三、 加强医护人员“三基”、“三严”、培训，提高医护人员业务技术水平，为参加新型农村合作医疗的农民提供优质的医疗服务。四、 严格执行报销、结算等财经制度、为参加合作医疗住院的农民按规定结算应报销的住院医疗费用，并按规定及时到县合作医疗服务中心报销结算。五、 严格执行合作医疗的相关法律、法规、规章、办法和物价政策。六、 严格执行“双向”转院制度。新型农村合作医疗定点医疗机构工作职责1、服从新型农村合作医疗有关部门的管理与监督，积极配合做好新型农村合作医疗各项工作。2、加强内部管理，
20、严格执行新型农村合作医疗政策，并制定相应措施，为参合农民提供安全有效、快捷方便的医疗服务。要有领导负责本单位的新型农村合作医疗工作，并配备一名以上专（兼）职管理人员。3、在本单位醒目位置设置“新型农村合作医疗宣传栏”和“公示栏”，宣传、公布新型农村合作医疗的相关知识和政策及合作医疗补助情况。4、严格掌握参合农民因病住院的入、出院的标准，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。5、严格执行国家、省、市关于诊疗项目收费标准和药品价格，严禁乱收费。6、严格执行“即生即补”制度，及时支付在本单位参合农民的住院医疗费用补助，及时汇总，报送市合管办审批。7、负责发生在本单位参合人的除外责任调查
21、和取证工作。8、严格按财经制度办事，接受上级部门的检查、监督、审核、审计合作医疗专管员职责一、 在合作医疗服务站站长的领导下开展工作，二、 认真学习有关政策、法规和业界知识，不断提高政策水平和业务能力。三、 负责建立参合农民门诊家庭账户、住院报账登记、填写合作医疗证、合作医疗基金支出的审核及报账工作，确保合作医疗基金及时支付给享受合作医疗政策的农民。四、 加强财务管理，建立健全各项财务管理制度，严格审核各种报账凭证，做好会计档案管理，对参加了保险公司的农民，严格审查复印件与原件，不得弄虚作假等日常工作。五、 做好基金收支明细，做到账证、账表、账卡相信符。六、 负责会计凭证的编制、整理，财务报表
22、的编制、报送，基金票据的管理和计算机账务软件的操作管理等工作。七、 指导医务人员熟悉和掌握合作医疗相关政策。八、 完成领导交办的其他任务。 新型农村合作医疗定点医疗机构工作职责1、服从新型农村合作医疗有关部门的管理与监督，积极配合做好新型农村合作医疗各项工作。2、加强内部管理，严格执行新型农村合作医疗政策，并制定相应措施，为参合农民提供安全有效、快捷方便的医疗服务。要有领导负责本单位的新型农村合作医疗工作，并配备一名以上专（兼）职管理人员。3、在本单位醒目位置设置“新型农村合作医疗宣传栏”和“公示栏”，宣传、公布新型农村合作医疗的相关知识和政策及合作医疗补助情况。4、严格掌握参合农民因病住院的
23、入、出院的标准，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。5、严格执行国家、省、市关于诊疗项目收费标准和药品价格，严禁乱收费。6、严格执行“即生即补”制度，及时支付在本单位参合农民的住院医疗费用补助，及时汇总，报送市合管办审批。7、负责发生在本单位参合人的除外责任调查和取证工作。8、严格按财经制度办事，接受上级部门的检查、监督、审核、审计。新农合各项管理制度1、在上级主管部门的领导下，积极宣传贯彻执行农村合作医疗的政策、规定和制度。积极向就诊农民宣传合作医疗相关政策及规定。2、认真核对就诊患者和合作医疗证是否相符，如人证不符者，扣留其合作医疗证并上报县合管办。3、认真填写合作医疗证，
24、有义务查对已往合作医疗证帐户基金使用情况，如有错误应及时改正，如有不能解决的问题，立即上报县合管办。4、一律使用合作医疗专用处方，一式两联，开方字迹要工整、清楚。处方、进药清单、门诊登记表必须单独装订、单独保管、单独建帐。以备审查。5、严格执行国家、省、市和县物价部门的医疗服务收费标准，统一进药渠道。6、药品摆放整齐，每种药品标有相应的价签。7、定期征求参加合作医疗农民的意见和建议，向县合管办报告合作医疗工作的运行情况，提出合理化建议。8、负责解释处理有关合作医疗中的各种问题。定点医疗机构合医科主任职责1、在县合管办及院长的领导下，积极宣传、贯彻执行农村合作医疗的政策、规定和制度，及时传达落实
25、县合管办会议精神和要求。2、参合农民需要住院治疗的，合医科主任需要核对合作医疗证身份证、户口簿、村合管小组介绍信和真实病情后，在入院通知单上签字，同时报告县合管办有关人员核实签字后，方可办理入院手续（急诊患者可先住院后履行手续）3、定期征求参合农民的意见和建议，向县合管办报告合作医疗工作的运行情况，提出合理化建议。4、负责解释处理有关合作医疗中的各种问题。5、负责门诊、住院合作医疗服务中存在的问题的整改、检查和督促工作。6、定期抽查合作医疗日常工作的管理。7、严格控制住院指征，每天要带领合医科工作人员对住院患者进行巡视检查，是否有人、证不符，是否有挂床住院的情况，负责对需转诊的合作医疗患者的身
26、份证，转诊指征进行把关，确认无误后在转诊单上签字。8、及时做好住院病人的初审垫付报销工作，认真准确审核好每张医药费收据，对有问题的收据要说明不可报的原因，并签名或盖章。发现问题及时整改，完成每月住院报销病人的微机录入工作，及时上报县合管办。新型农村合作医疗定点医院管理制度1、对农村合作医疗就诊实行“六专”即：专科室、专医生、专处方、专收款、专投药，患者必须持合作医疗证和身份证就医。2、医生要对病的合作医疗证和身份证认真核对，如发现人证不符者，扣留医疗证不予诊治。3、严格执行黑龙江省新型农村合作医疗补偿基本药物目录，超出范围另开处方和收据，必须和患者交待自费药品情况。目录内药品备药率和处方使用率要达到80以上。4、辅助检查要根据病情确定。报销时必须为县合管办提供特异性辅助检查原件。5、难以确诊的病患，要及时进行会诊，及时确定治疗方案或出县转诊单。6、节假日农村合作医疗患者由值班医生负责诊治，保证合医患者随时诊治或住院治疗。7、需住院患者，由相关科室开住院单，经院长批准，方可办理住院手续。同时及时电话报告县合管办。8、需转院患者由各科主任提出会诊后由主管院长签批办理转院手续，然后嘱患者到县合管办签字。
