1、医院护理工作制度护理部工作制度一、根据医院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟订医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。二、督促检查工作制度和护理技术操作常规的贯彻执行，提高基础护理和临床护理的质量。三、合理计划和调配使用护理人员，加强对护士长工作的具体指导。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查。四、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练。五、做好病房管理，搞好基础护理，搞好病房设置规范化。六、了解或参加各科室开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。七、经常深入科室了解实际情况，定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。八、掌握全院护理人员的工作
2、、学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。护理质量管理制度一、 建立院、科二级护理质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。二、 建立切实可行的质量管理方案。质量管理的主要内容包括：质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。三、 科室每月自查并上报护理质量，检查小组随机抽查。护理部每季组织检查并召开工作会议，对全院护理质量进行分析，并将普遍存在的问题和整改意见提出整改措施。四、 护理质量考核内容包括：质量管理目标、指标、计划、措施及落实情况，三基知识学习情况及卫生法律法规的贯彻执行情况等，并进行分析评价。五、 质量考核应有文字记录，对质量管理中存在的问题要及时整改
3、。六、 护理质量考核结果与评优、奖惩相结合。无菌操作制度一、 执行无菌操作前，戴帽子、口罩、洗手，注意空气和环境清洁。二、 夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳。三、 进行无菌操作时，凡未经消毒的手、臂、均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。四、 无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过久。无菌物与非无菌物应分别放置。无菌包一经打开保存时间不能超过24小时。凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内。五、 无菌包应按消毒日期顺序放置在固定的柜橱内，并保持清洁干燥，与非灭菌包分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，其中用物是否适量。六、 棉球、敷料罐每周消毒一次，容器内敷料
4、如干棉球、纱布块等，不可装得过满，以免取用时碰在容器外面被污染。三查七对制度 三 查： 操作前查 操作中查 操作后查七 对： 对床号、姓对名、对药名、对浓度、对剂量、对方法、对时间 分级护理制度患者入院后，由医师根据病情决定护理等级，下达医嘱。护理等级分为特别护理及一、二、三级护理，并分别用统一的标记，在患者一览表和床头牌上显示，患者住院期间，应根据病情变化，及时更改护理等级。一、 特别护理：病情危重或大手术后，随时可能发生意外的患者。派专人昼夜守护，制定护理计划，严密观察病情变化，预防并发症，备齐各种监护仪器及急救器材、药品，随时做好急救准备，及时准确地填写“特护记录”，并按规定时间作出小结
5、和总结。二、 一级护理：重症、大手术后需严格卧床休息或有意识障碍的患者。生活上给予周密照顾，必要时制定护理计划和做好护理记录；密切观察病情变化，每15-30分钟巡视1次；认真做好晨、晚间护理；根据病情定时变换体位、擦澡、洗头，预防并发症。三、 二级护理：病情较重或重病恢复期、年老体弱生活不能完全自理的患者。适当做室内活动，生活上给予必要的协助；注意观察病情，每3-4小时巡视1次；根据病情参加一些室内、外活动。出院前做好卫生及健康指导工作。护理差错防范制度一、 查对制度：处方、手术、输血、检验标本以及各类报告等均要求认真查对，每天查对医嘱一次。二、 落实护理文件书写制度及护理常规。三、 严格交接
6、班制度：危重病人，当天手术病人做到床边交接班，填写交班记录。四、 严格执行三查七对制度。五、 严格无菌技术，遵守操作规程。护理差错事故登记报告制度一、 各科室建立差错、事故登记本，由本人及时报告发生差错、事故的经过、原因、后果。护士长登记并每月5日前上报。 二、发生差错、事故后要积极采取抢救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。 三、发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。 四、差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，按医院
7、医疗奖惩制度的相应条款处理。 五、 发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻重给予处分。 六、为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见。讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时领导应进行思想工作，以达到教育的目的。七、 护理部每季组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。八、 护理部严格考核护士长差错事故管理工作。输液注射室工作制度一、各种治疗按处方和医嘱执行。对可能引起过敏的药物，必须按规定做过敏试验。二、严格执行查对制度，注射前必须核对药物和注射单。三、密切观察注射后的情况。发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。四
8、、严格执行无菌操作规程，操作时应带好口罩、帽子。注射一人一针一管，止血带一人一用一消毒。保持消毒液的有效浓度，器械消毒液每周2次，优氯净消毒液每天配制更换。五、抢救药品、器械定点放置，定期检查，用后及时补充，过期更换。六、室内每天消毒，每月采样培养，结果记录。物理治疗室工作制度一、经常保持室内清洁，每做完一项治疗及时清理。各种医疗用具，使用后均应消毒。治疗室清洁用具应专用，废弃物分类存放。二、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。损坏物品及时报告护士长登记，按规定赔偿或报损。严格交接班制度，每月清点一次物品。三、各种物品分类放置，标签明显，字迹清楚。四、毒、限剧药、贵重药应加
9、锁保管，严格交接班。五、严格执行无菌操作技术，进入治疗室必须穿工作服、戴口罩、帽子。六、无菌持物钳浸泡液及容器每周更换二次。七、对无菌用品必须注明灭菌日期。超过一周者，重新灭菌。分娩室工作制度一、 护理人员必须具备高度的责任心，了解专业理论，掌握熟练的技术操作。二、 室温保持在2426，室内备有一般手术室抢救药外，应有子宫收缩药，升压、降压、止血药等。并备齐常用难产手术器械。分娩为无菌操作室，非工作人员严禁入内。三、 严格遵守无菌技术操作原则，做到无差错、无事故、无交叉感染。四、 助产人员必须熟练掌握助产技术，严密观察三程进展，注意听胎心音，有异常立即报告医生。五、 经常保持室内整齐，清洁，定
10、时消毒。六、 大月份引产和正常产分开处理。七、 严格执行消毒隔离制度，接产器材应经高压灭菌后使用。产包打开超过1小时未用应更换。凡产妇合并传染病者，接隔离病员处理。八、 分娩后产妇在分娩常规观察2小时无特殊情况送回病房。手术室无菌物品保管和隔离制度 一、 手术室应设有专为存放无菌物品的场所，所有物品均注明消毒、灭菌日期。二、 高压灭菌的物品，可存放七天，过期则不可再用，应重新灭菌。三、煮沸消毒和化学消毒的物品，存放时间只限24小时。 四、已打开包布的物品和容器等，只限24小时内存放手术间使用，不可再放回无菌敷料柜。 五、 无菌物品应专人负责。 六、对特殊病人污染的敷料、器械，应双消毒，再放入无
11、菌室。器械室工作制度一、 每天早晨检查各种消毒物品的消毒时间，如过期则重新消毒。二、 负责全部器械的管理、保养和清点工作。三、 准备次日手术器械、敷料及用物，送高压蒸汽灭菌后备用。四、 负责各种手术器械打包，包内放器械清点卡片和消毒指示剂，包外注明包号、消毒日期及打包人姓名。五、 定期消毒常规备用物品，用物需准备两套，每天轮换消毒，交替使用。六、 定期消毒和补充抢救器械等灭菌器械包，灭菌物品有效期不超过7天。供应室工作制度一、 每天检查各种消毒物品的消毒时间，如过期则重新消毒。二、 工作台每日用每天应用1：2000的优氯净溶液擦拭1-2次。工作完毕后保持室内整洁。三、 负责各种手术器械打包，包
12、内放器械清点卡片和消毒指示剂，包外注明包号、消毒日期及打包人姓名。四、 定期消毒常规备用物品，用物需准备两套，每天轮换消毒，交替使用。五、 蒸馏水，灭菌器严格程序操作，操作者不得自离开岗位，做好定期常规保养，随时注意自动报警，严防事故发生。六、 使用电机类严格遵守操作程序，防止触电。七、 配制消毒液应注意有效浓度，在万一溅入眼内立即用蒸馏水冲洗，必要时就诊。八、 谨防锐利器具有刺伤，即时处理，必要时就诊。九、 消毒员严格掌握灭菌时间、压力、温度，不得擅自离开消毒灭菌区。十、 下班前应巡视门窗、水电开关确保安全。 无菌间工作制度一、 工作人员的衣帽、口罩应清洁、整齐，严格洗手消毒后发放无菌物品。
13、二、 各种治疗包均应标明名称，灭菌日期并签名，治疗包不得超过30cm30cm25cm大小要求，柜内无菌包应按日期先后存放并发放。三、 每天必须检查无菌物品消毒、灭菌日期凡是灭菌物品超过一周，须重新按程序处理，然后进行灭菌处理。 四、 已发出的无菌物品，不可再放回无菌间。五、 每天定时进行紫外线消毒、物体表面应用1：2000优氯净溶液擦拭，地面用专用拖把蘸取1：2000优氯净溶液拖地，每月监测。六、 每月定期进行质量监控，每项均应符合标准要求，并记录在案。七、 灭菌物品应摆放在距离地面20厘米、距天花板50厘米、距墙壁5厘米的无菌柜或四平架上按灭菌包先后顺序分类放置，先发近期，后发远期。高压灭菌
14、器使用维修监测制度一、 高压灭菌器必须专人使用，专人管理，定期检查、保养。操作人员必须严格遵守操作规程。二、 应建立使用登记本，记录使用、维修情况，定期检查。三、 每次使用均监测灭菌器灭菌效果，填写登记并保存好原始记录。四、 每日灭菌前检查灭菌器盖、锁扣、蒸汽调节阀、安全阀等是否处于完好状态。五、 每日清洁锅内、外，保持灭菌器清洁。六、 禁止带故障使用，需要修理时由使用科室填写修理申请单，经科主任签字后交由维修人员及时修理。七、 检修时填写维修登记表，查明故障原因。属质量故障以及保修期故障，应与供货单位交涉，由供货单位承担故障责任；属于违反操作规程造成的责任故障，根据本院有关规定，酌情处理。护
15、士值班、交接班制度一、 当值人员应严格遵照医嘱和服从护士长安排，坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确，及时进行。未经护士长同意，护士不得擅自调换班次。二、 严格按分级护理要求巡视病人。发现病情变化在职责范围内给予处置，并应向值班医生反映。遇重大问题及时向护士长总值班汇报。三、 每班必须按时交接班，接班者必须提前15分钟到科室阅读交班报告，交接物品。接班者未到时，交班者不得离开岗位。四、 值班者必须在交班前完成各项记录及本班各项工作，处理好用过的物品。如遇特殊情况未完成工作，必须详细向下一班交待，并与接班者共同做好工作方可离开。五、 每晨集体交接班，由夜班护士宣读晚夜班交班报告，护士长交待有关事宜及进行简单工作讲评，时间不宜超过15分钟。会后由护士长带领日夜班护士共同查看病房，检查病人病情及病房管理情况。六、 中午班口头及床边交接，其他各班均要求书面、口头、床边交接。七、 书面交班按福建省病历书写规范的要求书写。口头及床边交接内容包括本班医嘱执行情况，各种处置完成情况。昏迷、瘫痪、一级护理等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况，各种导管固定和引流情况等。八、 各班对常备、贵重、毒、麻、限、剧药及抢救物品、器材、仪器等数量、效能当面交接，接班时发现问题由交班者负责，接班后如因交接不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
