1、某医院临床检验外送管理规定为进一步满足我院疾病诊治需求，保证我院服务能力，本着节约资源，降低开支的原则，规范我院临床检验外送管理，确保受委托方的技术能力和检测质量满足我院医疗工作需求，为我院提供优质高效的服务。特规定如下：1 适用范围适用于我院临床需求的医学检验项目，由于人员或技术等原因，需要对其采取的委托检验和诊断活动。2 职责 2.1医务处负责受委托外送检验的批准和撤消，批准后由院方签署委托协议。 2.2 临床科室负责对本科室所需特殊检验和诊断项目需求量等进行初步评估，向医务处提出外送检验申请。 2.3医务处委托检验科负责对临床申请检验项目按照医疗机构临床检验项目目录（2013年版）、相关
2、行业标准及行业规范进行评定，如确实因各种原因无法开展，由检验科按照国家卫计委发布的WS/T418-2013行业标准受委托临床实验室选择指南对受委托实验室进行选择、评估，并提交受委托实验室合作申请。 2.4 经检验科评定属其他类需求外检和诊断项目，由医务处指定对口科室，比照相关要求进行管理。3 工作程序 3.1委托检验实验室的选择标准和资质受委托实验室的选择主要依据实验室的资质和服务范围、检测服务质量、检测性价比及服务效率等方面进行。 优选获得国家权威机构认证/认可的检测机构或重点实验室。 3.2受委托实验室的评估在检验任务委托之前，由对口业务科室组织有关人员对委托方的能力进行评估，选择具备相应
3、能力的实验室，上报医务处审批，由院方与其签定委托协议。委托检验协议签署后由检验科负责建立委托档案，需索要受委托实验室相关的资质材料如质量保证措施、室内质控或室间质评数据，CNAS、CAP等认可证书的复印件等，综合比较后选择合适的受委托实验室。并定期对受委托实验室的检验周期、质量和结果进行监督和评定。并将档案建立和周期性评估情况上报医务处。其他委托业务由对口科室负责档案管理和周期性评估。3.3委托实施3.3.1委托检验的实施3.3.1.1由检验科负责制定受委托检验项目的检验前和检验后程序，各有关人员遵照执行。 3.3.1.2 登记所有送检受委托实验室标本。受委托实验室指定专人运送标本，并对此过程
4、进行监控。3.3.1.3检验科接收受委托实验室提供的检验结果，受委托检验结果经本专业组审核合格后方可采用。申请外检的回执结果作为检验资料由实验室保存。检验科可以根据患者的具体情况选择性地对检验结果作出必要解释。 3.3.2 其他委托检测的实施由相应业务科室建立相应管理程序，并负责业务运行。 3.3.3 如在委托过程中，如存在变动，应由相应送检科室及时通知检测申请者、患者、医生或委托实验室等相关各方。3.4对委托实验室的管理 3.4.1每年对受委托实验室进行一次检查或监督，确保被委托实验室持续符合要求。监控内容包括:工作程序、质量控制、仪器设备状态和人员资质等，并保存监督记录。 3.4.2如果发现受委托实验室的工作不合格，应对其重新评价，确认委托方的能力。若能力不能满足要求，经医务处批准后，上报院方取消其受委托实验室资格。 注：科室未经医务处允许一律不得外送检验。
