1、医院压疮风险评估、报告制度一、压疮风险评估对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估(患者压疮危险评估表)，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应48-72小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当病情发生变化时随时评估。二、压疮处理预案（一）对院内或院外发生的压疮，均要使用压疮情况报告表。 （二）压疮的处理：、期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指导下处理，期或者疑难伤口由高年资护士进行处理。 （三）对有可能发生压疮的高危患者，科室填写压疮危险评估表，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及
2、时准确记录。 （四）患者转科时，压疮危险评估表交由转入科室保存。 （五）评估表跟病历走，出院时填好转归，与压疮危险报告表一起上交护理部。 （六）护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。 （七）难免压疮，实行三级报告制度。 三、报告制度和程序 （一）一旦患者评估值达危险临界值，要逐级上报：低风险（15-18分）向护理组长报告；中度风险（13-14分）向病区护士长报告；高度风险（12分）向科护士长/护理部上报。 （二）院内发生或发现院外带入压疮，须报告病区护士长、科护士长，并在24h内报告护理部和造口及慢性伤口护理小组并填写好压疮情况报告表。 四、压疮防范制
3、度与措施 （一）健全的培训计划：压疮评估表的理解与应用；压疮预防措施。（二）制定明确的压疮预防指引：针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防指引，包括体位转换；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；皮肤护理；营养支持；健康宣教等。对高危患者实行重点预防。 （三）压疮预防措施的落实：对皮肤高危因素和已上报压疮的患者，病区或科内要组织护理查房，必要时请造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化的预防措施；认真落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。 五、压疮诊疗与护理规范实施措施 （一）压疮监控与管理制度的建立：建立伤口小组，发挥专科护士的作用；完善的压疮上报、会诊、处理制度；定期开展压疮发生率
4、和压疮预防与治疗效果的跟踪。 （二）压疮会诊制度的建立与落实 1.造口治疗师或伤口小组疑难病例会诊：对压疮上报患者必要时由造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化的预防和治疗措施，同时对疑难病例组织伤口小组成员讨论，提出建设性意见。2.不可避免压疮（又称难免压疮）定性会诊：对皮肤高危患者发生院内压疮时伤口小组组织2人以上的会诊，对其压疮发生进行定性，讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮。 3.掌握压疮处理原则：应用伤口湿性愈合理念处理伤口；根据伤口清况合理选用敷料；正确选择伤口清创方法，确保安全；伤口细菌培养取样方法正确；掌握转介医疗处理的指征。 4.准确填写压疮评估与护理记录单：压疮记
5、录内容必须与评估相符；能突出专科特点，如压疮的分期、部位、大小、潜行、窦道、基底情况、渗出液情况、周围皮肤情况等。5.正确分析影响压疮愈合的主要因素：全面评估影响压疮愈合的因素；综合分析，确定主要因素；针对主要因素制定解决方法。附：压疮预报流程收治有压疮风险的患者按 Braden评估表评分，填压疮危险评估表 达到难免压疮的，报压疮专科小组 ，同时做好预防措施 压疮专科小组24小时内到科室进行评估，给予确认签名 未达到分值者，科室仍应做好防护措施，继续观察，如分值增高需再次填表报告 患者好转出院或解除预报，将压疮风险评估表整理跟病历归档 如发生压疮，按压疮报告会诊流程处理 科室对护理成功/失败病例进行分析，总结经验附:压疮报告、会诊流程收治院外带入或院内发生的压疮患者，填压疮报告表，一式二份科内评估压疮情况，如能自行处理，则不需请院内会诊，做好记录。 每班观察，根据压疮渗液情况决定换药次数并记录。 如有会诊指征，需在24小时内请压疮专科小组会诊 压疮专科小组成员24小时内到科室会诊，提出处理措施，并协助换药，跟踪压疮治疗情况经会诊处理的压疮，科内每班观察，根据压疮渗液情况决定换药次数并记录压疮治愈或其他转归，完善压疮报告表，一份随病历归档，一份上交护理部科室对压疮治疗护理成功/失败病例进行分析、总结
