1、医院护理工作质量标准一、人 员（一）护士素质 仪 表：1仪表端庄，着装规范。护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一。 2春、秋、冬季穿长袖工作服，工作裤、工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。 3. 不浓妆上岗，上班不戴耳环（钉）、戒指、手链、脚链及有色眼镜。不染有色指（趾）甲。 4不戴彩色头饰，头发前不遮眉后不过颈。 5佩带胸牌于工作服左上口袋处。 仪 态： 1精神饱满，仪态端庄。 2作风严谨，工作认真、一丝不苟。 3讲普通话，使用文明言语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。 4爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。 5站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪
2、要求。 工作行为： 1严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。 2保持良好的护患关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事）。 不与病人谈论与工作无关的事情。 3耐心答询，实行首次接待负责制。 4不谈论病人的隐私，暴露病人的操作时注意遮挡。 5上班时间不做与工作无关的事情，不看书报等。 6工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。 7工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 8严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。 9不脱岗，不会客，不携带与工作无关的物品上岗（如mp3等）。 10坚守工作岗位，必须外出时向护士长请假。（二）护士长工作要求 1熟知病房各项护理规章
3、制度。 2运用各项规章制度规范工作行为。 3有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录。 4按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。 5指导疑难、危重病人护理。 6掌握危重病人的病情。 7组织危重病人的抢救。 8晨会提问每周2次，有成绩记录单（本）。9组织科内业务学习每月1次，有记录。 10组织科内护理查房每月1次，有记录。 11对护士进行业务知识考核1次及技术操作考核至少2项技术，有成绩记录。 12按周计划质控自查，有详细记录。 13发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整改措施，有处理记录。14有皮肤压力伤防治措
4、施及上报记录。 15定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会记录。 16按时完成医院交办的各项工作任务，有记录。 17. 及时完成护士长手册。 二、病人护理质量（一）专科护理 1、病情掌握 （1）护士做到九知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要等。（2）护士了解病人各项主要检查阳性指标及临床意义。 （3）护士知道病情观察的要点，病情观察到位。 （4）护士了解病人各项治疗护理措施。 （5）护士了解病人用药目的,药物的主要作用及副作用,用药注意事项。 （6）护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。 （7）护士了解病人心理状态，并实施心理护理。 （8）护士了解病人及家属需求，及
5、时满足病人需要。 （9）根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察生命体征变化，做好各种记录（护理记录、出入量记录等）。 （10）严格掌握分级护理标准，对危重病人护理措施到位，交接到位。 （11）完善危重病人护理查房、护理病例讨论制度。 2、护理措施 （1）及时、准确执行医嘱 （2）执行分级护理，解决病人的各种护理需求。 （3）各项护理措施落实及时到位、准确有效。病人卧位舒适、安全，符合治疗康复的要求。 （4）各种引流管按标准妥善固定，2小时挤压一次或遵医嘱，保持通畅。 （5）尿袋每日更换2次并注明更换日期、时间。 （6）按时服药，亲视，服药到口，病人床边无剩余药品。 （7）无护理并发症。 （8
6、）病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。 3、专业知识及急救技术（1）熟练掌握专科理论知识。 （2）护理技术操作熟练、规范，合格率100%，优良率85%以上。 （3）抢救技术操作熟练。 （4）有抢救意识。 （5）熟知抢救药物的作用。 4、护理标识 （1）药物过敏标识做到医嘱单、一览牌、入院卡、治疗室、体温单、床头卡六统一。 （2）分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。 （3）各种管道标识明确。（二）基础护理 1、六洁四无 （1）头发清洁无异味，胡须短。 （2）指（趾）甲清洁不过长。 （3）脚清洁无异味。 （4）外阴清洁无异味。 （5）皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。 （6）口腔清洁无异味，口唇无干裂（
7、昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患的病人应按时做口腔护理）。 （7）无皮肤压力伤。卧床病人建立翻身记录单，按时翻身，严格交接班，皮肤清洁无压力伤。院外带入压力伤，及时记录并采取有效处理措施。 （8）无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保护措施。 2、床单位 （1）床单位物品齐全，床上用品舒适。 （2）床单平整，干燥，中线正，四角紧，无碎屑、血渍、尿渍及杂物。 （3）床头柜清洁、整齐，床底无杂物。 （4）每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换。 （5）出院病人床单位终末消毒符合要求。 （三）健康教育1科室开展健康知识宣传，提供康复和健康指导。 2健康教育内容及形式适合病人康复的需要。
8、 3入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的内容。 4病人了解疾病的康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。 5执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。 6出院指导从病人恢复期开始执行。 7病人掌握疾病康复知识及技能（四）护理服务流程 1、热情接待 （1）护理人员实行“首迎负责制”。 （2）新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。 （3）责护士在20分钟之内至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器、床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士、医生办公室、洗漱间、厕所、开水房等具体位置。 （4）护士长在1小
9、时内至病人床前做自我介绍。 （5）病人、家属、来访人员及探视人员到护士办公室，护士面带微笑、主动询问并提供适当帮助。 （6）护士应树立“以人为本”的服务理念，建立人文关怀服务的制度与规范，适宜地与病人交流。 2、耐心讲解 （1）护理人员实行“首问负责制”。 （2）主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。 （3）尊重和维护患者的合法权益，对住院患者的用药、治疗提供告知服务。 （4）对病人提出的问题及时给予详细的解答,如病人有不理解的地方,耐心解释至病人满意。讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、各项检查注意事项、疾病的健康教育、心理护理、出院指导等。
10、 3、细心观察 护理人员及时、主动巡视病房，细心观察病人病情及心理变化，发现问题及时通知医生，适时采取措施，确保病人安全。 4、主动帮助 （1）尽量为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。 （2）对行动不便、需做特殊检查的病人，科室至少一名人员护送。 （3）对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上不便（如大小便失禁）的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。 （4）在院内遇有行动不便的病人主动提供帮助。 5、亲切送出 （1）协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。 （2）出院病人由护士长或分管护士护送至病房门口，目送其康复出院。 6、热线访问 （1）护士长或分管护士在病
11、人出院时主动提供健康咨询热线。 （2）出院后7日左右责护主动询问病人康复情况，科室建回访记录，记录访问内容。三、消毒隔离（一）无菌技术1护士进行各种无菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正确，操作时严格执行无菌操作规程。 2进入病房的治疗车配有快速手消毒剂。 3各种注射执行一人一针一管。 4静脉注射执行一人一止血带。 5止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器1周消毒一次。 6进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。 （二）无菌物品 1专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品。 2灭菌后物品包标识明确，有物品的名称、化学指示胶带及有效期。 3各种医疗器械原则上均采用高压灭菌。 4未开启
12、使用的无菌物品保存有效期应符合要求。 5无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间24小时。 6无菌敷料筒（干纱布等）一经打开使用时间24小时。 7持物筒、钳干存放，每班更换一次。 （三）使用含氯消毒剂的浓度要求 1严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。 2浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分钟以上。 3浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分钟以上。 4对一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均匀喷洒。 （四）治疗室及换药室 1分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。 2各班操作前后用含氯的消毒
13、液擦拭工作台及物体表面。 3治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。 4治疗车、服药车用后用含氯消毒剂擦拭消毒。 5治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。 6所有浸泡物品，均不应超出液面。 7擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。 8重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压灭菌。 9静脉注射用药抽吸后放入盘布内（存放不得超过2小时）。 10碘伏、酒精等消毒剂要密闭保存。使用中的容器每周更换2次。一次性使用的消毒剂开启后注明开启日期，使用的时间1周。 11皮试液有配置的日期和时间。 12静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间。 13开启的静脉输入液体及抽出的药液2小时不得使用。 14
14、溶酶有开封日期、时间。 15胰岛素冰箱保存，开启后保存时间1月。 （五）一次性物品 1一次性物品集中、分类、定点放置，保持清洁存放，防止过期、丢失。 2一次性物品不得重复使用。 3回收的一次性物品送指定地点集中处理（不得随意处理）。 4不回收的一次性物品，用后放入医疗垃圾袋内焚烧。 5使用后的一次性针头、头皮针等放入密闭锐器盒统一处理。 （六）使用中的医疗物品 1、氧气装置 （1）连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒，湿化液使用灭菌蒸馏水或温开水。 （2）专人持续使用的一次性氧气管，每周更换1次。 2、吸痰器 （1）备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。 （2）吸痰操作执行一人一次一管。 （3）一次
15、性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。 （4）使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物，使用完成后进行终末消毒。 3、体温表 （1）体温表收回后放在含有效氯浓度为500/L含氯消毒液或75%酒精容器内浸泡30分钟 后将体温表冲洗擦干，干燥保存。 （2）盛放体温表的容器每周清洁消毒一次。消毒液每日更换。 4、紫外线 （1）紫外线灯每日消毒后有记录。 （2）各紫外线灯管有累计照射时间并记录，有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于70uw/c应更换灯管）。 （3）紫外线灯管每周2次用95%酒精清洁一次，有记录。 （七）被服及其他用物 1晨、午间护理湿式扫床，执行一床一套，重复使用的窗套用后消毒、清洗、晾干。
16、2晨午间护理后，各开窗通风30分钟。 3执行一桌一抹布，抹布先用含有效氯浓度为500/L消毒液浸泡，清洗后再晾干备用。 5出院、死亡病人应在1小时内完成终末处理。 6棉褥、被芯、枕芯、床垫需紫外线照射、晾晒消毒，污染者立即更换。 7床、床头桌及病人床单位先消毒后清洁处理。 9平车、轮椅、检查床每日或用后先消毒后清洁（被血液、体液污染时及时消毒处理）。 10地面应湿式清扫。 11拖把标记清楚，分类使用后，消毒浸泡冲洗晾干分区分类悬挂放置。 12地面受病原体污染时立即用消毒液擦拭。 13当有血迹、粪便、体液污染时应立即用含有效氯1000/L的消毒液拖洗。 15生活垃圾、医疗垃圾分类收集和放置。 （
17、十）消毒隔离监测 1专人管理。 2紫外线灯管有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于70uw/c应更换灯管）。 3换药室每季进行空气及物体表面、医务人员手细菌监测一次。 4监测结果如有超标，立即查找原因，重新监测并记录。四、急救药械1监护、抢救设备设施齐备，性能良好，处于备用应急状态。 2. 抢救药品必须固定在抢救车或急救箱内，便于取放与应急使用。 急救箱建立“1卡”、“1本”，即急救药品一览卡、急救药品及物品交接班记录本。 3急救物品做到五固定两及时：定物、定量、定位、定专人保管、定时检查，完好率100%； 及时检查维修，及时请领报销。4建立帐目，并交接签全名。（交接内容：数量、性能）5所有人员
18、必须熟悉急救药品作用机理，熟练使用急救仪器设备。了解急救物品性能及保养方法。用后清洁、消毒、检查性能并保养，物归原处，签名。 6每周集中检查、保养一次，有记录并签名，维修并有记录。 护士长每周检查一次，有记录并签名。 7.麻醉药品的管理要求：药品设专用抽屉并加锁放置，专人保管。 毒麻药品使用后要保留安瓿。 每班严格交接，交接班时核对药品、安瓿、处方、医嘱，并签全名。8.药物有效期标记明显，如有沉淀、变色、过期、药品标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改等情况不得使用。 9无菌物品消毒、灭菌合格率100%。 无菌物品、一般物品等分层放置。 五、病房环境及安全管理 （一）病房环境 1病房环境舒适，病室
19、安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。 2床上、床下、窗台等无杂物。 3病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗及抢救需要。 4家属及陪探人员管理有序。 5病房公共用品有消毒措施，垃圾箱及时清理，周围保持干净。 6墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网，墙边及角落无污渍污垢。 7地面：干燥、清洁无污迹，定期消毒。 8物品放置：各个工作间物品按标准要求分类放置，管理有序。 9护士办公室：整洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。 10治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢。 11更衣室：整齐、清洁，床及橱上、下无杂物。 12卫生间：无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地
20、面干燥。 （二）病房安全管理 1制定病人安全管理制度：医疗事故防范处理预案、病人安全管理工作方案及措施、职业防护教育制度、措施和实施方案。 2制定风险管理（压疮、跌倒、坠床、管道脱落、突发事件等）防范措施及处理程序，有记录，护士知晓。 3制定护理差错事故防范、报告制度及处理程序，有记录，护士知晓。 4严格执行查对制度，做到“三查七对”。5儿童、神志不清的病人佩戴手镯标记清楚。 6儿童、老年人、神志不清的病人应加床档及其他安全防护措施。 7加强重点护理环节的管理，做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示提示。 8药物过敏标示清楚、醒目。 9病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉及任何个人
21、用电。 10掌握消防知识及操作规程,消防器材定点放置，有灭火器使用说明。 11安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。 12护理管理委员会及各护理单元有意外事件的应急预案和处理程序，护士知晓。六、护理安全管理制度1、加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。 2、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。护士长应定期巡查病房。护士长排班合理，各班次护理人员老、中、青搭配。 3、认真执行各项规章制度和技术操作规程, 保障病人的治疗护理安全。4、遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序， 5、观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。 6、对开展的新项目
22、及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。 7、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。 8、各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确保患者用药安全。 9、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不得隐瞒并保存好病历。 10、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。 11、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。 12、病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名 13、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。 14、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。 15、做好护士职业防护。 16、住院期间要保证患者安全，病室通道要通畅，病房环境布置、设置设施应考虑病人的安全，病房内禁止吸烟、使用电炉、蜡烛及点燃明火，防止各种意外发生。 17、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
