1、医院重点部门、科室医院感染控制制度一、 门诊科医院感染控制制度1、工作人员上岗衣帽整齐，给患者检查及操作前后应洗手或用手消毒液擦拭。2、普通患者和特殊感染患者分室就诊，医护人员接触传染疾病患者后应更换诊查床单，物体表面用含有效氯5001000mg/L的消毒剂溶液消毒，医护人员的手可用快速手消毒剂擦拭13分钟，流动水冲洗。3、无菌操作应戴口罩，严格执行无菌操作技术和规程，做到一人一针一巾一带。4、诊前10分钟开窗通风，每天于工作时间结束后紫外线消毒1-2小时。5、坚持每日的卫生清洁和月大扫除制度，保持诊室、治疗室、换药室的清洁整齐，每日用消毒液擦拭桌子、凳子、诊床等，更换床单、枕套。6、使用中碘
2、伏、酒精溶液每周更换2次，容器每周灭菌2次， 2%戊二醛（泡持物钳）每周更换一次。7、灭菌物品开封后的有效期为24小时，并注明开封日期和时间。8、体温计一人一用一消毒，用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30分钟后冲净，干燥备用。9、各室使用后的布类、器械等物品应先立即在流动水下冲净血水、体液等污物，再集中送供应室处理。10、 一次性医疗用品用后均应投入黄色医疗废物袋或黄色利器盒。二、急诊科医院感染控制制度1、工作人员上班时衣帽整洁，不留长指甲，不戴戒指，注意个人卫生。2、治疗操作时戴口罩、帽子，接触每个病人及污染物后，用消毒皂液及流动水洗手。3、急诊室布局合理，定期通风。4、各诊室、抢救室、
3、治疗室、输液室及注射室每天空气消毒，紫外线灯照射消毒60分钟，并有记录。5、各室每日用消毒液擦拭门、窗、桌、椅、柜一次，每月大搞卫生一次。6、抢救室的平车、轮椅、诊疗床等每日用消毒液擦拭，被血液、体液污染时应及时消毒处理。7、体温表一用一消毒，用含有效氯500mg/L消毒液浸泡消毒。8、各种急诊抢救包、治疗包、检查包须经高压蒸汽灭菌后备用，灭菌有效期6天。9、吸氧导管一次性使用，湿化瓶一人一用，每天更换无菌水，用后湿化瓶浸泡消毒，干燥保存。10、静脉输液止血带做到一人一带，使用后用消毒液浸泡30分钟再清洗晾干备用。11、2戊二醛浸泡无菌持物钳，应一筒配一钳（镊），使用时间不得超过1周，碘伏、酒
4、精瓶应保持密封，每周更换灭菌2次。12、使用一次性注射器、输液器、吸氧导管及引流袋等，按一次性医疗用品的使用管理规定执行。13、吸引器皮管使用后每次更换，引流液用消毒液浸泡30分钟后倾倒、清洗后用消毒液浸泡备用。14、便盆、尿壶专人使用，使用后消毒液浸泡消毒30-60分钟，一人一用。15、各室拖把、抹布分开专用，标记明确、悬挂晾干、定期消毒。16、观察室床头柜，每天用消毒液擦拭并做到一桌一巾。对传染病病人留观后，按传染病消毒隔离制度执行。17、各诊室应配备齐个人防护用品，对各种传染病疑似病人应做好隔离及个人防护。18、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤
5、口如：炭疽、气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在双层防渗漏黄色胶袋内及时转运。19、医疗废物按照本院规定进行分类收集，并做好相关登记。三、换药室医院感染控制制度1、工作人员着装整洁，不留长指甲、不戴首饰。2、换药前后须认真洗手，接触特殊感染病人后用消毒液擦手。3、室内环境整洁、空气新鲜、定时通风换气。4、操作台、椅等物品表面每日用含氯消毒液擦拭二次，遇病人体液污染随时清洁。5、地面每日用清水拖地二次。如有污染及时消毒处理。6、室内每日用紫外线照射消毒60分钟，每月空气细菌培养一次。7、医护人员应严格执行无菌操作规程，
6、换药时做到一人一用一灭菌。8、严格执行换药原则：先清洁伤口、再感染伤口、最后隔离伤口。9、无菌物品应放置清洁专柜，分类按消毒日期先后顺序放置、标明科室、名称、灭菌日期及有效期，有效期为6天，每天检查有无过期物品。10、无菌持物钳、泡镊筒、无菌容器、碘酒、酒精瓶每周更换消毒二次。无菌敷料罐的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。11、换药用的消毒剂开启后，应注明时间。外用生理盐水开启24小时内使用。12、换药器械用后先冲洗净血水、体液等污染物，再送供应室清洗灭菌。13、供病人换药时使用的搁脚、手的支撑架，其与病人接触面应用塑料布包好，塑料布有脓血应及时更
7、换。14、换药后的敷料、一次性医疗物品使用后放入黄色胶袋（利器盒），封口后集中处理。敷料桶每天用消毒液冲洗一次，每周彻底清洁消毒一次。15、特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后需进行严格终末消毒，不得进入换药室，器械应单独密封包装标识明确送供应室处理，感染性敷料应放入双层黄色防渗漏的胶袋，及时送医疗废物暂存点。四、治疗室、注射室医院感染控制制度1、医护人员衣帽整洁，戴口罩、洗手，严格执行各项无菌操作规程。2、进行无菌操作前后要洗手，或用快速手消毒剂消毒双手，方能进行下一项操作。3、坚持每日清洁、每月大扫除制度，定时通风，确保室内物品清洁干净。4、操作前后
8、用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、台面、治疗车和治疗盘。5、治疗室的拖布专用并有明显标志，地面每日用浸有消毒液的拖布擦拭。6、每日紫外线照射消毒或空气消毒机消毒。7、冰箱每周清洁除霜1次，药用冰箱不得放置私人物品。8、无菌、非无菌物品分开放置，无菌物品有标志及灭菌日期，按灭菌时间先后顺序摆放、使用。9、每日清点无菌物品、一次性无菌医疗用品的有效期，过期应重新灭菌。10、无菌包、无菌敷料槽（纱布、棉球）开封后有效期为24小时，须注明开封时间。11、注射、治疗时，应铺无菌盘，盘内的治疗巾每4小时更换一次。12、抽取的药液、开启的无菌溶液须在2小时内使用，各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间。13、碘
9、伏、酒精每周更换2次、容器灭菌2次。14、治疗车物品摆放：上层为清洁区，下层为污染区。15、一次性医疗用品用后按医疗废物管理制度处理。五、普通病房医院感染控制制度（一）空气消毒1、经常打扫卫生，保持清洁。每月卫生大扫除一次，包括玻璃、墙壁、照明灯及输液架等。2、病房采用湿式清扫，如湿式拖布、湿毛巾，以保持空气清洁。3、普通病房每日开窗通风，上午、下午各一次，每次30分钟。4、特殊感染患者出院或死亡后，封闭病房，进行终末消毒。5、病房、治疗室、换药室采用紫外线灯或移动式空气消毒机消毒。（二）一般物品消毒1、病室、治疗室、厕所拖布专用，并有明显标记，清洗后分开放置，悬挂晾干。如擦拭血迹、呕吐物、排
10、泄物等用消毒液浸泡，清洗，悬挂晾干。2、抹布一桌一布，扫床一床一套，用消毒液浸泡，洗涤后备用。3、患者出院后，行终末消毒，床、床头柜、凳子用消毒液擦拭，被褥臭氧消毒或曝晒消毒，特殊感染被服放黄色医疗废物袋内，注明后集中处理。4、脸盆、便器用后消毒，提倡一次性容器，固定使用。5、开水瓶每周擦洗两次，以保持清洁，瓶塞煮沸消毒。床边隔离患者开水瓶专用，终末进行消毒处理。6、体温表用含氯消毒剂消毒，清洗擦干后备用。床边隔离患者体温表专用。（三）各类管道的消毒处理1、尽量使用各类一次性管道，用后按医疗废物处理。2、雾化吸入器专人使用后，必须经消毒（螺旋管、面罩、雾化罐各关节拆开，用消毒液浸泡后再用清水冲
11、洗干净、晾干备用）方能用于他人。（四）各种瓶类的消毒1、碘伏、酒精瓶每周灭菌2次。2、氧气湿化瓶用后用消毒液浸泡后，再用清水冲净干燥保存。干燥待用状态为7天。正在使用的湿化瓶每日更换无菌水，吸氧管专用，24小时更换。3、药杯用消毒液浸泡，再用清水冲洗干净，擦干备用。4、电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物用后随时倒，做到每日刷洗。用毕先用消毒剂浸泡，再清洗干净备用。5、密闭引流瓶用后浸泡在消毒内消毒，再刷洗干净、用双层包布包裹送供应室灭菌。（五）器械、敷料的灭菌1、换药碗（盘）、镊子、剪刀用后在流动水下冲净血液、体液等污物，置专用容器内送供应室处理。2、经灭菌的各种敷料槽（纱布、棉球）
12、、无菌包，开封后的有效期为24小时，并注明开封时间。3、无菌持物钳2%碱性戊二醛浸泡有效期为7天，干燥保存每4小时更换1次，并注明起始日期和时间。（六）床边消毒隔离制度1、床头要有隔离标记。2、操作完毕用消毒液消毒双手。3、餐具、药杯等用后放消毒中浸泡后再刷洗、晾干。4、患者接触过的器械，用消毒液浸泡后，再送供应室处理。5、血压计、听诊器、体温表要单独使用，用后消毒处理。6、手术患者需通知（手术通知单上注明传染病名称）手术室，以采取隔离、防护措施。7、废弃污染物放入黄色医疗废物袋，统一收集处理。六、隔离病房医院感染控制制度1、医务人员进入病房，必需穿戴隔离衣、鞋、帽、口罩，离开时应脱去放入收集
13、袋做好标记，由清洁员处理。2、诊疗护理等处置工作后均应认真洗手或用AHD2000手消毒液消毒手。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。3、病房应定时通风换气，每日空气消毒2次，拖洗地面、床头桌、椅子及门把手用500mg/L含氯消毒剂湿擦，每日2次，抹布、扫把、拖把要专用、定位放置，定期消毒。4、换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后用1000mg/L含氯消毒剂清洗消毒。5、各种医疗用具，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。6、血压计每日用紫外线灯照射30-60分钟，袖带每周由护士用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后再清
14、洗、晾干备用。7、病人出院或死亡后，必须做好终末消毒处理，床、椅及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒。病房紫外线消毒空气2h/次。8、传染病人按常规隔离，病人的排泄物和呕吐物要用20000mg/L含氯消毒剂混匀放置2h消毒后再处理。病人未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应放置密闭收集容器并标记再交洗衣房清洗。9、隔离病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出，谢绝外来探视，必须有陪护者应做好消毒隔离防护工作，以免交叉感染。10、病房内的一切垃圾均视为感染性医疗废物，必须按医疗废物管理条例及相关制度要求处理。11、病房消毒灭菌效果、环境卫生学监测1次/月。七、产房
15、医院感染控制制度1、环境卫生要求：（1）凡进入产房的工作人员须更换衣裤及鞋、戴好帽子、口罩。（2）接触病人前后，医护人员须进行手消毒。（3）工作人员离开产房因事外出须更换衣裤及鞋。（4）产妇进入分娩室除更换全部衣物外，还须换鞋，个人物品不得带入室内。（5）产房周围清洁、无污染物。（6）布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区。（7）每日用500mg/L的含氯消毒液擦拭待产室、分娩室的门窗、桌椅等，每班用消毒液擦拭地面1-2次。（8）分娩室每日通风，每日紫外线照射60分钟，每月空气培养1次，分娩室和待产室每周进行一次大扫除，并对室内空气和家具物体表面彻底消毒一次。2、消毒隔离要求：（1）接生前按
16、外科洗手常规进行，刷子、擦手毛巾等用物一用一灭菌。（2）接生时按规定操作，处理新生儿按无菌操作规程进行。（3）接生后，所有物品送洗、更换产床被服及产垫。（4）产床每次使用后，应用消毒液擦拭后再使用。（5）须在更换待产床上的全部用物后，才能接受新的待产者。（6）孕妇产前须作抗-HIV、丙肝、乙肝二对半等检测，阳性者安排在隔离待产室、隔离产房，做好隔离防护措施及终末消毒处理；急产孕妇执行标准预防。（7）无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌;无菌物品必须一人一用一灭菌。（8）抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。（9）碘
17、酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。原装瓶消毒液开启后保存时间为1周。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。（10）含氯消毒液现配现用，监测使用中的浓度。（11）治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。（12）保持工作拖鞋清洁，每1-2天清洗一次。（13）待产室和分娩室等各室的卫生用具分室专用，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。（14）医用废物按分类进行收集，封闭运送，做好交接登记。八、母婴同室病房医院感染控制制度1、母婴同室病房应设置在新生儿房相近的独立区域，并设置有洗手或手消毒装置。
18、工作人员进入本区域接触婴儿前后应洗手，非工作用品禁止携带入室。2、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用；有污染的物体表面随时用消毒液擦拭消毒。病人的引流液、体液、血液等液体标本应该用消毒液消毒后排入医院污水处理系统。病房和走廊地面每天湿式拖地三次，有污染时用消毒液擦拭消毒。3、住院产妇建议使用一次性被褥、拖鞋，产妇哺乳前必须洗手、清洁奶头。哺乳用具一婴一用一灭菌；隔离婴儿用具必须单独使用，实行双灭菌。4、婴儿所用的被褥、衣物、尿布（建议使用纸尿裤）和浴巾等物品，必须经过灭菌处理后一婴一用，避免交叉感染。遇有医院感染流行时，必须
19、严格执行分组护理的隔离技术。5、严格执行一人一针一管一用一消毒制度。6、室内用品、母婴床、家具等定期清洁消毒。母婴出院后，其床单元、温箱应及时进行清洁消毒。7、母婴一方患有感染性疾病时，均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。感染性强的疾病，如脓疱疮、新生儿眼炎、鹅口疮等时应及时隔离。8、患有皮肤化脓及其他感染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿的接触。9、严格探视陪住制度，探视人员均应加强手卫生。在感染性疾病流行期间，禁止探视。每次探视结束后，母婴室应开窗通风，并进行相应的清洁消毒。10、每月必须对母婴室空气、物表、消毒剂以及医护人员的手作一次微生物监测，并保存好检测记录，
20、对不合格的以及接近限值的，必须及时分析原因并积极采取措施，重新监测直到合格。11、对有乙肝等传染病的病人，应实行床边隔离，并在病历夹、床头卡上应有相应标志，所用用具、物品、被服单独放置，单独处理。九、手术室医院感染控制制度1、入室人员的管理（1）凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。 （2）入室人员进入限制区必须戴帽、戴口罩。 （3）工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。 （4）手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及鞋。 （5）进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。 （6）工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。 2.参观
21、制度 （1）非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。 （2）进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。 （3）参观人员须经医务科或护理部同意后，更换衣、帽、裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。 （4）除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。 （5）专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试，每日一次。 3、手术室的消毒隔离制度 (1)严格划分限制区、半限制区、非限制区（污染区），区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、污染、特殊感染手术分室。 (2)认真洗手，严格按照外科洗手的消毒方法与步
22、骤进行，每月对手术医生、洗手护士手培养一次，要有据可查。 (3)手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。 (4)巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。 (5)接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，开启空气消毒机。 (7)术后做好各类物品的终末消毒。 (8)手术间紫外线要求：功率30W/m3,灯距地面2m，辐射强度70uw/cm2。 空气消毒机功率配置与手术室面积相符合。(9)凡需手术病人术前一律查乙肝全套抗原抗体、HIV、丙肝等检测，阳性者按传染病隔离技术要求对待。 4、一般感染手术 (1)器械、引流瓶等均应冲洗干净血液
23、、体液等污物后按常规处理。 (2)手术间开窗通风，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地，用紫外线消毒或空气消毒机消毒空气。 5、特殊感染手术、隔离手术 （1）应在隔离手术间进行手术。（2）术中的纱布、敷料、一次性医疗用品用后均用双层黄色医疗废物袋包装集中处理，并标签注明。 （3）器械需用消毒液浸泡后，冲洗干净装入专用容器送供应室处理。（4）一切接触患者的用物包括推车、被褥等要做好终末消毒处理。6、无菌物品的管理 （1）无菌物品应放在无菌物品室集中管理，室内通风、干燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘，应有纱门纱窗。 （2）无菌物品柜清洁通风应有专人检查，无菌包按顺序排列，标记清楚，无过期物品，无菌
24、物品有效期7天。 （3）无菌包体积不应超过303040cm,包布大小合适，容器无破损，大、中型包中间及包布的反折处各放规定的化学试剂一枚。 （4）碘酒、酒精每周更换2次，容器灭菌2次。 （5）手刷、无菌毛巾等用物每24小时更换。（6）每月对空气、消毒器械、物品、工作台面及洗过的手进行细菌学检测。 十、供应室医院感染控制制度1、供应室内应严格区分污染区、清洁区和无菌区，要有明显的标记。2、非消毒物品与无菌物品严格区分放置，设污染物回收和无菌发放两个窗口。3、无菌物品间每日空气消毒两次，每月做空气细菌培养一次，并有记录。4、灭菌合格物品要有物品名称、消毒日期、灭菌有效期、炉次、炉号、消毒员、包装者
25、、核对者签名，专室专柜存放，在有效期内使用。所有出无菌间的物品均要重新高压灭菌，方可进无菌间。5、高压炉内每次都要进行化学监测，并有记录，要求灭菌合格率达100%。每月做生物监测一次，每月对无菌物品抽样做一次细菌培养，有记录。6、下收、下送车辆洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。7、凡肠道门诊、隔离病房及特殊感染的医疗器械等，送入供应室应有明显的标记，并有固定的地点放置并严格管理，此类器械要单独消毒灭菌处理。十一、口腔科医院感染控制制度1工作人员衣帽整洁，不戴手饰，不留长指甲。2操作时戴口罩、帽子、手套，必要时配戴防护眼镜。3每治疗一个病人前后，必须认真用消毒皂液洗手或更换手套。4治疗特殊感染病
26、人(丙肝、乙肝及乙肝病毒携带者等)后，应先用消毒液洗手，再用流动水清洗干净。5保持室内环境清洁，每天通风二次，以使室内空气新鲜。紫外线每天照射消毒60分钟。每月空气细菌培养一次。每天用消毒液擦拭桌、治疗椅、窗台、门把，用消毒液拖地。每周大扫除一次。7弯机头涡轮机用75酒精棉球或.5%碘伏棉球擦拭消毒，牙钻头采用压力蒸汽灭菌。8凡接触病人伤口和血液的器械(如手机、车针、扩大针、拨牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等)每人用后均应灭菌：常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。9供应室领取的消毒物品(如纱布、棉球、手套等)，应按日期顺序分类存放于无菌物品专柜内，标志清楚(科
27、室、名称、消毒日期及有效期)，有效期6天。0使用后的一次性口腔专用包，一次性针筒和手套及口腔治疗后的敷料应按医疗废物分类处理。11无菌容器及持物钳(镊)、筒每周高压蒸气灭菌二次，如有污染随时更换。消毒液液面在浸泡无菌持物钳的关节轴上23 CM处，或浸至持物钳23以上。2.牙科专用药液要注意保护，防止污染，用后盖好瓶盖，用完后加药液前应消毒容器。麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。3.无法高温高压消毒的器械如牙用扩大针、车针、成形片等应浸泡于2戊二醛中浸泡10小时以上，使用前用生理盐水冲洗。4.进行穿刺、拔牙或小手术时，应严格按照无菌操作原则。15
28、.印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应用含氯消毒液浸泡消毒。十二、胃镜室医院感染控制制度1、设单独清洗消毒室和内镜诊疗室，分区明确，布局合理。2、保持各室清洁，定期开窗自然通风换气，每日工作完毕用有效氯含量为500mg/L速效净消毒液擦拭工作台面和地面，紫外线空气消毒1次/天。3、诊查床床单、胶单等每天更换，有污迹随时更换。4、胃镜、肠镜等要分室操作，其清洗消毒工作分槽进行，有条件时传染病人备专用内镜或安排在每日检查的最后。5、工作人员必须按卫生部内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）进行内镜的清洗、消毒或灭菌及储存管理，并做好内镜清洗消毒登记工作。6、工作人员操作和清洗时应戴口罩、帽子，戴橡
29、胶手套，穿防渗透工作外衣，必要时备防护镜和面罩。执行标准预防措施，做好职业暴露和个人防护工作。7、各类消毒剂应使用有卫生部许可批件的合格产品，并严格执行达消毒、灭菌所需浸泡时间，并作好记录。8、内镜经手工彻底清洗干净后，使用酸性氧化电位水应保持ORP1100mv，PH2.7以下，浸泡消毒作用5min后备用，灭菌需浸泡40分钟。9、消毒后的内镜，干燥保存并悬挂于无菌柜内，柜子每周用紫外线消毒三次，不少于1小时/次。10、每日诊疗工作结束，对吸引瓶、吸引管进行清洗后，用含有效氯500mg/L速效净消毒液浸泡30分钟，刷洗干净，干燥备用；清洗槽、酶洗槽、冲洗槽充分刷洗后，用含有效氯500mg/L速效
30、净消毒液擦拭。11、消毒后的胃镜每季度进行生物学检测，细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌。灭菌后的胃镜每月监测一次，使用中消毒液、灭菌剂监测1次/1-3月，空气、医护人员手、物体表面监测1次/月，并做好记录。12、产生的医疗废物按医疗废物管理条例及相关制度处理。十三、检验科及实验室的医院感染控制制度人员管理1工作人员必须穿工作服戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套和防护眼罩。2抽血时必须戴好口罩、帽子、手套，并注意手的消毒。环境管理 1保持室内清洁卫生，每日对空气、治疗台表面及地面进行常规消毒，紫外线灯消毒空气，物体表面及地面用500mg/L含氯消毒液擦拭和拖地。并记录消毒时间和执
31、行人签名。2在进行各种检验时应避免污染，在进行特殊传染病或耐药菌检验后，应及时进行消毒，遇有场地，工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。消毒隔离制度1使用合格的一次性无菌用品和检验用品，用后进行无害化处理。2严格执行无菌技术操作规程，采指血、静脉采血必须一人一针一管一巾一带；在对每位病人抽血前洗手或手消毒。3无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用开启后使用时间不得超过24小时，使用后的废弃物品，放入黄色塑料袋；采血针，破损玻片等应放入黄色利器盒密封转运作无害化处理，不得随意丢弃。4各种器具应及时消毒清洗；各种废弃标本应分类处理（入污水池、浸泡消毒或灭菌
32、）。5报告单应消毒后发放或电脑打印，原始化验单经消毒后保存，或统一作为感染性医疗废物处理。6检验人员操作前后应认真洗手或手消毒，养成良好职业习惯。7菌种、毒种按传染病防治法进行管理。十四、人流室医院感染控制制度1、医护人员进入人流室内须穿工作衣，换鞋，戴口罩、帽子。操作前后用肥皂或消毒液及流动水洗手，工作人员手每月做细菌培养一次。2、保持室内清洁整齐，定时通风换气，每日用消毒液擦拭门、窗、桌椅、治疗床及地面，每天用紫外线照射消毒60分钟，每月做一次空气和物表的细菌培养。3、做手术时严格遵守无菌操作规程，床单应一用一更换，枕套每天更换。4、无菌敷料尽量使用小包装，开启24小时更换。无菌持物钳(镊
33、)每周灭菌一次，体温表用含氯消毒剂浸泡消毒，注射做到一人一针一管一带一消毒。5、人流器械须经高压蒸汽灭菌后使用，有效期为七天。6、无菌包、无菌生理盐水一经打开只能在24小时内使用。7、无菌物品应专柜贮存并保持干燥，按灭菌日期顺序排放，标记清楚，按先灭菌先使用原则，有效期为7天，疑有污染随时更换。8、使用中消毒剂注明名称、开瓶时间、使用有效期、浓度，碘伏、酒精瓶等每周高压灭菌两次。9、一次性吸氧用具一用一更换，湿化瓶用后干燥保存，吸氧使用灭菌水。10、人流术毕的各种器械、用具使用后应立即用清水冲净血水等污物再送供应室处理；引流瓶及管道应用含有效氯5001000mg/L消毒剂浸泡消毒。11、对于H
34、BV、HIV阳性患者手术应尽量安排在最后，操作过程中应做好个人防护。术后对人流室进行终末消毒。12、病员入人流室必须更换拖鞋，病人家属一律不得进入人流室。13、科室产生的医疗废物应严格按本院医疗废物管理制度进行管理，严防外流。 十五、放射科医院感染控制制度工作人员要求1在接触患者前后，应彻底洗手。2工作期间，无法至洗手池洗手时，可用快速洗手消毒液搓揉消毒双手。3非本单位的工作人员，不得任意进入检查室。4工作人员若患有传染性疾病时，应报告防保科，根据情况暂离工作岗位。环境1拖地和清洗地面前，需先将垃圾扫除，避免尘埃飞扬。2为避免尘埃飞扬，应以湿拖把及吸尘器为主，尽量避免使用扫把扫地。3一般地面只
35、须以清水拖把擦拭，如有血迹、粪便、体液等污染，应用含氯消毒液拖地。 4桌面和检查台面须每日以含氯消毒液擦拭。 用物1X光摄影机外层应每天清洁，如接触传染病患者后，接触部分亦应以酒精擦拭。2执行治疗检查需接触患者粘膜组织或穿入皮肤时，都应使用无菌物品。3所有必须无菌操作的物品，需先经消毒或灭菌。 4需每日检查无菌物品的有效期及无菌溶液的外观，若已受污染时，则因重新灭菌或丢弃。 5X光匣接触传染性患者后，应以酒精擦拭。 病人的处理 1接触开放性伤口时，应戴无菌手套。 2病患需采取呼吸道隔离及肺结核病人隔离时，工作人员必须戴口罩，并遵照隔离技术执行。 3常规放射线检查。 (1)避免钡剂受环境的污染。
36、 (2)使用钡剂，若患者呕吐物或泄出物污染环境时，应以含氯消毒液擦拭。 4诊疗放射线作业（1）执行具有诊疗性的医疗措施，须采取无菌技术。（2）执行时应尽量减少患者的皮肤粘膜受到创伤。（3）进行易引起感染的检查或治疗时，放射线医师应与负责照顾患者的医师讨论，建议使用预防性的抗生素。（4）为身体状况较差之患者做检查时，应以无菌水稀释钡剂。医疗废物的处理1、一次性医疗用品不可重复使用，置黄色医疗废物袋收集。2、刀片、针头等利器，应丢入黄色利器盒内。3、影像室的显影液等化学试剂为化学性废物需使用专用容器盛装，合理且无害化处理。十六、洗衣房医院感染控制制度1、洗衣房按其工作流程应设置不同区域，如污物接收
37、间、洗涤间、烘干间、叠衣间、清洁衣被贮存间、发房间等。2、应严格划分污染区与清洁区。污染衣物未经洗涤消毒不得进入清洁区。3、不得在走廊清点污脏被服，应直接放入污衣物容器内运送洗衣房的污物间清点。清点完毕及时清扫，定期消毒。4、传染性衣物或血液、体液污染的衣物应单独标记，用黄色污衣袋运送，分机洗涤。5、收被服的路线由污到洁顺行通过，不得逆行。运送车辆应洁、污分开，定期消毒。装污衣物的容器每日洗涤。6、工作人员在回收污被服时，要戴口罩、手套，注意消毒隔离。7、各工作间要经常保持清洁整齐，每周大扫除1次。8、一般衣物洗涤温度要达到90以上，洗涤30-40分钟。9、传染性衣物应用100含有效氯500m
38、g/L洗涤液洗涤30-60分钟。11、有明显脓、血、粪便污染衣物，应按传染性衣物洗涤消毒。12、产房、手术室、婴儿衣物、儿科被服及医务人员工作服均应分机洗涤。十七、救护车使用中的医院感染控制制度1、救护车应有专人负责，只能用来接送救治危重患者，不可将救护上与交通混用。2、救护车上急救用品及医用器材在每次接送任务完成后，应进行清点、补充和更换。3、每次接送患者后，对车内进行终末消毒（包括器材、空气及被服等用品）。如为传染病患者则根据病原体的特性进行消毒处理。4、建立登记制度，每次接送患者后进行详细登记，包括患者姓名、性别、年龄、疾病名称、接送途中抢救过程、护送人员、路程等。5、护送人员穿工作服，戴口罩、工作帽，必要时穿好防护服。进行包扎、处理排泄物时戴一次性手套。6、车内用物在出车前后用有效氯消毒液擦洗干净。7、患者接送途中治疗物品最好使用一次性器材，用完后装入黄色医疗废物袋或利器盒，带回院部处理，禁止途中抛撒。8、终末消毒处理包括急救箱里外用消毒液擦拭，有血迹或排泄物污染，可拆卸部分用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，然后冲洗、晾干；车内空气通风换气，关闭门窗紫外线消毒30-60分钟。9、特殊流行病高发期间专车接送的病人按相应的操作指引进行。23
