1、学 生 十 一 假 期 离 京 申 请姓 名 班 级家庭电话 宿舍电话移动电话 离京去向离京事项 回家（ ） 旅游（ ） 其他 离京时间 月 日 回京时间 月 日交通方式 班主任意见辅导员意见 学院意见注意事项：1、在往返北京时乘坐正规的交通工具，保证自身安全；2、在离京期间遵守各种规章制度，不参与非法集会、游行，不到通风差的人员密集处，看管好随身携带的财物；3、按时回京返校销假；4、在离校期间的人身安全全部由申请人负责。申请人签字： 年 月 日备注：此表由本人填写，9 月 29 日中午前以班级为单位将电子版发送至 ，纸质版交到各自辅导员处。学 生 十 一 假 期 集 体 外 出 活 动 申
2、请活动内容 安全负责人参加人数 活动去向交通方式 住宿方式活动时间 月 日 月 日联系方式一 联系方式二安全措施参加人员名单：学院意见注意事项：1、在往返北京时乘坐正规的交通工具，保证自身安全；2、在离京期间遵守各种规章制度，不参与非法集会、游行，不到通风差的人员密集处，看管好随身携带的财物；3、按时返校销假；4、在离校期间的人身安全全部由学生本人负责。安全负责人签字： 年 月 日备注：此表由本人填写，9 月 29 日中午前以班级为单位将电子版发送至 ，纸质版交到各自辅导员处。十一假期学生去向信息统计表班级： 学院： 班主任（班长）签字： 姓 名 去 向 离京时间 回京时间 交通方式 联系方式备注：此表由班主任（班长）组织填写， 9 月 29 日中午前以班级为单位将电子版发送至，纸质版交到各自辅导员处。
