1、岐黄讲堂 2014 年第 36 期( 第 30 卷总第 618 期) 2014 年第 36 期( 第 30 卷总第 618 期 ) 验案举隅 1007 00 中国中医科学院研究生院 郭海燕 中医治疗胃系病证之半夏泻心汤 原方组成及现代用量 原 方 组 成 半 夏 半 升 ( 洗) ， 黄 芩 、 干 姜 、 人 参 、 甘 草 ( 炙 ) 各 3 两 ， 黄 连 1 两 ， 大枣( 擘) 12 枚。 临 床 常 用 量 半 夏 9 g ， 黄 芩 6 g ， 干 姜 6 g ， 人 参 6 g ， 炙 甘 草 6 g ， 黄 连 3 g ， 大枣 4 枚或 12 g 。 方药解读 方 中 干
2、姜 、 半 夏 辛 温 、 开 结 、 散 寒 ， 黄 连 、 黄 芩 苦 寒 、 泄 降 、 除 热 ， 人 参、炙甘草、大枣甘温 、 益 气 、 补 虚 。 全 方 共 7 味 药 ， 配 伍 精 妙 得 当 ， 有 降 有 开 ， 有 寒 有 热 ， 有 泄 有 补 ， 治 标 与 治 本 兼 顾 ； 全 方 苦 辛 平 等 ， 苦 降 辛 开 ， 寒 热 并 治 ， 补 气 和 中 ， 共 治 寒 热 交 结 之 痞 证 。 辨证要点 在 后 世 医 家 的 精 深 研 究 与 广 泛 应 用 中 ， 半 夏 泻 心 汤 证 治 范 畴 已 经 比 较 广 ， 常 用 于 治 疗 胃
3、溃 疡 、 溃 疡 性 结 肠 炎 、 功 能 性 消 化 不 良 、 胃 癌 、 结 肠 癌 、 失 眠 、 皮 肤 病 、 心 悸 、 眩 晕 等 ， 但 最 常 用 的 还 是 在 消 化 系 统 疾 病 范 畴 。 笔 者 在 临 床 运 用 中 发 现 ， 凡 消 化 系 统 病 证 ， 但 见 寒 热 症 状 并 存 者 ， 或 痞 、 或 痛 、 或 吐 、 或 利 ， 均 可 应 用 ， 疗 效 颇 益 。 无 须 纠 结 寒 热 的 部 位 ， 如 是 脾 寒 还 是 胃 寒 ， 是 胃 热 还是肠热等。 临床应用注意要点 脾胃系疾病寒热并见 。 寒热定位不必过于苛求 。 若
4、 有 寒 热 偏 盛 ， 可 调 整 方 中 寒 热 药 物 的 剂 量 即 可 。 如 寒 症 偏 盛 ， 可 以 加 重 干 姜 、 半 夏 或 参 、 枣 、 草 的 用 量 ； 如 热症偏盛，可以加重黄连 、黄芩的用量。 编辑 ：陈远丽 E-mail ：1861 2364 586 163 .com 【 案例 1 】 小儿纳差 患者，男，5 周岁 4 个月 ， 形体偏瘦。201 2 年 8 月 12 日就诊。 其 母 代 诉 病 情 ： 患 儿 食 欲 不 佳 ， 挑 食 ， 常 需 家 人 跟 着 喂 饭 ， 脾 气 躁 ， 手 足 冰 冷 ， 常 诉 腹 痛 但 不 剧 烈 ， 口
5、渴 多 饮 ， 动 辄 汗 出 ， 夜 眠 不 安 ， 满 床 翻 滚 ， 梦 中 呓 语 烦躁，磨牙，汗多， 时有大便干结，舌红苔薄白 。 中 医 诊 断 ： 纳 差 ， 辨 证 为 寒 热 错 杂 证 。 治 法 ： 寒 热 并 用 ， 辛 开 苦 降 。 处 方 ： 法 半 夏 5 g ， 黄 连 2 g ， 黄 芩 6 g ， 干 姜 6 g ， 生晒 参 3 g ， 生 甘 草 3 g ， 大 枣 3 g 。 1 剂/d ，水煎服，2 次 /d 。 服 药 5 剂 后 ， 患 儿 食 欲 佳 ， 手 足 转 暖 ， 出 汗 减 少 ， 夜 眠 安 ， 大 便 正 常 。 半 年 后
6、随 诊 ， 其 母 诉 患 儿 胃 口 佳 ， 主 动 进 食 ， 出 汗 正 常 ， 手 足 常 暖 ， 夜 眠 安 ， 大 便 正 常，体重较前增加。 【 案例 2 】 慢性浅表性胃炎 患者，女，30 岁。201 3 年 3 月就诊。 患 者 胃 脘 、 脐 周 隐 痛 ， 胀 气 ， 进 食 凉 菜 或 遇 冷 风 则 胃 及 脐 周 绞 痛 ， 喜 温 喜 按 ， 伴 呕 吐 腹 泻 ， 需 至 医 院 输 液 ( 具 体 不 详 ) 方 可 缓 解 。 上 述 症 状 反 复 发 作 3 年 ， 曾 行 小 肠 造 影 ： 空 肠 黏 膜 增 粗 紊 乱 ； 胃 镜 ： 慢 性 浅
7、表 性 胃 炎 。 曾 在 他 处 就 诊 ， 辨 证 为 脾 胃 虚 弱 ， 湿 热 瘀 阻 证 。 给 予 黑 顺 片 10 g ， 黄 连 6 g ， 党 参 15 g ， 生 白 术 15 g ， 蜜 甘 草 3 g ， 干 姜 6 g ， 醋 五 灵 脂 ( 包 ) 10 g 等 药 治 疗 1 个 月 余 症 状 未 见 缓 解 。 追 问 病 史 ， 患 者 平 素 壮 热 ， 汗 多 ， 脾 气 急 躁 ， 面 色 通 红 ， 舌 红 ， 苔 薄 黄 ， 脉 沉 细 。 中医诊断：胃痛、腹痛 ，辨证为寒热错杂证。 治 法 ： 寒 热 并 用 ， 辛 开 苦 降 。 处 方 ：
8、法 半 夏 9 g ， 黄 连 3 g ， 黄 芩 9 g ， 干 姜 12 g ，党参 15 g ，生甘草 6 g ，大枣 9 g ，陈皮 10 g 。 服 上 方 7 剂 后 ， 胃 脘 、 腹 部 隐 痛 明 显 缓 解 ， 腹 部 胀 气 减 轻 ， 家 人 诉 其 暴 怒 较 前 减 少 。 续 服 上 方 20 剂 后 症 状 缓 解 ， 主 诉 症 状 未 再 发 生 ， 嘱 其 以 上 方 备 用 ， 再 发 即 服 。 经 验 总 结 黄 煌 教 授 曾 指 出 ， 半 夏 泻 心 汤 经 典 方 证 即 胃 脘 满 痞 而 不 痛 ， 但 证 之 临 床 ， 脘 痞 伴 有
9、 轻 度 疼 痛 的 也 不 少 。 诚 如 笔 者 在 临 证 中 发 现 ， 胃 系 病 证 中 ， 寒 热 错 杂 的 病 证 并 不 少 见 ， 且 较 难 治 。 笔 者 既 往 总 纠 结 于 寒 热 的 偏 盛 、 寒 热 的 脏 腑 定 位 ， 如 寒 证 为 主 兼 见 热 证 还 是 热 证 为 主 兼 见 寒 证 ， 或 寒 热 定 位 究 竟 在 胃 、 脾 还 是 肠 等 ， 藉 此 确 定 治 疗 的 温 凉 偏 颇 及 选 方 加 减 ， 然 常 觉 繁 复 棘 手 ， 且 收 效 颇 慢 ， 疗 程 绵 长 ， 常 恨 不 能 手 到 病 除 。 后 再 研 读
10、 伤 寒 论 时 ， 顿 自 悟 半 夏 泻 心 汤 的 使 用 要 点 为 寒 热 错 杂 的 胃 系 病 证 。 且 方 中 黄 连 、 黄 芩 之 苦 寒 降 泻 除 热 ， 干 姜 、 半 夏 之 辛 温 开 结 散 寒 ， 参 、 草 、 大 枣 之 甘 温 益 气 补 虚 。 7 味 药 相 配 ， 寒 热 并 用 ， 苦 降 辛 开 ， 有 补 有 泻 ， 诸 症 岂 能 不 平 乎 ？ 故 临 床 遇 寒 热 错 杂 的 消 化 系 病 证 时 ， 但 见 寒 热 之 症 并 见 ， 不 再 纠 结 于 胃 热 还 是 脾 寒 之 类 ， 亦 不 再 拘 泥 于 其 是 呕 吐 还 是 痞 满 ， 即 投 以 半 夏 泻 心 汤 方 ， 药 物 剂 量 随 症 调 节 ， 获 效 颇 奇 。 36
