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中医治疗胃系病证之半夏泻心汤 .pdf

1、岐黄讲堂 2014 年第 36 期( 第 30 卷总第 618 期) 2014 年第 36 期( 第 30 卷总第 618 期 ) 验案举隅 1007 00 中国中医科学院研究生院 郭海燕 中医治疗胃系病证之半夏泻心汤 原方组成及现代用量 原 方 组 成 半 夏 半 升 ( 洗) , 黄 芩 、 干 姜 、 人 参 、 甘 草 ( 炙 ) 各 3 两 , 黄 连 1 两 , 大枣( 擘) 12 枚。 临 床 常 用 量 半 夏 9 g , 黄 芩 6 g , 干 姜 6 g , 人 参 6 g , 炙 甘 草 6 g , 黄 连 3 g , 大枣 4 枚或 12 g 。 方药解读 方 中 干

2、姜 、 半 夏 辛 温 、 开 结 、 散 寒 , 黄 连 、 黄 芩 苦 寒 、 泄 降 、 除 热 , 人 参、炙甘草、大枣甘温 、 益 气 、 补 虚 。 全 方 共 7 味 药 , 配 伍 精 妙 得 当 , 有 降 有 开 , 有 寒 有 热 , 有 泄 有 补 , 治 标 与 治 本 兼 顾 ; 全 方 苦 辛 平 等 , 苦 降 辛 开 , 寒 热 并 治 , 补 气 和 中 , 共 治 寒 热 交 结 之 痞 证 。 辨证要点 在 后 世 医 家 的 精 深 研 究 与 广 泛 应 用 中 , 半 夏 泻 心 汤 证 治 范 畴 已 经 比 较 广 , 常 用 于 治 疗 胃

3、溃 疡 、 溃 疡 性 结 肠 炎 、 功 能 性 消 化 不 良 、 胃 癌 、 结 肠 癌 、 失 眠 、 皮 肤 病 、 心 悸 、 眩 晕 等 , 但 最 常 用 的 还 是 在 消 化 系 统 疾 病 范 畴 。 笔 者 在 临 床 运 用 中 发 现 , 凡 消 化 系 统 病 证 , 但 见 寒 热 症 状 并 存 者 , 或 痞 、 或 痛 、 或 吐 、 或 利 , 均 可 应 用 , 疗 效 颇 益 。 无 须 纠 结 寒 热 的 部 位 , 如 是 脾 寒 还 是 胃 寒 , 是 胃 热 还是肠热等。 临床应用注意要点 脾胃系疾病寒热并见 。 寒热定位不必过于苛求 。 若

4、 有 寒 热 偏 盛 , 可 调 整 方 中 寒 热 药 物 的 剂 量 即 可 。 如 寒 症 偏 盛 , 可 以 加 重 干 姜 、 半 夏 或 参 、 枣 、 草 的 用 量 ; 如 热症偏盛,可以加重黄连 、黄芩的用量。 编辑 :陈远丽 E-mail :1861 2364 586 163 .com 【 案例 1 】 小儿纳差 患者,男,5 周岁 4 个月 , 形体偏瘦。201 2 年 8 月 12 日就诊。 其 母 代 诉 病 情 : 患 儿 食 欲 不 佳 , 挑 食 , 常 需 家 人 跟 着 喂 饭 , 脾 气 躁 , 手 足 冰 冷 , 常 诉 腹 痛 但 不 剧 烈 , 口

5、渴 多 饮 , 动 辄 汗 出 , 夜 眠 不 安 , 满 床 翻 滚 , 梦 中 呓 语 烦躁,磨牙,汗多, 时有大便干结,舌红苔薄白 。 中 医 诊 断 : 纳 差 , 辨 证 为 寒 热 错 杂 证 。 治 法 : 寒 热 并 用 , 辛 开 苦 降 。 处 方 : 法 半 夏 5 g , 黄 连 2 g , 黄 芩 6 g , 干 姜 6 g , 生晒 参 3 g , 生 甘 草 3 g , 大 枣 3 g 。 1 剂/d ,水煎服,2 次 /d 。 服 药 5 剂 后 , 患 儿 食 欲 佳 , 手 足 转 暖 , 出 汗 减 少 , 夜 眠 安 , 大 便 正 常 。 半 年 后

6、随 诊 , 其 母 诉 患 儿 胃 口 佳 , 主 动 进 食 , 出 汗 正 常 , 手 足 常 暖 , 夜 眠 安 , 大 便 正 常,体重较前增加。 【 案例 2 】 慢性浅表性胃炎 患者,女,30 岁。201 3 年 3 月就诊。 患 者 胃 脘 、 脐 周 隐 痛 , 胀 气 , 进 食 凉 菜 或 遇 冷 风 则 胃 及 脐 周 绞 痛 , 喜 温 喜 按 , 伴 呕 吐 腹 泻 , 需 至 医 院 输 液 ( 具 体 不 详 ) 方 可 缓 解 。 上 述 症 状 反 复 发 作 3 年 , 曾 行 小 肠 造 影 : 空 肠 黏 膜 增 粗 紊 乱 ; 胃 镜 : 慢 性 浅

7、表 性 胃 炎 。 曾 在 他 处 就 诊 , 辨 证 为 脾 胃 虚 弱 , 湿 热 瘀 阻 证 。 给 予 黑 顺 片 10 g , 黄 连 6 g , 党 参 15 g , 生 白 术 15 g , 蜜 甘 草 3 g , 干 姜 6 g , 醋 五 灵 脂 ( 包 ) 10 g 等 药 治 疗 1 个 月 余 症 状 未 见 缓 解 。 追 问 病 史 , 患 者 平 素 壮 热 , 汗 多 , 脾 气 急 躁 , 面 色 通 红 , 舌 红 , 苔 薄 黄 , 脉 沉 细 。 中医诊断:胃痛、腹痛 ,辨证为寒热错杂证。 治 法 : 寒 热 并 用 , 辛 开 苦 降 。 处 方 :

8、法 半 夏 9 g , 黄 连 3 g , 黄 芩 9 g , 干 姜 12 g ,党参 15 g ,生甘草 6 g ,大枣 9 g ,陈皮 10 g 。 服 上 方 7 剂 后 , 胃 脘 、 腹 部 隐 痛 明 显 缓 解 , 腹 部 胀 气 减 轻 , 家 人 诉 其 暴 怒 较 前 减 少 。 续 服 上 方 20 剂 后 症 状 缓 解 , 主 诉 症 状 未 再 发 生 , 嘱 其 以 上 方 备 用 , 再 发 即 服 。 经 验 总 结 黄 煌 教 授 曾 指 出 , 半 夏 泻 心 汤 经 典 方 证 即 胃 脘 满 痞 而 不 痛 , 但 证 之 临 床 , 脘 痞 伴 有

9、 轻 度 疼 痛 的 也 不 少 。 诚 如 笔 者 在 临 证 中 发 现 , 胃 系 病 证 中 , 寒 热 错 杂 的 病 证 并 不 少 见 , 且 较 难 治 。 笔 者 既 往 总 纠 结 于 寒 热 的 偏 盛 、 寒 热 的 脏 腑 定 位 , 如 寒 证 为 主 兼 见 热 证 还 是 热 证 为 主 兼 见 寒 证 , 或 寒 热 定 位 究 竟 在 胃 、 脾 还 是 肠 等 , 藉 此 确 定 治 疗 的 温 凉 偏 颇 及 选 方 加 减 , 然 常 觉 繁 复 棘 手 , 且 收 效 颇 慢 , 疗 程 绵 长 , 常 恨 不 能 手 到 病 除 。 后 再 研 读

10、 伤 寒 论 时 , 顿 自 悟 半 夏 泻 心 汤 的 使 用 要 点 为 寒 热 错 杂 的 胃 系 病 证 。 且 方 中 黄 连 、 黄 芩 之 苦 寒 降 泻 除 热 , 干 姜 、 半 夏 之 辛 温 开 结 散 寒 , 参 、 草 、 大 枣 之 甘 温 益 气 补 虚 。 7 味 药 相 配 , 寒 热 并 用 , 苦 降 辛 开 , 有 补 有 泻 , 诸 症 岂 能 不 平 乎 ? 故 临 床 遇 寒 热 错 杂 的 消 化 系 病 证 时 , 但 见 寒 热 之 症 并 见 , 不 再 纠 结 于 胃 热 还 是 脾 寒 之 类 , 亦 不 再 拘 泥 于 其 是 呕 吐 还 是 痞 满 , 即 投 以 半 夏 泻 心 汤 方 , 药 物 剂 量 随 症 调 节 , 获 效 颇 奇 。 36

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