1、头痛头痛是临床上的一个常见症状，即可作为神经系统原发病的一个早期症状或中、晚期症状，如脑出血病人多较早出现剧列头痛，脑肿瘤患者以头痛为主诉者更是普遍；头痛也可以全颈部疾病，肩部疾病及背部疾病的症状，也可以是全身疾病在头部的一个表现形式，如严重的细菌性感染时出现的头痛，正是由于引起头痛的原因多而复杂，因此其临床分类也十分复杂。头痛的诊断要点有哪些头痛的诊断要点有哪些头痛症状复杂，虽然与全身某些急慢性疾病、神经精神状态和机体功能情况有密切关系，但只要详细询问病史和进行必要的检查，一般并不难确诊。首先应详细询问病史，可以概括了解头痛的原因，缩小诊断范围，有利于集中力量作必要查体，甚至只通过问病史即可
2、确诊，所以询问病史十分重要。病史的重点是：头痛的性质、部位、时间性、诱因以及先兆症状和其他伴随症状。(1)头痛时间性：头痛发作的时间性，对诊断头痛有重要参考价值。例如眶上神经引起的头痛，多发生于感冒后几天，或发生于感冒后期，而且疼痛上午较重，下午较轻，一旦遇风寒则加重。额窦炎也是上午重下午轻，但鼻塞不通时加重。而屈光不正、眼疲劳等引起的头痛则是用眼过多时开始，尤其是近距离费眼的细致工作时头痛加重。(2)头痛性质：有时根据头痛的性质可以判断头痛的病因。例如原发性三叉神经痛表现为颜面部发作性、短暂的电击样疼痛。咽后部发作性疼痛向耳及枕部放射常是舌咽神经痛的特点。血管性头痛则为搏动跳动样头痛。但临床
3、上某种类型的头痛其性质可表现多样性。(3)头痛部位：头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近，如颅源性、鼻源性和齿源性头痛。青光眼引起的头痛多位于眼的周围或眼上部。头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合，小脑幕以上的病变疼痛多位于病变的同侧，以额部为多，并向颞部放射。小脑幕以下肿瘤头痛多位于后枕部。(4)头痛伴随症状：剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状，多见于肿瘤或脑膜炎。突发性头痛伴有恶心、呕吐，吐后头痛缓解者可见于血管性头痛。伴有明显的眩晕：头痛时伴有明显眩晕者多见于后颅凹病变，如小脑肿瘤、桥小脑角瘤、椎-基动脉缺血、小脑脓肿等。伴有视力
4、障碍及其他眼部症状：某些眼源性头痛(如青光眼)和某些部位的脑瘤，可以有短暂的视力减退或视力模糊；椎-基底动脉缺血也可有短暂的视力减退；血管性头痛发作前可有视觉先兆，如闪烁性暗点、偏盲等。精神症状：病程早期出现精神症状意义较大，如早期出现淡漠或欣快，可能为额叶肿瘤。植物神经症状：头痛时常常伴有面色苍白、多汗、恶心、呕吐、心跳等植物神经症状，可见于血管性头痛。伴有颅神经麻痹及其他神经科体征：伴有神经科体征者多见于脑肿瘤及各种脑血管病。颈椎病引起头痛主要有 5 个原因(l)因颈椎病累及颈部肌群，引起颈部肌肉持久痉挛性收缩，导致肌肉的血流循环障碍，可游离出乳酸、5-羟色胺、缓激肤等致病物质而引起头痛。
5、(2)颈椎病直接刺激、压迫或牵拉头部头痛敏感组织而引起头痛。(3)病变刺激、压迫或损伤第一、二、三对颈神经而引起头痛，尤以枕部为重，也可通过延髓或脊髓三叉神经核的反射作用，而使疼痛放射至头部。(4)病变可刺激或压迫推动脉周围的交感神经丛或颈部其他交感神经，使椎基底动脉系统或颅内外动脉舒缩障碍而产生头痛。(5)推动脉型颈椎病患者，因病变直接累及推动脉，使椎基底动脉系统供血不足而产生头痛。脑电图对头痛诊断有何意义脑电图(EEG)是利用高灵敏度生物信号放大器将神经细胞自发产生的电活动接收、放大后，描记出来的连续曲线。可以说，凡属功能性头痛(如血管性、神经性等)，脑电图通常不出现异常，至多表现为边缘状
6、态。仅有极少数患者在偏头痛发作时，可表现为异常。只有在诊断以头痛为主要表现的癫痫发作(癫痫性头痛)时，脑电图才有特异性。国内新近的一组资料提示，其异常率可达 91.3%。另外，脑电图在诊断器质性头痛方面也有一定参考价值，尤其是脑肿瘤、脑血管病、脑外伤等，都能在局部显示出 波或高幅尖波、棘波等异常脑电活动；而颅内炎症则表现为基本节律紊乱及弥散性慢波活动。 但是脑电图的上述变化缺乏特异性，不能帮助确定病因，需要结合临床考虑，而且脑电图对大脑深部病变定位困难。因此，脑电图对于头痛来说，仅能作为普通的辅助检查手段，精确定位、定性诊断还有赖于选择其他检查方法。医生应如何接诊头痛患者病史询问是诊断不可缺少
7、的手段，在头痛诊断中尤为重要。有些头痛如偏头痛、丛集性头痛、癫痫性头痛和癔病性头痛等，完全依赖病史即可作出诊断，而且查体可无异常。因此，掌握好问诊技巧，十分重要。一、首先，应着重了解头痛本身的特点：如头痛的起因、病程、发生的时间、部位、性质、程度以及加重和减轻的原因等，这样可对病因提供某些线索或诊断的方向。如表浅的针刺样锐痛多系颅表神经痛，一侧的搏动性痛或胀痛系血管性痛，而颈枕部、额顶部等处的紧缩痛、困痛则系肌收缩性头痛等。其中，弄清头痛究竟是发作性的(有完全不痛的间歇期)还是持续性的(可有时轻有时重)尤为重要，因为一旦明确为发作性头痛，如果同时再了解发作的诱因，可以大大缩小探索病因的范围，尽
8、快找出诊断的方向。如：因头位、体位改变诱发的发作性头痛：可有低颅压综合症、短暂性脑缺血发作、颈性偏头痛、低血压、颅内肿物特别是脑室系统肿物等。晨起或夜间有头痛发作者：可有高血压(久卧后脑部血管扩张)、早期颅内压增高(久卧后静脉回流欠佳)、心机能不全(同前)和前额窦炎(平卧后引流不佳)、癫痫等。和情绪、劳累等有关或诱因不明者：可有偏头痛、丛集性头痛、癫痫、癔病等。受寒或受伤后短暂的锐痛发作：多为神经痛。二、其次，要了解与头痛同时伴发的症状，也即各种原发病的应有症状：当患者自述症状时，资料往往不全，则可从以下三方面了解伴发症状：1.根据初步问诊中提示的线索，考虑有那几种疾病的可能，着重对这些疾病的
9、应有症状逐一进行了解。如对头痛伴有呕吐者，自应了解有无颅内病变，偏头痛、青光眼、癫痫、丛集性头痛等应有的症状。2.如初步问诊不能提示明确线索，则不妨根据颅内-头颈部-全身-神经官能症的次序，对以上各组疾病的常见症状依次加以了解，如有无恶心呕吐、意识障碍、神经系统症状(肢体无力、麻木、抽搐、视力障碍等)、五官症状(流泪、鼻阻、流涕等)以及发热、躯体症状等，以免遗漏早期的严重病变。3.如病人一般情况较好，病程又较长，则不妨从最常见的神经衰弱或癔病方面加以了解。当证实确系神经衰弱后，仍应排除颅脑外伤，更年期和其他躯体慢性疾患引起的神经衰弱综合征。三、对非初次发病者：还应询问既往的诊断、治疗和疗效，以
10、供参考。检查要点检查要突出重点，即根据问诊材料考虑到最大可能的某种或某几种疾病后，首先加以检查，以求尽快肯定或否定某些诊断。例如头痛而有呕吐的患者，一旦病史不符偏头痛、青光眼、癫痫、胃肠道病变等时，应即考虑到颅内病变，要尽快进行一系列神经系统和有关的实验室检查，直至澄清诊断为止。在明确头痛病因后，有时还需要进一步的检查，这是由于：头痛原因可能不止一个，如偏头痛患者易患高血压；脑外伤后头痛除神经衰弱表现外，还可合并有其他类型的甚至颅内并发症的头痛。一种头痛的病因可继发另一种病因的头痛。如副鼻窦炎可诱发眶上神经痛，中耳炎可继发颅内脓肿等。在临床中均应提高警惕。头痛病人的临床检临床上对头痛病人除需要
11、询问有关的头痛病史外，还要进行常规的内科系统检查和神经科检查，必要时选择适当的实验室检查，以取得正确的诊断。头痛病人神经系统检查主要包括以下 6 个方面：(1)一般检查：精神状态：检查病人有无感知障碍、记忆障碍、情感障碍和智能障碍。意识障碍：有无嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷。定向力：分为正常、障碍(时间、地点、人物)。计算力：分为正常、差、丧失等。(2)语言、运用与认识能力的检查：语言的检查：利用听、说、读、写等方法，观察语言功能，看有无失语。分为正常、失语、构音障碍、声音嘶哑。运用机能检查：检查有无运动性失用症、观念性失用症和观念运动性失用症。视、触、听觉认识能力检查：检查病人有无视觉
12、、触觉及听觉方面的异常。(3)颅神经检查：嗅神经检查：有无单侧或双侧嗅觉丧失。分为正常、减退、消失等.视神经检查：包括视力、视野和眼底等检查。分为正常、减退或缺损等。看眼底是否正常，动脉硬化程度，有否视网膜出血、白斑，视乳头水肿、视乳头萎缩等。眼球运动的检查：应注意眼裂、眼位、眼球运动及瞳孔等方面的内容。三叉神经检查：应注意面部的感觉、运动以及角膜反射等方面的内容。面神经检查：观察面部是否对称，包括前额皱纹、鼻唇沟和口角是否对称。位听神经检查：检查病人有无耳聋，有无前庭神经损害如眩晕、恶心、呕吐及共济失调。舌咽及迷走神经检查：检查病人声音有无嘶哑、饮水发呛、咽反射消失等。副神经检查：利用转颈、
13、耸肩等方法观察有无副神经支配的斜方肌和胸锁乳突肌瘫痪。舌下神经检查：令患者伸舌，观察有无偏斜和舌肌萎缩。(4)运动系统检查：肌力检查：检查肌肉收缩力有无肌力减弱和瘫痪。肌张力检查：有无肌张力增强或减低。肌萎缩：有或无。不自主运动检查：观察患者有无不自主运动，如震颤、抽搐、舞蹈样动作、手足徐动征和痉挛性动作等。共济运动检查：可令患者作指鼻试验、意向震颤、快速轮替试验、反跳试验、跟膝胫试验等。关节：有无变形和挛缩。(5)感觉系统检查：浅感觉：包括痛觉、温度觉和触觉。深感觉：包括位置觉、运动觉和震动觉。(6)反射检查：浅反射：包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射和肛门反射。深反射：包括肱二头肌反
14、射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟反射等。病理反射：包括霍夫曼征、巴彬斯基征查多和克氏等征。脑膜刺激征：包括颈项强直、克氏征和布鲁氏征。头痛的辅助检查【辅助检查】一、一般检查：如测血压、观察眼底、腰穿以及血、尿、便、脑脊液常规化验和某些生化、免疫学方面的检查等；二、药物试验；三、神经电生理检查：脑电图、脑电地形图、脑血流图、经颅多普勒超声、诱发电位及脑电连续监测；四、神经放射成像检查：X 线头颅平片、头颅 CT、磁共振成像、数字减影血管造影。头痛病人的实验室检查包括(1)血、尿、便常规检查：以了解病人有无感染，有无寄生虫和肾脏疾患等。(2)X 线检查：包括颅平片、颈椎四位片、鼻颏位片和鼻
15、额位片，以了解病人有无颅内外骨质病变，有无颈椎病及副鼻窦病变。(3)脑脊液检查：头痛病人如怀疑有颅内病变者，可做腰穿抽取脑脊液化验，以了解有无颅压增高和颅内出血等。(4)脑电图和脑地形图：探讨有无颅内病变，并对其定性做一参考，对癫痫、颅内肿瘤、散发性脑炎有一定诊断意义。(5)脑血流图检查：对颅内血流情况可做间接的了解。(6)CT 和磁共振(MRI)检查：对严重头痛又高度可疑脑内器质性病变的患者做 CT 和 MRI 检查十分必要。对于颅内肿瘤、寄生虫、血肿及脑血管病变都能提供确切(7) 的诊断依据。头痛的就诊与分类如何挂号就诊1神经外科由头部外伤引起的头痛，不论有无出血者，均应到神经外科就诊。2
16、神经内科突然发作的剧烈头痛伴有呕吐、意识障碍或偏瘫者，应挂神经内科。反复发作的慢性头痛，有或没有先兆；持续数秒至数十小时的，也应到神经内科就诊。3普通内科有高血压病史的慢性头痛患者，应到普通内科就诊。4。眼科眼周围及眶上方疼痛，伴视力障碍者，应挂眼科。5耳鼻咽喉科前额、面颊部痛，流脓性鼻涕，或颞侧疼痛，耳流脓及听力减退者，挂耳鼻咽喉科。6。骨科头痛常与头部水平转动密切相关，伴头晕和手臂麻木者，应挂骨科。7。儿科 14 岁以下的头痛患儿，应挂儿科诊治。在儿童医院就诊者应参照伴随症状选择就诊科别。概述头痛是临床常见症状之一，大部分为功能性头痛，但有时却是一些严重器质性疾病的早期症状。头痛的病因复杂
17、，不一定全是由中枢神经系统疾病引起的，例如急性发热性疾病常伴有头痛，随疾病的好转，头痛可自愈。头痛也可为某些疾病的主要表现，如偏头痛、三叉神经痛、高血压及脑血管病变等。这些疾病各有其不同的特殊表现，了解这些疾病的一般知识，对于就诊及自我保护有着极大的帮助。头痛的分类及常见疾病1头痛发生的急缓(1)急起的头痛伴发热：常见于上感、流感等；不伴发热却有呕吐及意识障碍者，常有颅内出血的可能。(2)缓慢起病的头痛：常见于高血压、脑供血不足、颅内肿瘤、血管神经性头痛、慢性鼻炎及鼻窦炎等。2头痛的部位(1)位于眶上部或眼球周围的疼痛，常见于青光眼。(2)位于前额部及鼻两侧、面颊部的疼痛，多见于鼻窦炎。(3)
18、位于一侧的头痛，常见于偏头痛及三叉神经痛。(4)全头痛，常见于各种脑炎或脑膜炎。(5)颈项硬、剧烈头痛伴发热、呕吐者，常见于流脑。3头痛发生及持续的时间(1)有规律的晨闷头痛，可见于鼻窦炎。(2)缓慢起病、经常晨间加剧的头痛，常见于颅内肿瘤(3)剧烈疼痛仅持续数十秒，多见于三叉神经痛。(4)头痛反复发作，持续数小时或 12 天，多见于偏头痛。(5)长年累月，有明显易变性的头痛，多为神经官能症头痛。4头痛的程度(1)剧烈头痛，常见于三叉神经痛、偏头痛及脑膜炎等。(2)中度或较轻的头痛，常见于眼、鼻、牙齿的病变及脑肿瘤。5头痛的性质(1)面部阵发性电击样短促剧烈疼痛，多见于三叉神经痛。(2)搏动性
19、头痛或跳痛，常见于高血压、血管神经性头痛、急性发热性疾病及脑肿瘤等。6头痛的伴随症状(1)头痛伴剧烈呕吐者，常见于脑血管病、脑肿瘤、脑炎及脑膜炎等。(2)头痛达高峰时发生呕吐，吐后头痛明显减轻者，常见于血管神经性头痛。(3)头痛伴剧烈眩晕者，常见于脑肿瘤、椎基底动脉供血不足等。(4)慢性头痛伴发精神呆滞、表情淡漠、对周围事物漠不关心或反之表现为欣快者，常见于脑肿瘤及散发性脑炎。(5)头痛伴视力障碍者，常见于青光眼及脑肿瘤。(6)头痛发作前出现闪光、暗点或偏盲等先兆者，常见于血管神经性头痛。7诱发头痛的因素(1)因头部水平位置变化引起头痛者，常见于颈椎病。(2)因转头、俯首、咳嗽使头痛加重者，常
20、见于脑肿瘤及脑膜炎。 1一 月 二 月 三 月产品名称 数量 金额 利润 产品名称 数量 金额 利润 产品名称 数量 金额 利润合 计 合 计 合 计四 月 五 月 六 月产品名称 数量 金额 利润 产品名称 数量 金额 利润 产品名称 数量 金额 利润合 计 合 计 合 计下午 13：00 17：00B实行不定时工作制的员工，在保证完成甲方工作任务情况下，经公司同意, 可自行安排工作和休息时间。312 打卡制度3.1.2.1 公司实行上、下班指纹录入打卡制度。全体员工都必须自觉遵守工作时间，实行不定时工作制的员工不必打卡。3.1.2.2 打卡次数：一日两次，即早上上班打卡一次，下午下班打卡一
21、次。3.1.2.3 打卡时间：打卡时间为上班到岗时间和下班离岗时间； 3.1.2.4 因公外出不能打卡：因公外出不能打卡应填写 外勤登记表 ,注明外出日期、事由、外勤起止时间。因公外出需事先申请，如因特殊情况不能事先申请，应在事毕到岗当日完成申请、审批手续，否则按旷工处理。因停电、卡钟（工卡）故障未打卡的员工，上班前、下班后要及时到部门考勤员处填写未打卡补签申请表 ，由直接主管签字证明当日的出勤状况，报部门经理、人力资源部批准后，月底由部门考勤员据此上报考勤。上述情况考勤由各部门或分公司和项目文员协助人力资源部进行管理。3.1.2.5 手工考勤制度3.1.2.6 手工考勤制申请：由于工作性质，员工无法正常打卡（如外围人员、出差） ，可由各部门提出
