1、胆囊结石一、一般情况 1、急性期：卧床休息，禁食禁饮，必要时安置胃肠减压，输液，抗感染，解痉止痛。 2、缓解期：注意饮食，忌油腻食物，吃清淡易消化食物，合理休息，必要时可口服消炎利胆药及多酶片。二、术前护理 1、心理护理：消除恐惧和焦虑心理。 2、戒烟戒酒，预防感冒，训练深呼吸，有效咳嗽咳痰。3、训练床上大小便，以适应特殊的体位需要。 4、术前 12 小时禁食，4 小时禁饮，以防术中呕吐，引起窒息。 三、术后护理 1、术后麻醉未清醒，去枕平卧，头偏向一侧，麻醉清醒给予平卧位，6 小时无不适给予半卧位。 2、心电监护、吸氧、观察生命体征、尿量等病情变化。3、观察切口敷料及切口引流液量、颜色、有无
2、切口敷料渗血。 4、术后疼痛：及时有效止痛治疗。 5、腹腔镜胆囊切除术 6 小时后可进食少量流质食物，如有恶心等不适，可适当延迟进食；开腹胆囊切除术肛门排气后方能进食。宜进食高蛋白、高维生素饮食。进食顺序：开始米汤稀饭低脂饮食，宜小量多餐，循序渐进。 6、指导病人早期活动，勤翻身、咳嗽、深呼吸、预防肠粘连及肺部感染。四、出院指导 1、食与排泄：低脂、高蛋白、丰富维生素易消化饮食，忌油腻食物及饱餐，保持大便通畅。 2、保持伤口清洁、干燥、避免弄湿和污染，防止伤口感染。 3、短期内宜口服消炎利胆药，助消化药物。 阑尾炎一、术前指导 1、须做腹平片面和 B 超检查协助鉴别诊断。 2、手术前须常规禁食
3、、禁饮。 3、前用药指导 观察腹痛期间禁用镇静止痛剂，以免掩盖病情。 二、术后指导 1、饮食：后第一天肛门有排气、肠鸣音恢复后可进流质饮食、第 2、3 天进半流质饮食、第 4、5 天逐渐过渡到软食。 2、术后去枕平卧 6 小时，血压平稳后可取半坐卧位。 3、炼与休息 术后病人鼓励尽早下床活动，促时胃肠功能恢复，防止肠粘连的发生。 三、出院指导 1、饮食：规格律、进富含维生素、蛋白质的清淡饮食忌辛辣、忌暴饮暴食。 2、锻炼与 休息：出院后全休一周 适当活动。 肾、输尿管结石【健康教育】 根据结石成分、代谢状态及流行病学因素，坚持长期预防，对减少或延迟结石复发十分重要。 一、大量饮水 以增加尿量，
4、稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量在 200ml 以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。 二、解除局部因素 尽量解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。三、饮食指导 根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精致糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙最高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。四、预防骨脱钙 伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出， 五、复诊 治疗后定期行尿液化验、X 线或 B
5、型超声检查，观察有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。腹股沟斜疝一、术前指导 1、向患者介绍新材料的特征及新方法的优点。使患者对治疗全面了解，做到心中有数，减轻或消除患者的怀疑和恐惧心理，愉快地配合治疗。 2、皮肤准备 手术切口距会阴部较近，容易污染。术前 1天为患者剃除手术区皮肤的毛发和污垢，避免术后切口感染。备皮须彻底且防止剃破皮肤，备皮后嘱患者淋浴，更换清洁衣裤。急症患者备皮后局部抹洗。 3、择期手术术晨嘱患者排空二便，便秘严重者术前晚及术晨予通便灌肠。 二、术后指导 1、密切观察阴囊及切口有无渗血，由于该术式创伤小，伤口渗液少，不需每日换药，术后 1 周伤口拆线。2
6、、术后活动与饮食 术后 68h 下床，恢复轻微活动，如短距离行走，下床排便等。硬膜外麻醉术 后 8h 即可饮水，进半流饮食，术后第 1 天可进普通饮食。局部麻醉术后即可进食。嵌顿疝患者严格按医嘱执行。 三、出院指导 嘱患者术后 3 个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动。下肢静脉曲张一、术前宣教 1、下肢静脉曲张病人，患肢浅静脉迂曲隆突，静脉壁弹性被破坏，有的部位极度薄弱，很容易破损，因此高度注意保护患肢，尽量避免长期站立，活动时穿着弹力袜或弹力绷带，睡眠时抬高患肢，避免外伤及虫咬伤。 2、术前如局部有溃疡及急性感染时，嘱病人应卧床休息，抬高患肢，并按医嘱于以抗感染治疗。 3、术前两天，每日用肥皂
7、和温水洗净患肢皮肤，以减少感染的机会。双下肢静脉禁止静脉输液。 二、术后宣教 1、静脉曲张手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约 2 周左右。 2、静脉曲张的患肢抬高 20-30 度。卧床期间应间断地进行背屈活动。 3、静脉曲张的手术后 2448 小时可下床活动。但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立或站立不动。 4、术后第一天患肢足面若有水肿，多因患肢绷带加压过紧所致。若静脉曲张的患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。 三、出院指导 1、出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带 1-2 个月。 2、睡觉时将患肢抬高 20-30 度。 3、平
8、时应保持良好的姿势，避免久坐，坐时双膝交叉过久，以防静脉回流障碍时发生足背，足趾水肿和微血管血栓形成。 4、避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣裤。 5、保持大便通畅，避免肥胖。 6、进行预防下肢静脉血流瘀滞的体操，促进下肢静脉血液回流，防止下肢静脉淤血，减轻患肢沉重、肿胀、疼痛等一系列症状。方法如下：全身放松，仰卧于床上，膝关节伸曲运动 10 次，必要时可重复。 7、戒烟，坚持适量运动。肠梗阻一、疾病简介 肠梗阻是由多种原因引起的肠内容物不能正常运行及顺利通过肠腔。主要是由于肠腔绞窄、肠管受压、肠壁病变肠管痉挛、肠麻痹所致。按发病原因可分为机械性、动力性、血运性肠梗阻；按肠管有无血液循环障碍可分为
9、单纯性和绞窄性肠梗阻。病人以腹痛、呕吐、肛门停止排便、停止排气为主要症状。 二、心理指导 关心体贴病人，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，讲解治疗方案，消除其紧张、恐惧的心理压力，积极配合医护人员的各种治疗和护理。 三、饮食指导 1、急性期和需手术者要禁食，待肠梗阻症状解除后（即腹痛缓解、腹胀消失、有肛门排气、排便、肠鸣音恢复正常）可进食少量温开水或流质，忌进食易产气的甜食和牛奶等。随病情好转逐渐进食半流质、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食物为主。 2、术后早期要配合胃肠减压，以吸出胃肠道的液体和气体，减轻腹胀，利于伤口愈合。术后 12 天，胃肠功能恢复，有肛门排气，可拔除胃管，并可进食，其原则
10、同上。四、作息指导 1、术前指导 血压平稳者，取半卧位，有利于胃肠内积液引流，使腹腔内炎性渗出液流至盆腔，预防膈下脓肿；并能使腹肌放松，横膈下降，有利于呼吸。每 2h 翻身、拍背，鼓励深呼吸，协助活动四肢，每日 3 次，每次活动 10min。肠梗阻症状有所缓解后，可开始协助离床活动，每日 2 次，每次 5min，逐日增加 10min。 2、术后指导 术后 6h 血压平稳后取半卧位，以利于腹腔充分引流，每 2h 协助翻身、拍背、鼓励深呼吸，协助活动四肢，每日 3 次。在术后第 1 天可每天活动 10min；术后第 2 天可增加到 15min；术后第 3 天可协助离床活动每日 2次，每次 5min
11、，逐日增加到 10min。注意劳逸结合。 五、特殊指导 1、胃肠减压 通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减轻腹腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。 2、留置胃管 胃管固定妥善，防脱出，保持有效的胃肠减压，注意胃液的量和颜色的变化。如发现血性液体，应及时处理，严防肠绞窄的发生。胃管内注药前，先抽吸胃液，避免过量引起不适。灌药后夹管 12h，防止药液反流，影响药效。 3、保持口腔清洁 坚持漱口，每日 2 次，呕吐病人每次呕吐后要用温开水漱口。因禁食后，口腔内分泌物减少，细菌入侵繁殖，易发生口腔炎、腮腺炎等。 4、避免炎症扩散 腹痛、腹
12、胀时，勿使用热敷，避免引起炎症扩散。 5、肠瘘并发症 术后 1 周感到腹部胀痛、高热，腹壁切口红、肿，腹部伤口有粪臭味液体流出，应及时通知医护人员；保持瘘口周围皮肤清洁干燥，经常用温水擦净周围污物，涂氧化锌软膏保护局部皮肤，防止发生皮炎，保持引流通畅。 6、伤口引流 保持引流通畅，妥善固定引流管，勿折叠、扭曲、脱出，配合记录引流液的颜色、质、量。如见腹腔引流有粪渣样液体流出，提示肠瘘，应及时报告医护人员。六、病情观察指导 1、术前定时配合测量体温、脉搏、呼吸和血压。如出现下述临床特征，应考虑有肠绞窄的可能，及时告知医护人员，予以处理。2、持续剧烈的腹痛、呕吐剧烈而频繁。病情发展迅速，早期出现休
13、克，抗休克治疗后改善不显著。有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉搏增快，白细胞计数增高。 3、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。4、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。经积极非手术治疗而症状无明显改善。腹部 X 线检查见孤立、突出胀大的肠袢，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽。应在抗休克、抗感染的同时，积极配合做好术前准备。 七、出院指导 避免腹部受凉和饭后剧烈运动、劳动，防止发生肠扭转。若有腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。痔疮一、概论1、内痔位于直肠粘膜下，干燥大便排出时易檫伤粘膜，使扩张的血管破裂出血，轻者答辩带血后便后滴血，出血量较少，重者由较大血管破裂，出血呈喷射状，但便后能自
14、行止血。 2、长期出血可引起贫血，出现头晕、面色苍白、法力和消瘦。 3、增大的内痔在排便时脱出肛门，开始时便后痔能自行回纳，继则不易回纳，此时患者会感到肛门肿胀、疼痛，有排便未完感觉。至晚期，因括约肌张力减退和肛管周围组织松弛、站立过久、用力咳嗽均可使痔核脱出，由于行走活动使脱出的痔核表面受摩擦，引起破溃、感染，有渗出液流出，有时因感染刺激而出现剧烈疼痛。 4、外痔 平时无感觉，过度劳累、站立或行走过久，肛门部有肿胀感或因大便干结、用力解便、剧烈运动可引起痔静脉破裂，血块凝集于皮下形成“血栓行外痔”，可见到肛门表面红色肿块，大小似黄豆或胡桃不一，排便以及咳嗽时稍受牵动均感剧烈疼痛。混合痔则具有
15、以上两者之症状 。二、治疗方法 1.保守治疗卧床休息，症状轻者 3-5 天能愈，便后及每晚用温水坐浴，然后将痔疮锭纳如肛门，使之核收敛止血；或用中药苦参、鱼腥草各二两水煮熏洗，亦有收敛止痛效果。如有便秘，每晚服用石蜡油轻泻剂，若内痔脱出水肿，用 50%硫酸镁热敷每日 2-3 次，每次 30 分钟，能使水肿尽快消退。2、注射硬化剂 用于单纯性内痔，将硬化剂注射于痔基底的粘摸下层痔丛周围组织内，使之产生化学反应，促使、纤维组织增生使静脉闭塞。 3、手术治疗 适用于病程长、经常发作、症状明显者。三、注意事项1、术前进少渣饮食，术后 2-3 日进流质饮食，然后改用无渣或少渣饮食，如豆腐、粉皮、粉丝、土
16、豆泥、菜泥等。烹调时多用蒸、水煮、焖、煨等方法，同时适当增加果子汁或菜汤，亦补充维生素 C，渐转普食。 2、出院后勿食辛辣等刺激想食物、如烟酒、辣椒、胡椒、生姜、蒜、葱等。多饮水，多吃蔬菜、水果等多纤维的食物，以保持大便通畅。 3、活动 尽量避免久坐、久蹲，可随时自行进行提肛及缩肛练习，以改善局部血液循环，增强肛门括约肌的功能。 4、养成按时排便习惯，多饮水、多吃蔬菜或摄入食粮粗纤维，保持大便通畅。术后不必限制排大便，便秘者可服用液体石蜡油 20 毫升，避免灌肠，术后 1：5000 高锰酸钾溶液坐浴。5、术后 3 个月内，每 2-3 周自行扩肛一次，以防术后肛门狭窄， 6、复查时间及指征 ，一般无须复查，如发现术后肛门大量出血（多因结扎处松动，结扎痔坏死脱落引起）时，应及时到医院就诊。前列腺增生症前列腺增生症：前列腺增生是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生的压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染，膀胱结石和血尿并发症。 一、术前指导
