1、黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2医学检验45岁以下育龄疑似阴道炎患者阴道分泌物的病原学分布特点及耐药情况分析段艳鸽开封市第二中医院检验科，河南开封475000摘要目的：探讨45岁以下育龄疑似阴道炎患者阴道分泌物的病原学分布特点及耐药情况，为临床诊治提供依据。方法：选取2019年4月2020年12月于开封市第二中医院门诊就诊的疑似阴道炎患者96例作为研究对象，采集患者阴道分泌物样本行细菌培养，并使用VITEK2-Compact型全自动微生物鉴定及其配套药敏分析系统进行病原菌鉴定及耐药性分
2、析。结果：阴道分泌物样本中检出病原体91例，检出率为94.79%（91/96），其中细菌感染52例（57.14%）、真菌感染33例（36.26%）、滴虫感染6例（6.59%）；85例细菌/真菌感染，检出病原菌102株，其中革兰阳性菌35株（34.31%），以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主；革兰阴性菌38株（37.25%），以大肠埃希菌、费氏柠檬酸杆菌为主；真菌29株（28.43%），以白色假丝酵母菌为主；金黄色葡萄球菌对克林霉素、复方新诺明、莫西沙星耐药性较强，对万古霉素、利奈唑烷、替加环素耐药率为0，对其他抗菌药物耐药率不一，凝固酶阴性葡萄球菌对克林霉素、四环素耐药性较强，对亚胺培南
3、、万古霉素等耐药率为0，对其他抗菌药物耐药率不一；大肠埃希菌对氨苄西林、庆大霉素、头孢唑啉耐药性较强，对亚胺培南、美罗培南耐药率为0，对其他抗菌药物耐药性不一，费氏柠檬酸杆菌对庆大霉素、氨苄西林耐药性较强，对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮耐药率为0，对其他抗菌药物耐药性不一；白色假丝酵母菌对特比萘芬耐药性较强，对制霉菌素耐药率为0，对其他抗菌药物耐药性不一。结论：45岁以下育龄疑似阴道炎患者阴道分泌物中病原菌以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、白色假丝酵母菌等为主，细菌性阴道炎病例较多；临床应针对病原菌及其耐药性合理用药，减少耐药菌株。关键词阴道炎；育龄；病原学分布；耐药性；抗菌药物doi10.396
4、9/j.issn.1004-5775.2023.02.016学科分类代码320.2435中图分类号R657.4文献标识码BAnalysis of the Pathogenic Distribution Characteristics and Drug Resistance of Vaginal Secretions in Patients under45 Years of Age with Suspected Vaginitis of Childbearing Age/DUAN Yan-ge/Laboratory Department,Kaifeng SecondHospital of Tra
5、ditional Chinese Medicine,Kaifeng,Henan,475000,ChinaAbstract Objective:To investigate the pathogenic distribution and drug resistance of vaginal secretions from patients under45 years old with suspected vaginitis,so as to provide basis for clinical diagnosis and treatment.Methods:96 patients withsus
6、pected vagina attending hospital outpatient clinics from April 2019 to December 2020 were selected for the study.Bacterialcultures were collected from patientsvaginal secretions,and pathogenic bacteria were identified and analyzed for drug resistanceusing the VITEK2-Compact fully automated microbial
7、 identification and its accompanying drug sensitivity analysis system.Results:Pathogens were detected in 91 cases of vaginal discharge samples,with a detection rate of 94.79%(91/96),including 52cases(57.14%)of bacterial infection,33 cases(36.26%)of fungal infection and 6 cases(6.59%)of trichomonas i
8、nfection.In 85cases of bacterial/fungal infections,102 pathogenic strains were detected,including 35 Gram-positive strains(34.31%),mainlyStaphylococcus aureus and coagulase-negative Staphylococcus.There were 38 strains(37.25%)of gram-negative bacteria,mainlyEscherichia coli and Citrobacter felis,and
9、 29 strains(28.43%)of fungi,mainly Pseudomonas albicans.Staphylococcus aureus wasmore resistant to clindamycin,cotrimoxazole and moxifloxacin,with 0 resistance to vancomycin,linezolid and tigecycline,andvariable resistance to other antibacterial drugs.Coagulase-negative staphylococci were more resis
10、tant to clindamycin andtetracycline,with 0 resistance to imipenem and vancomycin,and variable resistance to other antimicrobial drugs.Escherichia coliwas more resistant to ampicillin,gentamicin and cefazolin,with 0 resistance to imipenem and meropenem,and variable resistanceto other antibacterial dr
11、ugs.Citrobacter felis was more resistant to gentamicin and ampicillin,with 0 resistance to imipenem,meropenem and cefoperazone,and variable resistance to other antibacterial drugs.Pseudomonas albicans was more resistant toterbinafine,with 0 resistance to mycoplasma and variable resistance to other a
12、ntimicrobial drugs.Conclusion:The pathogenicbacteria in vaginal secretions of suspected vaginitis patients under 45 years of age of childbearing age are mainly Staphylococcus181黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2阴道炎是妇科门诊常见疾病，具有发病率高、病原菌种类多、反复发作等特点，阴道发作时伴有外阴不适、白带异常、
13、阴道分泌物增加等症状，对患者生活质量产生严重影响1-2。目前，临床主要根据患者症状、阴道检查及实验室检查结果诊断阴道炎，由于多数患者无典型的临床表现，常规检查难以明确疾病诊断3。同时，不同阴道炎患者的阴道微生物状态差异较大，故针对阴道分泌物的病原学研究在疾病诊疗中发挥重要作用4。近年来，关于阴道分泌物的病原学研究一般以全年龄段、确诊的阴道炎患者为主，而门诊初诊病例多为45岁以下育龄、有临床症状的疑似阴道炎患者，目前针对该人群的病原学研究较少。基于此，本研究选择45岁以下育龄疑似阴道炎患者为研究对象，分析其阴道分泌物的病原学分布特点及耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据，现将结果报告如下。1
14、资料与方法1.1一般资料选取2019年4月2020年12月开封市第二中医院门诊就诊的96例疑似阴道炎患者作为研究对象。96例疑似阴道炎患者年龄 2036 岁，平均年龄（28.492.53）岁。入选患者及家属签署知情同意书。纳入标准：（1）符合妇产科学5中阴道炎诊断标准。（2）外阴局部肿胀、充血。（3）年龄1845岁。（4）病例资料完整。排除标准：（1）合并妇科恶性肿瘤。（2）严重肝肾功能障碍。（3）近半个月内有抗菌药物使用史。（4）长期适应免疫制剂、糖皮质激素等。（5）妊娠、哺乳期女性。（6）取标本前7 d内使用过阴道用药。1.2方法依据全国临床检验操作规程6进行样本采集、病原菌培养、分离及菌
15、种鉴定，首先采集96例疑似阴道炎患者阴道分泌物，之后将阴道分泌物拭子标本放入1 mL生理盐水试管内，混匀后吸取一滴于载玻片上，通过湿片法镜检，观察阴道分泌物具体情况；之后行菌株培养，将采集的标本直接接种于增菌培养基山东鑫科生物科技股份有限公司，规格：25 mL/瓶，批准文号：鲁聊食药监械（准）字2011第1400002号中，在37 条件下孵育48 h，菌种鉴定采用全自动微生物鉴定及药敏分析系统（法国生物 梅 里 埃 公 司，型 号 VITEK2-Compact，批 准 文 号：20162222277），鉴定完成后使用VITEK2-Compact型全自动微生物鉴定及其配套药敏分析系统和纸片扩散（
16、K-B）法行药敏试验，分析主要病原菌对亚胺培南、庆大霉素、复方新诺明、利奈唑烷、头孢噻肟、咪康唑、阿米卡星、美罗培南等的耐药性，参考标准CLSI7。1.3质控菌种金 黄 色 葡 萄 球 菌（ATCC25923）、肺 炎 克 雷 伯 菌（ATCC700603）、大肠埃希菌（ATCC25922）、白色假丝酵母菌（ATCC90028），质控菌种均购于卫生部临检中心。1.4统计学方法采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1患者阴道分泌物样本的病原菌分
17、布阴道分泌物样本中检出病原体 91 例，检出率为94.79%（91/96），其中细菌感染52例（57.14%）、真菌感染33例（36.26%）、滴虫感染6例（6.59%）；85例细菌/真菌感染，检出病原菌 102 株，其中革兰阳性菌 35 株（34.31%），以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主；革兰阴性菌38株（37.25%），以大肠埃希菌、费氏柠檬酸杆菌为主；真菌29株（28.43%），以白色假丝酵母菌为主，见表1。2.2主要革兰阳性菌耐药情况金黄色葡萄球菌对克林霉素、复方新诺明、莫西沙星耐药性较强，对万古霉素、利奈唑烷、替加环素耐药率为0，对其他抗菌药物耐药率不一；凝固酶阴性葡萄球菌
18、对克林霉素、四环素耐药性较强，对亚胺培南、万古霉素等耐药率为0，对其他抗菌药物耐药率不一，见表2。2.3主要革兰阴性菌耐药情况大肠埃希菌对氨苄西林、庆大霉素、头孢唑啉耐药性较强，对亚胺培南、美罗培南耐药率为0，对其他抗菌药物耐药性不一；费氏柠檬酸杆菌对庆大霉素、氨苄西林耐药性较强，对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮耐药率为0，对其他抗菌药物耐药性不一，见表3。aureus,Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa,and there are more cases of bacterial vaginitis;clinical use of drugs
19、shouldbe rationalized for the pathogenic bacteria and their drug resistance to reduce drug-resistant strains.Keywords Vaginitis;Childbearing age;Pathogenic distribution;Drug resistance;Antibacterials表1患者阴道分泌物样本的病原菌分布病原菌革兰阳性菌金黄色葡萄球菌无乳链球菌凝固酶阴性葡萄球菌粪肠球菌其他革兰阴性菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌费氏柠檬酸杆菌其他真菌白色假丝酵母菌其他株数（株）13611321
20、87103272构成比（%）12.755.8810.782.941.9617.656.869.802.9426.471.96182黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.22.4主要真菌耐药情况白色假丝酵母菌对特比萘芬耐药性较强，对制霉菌素耐药率为0，对其他抗菌药物耐药性不一，见表4。3讨论内源性、接触性及性感染是阴道炎的主要感染途径，由于45岁以下育龄女性的性活动较为频繁，其发生病原体感染的几率更高8-9。阴道菌群之间的生态平衡遭到破坏是阴道炎发病的重要原因，阴道菌群的生态平衡受机体免疫、外来
21、病原菌等因素影响，要确保阴道炎的治疗和预后效果，需从调节阴道菌群生态环境入手9-10。因此，分析疑似阴道炎患者阴道分泌物的病原学分布特点，对临床采取针对性治疗措施具有重要作用。本研究结果显示，阴道分泌物样本中检出病原体91例，检出率为94.79%，其中细菌感染52例、真菌感染33例、滴虫感染6例。由此可见受检者阴道分泌物的病原体主要为细菌、真菌。赵可等11研究指出，45岁以下育龄疑似阴道炎患者阴道分泌中的病原菌以细菌和真菌为主，滴虫性阴道感染占比较少，与本研究结果具有一致性。其原因可能在于育龄女性的性活动频繁，外界致病菌可通过性活动侵入患者体内。健康女性阴道菌群结构较为稳定，对外界病原菌抵抗力
22、较强，若阴道菌群结构发生改变，则可能引起细菌性阴道炎12-13。女性妊娠后，其雌激素水平降低，阴道乳酸杆菌的优势地位易被厌氧菌取代，从而破坏阴道菌群生态环境平衡，因此在45岁以下育龄女性中，细菌性阴道炎发生率较高。同时，真菌性阴道感染主要通过性接触传播，夫妇双方可同时发病，部分患者通过公共浴池、浴巾、医疗敷料等传播14-16。因此在真菌性阴道炎的防治中，育龄女性应注意个人卫生，减少接触感染。本研究结果显示，85例细菌/真菌感染，检出病原菌102株，其中革兰阳性菌35株，以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主；革兰阴性菌38株，以大肠埃希菌、费氏柠檬酸杆菌为主；真菌29株，以白色假丝酵母菌为主
23、，由此可见金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、费氏柠檬酸杆菌、白色假丝酵母菌是受检者阴道分泌物的主要病原菌，表明临床在选用抗菌药物时，应着重针对以上菌种进行选择。本研究药敏试验结果显示，革兰阳性菌对克林霉素、四环素等耐药性较强，对万古霉素、利奈唑烷、替加环素等耐药率均为0。这要求针对革兰阳性菌引起的阴道炎，不宜采用克林霉素、四环素等药物治疗，可将万古霉素、利奈唑烷、替加环素等用于治疗革兰阳性菌引起的阴道炎。革兰阴性菌对庆大霉素、氨苄西林等耐药性较强，对亚胺培南、美罗培南耐药率均为0。故临床可选择亚胺培南、美罗培南等药物进行治疗。对于细菌性阴道炎，临床治疗过程中应注重其病原体分布和药
24、敏试验结果，选择高敏感度的抗菌药物，避免出现耐药菌株。综上所述，45岁以下育龄疑似阴道炎患者阴道分泌物的病原菌以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、费氏柠檬酸杆菌、白色假丝酵母菌为主，细菌性阴道炎病例较多，临床医生应针对病原菌及其耐药性选用敏感性抗菌药物治疗，以此减少耐药菌的产生和传播，积极控制病情，避免病情反复。参考文献1杨文静，王璐，张帆.江汉地区3 812例育龄妇女阴道分泌物病原菌分布及耐药性分析 J.中国病原生物学杂志，2019，14（2）：217-219，225.2韩芳喜，魏竞男，伍恒英.45岁以下育龄疑似阴道炎患者阴道分泌物的病原学分布及耐药性分析 J.湖南师范大学学报
25、表2主要革兰阳性菌耐药情况例（%）抗菌药物庆大霉素环丙沙星左氧氟沙星亚胺培南万古霉素利奈唑烷替加环素莫西沙星克林霉素复方新诺明氨苄西林四环素氯霉素红霉素青霉素金黄色葡萄球菌（n=13）7（53.85）4（30.77）4（30.77）3（23.08）0（0）0（0）0（0）11（84.62）13（100.00）12（92.31）2（15.38）7（53.85）6（46.15）7（53.85）3（23.08）凝固酶阴性葡萄球菌（n=11）3（27.27）6（54.55）5（45.45）0（0）0（0）0（0）0（0）6（54.55）9（81.82）0（0）0（0）8（72.73）3（27.27）6
26、（54.55）0（0）表3主要革兰阴性菌耐药情况例（%）抗菌药物亚胺培南左氧氟沙星环丙沙星阿米卡星庆大霉素美罗培南头孢唑啉头孢噻肟头孢哌酮头孢曲松氨苄西林大肠埃希菌（n=18）0（0）4（22.22）5（27.78）2（11.11）15（83.33）0（0）14（77.78）11（61.11）1（5.56）10（55.56）16（88.89）费氏柠檬酸杆菌（n=10）0（0）2（20.00）4（40.00）3（30.00）9（90.00）0（0）6（60.00）4（40.00）0（0）2（20.00）8（80.00）表4主要真菌耐药情况例（%）抗菌药物伊曲康唑制霉菌素特比萘芬咪康唑克霉唑氟康唑
27、白色假丝酵母菌（n=27）5（18.52）0（0）16（59.26）10（37.04）3（11.11）2（7.41）（下转第187页）183黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2其对大部分抗菌药物耐药率均较高，临床应依照病原菌分布情况与药敏试验结果选择抗菌药物治疗，保证用药有效性、安全性。参考文献1 HORIBE M,SASAKI M,SANUI M,et al.Continuous RegionalArterial Infusion of Protease Inhibitors Has N
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