1、香港医院的医疗风险管理 陈辽平 (驻香港部队医院D 文章编号; 1008-9985(2000D 04-0313-0315-03 关 键 词;香港;医院;医疗风险;管理 文献标识码 ; A 中图分类号; 197. 31 摘要;介绍了香港医院对医疗风险的认识9医疗风险的成因9香港医疗风险管理机构9以及香港医院管理局防范医疗风险的 主要制度G is anagement of edical Treatment in Hong Kong s Hospital CEN Liao-peng(PLA ospital Stationed in ong KongD Abstract; The cause of m
2、edical treatment risk and understanding of it in ong Kong s hospital are de- screbed in the article. The administration organization of medical treatment risk in ong Kong and major regulations against medical treatment risk formalated by ong Kong ospital Administration Bureau are also introduced. Ke
3、y words; ong Kong; hospital; medical treatment risk; administration osp Admin J Chin PLA9200097(4D ; 313 D 在医疗过程中9医疗风险始终存在1*2G如何认识 和防范医疗风险9并从根本上堵塞医疗差错和事故的 发生渠道9健全管理机制G近年来9香港医院管理局采 取了一系列措施9有效地降低了医疗事故的发生9提高 了医疗护理质量G 1 对医疗风险的认识 香港医院管理专家认为9随着科学的发展和医疗 技术水平的提高9大大改善了社区的健康状况和病人 的治疗效果G特别是一些治愈肿瘤和心脏病的报道9以 及药品广
4、告的传播效应9使人们对医学治疗的功效深 信不疑G但是9医疗过程所存在的内在风险9确往往被 人忽略G事实上9所有医疗过程都是风险和利益并存 的;而且贯穿诊断治疗和康复全过程G有时9即使是极 为简单或看似微不足道的临床活动9都带有风险G最典 型的例子是输血传染的丙型病毒性肝炎G丙肝病毒 (CVD在80年代透过输血传播9而这种病毒1989年 才被发现G检测血丙肝病毒的试剂9则到1991年才面 世G这使得一些需输血的病人即使在那时输入的经过 检验的 干净 血9但却因此原因染上丙肝G因此9香港 医院管理专家提出要教育医务人员充分认识医疗风险 和效益的关系G一是临床人员在决定进行某项治疗时9 必须根据已发
5、表的研究成果专业经验病人从中所获 利益和潜在风险所占比例等因素9作出评估G如果预期 的效益较风险为大9则建议病人接纳风险9进行有关治 疗G二是充分认识除了医疗的内在风险外9人为或系统 因素也会增加风险9从而产生整个医疗过程中的总风 险G因此9为了确保医疗质量9必须鉴别总风险的人为 及系统因素9采取相应措施9减少医疗过程中的风险G 三是充分认识病人的行为也是构成医疗风险的主要因 素之一G如果病人明白本身的病况并与医护人员充分 合作9医疗过程中实际效益将大大增加G如果病人有冒 险的行为或不健康的生活方式9或在治病过程中采取 不合作态度9医疗过程的风险将会增加G同时9医院管 理专家们也客观地承认9鉴
6、于医疗过程所存在的内在 风险医疗工作的复杂性和不同病人所需接受的多方 面不同的治疗9在医疗过程中要完全杜绝错失是不可 能的G这一点在美国澳大利亚及其他发达国家对医疗 事故的研究分析中也得到证实G重要的是要致力了解 和掌握医疗过程中可能出现的风险G一方面9尽力减低 风险;另一方面9尽量提高治疗效益G 2 科学地分析医疗风险的主要成因 2. 1 疾病的严重性及病情变化的复杂性因疾病的 自然过程或发展而导致不幸的情况时有发生;而这些 情况有时会被病人误视为医疗事故G比如患有急性心 肌梗死病人9可能会因与疾病有直接关系的心律失常 而导致死亡G又如癌症病人可能需要服用已知有毒性 及会危及生命的化疗药物9
7、尽管效果较好9病人仍有可 能因中毒致死;再加上治疗前的解释不足或病人的家 人难以接受丧亲之痛9则事件很可能被视为医疗事故G 因此9必须正确地认识很多医学治疗并不都能治愈病 人9治疗的成功率也会因人而异9病人的期望值高和医 患沟通不足都可能成为 医疗事故 的因素G 2. 2 医疗检诊和可能引致的并发症要认识到即使 313 解 放 军 医 院 管 理 杂 志 osp Admin J Chin PLA 2000 Aug; 7(4D ; 313*315 收稿日期; 1999-12-21 作者简介;陈辽平(1952-D 9男9河北人9副院长9副主任医师 在最好的医疗单位内由最富经验的医生检查 出现并 发
8、症的内在风险仍难以完全消除0例如 统计学证明 肝脏活组织检查出血率为O. 15% 其中有的并可能需 要进行手术止血0 2. 3 仪器和机械故障一些医疗事故是由仪器或机 械故障导致的0例如 人工心脏瓣膜在安装多年后折断 可以危及病人生命0 2. 4 医护服务系统和组织工作出现的问题计算机 系统未建立可靠的后备系统可导致医疗事故0自动配 药和药物标签系统免除了人工量度药物剂量和标签药 物 大大减低配药失误;但这个系统在自动化程序中稍 一出错 则可能导致事故发生0 2. 5 人为错误大部分的人为错误是由于思想和思 维功能方面出现偏差0主要有三点:一是与技术有关的 错误 称为失误*0主要表现为注意力不
9、集中而导致习 惯常用的操作程序出错0注意力不集中而产生失误的 原因包括疲乏厌倦失望过劳或紧张等0二是与规则 有关的错误0通常在解决问题时发生 因为误解问题而 使用错误的规则 或错误地应用一个看似合适的规则0 三是与知识有关的错误0通常发生于解决问题时 面对 一个困难的情况 因对问题缺乏必要的知识而出错0 2. 6 社会心理因素突然丧失亲人可导致极度悲痛 的反应0例如 拒绝接受愤怒或抑郁0初期的打击可使 亲属感到麻木和意识紊乱 随后情绪可能转化为愤怒; 有时 甚至会因此迁怒于医护人员0亲属往往对导致亲 人死亡的每个细节都十分关注 而这种强烈的情绪可 能进一步加深对医护人员的误会0 2. 7 医患
10、沟通问题医护人员与病人或其家人之间 的沟通问题 亦可能导致临床事故0病人患病的自然过 程或治疗检诊过程的风险都可使病情出现反复或加 重0所以 医护人员与病人保持有效的沟通 是医疗程 序中极重要的一环0但由于人的背景参差;治疗程序的 复杂性 医护人员沟通技巧不够全面;对病情和诊治风 险解释不足;或病人及其家人在哀伤失意之余未能明 白理解或接纳医护人员的解释 都会导致沟通问题0 充分地了解和分析这些事故成因 有助于采取相应的 积极有效措施来防范医疗风险0 3 医疗风险管理机构及主要工作 3. 1 风险管理的组织机构自1993年起 香港医院 管理局所辖医院逐渐引入风险管理概念;并将其纳入 年度工作规
11、划中 开始有系统地进行医院医疗风险管 理工作0为了加强风险管理 香港医管局在1997年专 门聘请了顾问公司 为医管局医院的风险管理模式提 供专门的咨询意见0目前 在香港医院管理局和医院两 个层次均成立了风险管理委员会0医院行政总监(院 长 部门主管和各部门经理组成的医院风险管理委员 会 负责统筹和监督风险活动0而医管局风险管理委员 会则由行政总裁亲自担任主席 以加强医疗风险管理 的协调力度01997年7月至9月 香港公立医院连续发 生多起医疗事故0香港医管局大会于当年9月成立一 个由医管局成员及海外专家组成的医疗风险专职委员 会0医疗风险专职委员会的职能:一是监察医管局下辖 医院和医疗机构推行
12、临床医疗风险管理的进展;二是 就如何减低和管理临床风险 向医管局大会提交意见 和建议0医疗风险专职委员会自成立后 仅在1997年 9月至11月连续召开了11次会议 深入地查找导致医 疗事故的原因和现行临床风险管理制度的缺陷 听取 了海外顾问调查的意见和建议 进而开展了一系列卓 有成效的工作0提出的措施对提高香港医院的医疗质 量 降低和防范医疗风险都起了重要作用0 3. 2 风险管理的主要内容 3. Z. 1 医疗护理业务工作方面 D促进院科两级专 业技术责任制度; 实施临床程序守则以减少不同单 位临床做法上的差异; 实施急症分流制度; 制定药 物使用安全手册 药物标签自动化 出版药物新知识 提高医务人员对药物事故的警觉性; 减轻一线医护 人员工作量 加强对临床部门的业务支援; 统一医疗 记录表格;制订医疗记录管理标准及手册; 设立感染 控制小组;统一感染监测和呈报制度;制定感染控制评 审机制; 推行全院的医疗护理素质与质量保证计 划0 3. Z. Z 医疗组织机构方面 D进行风险管理教育; 制订涉及法律责任的医疗风险管理措施; 对医生和 护士的沟通技巧进行培训; 制订医疗资料保密和维 护私隐权的手册; 信息数据保护和信息安全管理培 训; 员工投诉和违纪管理; 推行员工行
