1、面的风险：随着中国经济的高速发展，产品应用技术开 发的不断深入，项目产品市场需求迅猛增长；但是，伴随着市场需求的快 速增长，国内新增项目产品产能也迅速增长，项目承办单位在扩大生产规 模，增加市场占有率，同时行业的高额利润还不断地吸引着新的投资者介 入；因此，不排除市场供需失衡而造成市场竞争加剧的可能。 泓域咨询MACRO/ 放料阀项目投资备案报告 2、产品价格风险对策；投资项目在财务分析时，项目承办单位已经充 分考虑到价格变动的可能，就价格因素可能造成的影响做了充分的准备； 通过最新技术进行项目产品的生产，产品线配置以高品质、高性能项目产 品占据高端市场，以市场差异化策略应对可能面临的价格下降
2、风险。 四、资金风险分析四、资金风险分析 投资项目计划投入资金能否按时到位将对项目建设产生重大影响，投 资项目的融资风险主要是指资金供应不足或者来源中断导致项目工期拖延 或被迫中止，从而形成资金风险。 五、技术风险分析五、技术风险分析 不断完善项目产品生产技术、工艺，努力提高产品质量、降低项目产 品成本和消耗，加强市场营销、完善售后服务、提高产品市场占有率，努 力使投资项目达到预期的经济效益和社会效益目标。 六、财务风险分析六、财务风险分析 项目承办单位要实行严格的资金借贷和运用审批制度，根据公司发展 情况和资金市场成本变化调整资本结构；聘用财务分析师与专业市场分析 人员，引进先进考核体系，完
3、成企业运营诊断报告，进一步针对财务、市 场以及技术等方面进行财务管理规范与改进。 七、管理风险分析七、管理风险分析 泓域咨询MACRO/ 放料阀项目投资备案报告 形成企业文化进行员工同化，保障创业前期的稳定过渡；进行员工培 训努力提高员工自身技能与整体素质；根据市场调整职工工资并加强公司 人事管理制度，实现3年内人员的基本稳定；推行目标成本全面管理，加强 成本控制；倡导组织创新和思想创新，以适应不断变化的外部经营环境。 八、其它风险分析八、其它风险分析 投资项目在建设与生产经营过程中，不可避免地产生一定量的生活废 水和固体废弃材料及废气等污染物，若处理不当可能对当地环境造一定污 染，由此可能给
4、周边自然环境造成一定的影响，随着国家对环境保护工作 的日益重视，环境保护标准将不断提高，项目承办单位将面临环境保护不 达标的风险。 九、社会影响评估九、社会影响评估 （一）社会影响分析（一）社会影响分析 1、根据项目建成后对各利益群体影响程度的不同，把影响区划分为直 接影响区和间接影响区，其中：直接影响区为项目的上、下游企业、同行 企业及附近居民；间接影响区为直接影响区域之外的居民、项目周围的商 业门市、其他商业以及政府的形象等。 2、投资项目实施过程中，耗用能源量不大，均在项目建设地现有条件 能接受的范围之内，不会给公用基础设施带来压力，相反还会有助于当地 基础设施、社会服务容量的扩大；与此
5、同时通过优选方案，扩充了社会服 务的容量，提高了工作效率和生活质量，推进城市化的进程。 泓域咨询MACRO/ 放料阀项目投资备案报告 （二）社会影响效果（二）社会影响效果 实施投资项目符合国家产业发展政策，符合项目建设地经济发展方向 ，符合市场经济要求；项目技术上可靠，经济上可行，可以带动一批相关 企业的发展；实施投资项目社会意义巨大，可以提供一定的就业岗位，并 开拓新的税源，提高项目产品档次，增加市场竞争力，同时也提升了地区 产业整体技术水平，带动相关行业的发展，促进地方经济的发展，为改变 项目建设地原有相对落后的经济结构创造条件；从以上对项目技术、拟建 规模和内容、原料供应、技术方案、项目
6、建设方案、土建工程、项目投资 估算、资金筹措、社会效益等主要问题进行的分析后得知，投资项目的建 设具有良好的经济效益和社会效益。 （三）项目适应性分析（三）项目适应性分析 投资项目建设场址位于项目建设地，所处地段没有重要的河流和山脉 ，所以不会对本地的山水资源造成影响。投资项目建设不会改变当地土地 利用的格局，项目建设地周围无自然风景区和名胜古迹，不会影响当地生 态景观和自然风貌。 （四）社会风险对策分析（四）社会风险对策分析 1、社会风险的种类可以分为两大类：一是人为的风险，二是自然风险 ；社会风险主要指的是人为因素而对经济活动产生的风险，如：战争、施 工安全、意外事故、政治、项目所在地周围
7、的其他人为事故等，社会风险 有可能导致社会冲突，危及社会稳定和社会秩序；在市场经济取向的发展 泓域咨询MACRO/ 放料阀项目投资备案报告 过程中，社会中的每一个群体和个人以及国家政府都面临着多重风险，并 且大部分风险都是人为因素造成的，并且泛滥的市场经济行为破坏了大自 然的和谐，致使人类承受更多的自然灾害风险；当今社会追求的是共同富 裕、和谐社会，有了风险的存在就意味着不和谐，而是在严重破坏和谐； 因此，我们需要做到的就是，找出引起风险的根源，利用合理有效的办法 来消除风险，将社会风险消灭于无形之中。 2、项目承办单位生产规模的扩大、技术的不断创新和发展，都需要高 水平科技人才的参与；企业的
8、财务核算及收益有时也会受制于技术人员、 管理人员、生产人员及业务人员的业绩和素质，在人才流动愈加频繁的今 天，能否吸引高素质的各项专门人才已经成为项目承办单位发展的一大要 素；投资项目技术依托公司科研机构，培养了多名技术骨干，技术储备力 量雄厚，具有良好的技术发展可持续性，为投资项目产品后续研发提供了 技术保障。 3、对安全生产隐患带来的社会风险；投资项目在建设与运营过程中要 注重“安全第预防为主”，加强安全管理与培训，制定各项安全措施并落 实到位，提高企业的本质安全度。 （五）社会风险评价（五）社会风险评价 投资项目的建设改变了当地原来单一的农业生产结构，带来生产要素 的流动和劳动力投向的变
9、化，从当地社会状况的资料可以看出，项目建设 地具有丰富的劳动力资源，项目的实施增加了当地剩余劳动力的就业机会 泓域咨询MACRO/ 放料阀项目投资备案报告 ，为农民改变原来的生产方式提供了必要的条件，劳动力可以投入到工业 生产中，从而提高农民的生产水平和生活质量。 第五章第五章 实施安排实施安排 一、建设周期一、建设周期 项目建设周期12个月。 二、建设进度二、建设进度 该项目采取分期建设，目前项目实际完成投资6360.41万元，占计划投 资的65.18%。其中：完成固定资产投资4400.44万元，占总投资的69.18%； 完成流动资金投资1959.97，占总投资的30.82%。 节项目建设进
10、度一览表节项目建设进度一览表 序号序号项目项目单位单位指标指标 1 完成投资万元 6360.41 1.1 完成比例 65.18% 2 完成固定资产投资万元 4400.44 2.1 完成比例 69.18% 3 完成流动资金投资万元 1959.97 3.1 完成比例 30.82% 三、进度安排注意事项三、进度安排注意事项 泓域咨询MACRO/ 放料阀项目投资备案报告 工程建设是百年大计，必须坚持质量第一的根本原则；投资项目要积 极推行企业法人责任制、招标投标制、工程监理制；项目由项目承办单位 总经理亲自挂帅，选派专业会计和专业技术人员参与，抽调专业人员组成 项目建设办公室，全面负责项目建设工作；主
11、要完成项目实施准备、配套 资金筹集、勘察设计、施工准备直到竣工验收和交付使用等各个工作阶段 ；各项投资活动和各个工作环节可以相互交叉进行；将项目实施各个工作 阶段的各个环节进行统一规划，以便对项目实施进度做出合理而又切实可 行的安排，保证按时按质完成任务并顺利投入使用。 四、人力资源配置四、人力资源配置 项目招聘人员实行全员聘任合同制，生产车间管理工作人员按一班制 配置，操作人员按照“四班三运转”配置定员，每班八小时，达产年劳动 定员253人。 人力资源配置一览表人力资源配置一览表 序号序号项目项目单位单位指标指标 1 一线产业工人工资 1.1 平均人数人 172 1.2 人均年工资万元 5.
12、84 1.3 年工资额万元 742.44 2 工程技术人员工资 2.1 平均人数人 38 2.2 人均年工资万元 5.95 泓域咨询MACRO/ 放料阀项目投资备案报告 2.3 年工资额万元 232.29 3 企业管理人员工资 3.1 平均人数人 10 3.2 人均年工资万元 6.34 3.3 年工资额万元 79.98 4 品质管理人员工资 4.1 平均人数人 20 4.2 人均年工资万元 5.30 4.3 年工资额万元 102.50 5 其他人员工资 5.1 平均人数人 13 5.2 人均年工资万元 4.09 5.3 年工资额万元 62.77 6 职工工资总额万元 11679.06 五、员工
13、培训五、员工培训 在设备安装和调试阶段，由设备供应商对生产操作人员进行现场操作 技能的培训；为保证项目建成后顺利投入生产运营，应重点培训关键岗位 的操作运行人员和管理人员；对设备操作人员，应在设备安装调试前完成 培训工作，以便这些人员参加设备安装、调试过程，有利于他们熟悉设备 的性能，掌握装备操作技能，保证项目建设顺利投产运营。 六、项目实施保障六、项目实施保障 泓域咨询MACRO/ 放料阀项目投资备案报告 项目承办单位组建一个投资控制小组，负责各期投资目标管理跟踪， 各阶段实际投资与计划对比，进行投资计划调整，分析原因采取措施，确 保该项目建设目标如期完成。 第六章第六章 项目投资情况项目投
14、资情况 一、项目总投资估算一、项目总投资估算 （一）固定资产投资估算（一）固定资产投资估算 本期项目的固定资产投资7477.48(万元）。 固定资产投资估算表固定资产投资估算表 序号序号项目项目单位单位建筑工程费建筑工程费 设备购置及设备购置及 安装费安装费 其它费用其它费用合计合计占总投资比例占总投资比例 1 项目建设投资万元 3893.502577.85166.247477.48 1.1 工程费用万元 3893.502577.8513959.97 1.1.1 建筑工程费用万元 3893.503893.5039.90% 1.1.2 设备购置及安装费万元 2577.852577.8526.42
15、% 1.2 工程建设其他费用万元 1006.131006.1310.31% 1.2.1 无形资产万元 527.01527.01 1.3 预备费万元 479.12479.12 1.3.1 基本预备费万元 229.39229.39 1.3.2 涨价预备费万元 249.73249.73 2 建设期利息万元 3 固定资产投资现值万元 7477.487477.48 泓域咨询MACRO/ 放料阀项目投资备案报告 （二）流动资金投资估算（二）流动资金投资估算 预计达产年需用流动资金2280.91万元。 流动资金投资估算表流动资金投资估算表 序号序号项目项目单位单位达产年指标达产年指标第一年第一年第二年第二年
16、第三年第三年第四年第四年第五年第五年 1 流动资产万元 13959.974699.758651.98 13959.9 7 13959.9 7 13959.9 7 1.1 应收账款万元 4187.991675.202931.594187.994187.994187.99 1.2 存货万元 6281.992512.794397.396281.996281.996281.99 1.2.1 原辅材料万元 1884.60753.841319.221884.601884.601884.60 1.2.2 燃料动力万元 94.2337.6965.9694.2394.2394.23 1.2.3 在产品万元 28
17、89.721155.892022.802889.722889.722889.72 1.2.4 产成品万元 1413.45565.38989.411413.451413.451413.45 1.3 现金万元 3489.991396.002442.993489.993489.993489.99 2 流动负债万元 11679.064671.628175.34 11679.0 6 11679.0 6 11679.0 6 2.1 应付账款万元 11679.064671.628175.34 11679.0 6 11679.0 6 11679.0 6 3 流动资金万元 2280.91912.361596.6
18、42280.912280.912280.91 4 铺底流动资金万元 760.30304.12532.21760.30760.30760.30 （三）总投资构成分析（三）总投资构成分析 1、总投资及其构成分析：项目总投资9758.39万元，其中：固定资产 投资7477.48万元，占项目总投资的76.63%；流动资金2280.91万元，占项 目总投资的23.37%。 泓域咨询MACRO/ 放料阀项目投资备案报告 2、固定资产投资及其构成分析：本期工程项目固定资产投资包括：建 筑工程投资3893.50万元，占项目总投资的39.90%；设备购置费2577.85万 元，占项目总投资的26.42%；其它投
19、资1006.13万元，占项目总投资的10.3 1%。 3、总投资及其构成估算：总投资=固定资产投资+流动资金。项目总投 资=7477.48+2280.91=9758.39（万元）。 总投资构成估算表总投资构成估算表 序号序号项目项目单位单位指标指标占建设投资比例占建设投资比例占固定投资比例占固定投资比例占总投资比例占总投资比例 1 项目总投资万元 9758.39130.50%130.50%100.00% 2 项目建设投资万元 7477.48100.00%100.00%76.63% 2.1 工程费用万元 6471.3586.54%86.54%66.32% 2.1.1 建筑工程费万元 3893.5
20、052.07%52.07%39.90% 2.1.2 设备购置及安装费万元 2577.8534.47%34.47%26.42% 2.2 工程建设其他费用万元 527.017.05%7.05%5.40% 2.2.1 无形资产万元 527.017.05%7.05%5.40% 2.3 预备费万元 479.126.41%6.41%4.91% 2.3.1 基本预备费万元 229.393.07%3.07%2.35% 2.3.2 涨价预备费万元 249.733.34%3.34%2.56% 3 建设期利息万元 4 固定资产投资现值万元 7477.48100.00%100.00%76.63% 5 建设期间费用万元
21、 6 流动资金万元 2280.9130.50%30.50%23.37% 7 铺底流动资金万元 760.3010.17%10.17%7.79% 泓域咨询MACRO/ 放料阀项目投资备案报告 二、资金筹措二、资金筹措 全部自筹。 第七章第七章 经济效益评估经济效益评估 一、经济评价财务测算一、经济评价财务测算 根据规划，项目预计三年达产：第一年收入7119.60万元，总成本8732 .98万元，利润总额- 1613.38万元，净利润143.75万元，增值税197.84万元，税金及附加- 1210.04万元，所得税- 403.35万元；第二年收入12459.30万元，总成本13407.73万元，利润
22、总额- 948.43万元，净利润- 711.32万元，增值税346.22万元，税金及附加161.55万元，所得税- 237.11万元；第三年生产负荷100%，收入17799.00万元，总成本14213.12 万元，利润总额3585.88万元，净利润2689.41万元，增值税494.60万元， 税金及附加179.36万元，所得税896.47万元。 （一）营业收入估算（一）营业收入估算 项目达产年预计每年可实现营业收入17799.00万元。 （二）达产年增值税估算（二）达产年增值税估算 泓域咨询MACRO/ 放料阀项目投资备案报告 达产年应缴增值税=销项税额-进项税额=494.60万元。 营业收入
23、税金及附加和增值税估算表营业收入税金及附加和增值税估算表 序号序号项目项目单位单位第一年第一年第二年第二年第三年第三年第四年第四年第五年第五年 1 营业收入万元 7119.6012459.3017799.0017799.0017799.00 1.1 放料阀万元 7119.6012459.3017799.0017799.0017799.00 2 现价增加值万元 2278.273986.985695.685695.685695.68 3 增值税万元 197.84346.22494.60494.60494.60 3.1 销项税额万元 2847.842847.842847.842847.842847.
24、84 3.2 进项税额万元 941.301647.272353.242353.1 2018 版 辽宁省食品生产许可申请书 申请人名称：申请人名称： 申办事项：申办事项： 首次 变更 延续 变更及延续 食品类别：食品类别： （按一级目录填写） 联联 系系 人人: : 移动电话移动电话: : 固定电话固定电话: : 电子邮箱电子邮箱: : 申请日期申请日期: : 年年 月月 日日 辽宁省食品药品监督管理局制辽宁省食品药品监督管理局制 2 辽宁省食品生产许可申请材料目录 一、食品生产许可申请书 - 主件 （ A ） A1、申请人基本情况表（1、2） A2、产品信息表 A3、食品生产许可证及明细表 （
25、申请许可变更或延续时由许可系统自动推送，免于企业提供） A4、食品安全管理及专业技术人员表 A5、食品生产加工场所信息表 A6、食品生产主要设备、设施清单 A7、食品生产主要检验仪器清单 A8、保证食品安全的规章制度清单 （注：仅申请企业名称、法人/负责人变更，或住所、生产地址 名称变更但不迁址的，不需提供 A4A8 材料 ） A9、申请人声明 二、食品生产许可申请书 - 附件（ BC ） B1、营业执照复印件 B2、注册证明文件或备案证明 （申请保健食品、婴幼儿配方乳粉、特殊医学用途配方食品时提供） B3、委托授权书及代理人身份证明文件（申请人委托他人办理时提供） （一）食品（除保健食品外）
26、 C1、食品生产加工场所平面图、场所周围环境平面图 C2、食品生产加工场所各功能区间布局平面图（按审查细则要求提供） C3、工艺设备布局图 （按审查细则要求提供） 3 C4、食品生产工艺流程图 （按审查细则要求提供，注明关键控制点） C5、食品安全管理制度文本 （二）保健食品-新办企业 C1、产品配方和生产工艺等技术材料 C2、产品标签、说明书样稿 C3、生产场所及周围环境平面图 C4、各功能区间布局平面图 （标明生产操作间、主要设备布局以及人流物流、净化空气流向） C5、保健食品质量管理规章制度 C6、保健食品生产质量管理体系文件 C7、保健食品委托生产的，提交委托生产协议 C8、经注册批准
27、或备案的该原料提取物的生产工艺、质量标准 （申请保健食品原料提取物生产许可时提交） C9、经注册批准或备案的复配营养素产品配方、生产工艺和质量标 准等材料 （申请保健食品复配营养素生产许可时提交） （三）保健食品-许可变更 3.1 变更企业（含委托生产企业）名称 C1、产品标签、说明书样稿 3.2 变更法定代表人/负责人 （无需提供 C 部分材料） 3.3 变更住所（含变更委托生产企业住所） C1、产品标签、说明书样稿 4 C2、住所名称变更证明材料 （仅变更住所名称，实际地址未发生变化时提供） 3.4 变更生产地址 C1、产品配方和生产工艺等技术材料 C2、产品标签、说明书样稿 C3、生产场
28、所及周围环境平面图 C4、各功能区间布局平面图 （标明生产操作间、主要设备布局及人流物流、净化空气流向） C5、保健食品质量管理规章制度 C6、保健食品生产质量管理体系文件 C7、生产地址名称变更证明材料 （注：变更生产地址名称但未发生迁址时提供，仅需提交 C2、C7 两 种材料；其他情况提交 C1C6 材料） 3.5 变更生产许可品种（含原料提取物和复配营养素） C1、产品配方和生产工艺等技术材料 C2、产品标签、说明书样稿（产品注册号或备案号变化时提供） C3、各功能区间布局平面图 （标明生产操作间、主要设备布局以及人流物流、净化空气流向） C4、保健食品委托生产的，提交委托生产协议 C5
29、、经注册批准或备案的该原料提取物的生产工艺、质量标准 （申请保健食品原料提取物生产许可时提交） C6、经注册批准或备案的复配营养素产品配方、生产工艺和质量标 准等材料 （申请保健食品复配营养素生产许可时提交） C7、保健食品名称变更证明材料 （注：仅变更保健食品名称，产品的注册号或备案号未发生变化 时， 仅提交 C2、C7 两种材料；其他情况提交 C1C6 材料） 5 3.6 变更工艺设备布局 C1、各功能区间布局平面图 （标明生产操作间、主要设备布局以及人流物流、净化空气流向） 3.7 变更主要设施设备 C1、各功能区间布局平面图 （标明生产操作间、主要设备布局以及人流物流、净化空气流向）
30、（四）保健食品-生产许可延续 C1、产品配方和生产工艺等技术材料 C2、产品标签、说明书样稿 C3、生产场所及周围环境平面图 C4、各功能区间布局平面图 （标明生产操作间、主要设备布局以及人流物流、净化空气流向） C5、保健食品质量管理规章制度 C6、保健食品生产质量管理体系文件 C7、保健食品生产质量管理体系运行情况自查报告 C8、保健食品委托生产的，提交委托生产协议 说明：说明： 1 1、本目录由、本目录由 A A、B B、C C 三部分组成，适用于各类食品（包括三部分组成，适用于各类食品（包括保健食品、保健食品、 婴婴幼儿配方乳粉、特殊医学用途配方食品幼儿配方乳粉、特殊医学用途配方食品）
31、及食品添加剂。）及食品添加剂。 2 2、申请人应按照对应的许可事项材料目录提供申请材料，材料目录、申请人应按照对应的许可事项材料目录提供申请材料，材料目录 应与具体的申请材料顺序一致。与本次申请无关的目录项目在申应与具体的申请材料顺序一致。与本次申请无关的目录项目在申 请材料中应予删除。请材料中应予删除。 3 3、既有延续换证又有变更，或同时申请保健食品与其它食品许可的，、既有延续换证又有变更，或同时申请保健食品与其它食品许可的， 应分别按相应的目录要求提供材料，相同的材料仅需提供一份。应分别按相应的目录要求提供材料，相同的材料仅需提供一份。 4 4、需要提供与许可事项有关的其他材料的，申请人
32、应在目录最后按、需要提供与许可事项有关的其他材料的，申请人应在目录最后按 照照 C C 的顺序依次列出具体材料名称。每份材料单独标注的顺序依次列出具体材料名称。每份材料单独标注 C C 的序号。的序号。 5 5、结合网上申报、网上审理的需要，申请人提供的电子版材料应为、结合网上申报、网上审理的需要，申请人提供的电子版材料应为 6 一个整体的一个整体的 WordWord 文档、文档、A4A4 幅面。除申请材料格式有特殊规定外，幅面。除申请材料格式有特殊规定外， 可以文图（照片）混排。平面图、工艺图等超出可以文图（照片）混排。平面图、工艺图等超出 A4A4 页面的，应页面的，应 在保持清晰可辨的情
33、况下压缩为一页或合理分割成多页。电子材在保持清晰可辨的情况下压缩为一页或合理分割成多页。电子材 料各页内容应纵向排列，并与纸质版一致。料各页内容应纵向排列，并与纸质版一致。 A1 申请人基本情况表（一） 申请人名称申请人名称 社会信用代码社会信用代码 食品生产许可证编食品生产许可证编 号号 申请变更 及延续时 填写 申请人住所申请人住所 详细地址详细地址 1 1 （主要）（主要） _市_县（市、区） _ 详细地址详细地址 2 2_市_县（市、区） _ 详细地址详细地址 3 3_市_县（市、区） _ 主场所区位主场所区位 特征特征 城区 城乡结合部 郊区 农村乡镇 偏 远地区 省及以上产业园区开
34、发区 市县产业园区开发区 自贸区 其他 主场所与住主场所与住 所位置关系所位置关系 在同一地点 在本县不同地区 在本市不同县区 其他 生生 产产 场场 所所 外设仓库地外设仓库地 址址（多地址的中间用“；”分割） 申请人经济性质申请人经济性质 国有 集体 私营 联营 股份制 港澳台资 外资 其他 法定代表（负责）法定代表（负责） 人人 固定电话固定电话 身份证号码身份证号码移动电话移动电话 7 质量安全受权质量安全受权 （负责）人（负责）人 移动电话移动电话 申请人规模申请人规模 大型 中型 小型 微型 设立专职质量安全设立专职质量安全 管理机构管理机构 是 否 员工总人数员工总人数 人 食品
35、安全管理人员食品安全管理人员 数数 人 全部食品年总产量全部食品年总产量吨（折合计）年销售收入年销售收入万元 A1 申请人基本情况表（二） 认证注册情况认证注册情况 ISO9000 ISO22000 ISO14001 ICS9001 HACCP GMP 有机食品 绿色食品 无公害农产品 清真食品 出口注册 其他 主要销售区域主要销售区域 本乡镇、街道 本县 本市 本省 北京上海 新疆内蒙西藏 朝鲜日本韩国 欧美地区 其他 消费群体特点消费群体特点 婴幼儿 儿童 学生 老年人 农民 旅游者 高端人群 其他 产品类别特点产品类别特点 节日性食品 旅游休闲食品 传统食品 地方特产 乳类食品 辐照食品
36、 转基因食品 养生保健食品 其他 生产方式特点生产方式特点 季节性生产 节假日前生产 手工为主 分装 委托检验 其他 名牌标志情况名牌标志情况 中国驰名商标 中国名牌 辽宁名牌 市名牌 地理标志产品 中华老字号 其他 主要销售方式主要销售方式 批发 零售 批发零售 自设柜台门店 网上 销售 会员制等直销方式 其他 主要原料来源主要原料来源本市 本省 国内 进口 变更前具体情况变更前具体情况变更后具体情况变更后具体情况 变更事项情况变更事项情况 说明及分类说明及分类 8 生产者名称变更 食品类别、品种、明细变 更 法定代表人/负责人变更 工艺设备布局和工艺流程 变更 住所、生产地址名称变更 主要
37、生产设备设施变更 生产地址变更（迁址） 其他变更 （注：可多选） 9 A2 产品信息表 注：1、 类别编号、类别名称、品种明细按照食品生产许可分类目录保健食品生产 许可分 类目录填写。 2、 每个类别名称填写一行。每个类别名称涉及多个品种明细、食品安全标准或注册 号/备 案号的，中间用“；”分割。 3、 申请人应具有食品安全标准文本，并在现场核查时提供。 类别类别 编号编号 类别类别 名称名称 品品 种种 明明 细细 食品安全标准名称及代号食品安全标准名称及代号 （不标注年份）（不标注年份） 注册号注册号/备案号备案号 （委托方名称、地（委托方名称、地 址）址） 10 4、 婴幼儿配方乳粉、特
38、殊医学用途配方食品、保健食品应填写注册号/备案号。其中， 保 健食品属于委托生产的，要在注册号/备案号后注明委托方名称、地址。 11 A3 食品生产许可证及许可品种明细表 注： 食品生产许可证及品种明细表由辽宁省食品生产许可审批系统自动推送，无需申请 人提供。 食品生产许可证食品生产许可证 食品生产许可明食品生产许可明 食品生产许可证 食品生产许可品种明细表 12 A4 食品安全管理及专业技术人员表 序序 号号 姓姓 名名身身 份份 证证 号号职职 务务文化程度文化程度所学专业所学专业 注： 1、在食品安全管理人员姓名前加“*”号。 2、文化程度：填写博士（含以上）、硕士、本科、大专、高中（及
39、以下） 13 A5 食品生产加工场所信息表 序号序号各生产场点、工艺、工序名称各生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地生产场点、工艺、工序所在地 注： 本表所报工序必须覆盖审查细则（注册工艺）规定的各工艺要求。 14 A6 食品生产主要设备、设施清单 序序 号号 设设 备备 设设 施施 名名 称称规规 格格 / / 型型 号号数数 量量 15 A7 食品生产主要检验仪器清单 A8 序序 号号 检检 验验 仪仪 器器 名名 称称 精精 度度 等等 级级 数数 量量 16 食品安全管理制度清单 序号序号食食 品品 安安 全全 管管 理理 制制 度度 名名 称称文本编号文本编号 1 进货
40、查验记录管理制度 2 生产过程控制管理制度 3 出场检验记录管理制度 4 食品安全自查管理制度 5 从业人员健康管理制度 6 不安全食品召回管理制度 7 食品安全事故处置管理制度 8 其他制度（名称） （注：按实际名称填写） 17 A9 申请人声明 本申请人按照本申请人按照食品生产许可管理办法食品生产许可管理办法等有关规定等有关规定 提出食品生产许可申请，特作如下声明：提出食品生产许可申请，特作如下声明： 一、一、 本申请人按照有关规定提供了全部申请材料。具本申请人按照有关规定提供了全部申请材料。具 体申请材料详见目录。体申请材料详见目录。 二、二、 本申请人提供的申请材料真实有效，复印件与原
41、本申请人提供的申请材料真实有效，复印件与原 件相符。存在虚假材料的，愿意承担相应的法律责任。件相符。存在虚假材料的，愿意承担相应的法律责任。 三、三、 本申请人可以通过手机、电脑网络接收许可机关本申请人可以通过手机、电脑网络接收许可机关 发送的有关许可办理情况的通知和电子文书。发送的有关许可办理情况的通知和电子文书。 四、四、 本申请人的生产条件与原食品生产许可核准时的本申请人的生产条件与原食品生产许可核准时的 生产条件相比未发生变化。生产条件相比未发生变化。 法定代表（负责）人（签字或盖章）：法定代表（负责）人（签字或盖章）： 年年 月月 日日 注：1、在许可变更或延续时拟申请免于现场核查的，需有第四项声明。生产条 件已变化的，制作声明书时应将第四项删除。 2、制作电子文档，可由法人代表（负责人）在此声明书上签字或盖章，再 以图片方式制成电子文档；也可以通过在线扫描二维码的方式手写签 名。
