1、Assessment of Chronic Illness Care-Chinese (ACIC-Chinese) Copyright 2004 MacColl Institute for Healthcare 1Innovation, Group Health Cooperative 慢性病保健评估问卷 Assessment of Chronic Illness Care-Chinese 请填写以下关于您和您所在组织的相关信息。这些信息不会透露给研究团队以外的任何人。我们希望您提供电话号码 和电子邮件地址,以便在将来的研究中需要联系您/您的团队。若您不是单独完成本问卷，也请您指明其他参与完成
2、的 人(如团队成员)。在本次调查后,您可能被要求描述完成本次调查的过程。 您的姓名：日期： _/_/_ 年 月 日 与您共同完成本问卷的参与者姓名： 1. 2. 组织机构、地址： 3. 您的联系方式：（ ） 您的电子邮箱地址： 问卷填写指南 本调查的目的是帮助机构及个人提升慢性病管理水平，问卷结果有利于明确慢性病管理过程中需要提升的方面,以下是关于 问卷填写的指导： 1.对于每个条目，在四个慢性病管理水平中选出最符合实际的，即代表了机构目前慢性病管理的大致水平。而具体的 0- 11 分则表示在相应水平中慢性病管理实践的完善程度，分数越高，代表慢性病管理实践在该水平越完善。 2.计分原则：计算每
3、个维度的总分和平均分填在每个维度表格左下方的横线上，然后计算出全部维度的总分和平均分作 为问卷的最后得分以供评价。 This Mandarin version was translated from Assessment of Chronic Illness Care (ACIC) version 3.5 by permission of The MacColl Center for Healthcare Innovation at Group Health Research Institute 1730 Minor Avenue, Suite 1290 | Seattle, WA 98101
4、-1448 Fax 206.287.2138 Mandarin version developers Hui Feng, BN, PhD; Sun Mei, BN, PhD; Jeffrey Fuller, BN, MSc, PhD; Huayan Li, BN; Shuang Xu, MSc. Health Care Research Center & Xiangya School of Nursing of Central South University, 110 Xiang Ya Road, Changsha 410008, Hunan Province, P.R. China: em
5、ail feng.hui Assessment of Chronic Illness Care-Chinese (ACIC-Chinese) Copyright 2004 MacColl Institute for Healthcare 1Innovation, Group Health Cooperative 慢性病保健评估问卷慢性病保健评估问卷 下列表格描述了慢性病保健的服务水平，表格中的条目代表慢性病保健的关键方面，每个方面都被划分下列表格描述了慢性病保健的服务水平，表格中的条目代表慢性病保健的关键方面，每个方面都被划分 为不同的水平来描述慢性病保健改进的不同阶段。这些阶段通过从为不同的
6、水平来描述慢性病保健改进的不同阶段。这些阶段通过从“011”“011”分值来体现，分值越大表明所描分值来体现，分值越大表明所描 述的措施被执行得越全面。请根据您所在机构慢性病保健的具体做法来回答每个问题，述的措施被执行得越全面。请根据您所在机构慢性病保健的具体做法来回答每个问题，在每一行的在每一行的 011011 分分 值中，您认为最能描述现阶段服务水平的分值选项上画值中，您认为最能描述现阶段服务水平的分值选项上画“”“” （每行（每行 011011 分值，仅选分值，仅选 1 1 个）。个）。 1.1.健康保健系统的组织：如果提供健康保健的机构是以目标为导向的，并关注慢性病管理，这将使慢性病管
7、健康保健系统的组织：如果提供健康保健的机构是以目标为导向的，并关注慢性病管理，这将使慢性病管 理项目更加有效。理项目更加有效。 条目条目水平水平 D D水平水平 C C水平水平 B B水平水平 A A 1.慢性病保健的 整体组织领导 缺乏组织领导或者 领导兴趣不大 0 1 2 体现在机构的愿景和 工作计划中，但是没 有提供执行这项工作 的资源 3 4 5 体现为高层领导的支 持和专用资源的投入 （财力和人力） 6 7 8 属于机构长期规划的一 部分，能够获得必要的 资源，并有专人负责. 9 10 11 2.慢性病保健的 组织目标 不存在或仅局限于 某一种情况 0 1 2 有，但没有积极地考 核
8、 3 4 5 可测量和考核 6 7 8 可测量，定期考核，并 纳入改进计划 9 10 11 3.慢性病保健的 改进策略 是临时的，没有得 到持续的管理或支 持 0 1 2 只有当特定的问题出 现时，才采取临时的 改进策略 3 4 5 针对特定的问题采取 有效的改进策略 6 7 8 具备一套具有前瞻性的 有效策略，并运用此策 略达到预期的目标 9 10 11 4.慢性病保健中 的激励机制和规 章制度 没有用来影响保健 行为目标的激励机 制和规章制度 0 1 2 被用来影响慢性病保 健的利用率和成本 3 4 5 被用来支持实现患者 的保健目标 6 7 8 被用来激励和支持保健 服务医务人员有能力达
9、 到患者的保健目标 9 10 11 5.上级领导不鼓励收治慢性病 患者 0 1 2 没有优先考虑慢性病 保健质量改进 3 4 5 鼓励本机构成员在慢 性病保健中所做出的 努力 6 7 8 为慢性病保健的质量改 进做出了实际的努力 9 10 11 6.绩效阻碍了患者自我管 理和保健服务系统 的改变 0 1 2 既不鼓励也不阻碍患 者自我管理和保健系 统改变 3 4 5 鼓励患者自我管理或 保健服务系统改变 6 7 8 为提供更好的慢性病保 健服务而特别设计 9 10 11 总分：总分：_ 平均分：平均分：_ 2.2.社区联系：卫生服务系统社区联系：卫生服务系统 ( (或保健服务医务人员的实践或保
10、健服务医务人员的实践) )与社区资源之间的联系在慢性病管理中扮演重要与社区资源之间的联系在慢性病管理中扮演重要 的角色。的角色。 7.患者与外部资 源的联系 没有系统地实施 0 1 2 仅限于在现有的、可 及的社区资源 3 4 5 通过指定专人负责或 资源，确保服务提供 者和患者能最大限度 地利用社区资源 6 7 8 通过在卫生服务系统、 社区卫生服务机构和患 者之间的积极协调来实 现 9 10 11 Assessment of Chronic Illness Care-Chinese (ACIC-Chinese) Copyright 2004 MacColl Institute for He
11、althcare 1Innovation, Group Health Cooperative 8.卫生服务系统 与社区其他机构 的合作 没有建立 0 1 2 正在酝酿中，但尚未 实施 3 4 5 为发展支持性方案和 政策的合作关系已形 成 6 7 8 正在积极寻求制定覆盖 整个系统发展的支持方 案和政策 9 10 11 9.区域性卫生规 划 与慢性病指南、措 施和保健资源在实 践水平不相协调 0 1 2 在某种程度上考虑了 指南、措施或保健资 源，但在具体实施过 程中没有发生改变 3 4 5 目前，在个别慢性病 保健领域与指南、措 施或保健资源是相协 调的 6 7 8 目前，在大多数慢性病 保
12、健领域与指南、措施 或保健资源是相协调的 9 10 11 总分：总分：_ 平均分：平均分：_ 3.3. 实践水平：在个体医护实践中，有些内容显示出可以改善慢性病保健水平。这些内容包括：自我管理支持，实践水平：在个体医护实践中，有些内容显示出可以改善慢性病保健水平。这些内容包括：自我管理支持， 直接影响实践的服务系统设计、决策支持和卫生信息系统。直接影响实践的服务系统设计、决策支持和卫生信息系统。 3a.3a.自我管理支持：有效的自我管理支持能帮助患者和家属应对生活挑战，治疗慢性疾病，减少并发症和缓自我管理支持：有效的自我管理支持能帮助患者和家属应对生活挑战，治疗慢性疾病，减少并发症和缓 解症状。解症状。 10.自我管理需 求和行为的评估 与记录 没有实施 0 1 2 期望被实
