陆军军医大学第一附属医院陆军军医大学第一附属医院 医疗医技系列专业技术人员进修申请医疗医技系列专业技术人员进修申请 编号：SWH-QR-JX-10/A 进修申请基本情况 进修科室总进修期 科内专项专项进修期 计划来院时间 个人基本情况 姓 名性 别出生年月日最高学历 政治面貌婚姻状况行政职务技术职称 身份证 / 军人证号码类别 单位联系电话（含区号） 个人联系电话（含区号） 医师执业证执业范围 工作单位名称 所在具体部门/科室 单位级别 单位所在省/直辖市邮政编码 任 职 期 限 自何年何月起至何年何月止 在何学校 / 单位、何部门 获得学历/职 务 主 要 学 历 工 作 简 历 选送单位鉴定及派送意见 政治思想表现及业务能力： 派送意见： （该同志所报材料若不属实，我单位愿承担一切后果和全部责任） 签 章 年 月 日
