1、21 保险公司高级管理人员保险公司高级管理人员 任职报告表任职报告表 姓姓 名名 任职公司任职公司 填报日期填报日期 中国保险监督管理委员会制中国保险监督管理委员会制 22 填填 表表 说说 明明 一、本表由保险机构人事部门填制。 二、本表一式三份，并电子文档一同报送监管机关。 三、 “学历” 、 “学位” 、 “毕业院校”按取得的最高学历、学位填写。 四、 “核准文号”指监管机关曾核准该高管人员任职资格的文号。 五、 “学习经历”自大学专科（大学本科）填起。 六、 “培训经历”指三个月以上的境内、外培训。 七、任职高级管理人员如有直系亲属长期居住境外的，请将居住国 别、起始时间等有关情况简要
2、填写在“备注”栏中。 八、 “本人声明”由任职高级管理人员本人手书以下内容并签字：本人手书以下内容并签字：本本 表记载内容符合我本人的真实情况表记载内容符合我本人的真实情况。 九、 “保险机构声明”由任命的保险机构主要负责人手书以下内容并任命的保险机构主要负责人手书以下内容并 签字：签字：经我单位审查，本表记载内容真实经我单位审查，本表记载内容真实。 十、填表应当准确、完整，无相关内容的应当在相应表格中填写 “无” 。 23 姓 名性 别民族 出生年月政治面貌国籍照片 护照号码身份证号 学 历专 业 学 位毕业院校 技术职称联系电话 家 庭 住 址 是否有国 外居留权 原任职单位原任职务 核准文号 现任职单位 任命时间现任职务 是否有禁止担 任高级管理人 员情形 24 犯罪、行业纪 律处分、非保 险类行政处罚 记录 起止年月院 校专业 毕（结、 肄）业 全日制/ 在职 学 习 经 历 起止年月单位及部门职 务 工 作 经 历 25 社 会 兼 职 情 况 起止年月举办单位培 训 内 容证书名称 培 训 经 历 关系姓 名政治面貌工作单位备注 家庭成 员以及 主要社 会关系 26 综合 鉴定 本人 声明 本人签字： 年 月 日 保险机 构声明 负责人签字： 年 月 日 保险机 构意见 负责人签字： 年 月 日
