1、TCS 11. 040. 40 C 45 广西壮族自 J口 DB45 区地方标准 DB 45/T 1644-2017 假肢装配机构假肢配置路径的制定与实施 Formulation and implementation on the prosthetic deployment path of prosthesis assembly agencies 2017 -12 -30发布2018 -01 -30实施 广西壮族自治区质量技术监督局 发布 目IJ1=1 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。 本标准由广西壮族自治区民政厅提出井归口。 本标准起草单位:广西假肢康复中心、广西科技大学。
2、 DB45/ T 1644-2017 本标准主要起草人:黄波禹、程莉、方新、关勇军、罗新启、梁文华、草爱喜、翁董忠、甘树俊、 吴声翔、方伟、周林、严智荣、张艳艳、陆潭英、巫娟。 I DB45/T 1644-2017 假肢装配机构假肢配置路径的制定与实施 1 范围 本标准规定了假肢配置路径工作的术语和定义、路径制定与实施的原则、路径制定与实施的组织机 构、假肢类型选择的原则与路径文本的制定、路径的实施、评价。 本标准适用于广西区域范围内自肢配置路径的制定与安施。n丛 2规范M文件,.,. 慷飞=制 下列文件对于本文件的应用是必奇百少的。凡是注日期的引用文件?仅所注日期的版本适用于本文 件。凡是不
3、住日期的引用文件，其最i节快本(包括所有的修改单)适吁主茶文件。 GB/T 14191. 1 假肢学和矫形器j1号第1部分:体外肢体假肢和件夕阳形器的基本术语 GB/T 15721. 4假肢和矫形器肢在缺失第4部分:截肢原因的描述 GB/T 15721. 5 1r肢和矫形器肢刷主第5部分:截肢者的|临床症炽描述 GB/T 22456 残肢功能训练、 GB 22457-2008 假肢配置服务 1 组L11 ，Z1lh 11 11.、1民 3 术语和定义1111 11 一11111 志态11I1严广;-?II 内只11 11 .I.巾11有白 GB/T 14191. 1 、GB/T1.5721.
4、4、GB地t15721.5、GB/T22456、GB22457-2008中界定的以及下列术 语和定义适用于本文件。 3. 1 四 循证实践conf irmation and prattice 遵循证据进行的实践，即针对假肢患者的具体问题，在其主动配合下，根据研究者提供的最佳证据 及管理者协调制定的实践指南、标准或者数据库等进行的实践。 3.2 - 假肢配置路径prosthetic deploymi nt pat h 假肢装配机构的管理人员及专业人员道循循证实践原则，针对某肿类型假肢配置，慎重、准确和明 飞飞万一 智地应用当前所能获得的最好研充依据，结合假肢师的个人专业技能和经验，充分考虑患者的
5、价值与愿 望，以提高假肢配置服务质量、控制假肢自己置风险和提高配置资源利用效率为日的，制定的有严格工作 顺序和准确时间要求的程序化、标准化的制作及训练计划(以下简称为路径)。 3. 3 路径变异path aberrance 患者在进入路径接受假肢配置服务的过程中，出现偏离路径的情况。 DB45/T 1644-2017 3.4 退出路径exit path 由于患者残肢情况或病情的变化以及其他方面的改变，需要对原来的假肢配置方案进行大的调整 时，退出原来的路径。 3. 5 入径率rate of entry path 某一假肢类型同期纳入假肢配置路径例数/该假肢类型同期所有病例总数X100%。 3.
6、6 出径率rate of coml ietion 完成某一种假肢配置路径患者例数/纳入该假肢配置路径例数X100% 0 3. 7 变异率rate of undone 未完成某一种假肢配置路径患者例数/纳入该假肢配置路径例数X100% 0 4 路径制定与实施的原则 4.1 标准化原则 为了提高假肢配置路径质量，降低假肢配置风险，促进假肢装配机构可持续发展，对假肢配置路径 管理制定一定的标准，强调假肢配置路径管理的制度化，配置行为的规范化，决策的程序化，假肢配置 路径的流程优化等原则。 4. 2 持续改进原则 通过计划、实施、检查和总结的循环过程不断修订和改进路径实施中的技术和管理环节，1吏路径逐
7、 步完善，最终达到科学、合理和实用的目标。 4. 3 以数据分析为依据的原则 路径的制定与实施应以数据分析为依据，包括进入路径的假肢类型的选择、方案的制定、过程的控 制和结果的评价、持续改进等均需要以路径管理的相关数据为基础。具备信息化管理条件的假肢装配机 构可建立包括路径管理模块内容的信息系统，运用信息系统来采集数据和分析数据，不具备信息化管理 条件的假肢装配机构可通过专人对路径文本记录的数据进行采集和分析。 4.4 循证实践的原则 路径制定与实施应遵循循证实践原则，针对假肢配置中需要改进的问题，应全面高效地检索有关研 究证据，严格评价检索证据的质量，根据实践经验、配置证据和患者个人需要做出
8、合理的假肢配置方案 并对假肢配置实践进行追踪和后期效果评价。 2 DB45/T 1644-2017 5 路径制定与实施的组织结构 5. 1 路径管理委员会 5. 1. 1 组成 路径管理委员会(以下简称管委会)由假肢装配机构的主要领导任主任，分管假肢配置业务的领导 任副主任，成员包括负责技术管理、业务管理、质量控制、后勤保障、信息档案管理等部门人员。 5.1.2 职责，、皿版、i 管委会的主要职责是制定假肢哥置路径前相关制度，协调处理假d配置路径制定与实施中的重要问 题，具体如T: 一一制定路径与实施的规划和制庭4 一一确定实施路程的假肢类型: 一一设立工作组: 一一审批路径文本: n#万，
9、协调处理路径制定与实施过程守的问题: 组织培训: 评价与改进。 白 5.2.1 组成 路径指导评价小组(以下简称指导评价小组)为管委会设立的工作组之一，由分管假肢配置业务的 领导任组长。成员包括负责质量管理、t生产、技术的人员。 5. 2. 2 职责 飞飞飞 。1 k:.-J 指导评价小组的主要职责是对假肢配置路轻的开发与实施进行指导与评价，具体如下: 一一技术指导: 一一制定评价指标和程序; 一一评价、分析与改进。 5.3 路径实施小组 5.3.1 组成 / 路径实施小组(以下简称实脚小组)为管委会设立的工作组之-AIl门负责人任组长，成员由实施 路径部门的人员组成。 5. 3. 2 职责
10、路径实施小组的主要职责是假肢配置路径的开发、具体实施以及自我评价，具体如下: 一一提供假肢配置服务; 一一提出纳入路径的假肢类型的建议: 一一编写路径文本: 一一负责数据的收集、整理: 一一负责培训与评估; 总结与改进。 3 DB45/T 1644-2017 6 假肢类型选择的原则与路径文本的制定 6. 1 原则 假肢类型选择的原则是配置方案明确且患者人数较多的假肢类型，具体如下: 一一配置方案较明确: 一一配置此类假肢的患者人数较多: 一一可导致路径变异的因素较少; 一一假肢制作技术相对成熟。 6. 2 路径文本的制定 6.2.1 假肢师版路径文本 是由假肢配置标准住院流程和假肢师版路径表单
11、组成的文件，用于指导假肢师实施路径。 6. 2. 1. 1 标准住院流程 针对某一类型假肢配置过程建立的程序，参见附录B中的B.1o 6.2.1.2 路径表单 以时间为主线的、用任务(纵轴)一时间(横轴)矩阵形式表达的、用以确定每日配置工作内容的 表恪(参见附录B中的表B.1)。假肢师版路径表单包括但不仅限于以下内容: 一一适用对象:第一诊断: 一一患者一般情况:姓名、性别、年龄、入院时间、门诊号、住院号、住院日期、出院日期、标准 配置天数: 一一主要配置工作内容:检查、开具假肢处方、签订假肢配置协议、假肢装配前的准备工作、假肢 制作、假肢使用训练、假肢装配质量检查、假肢交付等); 一一变异记
12、录及原因分析: 退出的原因及分析: 一一工作人员签名。 6. 2. 2 患者版路径文本 依据假肢师版路径文本、以患者为主体而编制的文件，以告知患者在住院期间接受服务的内容及需 要配合的事宜。 7 路径的实施 7. 1 培训11 7. 1. 1 组织 制定培训方案，进行针对性培训，确保路径得以实施。 7.1.2 内容 培训11内容主要包括: 对指导评价小组成员培训评价目的、内容、方式、方法及结果分析: 对实施小组培训路径的文本内容、实施流程、技术要点: 4 DB45/T 1644-2017 一一对相关负责人培训路径的文件、制度、关键环节: 一一对全员培训路径的基本理念、知识、技能。 7. 2 流
13、程图 路径实施的流程图参见附录C。详细内容如下: 按GB22457-2008中的附录D、附录E的要求开具假肢配置单、签订假肢配置协议: 一一实施小组进行路径的准入评估，对不符合准入条件的患者，实施小组组长做出不进入路径的决 定，做好相关记录;对符合准六条件的患者，路径实施小组组长做出进入路径的决定，做好相关记录: 实施小组中明月号币tTE肢师版路径文本要求和严门负责人查房意见，做出具体的假肢制作 计划、假肢使用训练计划，予以头脑并做好相应记录 :jJ气 一一实施小组成员人员对假肢配置过程中的变异情况进行分析平时己录: 患者出现特殊情况，或患者要求L院、或需要改变主要假肢制在、计划、假肢使用训练
14、计划时可 以在实施小组组长同意后退旧路才歪。 7. 3 路径的信息化 7.3.1 管理功能 信息管理功能包括 刚 阔 一一信息收集功能:对患者基本信回去l肢制作、R肢使用训练、路件变异等方面信息的收集: 一一数据统计功能:对进入路径的思亲山、人数、各自肢类型数量、平土dH己置天数、完成路径的人次 数、次均费用、入径率、变异率和出径率等数据统计及报表的自动生成: 一一查询功能:对患者基本信息、假股市作、假肢使用训练、路径变男在万面信息、路径文本及文 档、相关数据的查询: 一一交互功能:路径中的各类文书、数据可交互共享。.i主I 7. 3. 2 管理模块1111 1，1川1，.11啊/1U川11旨
15、i 管理模块及内容悍括: 一一患者档案管理模块:包含患者允k. :Lj立信息登记、患者残月支情况记录、健康情况记录、历史服 务信息等; 服务文档管理模块:包含配置服务协议书、服务路径告知书和入院、知情告知书、路径文本等服 务文档: 一一假肢配置管理模块:包含临床战查可配置方案、假肢处方、测量子假肢制作的工作安排、配置 服务记录、假肢的适应性检查、假肢交付、路径变异记录及原因分析i 户/t 一一假肢使用训练管理模块:包含假肢使用训练计划及过程记飞寄: 咽川 一一变异管理模块:包含变异情况、分类及处置等; 统计分析管理模块:包含E悍的患者总人数、各(号支类型数量、平均配置天数、完成路径的人 次数、
16、次均费用、入径率、飞变异率和出径率等数据统计及报表。 8 评价 8. 1 方式 评价方式如下: 一一日常评价:实施小组每天根据患者情况对路径实施过程及变异进行记录; 一一出院评价:实施小组在患者出院前对路径的病案记录进行核查: 一一月度评价:实施小组每月对本部门路径实施的情况进行自我评价并提出改进措施; 一一季度评价:指导评价小组每季度组织对实施小组的路径实施情况进行评价并提出改进措施:将 5 DB45/T 1644-2017 结果报给管理委员会并讨论改进方案，管理委员会和指导评价小组应将意见和结果反馈给实施 小组以及相关工作人员。 8. 2 指标 评价指标如下: 一一路径指标:包括平均住院日
17、、返工率、皮肤破损率、假肢制作与处方符合程度、协议符合程度、 进入路径的患者总人数、完成路径的人次数、次均费用、入径率、变异率和出径率等: 一一下肢假肢装配质量指标:包括接受腔适配性、对线、假肢长度、步态、行走能力、穿戴舒适性 等: 6 一一上肢假肢装配质量指标:包括接受腔适配性、对线、肘关节活动、假肢控制功能、假肢长度、 假肢重量、假肢穿戴舒适性等。 DB45/T 1644-2017 附录 (资料性附录) 假肢配置路径的制定与实施标准框架结构图 A 见图A.1 。 恨肢配置路径评价的主要指标 假肢配置路径评价流和 二川川流嘿 但肢配置路径假肢类型的选择 : 迅 、 2 信川U化管理模块的内容
18、 信息化的功能 假肢配置路径实施小组 假肢配置跻仅仅指导评价小纠 假肢配置wm径川有理委员会 7 假肢配置路径的制定与实施标准框架结构图图A.1 DB45/T 1644-2017 附录B (资料性附录) 肢师版配置路径文本 B. 1 假肢配置路径标准流程 B. 1. 1 适用对象O B. 1.2 诊断依据。 B. 1.3 假肢配置方案选择。 B. 1.4 标准配置天数。 B. 1.5 进入路径标准。 B. 1.6 1自肢装配前的准备工作。 B. 1.7 假肢制作。 B. 1.8 假肢使用训练。 B. 1.9 假肢装配质量检查。 B. 1. 10 假肢交付。 B. 1. 11 完成路径标准。 B
19、. 1. 12 变异及原因分析。 B. 2 假肢配置路径表单 见表B.1o 8 DB45/T 1644-2017 适用对象: 表B.1 1目肢师版假肢配置路径表单 第.i多断为: 姓名:性别:年龄:病区:床号:住院号: 住院日期:年月日出院日期:年月日标准配置天数:天 时间 常规工作: 要复作 主展工 病情1. 2. 口无口有，原因: |可工作|陆HF作: 临时:1:11: 点作施 重工措 辅助 工作 变异 记录 口无口有，原因: 2. 口无口有，原因. 助员名一作签 71 辅人签一制师 4 9 DB45/T 1644-2017 10 lJl!，图C.l。 有交异但主要制 作方案不变 分析变异
20、)泉|大|并记录，元成路径 附录G (资料性附录) 假肢配置路径实施的流程图 无变异 进入假肢配置路?主管理 技照假肢配置路径 开展假肢制作工干 进入配置路径背时 图C.1假肢配置路径实施流程图 -1f圣管理告知、 知情同意 主要假肢制作方案 发生变化 根据退出标准退 出路径 DB45/T 1644-2017 参考文献 1J GB/T 1.572l. 2 假肢和矫形器肢体缺失第2部分:下肢截肢残肢的描述方法 国JGB/T 1.572l. 3 假肢和矫形器肢体缺失第3部分:上肢截肢残肢的描述方法 11 中华人民共和国广西地方标准 假肢装配机构假肢配置路径的制定与实施 DB45/T 1644-20
21、17 广西壮族自治区质量技术监督局统一印刷 版权专有侵权必究 规定执行。 8. 2 设计内容 包拈:l积、树种、株数、问(抨)伐7副主、保留在度、修复万式(类型、修复:技术措施等，具体 见附录口。 8. 3 设计文件组成 包括作业5h-!1 l:;f卅|、丁对本作I设i十的批准文件、建设吓11立主管部门申请3lt舵的请示料、设l. 1于位 的资股证书、设计手.Li及人，Jf、作业设计说明书(正文)、专家评审意见.专家名单c 9 档案管理 9. 1 类型 包括纸质档案和1电子档案，纸质，档案字迹应:IE晰，I f1当具，咕有各价c 9, 2 内容 包括作业设计文件、施工记录、检查验收、管理办法、
22、会计凭址弯J圭术问王.具体详见附录120 9. 3 管理 应建立专项技术档案，落实专入管理，健全档案管理制度，对1当案的收址、移出、保辑、利用和移 交进行精确的统计。 也) DB3504!T 002一一2020 附录A (规范性附录) 退化林分退化程度分级表 表A.l给出了退化林分退化程度分级。 表A.1 退化林分退化程度分级表 退化程应: 退化林分关羽 轻度退化 1度退化豆度退化 tj闭度运O.3的中龄林及以上1分 O. 2郁闭度运0.3O . 2运有自闭应:三三O.3 O . 2三部闭皮0.3 林木分布均匀林木分布不均匀长势差 郁闭度在O.30. 7之间且林木分布不均匀的巾龄林 0.6三部
23、闭!支0.7O. 4主郁闭度0.6。.3有E闭度0.4 及以上林分 有;闭度主o的小龄林及以林分0.7:0:;郁闭度0.9 林分生t是最较同等jd也条j平均水平低30%及以上 (I(J丰本分 30%延;tll比低50% 囚自然)(在受到严亘fC:窑的林木(含枯E木、沥i死 20%:;占比O吨 水)株数山林分株弘川。以土的林分 目的树种纠成比重运10%自J巾:.i林j). ，i f 30% Ltlli:延-10%20%运比草运3()% lt豆20o 林中空地mif兴lt重;主20艳的材、分1 21hJ:运比重40% 生产商品材，预讨出材率低于50%的村、分Ij5%主主出何?于，:5()吟1 35%运出材率15%出材率35% -:t伐择伐后保留窑度(
