江苏省建设工程（中级）职称证书遗失补办申请表 编号： 注：本申请表随个人资料一起装订存档。 申请人联系电话 证书基本信息 姓 名性 别出生年月资格等级 原 身份证号证书编号 新 评审通过时 的单位名称 发证日期 现单位名称 遗失原因 提供资料 持证人身份证原件及复印件； 刊登证书遗失启事报纸原件（报纸需为全省发行类报纸）； 职称证书复印件或批准通过的文件复印件； 一寸免冠照片。 所 在 单 位 意 见 我单位 同志中级职称证书遗失情况属实，我单位同意其补办。 经办人： （公章） 年 月 日 省建 设工 程职 称办 审核 意见 初审意见： 初审人： 年 月 日 复核意见： 复核人： 年 月 日 审批意见： 批准人： 年 月 日
