1、1 2 2 型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理 糖尿病流行病学、服务对象和内容糖尿病流行病学、服务对象和内容糖尿病流行病学、服务对象和内容糖尿病流行病学、服务对象和内容 青羊区社区卫生人员服务能力建设项目理论培训青羊区社区卫生人员服务能力建设项目理论培训 2 内容简介内容简介 1 1 一、基本概念一、基本概念 二、服务对象 三、服务内容 四、服务流程 五、服务要求 3 1 1 （一）糖尿病的定义 （二）糖尿病的特点 （三）糖尿病的危害 （四）糖尿病的流行现状及趋势 一、基本概念一、基本概念 4 （一）糖尿病的定义 4 一、基本概念一、基本概念 糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导
2、致的，一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征， 胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或同时引起糖类、 脂肪、蛋白质、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢 性高血糖为主要特征 5 一、基本概念 致病原因：遗传因素环境因素（各占致病原因：遗传因素环境因素（各占 50%50% ） 致病条件：长期作用致病条件：长期作用 基本病理：血糖增高其他代谢紊乱基本病理：血糖增高其他代谢紊乱 病理机制：胰岛素分泌缺陷及（或）作用缺陷病理机制：胰岛素分泌缺陷及（或）作用缺陷 （二）糖尿病的特点 6 糖尿病：涉及多方面因素的慢性复杂疾病“ 一病多因” ； 胰岛素抵抗是造成肥胖、 2 型糖尿病、高血压、心脑血管 疾病等基础因素“
3、 一因多果” ； 强调综合防治：一些因素互为因果，如肥胖可以引起胰岛 素抵抗和糖代谢异常，脂代谢异常又可以加重糖尿病和胰 岛素抵抗、促使动脉硬化； 综合防治：减少费用的投入而提高效益 一、基本概念一、基本概念 7 糖尿病的主要特点 : 主要是血糖过高。多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏无 力，也就是人们常说的三多一少（即吃的多、喝的多、排 泄多、体重减少） 一、基本概念一、基本概念 8 截至 2007年，全球糖尿病患者约为2. 46亿，患病率 5. 9。预计到 2025年，全球将有 3. 8亿人受到糖尿病的困 扰。 2型糖尿病由于发病的隐匿性，相当多的患者因为出现 并发症的临床表现而被确诊有糖尿病，
4、糖尿病并发症是糖尿 病患者致残、致死也是经济负担的主要原因。 大血管并发症：心血管、周围血管、脑血管疾病； 微血管并发症：视网膜病变，肾脏病变，神经病变 一、基本概念一、基本概念 （二）糠尿病的流行现状及趋势（二）糠尿病的流行现状及趋势 9 2007年我国糖尿病患者达 4000万，而 2007年，我国 糖尿病总数达到了 9240万 所有糖尿病患者中 76% 未获得诊断，被诊断出的患者中 一半未接受治疗； 接受治疗的患者仅有一半治疗达标，占全部糖尿病患者 的 6% ； 18岁居民糖尿病患病率：大城市 中小城市 农 村； 中老年人为主要受害群体。 与 1996年相比，人群患病率呈现逐年上升的趋势。
5、 一、基本概念一、基本概念 10 0 2 4 6 8 10 12 1980199420012010 糖尿病患病率 我国糖尿病呈迅猛增长之势 一、基本概念一、基本概念 11 7.40% 3.10% 2.51% 1.00% 9.70% 0.0% 1.0% 2.0% 3.0% 4.0% 5.0% 6.0% 7.0% 8.0% 9.0% 10.0% 11.0% 1980199419962000-2001*2007-2008 Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中国中国 2 型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志型糖尿病防治指南。中华
6、内分泌与代谢杂志 . 2008; 24(2) 中国中国 14 省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 http:/cdschina.org/page.jsp?id=15 调查年份调查年份 * 仅行空腹血糖筛查 中国糖尿病患病率中国糖尿病患病率逐年攀升逐年攀升 一、基本概念一、基本概念 12 不同年龄阶段的患病率不同年龄阶段的患病率 3.20% 11.50% 20.40% 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 20-39岁40-59岁60岁 Wenying Yang
7、et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中国糖尿病患病率随年龄增长而增高 一、基本概念一、基本概念 13 2020 至至 30 3030 30 至至 40 4040 40 至至 50 5050 50 至至 60 6060 60 至至 70 7070 70 中国人的糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 252010 3 25 这项研究使用了一个有全国代表性的样本，这项研究使用了一个有全国代表性的样本， 其中包括来自中国其中包括来自中国 14 个省市，个省市
8、， 年龄年龄 20 岁的岁的 46239 名成年人。名成年人。 男性 女性男性 女性 13 一、基本概念一、基本概念 14 我国糖尿病流行情况有以下特点： 14 一、基本概念一、基本概念 1. 在我国患病人群中，以 2型糖尿病为主， 2型糖 尿病占 90. 0% 以上， 1型糖尿病约占 5. 0% ，其他类型糖 尿病仅占 0. 7% ；城市妊娠糖尿病的患病率接近 5. 0% 。 2. 经济发达程度与糖尿病患病率有关：在 1994年的 调查中，高收入组的糖尿病患病率是低收入组的 2 3倍 。最新的研究发现发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不 发达地区，城市仍高于农村。 15 一、基本概念 3. 未
9、诊断的糖尿病比例高于发达国家： 2007至 2008年全 国调查20岁以上成人糖尿病患者中，新诊断的糖尿病患者 占总数的 60% ，尽管较过去调查有所下降，但远高于发达国 家（美国约48% ）。 4男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在 2007至 2008年的调查中，在调整其他危险因素后，男性患病风险 比女性增加 26% ，而文化程度大学以下的人群糖尿病发病 风险增加 57% 。 1616 一、基本概念一、基本概念 5. 表型特点：我国 2型糖尿病患者的平均 BM I 约25 ，而高加索人糖尿病患者的平均 BM I 多超过30；餐后高 血糖比例高，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升 高者
10、占近 50% 。 6. 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工 作中发现，近年来 20岁以下的人群中 2型糖尿病患病率显 著增加。 17 我国糖尿病流行的可能原因： 1城市化：中国城镇人口占全国人口比例已从 2000 年的 34% 上升到 2006年的 43% 2老龄化： 2007至 2008年调查中 60岁以上的老年 人糖尿病患病率在 20% 以上，比 20 30岁的人患病率高 10倍。在调整其他因素后，年龄每增加 10岁糖尿病的患病 率增加 68% 17 一、基本概念一、基本概念 18 3生活方式改变： 城市化导致人们生活方式的改变 。在农村，随着农业现代化人们的劳动强度已大幅减少。生
11、 活节奏的加快也使得人们长期处于应激环境 4肥胖和超重的比例增加：在 2007至 2008年调查 的资料中，按 W H O诊断标准，超重占 25. 1% ，肥胖占 5% ， 与 1992年及 2002年相比较超重和肥胖的比例均有大幅度 增加 18 一、基本概念一、基本概念 19 5筛查方法： 2007至 2008年的调查使用一步法 O GTT的筛查方法，结果显示在新诊断的糖尿病中 46. 6% 的 患者是空腹血糖 7. 0m m ol /L ，但是 O GTT后 2hPG 11. 1m m ol /L ，糖尿病前期的人群中 70% 是孤立的 I GT。 6中国人的易感性：当肥胖程度相同时，亚裔
12、人糖 尿病风险增加。与白人相比较，在调整性别、年龄和体重 指数（ BM I ）后，亚裔人糖尿病的风险比为1. 6。 19 一、基本概念一、基本概念 20 7. 糖尿病患者生存期增加：随着对糖尿病患者各种 并发症的危险因素控制水平的改善以及对并发症治疗水平 的提高，糖尿病患者死于并发症的风险明显下降 20 一、基本概念一、基本概念 21 结论结论 -1-1 糖尿病前期已没有城乡差别 我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。调整年龄 因素后， 20岁以上的中国成人糖尿病患病率为9. 7% ，其中 男性 10. 5% ，女性是 8. 8% ，总的糖尿病患病人口为9240万 。 糖尿病前期的患病率为
13、15. 5% ，估计有 1. 48亿人处于糖尿 病前期。 在城市中，无论经济水平发达与否，糖尿病的患病率都超 过了 10% ，而农村的糖尿病患病率远远低于城市。 对于糖尿病前期人群，基本已没有城乡差别。 21 22 糖尿病仍是“ 不查不知道” 与 1994年全国 16省市的糖尿病流行病学调查结果相 比，虽然糖尿病的未诊断率由 70% 降至 60% ，但这一结果仍 难不乐观，糖尿病“ 不查不知道” 的局面依然未能改变。糖 尿病患者发生冠心病、脑卒中的风险比正常糖耐量（ N GT） 人群增加了 3倍以上，这说明高血糖仍然是不容忽视的大 血管疾病危险因素之一。 22 结论结论 - - 23 结论结论
14、 -3-3 糖尿病存在多重“ 遗传背景” 如果具有糖錀鐀销阀需頀餀騀鰀鬀鴀鸀鼀一伀倀儀刀匀吀唀嘀圀堀夀娀嬀尀崀帀开怀愀戀挀搀攀昀最栀椀樀欀氀洀渀漀瀀焀爀踀礀眀稀猀瘀砀甀脀缀茀萀紀舀笀蘀蔀褀蜀言耀谀縀謀贀簀蠀琀輀退鄀鈀錀鐀销阀需頀餀騀鬀鰀鴀鸀鼀一伀倀儀刀匀吀唀嘀圀堀夀娀嬀尀崀帀开怀愀戀挀搀攀昀最栀椀樀欀氀洀渀漀瀀焀爀猀琀甀瘀眀砀礀稀笀簀紀縀缀耀脀舀茀萀蔀蘀蜀蠀褀言謀谀贀踀輀退鄀鈀錀鐀销阀頀需餀騀鬀鰀鴀鸀鼀一伀倀儀刀匀吀唀嘀圀堀夀娀嬀尀崀帀开怀愀戀挀搀攀昀最栀椀樀欀氀洀渀漀瀀焀爀琀猀甀瘀砀眀礀稀笀簀紀縀缀耀脀舀萀茀蔀蘀蠀蜀褀言謀谀贀輀踀退鄀鈀錀鐀阀销需頀餀騀鬀鰀鴀鸀鼀一伀倀儀刀匀吀唀嘀圀堀夀娀嬀尀崀帀开怀愀戀挀搀攀昀最栀椀樀欀氀洀渀漀瀀焀爀猀琀甀瘀眀砀礀稀笀簀紀縀缀耀脀舀茀萀蔀蘀蜀蠀褀言謀谀贀踀輀退鄀鈀錀鐀销阀需頀餀騀鬀鰀鴀鸀鼀一伀倀儀刀匀吀唀嘀圀堀夀娀嬀尀崀帀开怀愀戀挀搀攀昀最栀椀樀欀氀洀瀀渀漀焀爀猀琀甀瘀眀砀礀稀笀簀紀縀缀耀脀舀茀萀蔀蘀蜀蠀褀言谀謀贀踀輀退鄀鈀錀鐀销阀需頀餀騀鬀鰀鴀鸀鼀一伀唀倀吀刀堀儀嘀匀圀夀娀嬀尀崀开帀怀愀戀搀挀攀最昀栀椀樀洀欀氀漀渀瀀焀爀猀琀甀瘀
