1、内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023基于中医传承辅助平台探讨推拿治疗小儿过敏性鼻炎的选穴规律唐景潇1范顺1郭建宏1王峰1李华南1，2*王金贵1，2*（1.天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临床医学研究中心 天津 300193；2.国家中医药管理局推拿手法生物效应三级实验室 天津 300193）摘要目的：探讨推拿治疗小儿过敏性鼻炎的选穴规律。方法：检索中国知网、维普及万方三个数据库自建库至2020年10月文献中推拿治疗小儿过敏性鼻
2、炎的处方，录入中医传承辅助平台软件，采用该软件“数据统计”模块进行穴位频次统计，利用“规则分析”及“组方规律”得到常用组合，通过“网络化展示”得到核心特定穴位组合，分析近20年小儿过敏性鼻炎的推拿选穴规律。结果：共筛选小儿过敏性鼻炎推拿处方45个，总穴位94个，其中小儿推拿特定穴位46个，总频次为233次，占取所有穴频次的39.36%；得到穴位组合共74个，其中两穴组合48个、三穴组合23个、四穴组合3个。结论：核心穴包括鼻局部的迎香、鼻通、印堂、天门、太阳，分属膀胱经的肺俞和督脉的脊，以及具有培土生金作用的足三里。选穴共奏脾肺同治的原则，为推拿治疗本病提供临床参考。关键词 小儿过敏性鼻炎；鼻
3、鼽；推拿；选穴规律；数据挖掘中图分类号：R272文献标识码：A文章编号：1006-0979（2023）02-0150-04Discussion on the law of acupoint selection of massage in the treatment of infantile allergic rhinitis based on the auxiliary platformof traditional Chinese medicine inheritanceTANG Jing-xiao1，FAN Shun1，GUO Jian-hong1，WANG Feng1，LI Hua-nan
4、1，2，WANG Jin-gui1，2（1.First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,National Clinical l Research Center for ChineseMedicine Acupuncture and Moxibustion,Tianjin 300193,China;2.Level III Laboratory of Biological Effects of Tui Na Manipulation,StateAdministration of Trad
5、itional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）Abstract Objective:To explore the rule of acupoint selection in the treatment of infantile allergic rhinitis by massage.Methods:Searchthe prescriptions of massage in the treatment of infantile allergic rhinitis in the literature from China knowledge Netw
6、ork and Weipu Wanfang to October 2020,and input the assistant platform software of traditional Chinese medicine inheritance.The software data statisticsmodule is used for acupoint frequency statistics,the common combination is obtained by rule analysis and prescription rule,and thecore specific acup
7、oint combination is obtained through network display.To analyze the regularity of massage acupoint selection in children with allergic rhinitis in recent 20 years Results:A total of 45 massage prescriptions for infantile allergic rhinitis were selected,with atotal of 94 acupoints,of which 46 were sp
8、ecific acupoints,with a total frequency of 233,accounting for 39.36%of all acupoints.A total of74 acupoint combinations were obtained,including 48 for two acupoints,23 for three acupoints and 3 for four acupoints.Conclusion:Thecore acupoints include Yingxiang,Bitong,Yintang,Tianmen and Sun in the no
9、se,Feishu and du meridian respectively in the bladdermeridian,and Zusanli,which has the function of nourishing soil and promoting gold.Select acupoints to play the principle of simultaneoustreatment of spleen and lung,in order to provide clinical reference for massage treatment of this disease.Keywo
10、rds Infantile allergic rhinitis;Rhinitis;Massage;Acupoint selection rule;Data mining基金项目：国家自然科学基金（81873393、81873394）；区域中医（推拿）诊疗中心（20200424）国家中医药管理局“十二五”推拿学重点学科；天津市级推拿学教学团队项目；天津市 131 第三层次人才建设项目。作者简介：唐景潇（1991），女，山东人，博士在读。研究方向：推拿治疗功能性内科病及小儿疾病。*通讯作者：李华南（1984），男，天津人，博士，医师。研究方向：推拿治疗软组织损伤性疾病及腹部推拿治疗功能性内科病的临
11、床及基础研究。王金贵（1965），男，天津人，博士，主任医师，博士研究生导师。研究方向：推拿的临床及基础研究。过敏性鼻炎，即变应性鼻炎，是指接触变应原后，机体出现的主要以 IgE 为介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症。本病主要表现为反复发作的打喷嚏、流清涕、鼻痒鼻塞，或伴眼痒、嗅觉降低、泪流不止等1。本病的患病率在我国约为 15.7%，华中地区患病率最高（17.20%），华东地区患病率最低（13.94%），其余地区发病率居中，且呈逐年增长趋势2。目前，本病的治疗主要包括环境改善、药物及免疫治疗和健康宣教等3，轻症患儿可选择抗组胺药物治疗，中重度患儿可采用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂
12、联合治疗，另外还有肥大细胞膜稳定剂、减充血剂及鼻腔冲洗、手术治疗等手段4，中医对于本病根据症状表现，选择中药及针灸、推拿等方法进行治疗5-6。小儿推拿作为一种中医特色外治法，具有安全、无痛、简便等特点，同时可以有效防止药物的不良反应，还可以有效降低复发率，在临床得以广泛应用7-8。但针对本病，不同医家的治疗思路、选穴规律、手法操作各不相同，规范用穴提高疗效，使其得到更为有效的推广是目前小儿推拿临床应用的重点。通过中医传承辅助平台，纳入近 20 年推拿治疗本病的相关文献，将推拿治疗本病的取穴规律进行分析，以挖掘、提取核心特定穴作为推拿治疗本病的基础处方，为临床合理规范的选穴组方提供参考。150D
13、OI:10.16040/15-1101.2023.02.020内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 20231资料与方法1.1资料来源数据库为 CNKI、万方、维普数据库。以“按摩”“推拿”“捏脊”和“婴儿”“幼儿”“小儿”“儿童”以及“鼻炎”“鼻鼽”“鼻渊”等为关键词进行组合检索。检索年限设置为建库至2020 年 10 月。1.2选择标准1.2.1纳入标准确诊为鼻炎、过敏性鼻炎、变应性鼻炎、鼻鼽、鼻渊等；临床类文献；采用推拿治疗为主，且推拿取
14、穴明确；纳入病例数20。1.2.2排除标准动物实验、机理研究、综述、个案及个人经验等文献；同一作者采用同样推拿取穴方法，出现于不同文章者，仅保留 1 篇；重复发表的文献，仅保留最近的 1 篇。1.3筛选结果及穴位统一根据上述纳排标准，共录入推拿处方 45 个，总穴位 94 个，根据 小儿推拿学9，对穴位名称进行规范化处理：如鼻根归为山根；鼻唇沟归为人中；眉心归为印堂；丹田归为关元；支沟归为膊阳池；肺金归为肺经；其余穴位统一如下：将治鼻穴、鼻穿、鼻环、鼻柱、鼻流归为鼻局部；上迎香归为鼻通；分阴阳归为手阴阳；指击全头、拿五经、巧拍后枕部归为指叩首；足部鼻反射区归为足穴；耳穴、耳尖、耳垂归为耳。1.
15、4处方录入与核对由单人进行推拿处方的数据录入，为防止纰漏，由双人分别进行审核，以确保准确性。1.5数据分析1.5.1提取数据源在中医诊断中输入“鼻鼽”，西医诊断中输入“过敏性鼻炎”，提取出治疗本病的推拿处方。1.5.2穴位频次统计将所有推拿处方中穴位的出现频次由大到小统计排序，并导出至 Excel。1.5.3组方规律分析将“置信度”设为 0.9，“支持度个数”分别设为 9、14、18（支持度分别为 20%、30%、40%），进行“规则分析”和“用药模式”分析，所得组合的规则均导出至 Excel 文件，并对三种支持度下的穴位关联做“网络化展示”。2结果2.1穴位使用频次分析通过频次分析，在 45
16、 个推拿处方中提取出 94 个穴位，使用频次大于 10 的穴位共 22 个，占所有穴位频次的 68.58%（406/592）；小儿推拿特定穴 46 个，占所有选穴频次的 39.36%（233/592），见表 1。表 1 推拿处方常用穴位2.2穴位组合关联规则推拿处方通过“关联规则”分析，当支持度个数为“14”，即支持度为 30%时。得到穴位组合共 74 个，两穴、三穴、四穴 3 种穴位组合模式的组合数分别为 43、28、3，见表 2；穴位组合规则见表 3；穴位之间关联的“网络化展示”见图 1，该图显示，支持度为 20%时，能全面展示穴位的使用情况；支持度为 30%时，能清晰地体现以鼻局部及肺脾
17、相关穴位的组方规律；当支持度为 40%时，可以得到推拿治疗本病的核心穴位是迎香、肺俞、鼻通、脊、天门、印堂、足三里、风池、太阳穴。表 2 推拿处方高频穴位组合分析（支持度30%，置信度0.9）3讨论3.1本虚标实，培土生金 灵枢 本神 曰：“肺藏气，气舍魂，肺气虚则鼻塞不利。”证治要诀 也记载“清涕者，脑冷肺寒所致”，本病属于本虚标实之证，其本多由肺、脾、肾三脏虚损，致正气不足、卫表不固致腠理疏松，外邪趁虚犯及鼻窍为标，邪正相搏，肺气不得通调，鼻窍壅塞，遂致出现畏风畏寒、鼻塞流涕、自汗，甚则头晕头痛、气短乏力、面色苍白、舌淡苔薄白、脉虚弱等全身表现。至于小儿，其生理特点为脏腑娇嫩，尤以肺、脾、
18、肾为著（肺常不足、脾常不足、肾常虚）。若先天禀赋不足、五脏六腑虚损、腠理疏松不密、卫表气虚不固，风寒邪气或异常气候侵袭，使得寒邪外束皮毛，阳气无法宣泄，壅滞鼻窍，发为鼻鼽。在治疗上，当以补脾益肺、培土生金为主，同时注意固护肾气，扶正以祛邪，散邪气，通鼻窍10-11。3.2“肺脾同治”的选穴原则3.2.1穴位频次分析本研究通过分析穴位频次发现，当支持序号穴位频次序号穴位频次1234567891011迎香风池肺俞印堂鼻通天门足三里太阳脊肺经坎宫39272626252321212019181213141516171819202122膻中脾经合谷大椎肾经肩井脾俞肾俞上星风府风门181616141313
19、1110101010序号穴位模式频次序号穴位模式频次序号穴位模式频次12345678910111213141516171819202122232425脾经，迎香脾经，肺俞脾经，肺经坎宫，太阳坎宫，迎香坎宫，肺俞坎宫，天门肺经，坎宫太阳，迎香太阳，肺俞太阳，风池太阳，天门合谷，迎香脊，迎香脊，肺俞脊，风池脊，鼻通脊，天门肺经，脊迎香，肺俞迎香，风池迎香，鼻通迎香，天门足三里，迎香迎香，印堂1414151516161714191616191519161414141424242520192526272829303132333435363738394041424344454647484950肺经，迎香
20、迎香，膻中肺俞，风池肺俞，鼻通肺俞，天门足三里，肺俞肺俞，印堂肺经，肺俞风池，鼻通风池，天门印堂，风池膻中，风池鼻通，天门印堂，鼻通肺经，鼻通印堂，天门膻中，天门足三里，印堂坎宫，太阳，肺俞坎宫，太阳，天门坎宫，迎香，肺俞坎宫，迎香，天门坎宫，肺俞，天门太阳，迎香，肺俞太阳，迎香，风池17151716161718161618181616191414151414151415161414515253545556575859606162636465666768697071727374太阳，迎香，天门太阳，肺俞，天门太阳，风池，天门脊，迎香，肺俞脊，迎香，鼻通迎香，肺俞，风池迎香，肺俞，鼻通迎香，肺俞
21、，天门足三里，迎香，肺俞迎香，肺俞，印堂肺经，迎香，肺俞迎香，风池，鼻通迎香，风池，天门迎香，印堂，风池迎香，鼻通，天门迎香，印堂，鼻通肺经，迎香，鼻通足三里，迎香，印堂肺俞，印堂，风池印堂，风池，鼻通膻中，风池，天门坎宫，太阳，肺俞，天门坎宫，迎香，肺俞，天门迎香，印堂，风池，鼻通171415151415161416171416151716191414141414141414151内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023组合规则穴位模式
22、置信度2 个穴位3 个穴位4 个穴位脾经-肺经坎宫-天门太阳-迎香太阳-天门合谷-迎香脊-迎香肺俞-迎香鼻通-迎香足三里-迎香印堂-迎香坎宫，太阳-肺俞坎宫，太阳-天门坎宫，迎香-天门肺俞，天门-坎宫坎宫，天门-肺俞坎宫，肺俞-天门太阳，风池-天门脊，肺俞-迎香肺俞，鼻通-迎香足三里，肺俞-迎香肺俞，印堂-迎香风池，鼻通-迎香印堂，风池-迎香鼻通，天门-迎香印堂，鼻通-迎香膻中，天门-风池坎宫，太阳，天门-肺俞坎宫，迎香，天门-肺俞坎宫，太阳，天门-肺俞坎宫，迎香，天门-肺俞坎宫，太阳，天门-肺俞坎宫，迎香，天门-肺俞0.93750.9444444440.9047619050.90476190
23、50.93750.950.92307692310.9047619050.9615384620.93333333310.937510.94117647110.93750.937510.9411764710.94444444410.944444444110.9333333330.9333333330.9333333330.9333333330.9333333330.9333333330.933333333度大于 40%时，有迎香、肺俞、鼻通、脊、天门、印堂、足三里、风池、太阳 9 个高频核心穴位。小儿推拿特定穴有 5 个，说明在小儿过敏性鼻炎的辨病推拿处方中较多地运用小儿推拿的特定穴。从穴位分布来
24、看，9 个高频核心穴位中 6 个在面部，体现“腧穴所在，主治所及”的特点。其余 3 个穴中，肺俞在背部，属足太阴膀胱经，乃肺气输注于背部之处，脏病多取其背俞，为“从阴引阳，从阳引阴”之意。足三里位于小腿前部，属足阳明胃经之合穴、下合穴，有健脾益胃、培土生金之效。脊位于后正中线上，属督脉，可调和气血、脏腑、阴阳，犹如桂枝汤调和脏腑阴阳以疗虚劳。3.2.2高频用穴组合分析通过高频穴组分析，发现推拿治疗小儿过敏性鼻炎采取局部穴与远端穴相结合的方式，扶正的同时兼顾祛邪，迎香、鼻通、印堂、天门、太阳穴等鼻周穴的自由组合，以及与肺俞、肺经、足三里、风池等较远端腧穴的组合，均在治疗小儿过敏性鼻炎中有很高的置
25、信度。迎香、鼻通与印堂合称“鼻三针”，是岭南针灸名家靳瑞教授根据数十年临床经验总结出的专治鼻部疾病的验方，可以驱除鼻局部的邪气，是腧穴近治作用的体现12。从现代解剖学上看，对以上三穴施术可以对自主神经产生刺激，起到抗组胺的作用，使受损的黏膜自我修复，鼻内腺体分泌减少，从而缓解打喷嚏、流鼻涕的症状13，与肺俞、肺经、足三里、风池等远端腧穴的搭配，是针对过敏性鼻炎的发病原因，以及小儿脏气娇嫩，肺脾不足，易受外邪侵袭的生理特点采取的选穴原则。风寒、风热等外邪侵袭，首先犯肺，肺为“娇脏”易于受邪，况且小儿的脏腑更为娇嫩，肺开窍于鼻，过敏性鼻炎的发生多与肺的宣发肃降功能异常有关，故选肺俞、肺经为配穴，以
26、补足小儿的肺气，同时“虚则补其母”14，肺气不足当调补脾胃，选取足三里施术，如 素问 百病始生 所言：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”而风池的选取可以起到驱除侵袭肺的邪气的作用，从而达到扶正祛邪的目的。3.2.3处方规则分析从推拿处方规则分析表展示可以看出，临床常用穴位组合规则以头面四大手法中的天门、坎宫、太阳三个穴位配伍局部取穴迎香、鼻通及背俞穴之肺俞为特点。廖品东15认为，天门穴是天人阴阳气血交汇之所，为天人合一之门。坎宫穴操作称“推坎宫”，又名“分推阴阳”。而太阳穴在 幼科推拿秘书 中指出“额角，左为太阳，右为太阴”，推揉太阳穴同样可以“从阴引阳，从阳引阴”，调和阴阳之气，以求“阴平阳
27、秘”，此三穴联用共调全身之阴阳。所谓“正气存内，邪不可干”，小儿过敏性鼻炎以患儿体质虚弱为本，外邪侵袭为标，天门、坎宫、太阳的配伍可以调和阴阳、扶正祛邪，同时配伍局部之迎香、鼻通缓其标，背部肺俞助其本，共奏助肺气、通鼻窍之功。从推拿处方的穴位组合网络图展示可以看出，置信度设定为 0.9，当支持度设置为 20%时，能比较全面地反映推拿治疗小儿过敏性鼻炎选穴情况；当支持度为 30%时，能比较清晰地反映推拿治疗小儿过敏性鼻炎的选穴组穴规律；当支持度为 40%时能反映出治疗小儿过敏性鼻炎的核心组穴规律。对于小儿过敏性鼻炎的治疗选穴，以局部取穴、调脏选穴、小儿特定用穴为主。局部取穴以迎香、鼻通、天门、印
28、堂、风池、太阳为主，可疏风解表、宣通鼻窍。调脏选穴主要取总督一身脏腑阳气之脊，五脏俞之肺俞以及多气多血的足阳明经之足三里，调脏以扶正，局部以祛邪，内外兼治。同时，脊与足三里又能导滞通络、健脾和胃、调中理气，以应“肺脾同治”之理16。小儿特定穴外可疏表散邪，内可调理体质。内外兼治、标本兼顾对于治疗小儿过敏性鼻炎起到很好效果。表 3 推拿处方规则分析（支持度30%，置信度0.9）A 支持度 20%B 支持度 30%C 支持度 40%图 1 推拿处方常用穴位网络化展示152内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditiona
29、l Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023颈源性高血压病针灸推拿治疗方法研究进展高新1王程2*（1.广西中医药大学第一附属医院康复科 广西 南宁 530022；2.广西壮族自治区人民医院康复治疗中心推拿科 广西 南宁 530022）摘要 颈源性高血压是由于颈项部肌肉劳损、颈椎退行性改变刺激、压迫椎动脉或交感神经而导致血压反应性升高，表现为眩晕、头痛、恶心等临床症状。此类患者口服降压药效果多不理想，而通过针灸推拿的方法可以快速改善临床症状，降低血压，不用服用或减少服用降压药物，达到治疗疾病的目的。针灸推拿方法包括推拿手法治疗、针灸治疗和针灸推拿手法相结合治疗。通过对近
30、十年相关文献研究，我们发现针灸推拿治疗该病的方法多种多样，各有特色，疗效较好。但这些治疗方法并无统一标准，疗效的评估方法也不尽相同，我们将相关文献作一综述，为建立一套标准化的针灸推拿治疗及评估体系奠定基础。关键词 颈源性高血压；针灸推拿；综述中图分类号：R246.2文献标识码：A文章编号：1006-0979（2023）02-0153-04基金项目：广西中医药适宜技术开发与推广项目（GZSY20-15）；广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目（S2019079）；广西中医药重点建设学科（GZXK-Z-20-15）。作者简介：高新（1980），男，医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师。研究方向
31、：针刀、刃针、中医推拿手法、中西医结合康复等。*通讯作者：王程（1980），男，医学硕士，副主任医师。研究方向：针灸、推拿防治痛症、脑病。4问题与展望本病是临床常见的儿科疾病之一，治疗时不同医家的辨治思路、选穴规律及手法操作内容繁多，为提高疾病治疗的准确性，本研究以单纯推拿治疗或推拿结合其他方法治疗小儿过敏性鼻炎的处方为基础，收集临床明确诊断为鼻炎、过敏性鼻炎、变应性鼻炎、鼻鼽、鼻渊等病的临床研究文献；同时为增强文献研究的质量，增强选穴应用的普遍性，采用推拿选穴明确，纳入病例数20，排除动物实验、机理研究、综述、个案、个人经验及重复发表的文献，以减少特殊案例对本研究结果的影响，增强普适性规律。
32、通过文献研究发现，虽然推拿治疗小儿过敏性鼻炎成效显著，但在推广上存在难度，主要问题如小儿推拿手法多有差异；存在穴位名称、穴位刺激量的不统一或不明确；而临床研究以小样本、单一临床报道或验案体会居多，文献质量不高，且大多缺乏相对客观的疗效评价指标；同时，临床单纯运用推拿治疗小儿过敏性鼻炎的研究较少，文献量不足，或研究中兼伴其他治疗手段，难以体现小儿推拿的独立性优势等。因此，为充分发挥中医适宜技术的优势，推动小儿推拿在本病治疗中的应用，有待临床研究者开展大样本、多中心的随机对照试验，针对推拿治疗小儿过敏性鼻炎进行规范化、标准化，同时加强推拿治疗小儿过敏性鼻炎的机理研究，如此才能为推拿治疗小儿过敏性鼻
33、炎的推广奠定基础，造福千万患儿。参考文献1Cox L.Approach to Patients with Allergic Rhinitis：Testing andTreatmentJ.Med Clin North Am，2020，104（1）：7794.2Hu S J，Wei P，Kou W，et al.Prevalence and risk factors ofallergic rhinitis：a Meta-analysisJ.Lin Chung Er Bi Yan HouTou Jing Wai Ke Za Zhi，2017，31（19）：14851491.3Seidman M D，G
34、urgel R K，Lin S Y，et al.Clinical practiceguideline：Allergic rhinitis J.Otolaryngol Head Neck Surg，2015，152（1 Suppl）：S1S43.4张建基，时蕾.儿童过敏性鼻炎诊疗临床实践指南 发病机制部分解读J.中国实用儿科杂志，2019，34（3）：182187.5苏聪.锋钩针联合四君子汤治疗过敏性鼻炎（肺脾气虚型）的临床研究D.晋中：山西中医药大学，2020.6陈琪，陈小宁.过敏性鼻炎外治法A.中华中医药学会、世界中医药学会联合会.中华中医药学会耳鼻喉科分会第二十五次学术年会暨世界中联耳鼻喉
35、口腔科专业委员会第十一次学术年会论文集C.中华中医药学会、世界中医药学会联合会：2019：1.7柯珂，张宏，王晓伟.推拿联合鼻炎膏治疗小儿过敏性鼻炎临床观察J.山西中医，2020，36（11）：3435.8李萌，毛改.体质辨识在推拿治疗小儿过敏性鼻炎中的临床运用J.中国民间疗法，2019，27（19）：1315.9刘明军，王金贵，唐成林，等.小儿推拿学M.北京：中国中医药出版社，2016：9.10刘春松.鼻鼽从脾胃论治J.新中医，2015，47（7）：310311.11赵玄骥，郭建红，张琰琨，等.从肾论治过敏性鼻炎J.中国民间疗法，2020，28（21）：34.12梁薇，李晓燕，李尊元，等.鼻三针透刺治疗变应性鼻炎的临床研究J.针灸临床杂志，2019，35（7）：4346.13何天有，李惠琴，赵耀东，等.透刺为主治疗过敏性鼻炎 60 例J.中国针灸，2006，26（2）：110112.14倪平敏，马华安，赵晶晶，等.干祖望基于“四季脾旺不受邪”理论调理脾胃防治变应性鼻炎J.山东中医药大学学报，2020，44（3）：247251.15廖品东.小儿推拿学M.北京：人民卫生出版社，2012：81.16刘玉，史军.肺脾同治思想在鼻鼽病中的运用J.国医论坛，2020，35（6）：1415.153
