1、 1242 2022 Volume 24 No.12(Serial No.230)作者简介钟敏，女，硕士，主治医师，研究方向:中西医结合肿瘤治疗。E-mail:370297472 *通讯作者朱海军，男，硕士，副主任医师，研究方向:乳腺癌发病机制。E-mail:基于中医气机升降理论的中西医结合治疗对乳腺癌患者抑郁情绪的影响钟敏1，朱海军2*，蒋冬梅1，周洁1，朱丽娜1(1 长安医院肿瘤内科，陕西 西安 710016;2 西安市中心医院普通外科，陕西 西安 710043)摘要 目的:研究氟西汀联合基于中医气机升降理论治疗对乳腺癌合并抑郁患者情绪状况的影响。方法:选取 2019 年 1 月至2021
2、 年 12 月我院收治的 106 例乳腺癌合并抑郁患者为研究对象，采用随机数字表法，将患者划分为对照组、研究组，每组各 53例。对照组患者采用氟西汀治疗，研究组患者采用氟西汀联合基于中医气机升降理论治疗。对比两组患者临床疗效、治疗前和治疗 1 个月后的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分，及血清神经递质 5-羟色胺(5-HT)、神经肽 Y(NPY)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)水平。结果:研究组患者的治疗总有效率(94.34%)高于对照组(81.13%)(P 0.05);治疗 1 个月后，研究组患者 HAMD、HAMA 评分均低于对照组患者(P 0.05)，研
3、究组患者 5-HT、NPY、DA、NE 水平均高于对照组患者(P 0.05)。结论:在乳腺癌合并抑郁患者中采用氟西汀联合基于中医气机升降理论治疗，能提高临床疗效，并通过上调血清神经递质水平来改善患者的抑郁情绪。关键词 乳腺癌合并抑郁;氟西汀;气机升降理论;血清神经递质 中图分类号 737 9;749 文献标志码 A 文章编号 1009 0959(2022)12 1242 04Effects of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Treatment Basedon Qi Ascending and Descending Th
4、eory on Depressionin Breast Cancer PatientsZHONG Min1，ZHU Haijun2*，JIANG Dongmei1，ZHOU Jie1，ZHU Lina1(1 Department of Medical Oncology，Changan Hospital，Shaanxi Xian 710016，China;2 Department of General Surgery，Xian Central Hospital，Shaanxi Xian 710043，China)Abstract Objective:To study the effects of
5、 integrated traditional Chinese and westen medicine treatment based on TCM Qi ascendingand descending theory in the treatment of breast cancer patients with depression.Methods:106 cases of breast cancer patients withdepression admitted to our hospital from January 2019 to December 2021 were selected
6、 as the research objects.The patients were dividedinto the control group and the study group by random number table method，with 53 cases in each group.The control group was treatedwith fluoxetine，and the study group was treated with fluoxetine combined with treatment based on TCM Qi ascending and de
7、scendingtheory.The clinical efficacy，scores of Hamilton Depression Scale(HAMD)and Hamilton Anxiety Scale(HAMA)and the level of serumneurotransmitters 5-hydroxytryptamine(5-HT)，neuropeptide Y(NPY)，dopamine(DA)，norepinephrine(NE)of the two groups ofpatients were compared before the treatment and one m
8、onth after the treatment.esults:The total effective rate of the study group(94.34%)was higher than that of the control group(81.13%)(P 0.05).After one month of treatment，the HAMD and HAMAscores of patients in the study group were lower than those of the control group(P 0.05)，and the levels of 5-HT，N
9、PY，DA and NE ofpatients in the study group were higher than those in the control group(P 0.05).Conclusion:Fluoxetine combined with treatmentbased on TCM Qi ascending and descending theory can improve the clinical efficacy in breast cancer patients with depression，and improvethe depression of patient
10、s by upregulating the level of serum neurotransmitters Key Words Breast cancer complicated with depression;Fluoxetine;The theory of Qi ascending and descending;Serum neurotrans-mitters 1243 2022 年第 24 卷第 12 期(总第 230 期)乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一1。近年来，随着我国医疗技术的进一步发展，乳腺癌的早期检出率越来越高，然而在乳腺癌手术后和化疗期间，由于多种因素影响，大部分患者会出现
11、焦虑、抑郁等情绪，对其身体康复影响较大2，3。有研究发现，461 例乳腺癌患者的抑郁症发生率为 42.73%，且发现未接受化疗、病程短、每周锻炼150 min 的乳腺癌患者合并抑郁症的风险较高4，可见抑郁症在乳腺癌患者中具有较高的发病率。有效改善乳腺癌患者的抑郁症状对提高术后化疗效果具有重要意义。目前越来越多医学工作者开始重视乳腺癌合并抑郁的中西医结合治疗，故本研究选取我院2019 年 1 月至 2021 年 12 月收治的 106 例乳腺癌合并抑郁患者为研究对象，研究氟西汀联合基于中医气机升降理论治疗对乳腺癌合并抑郁患者临床疗效及情绪状况的改善情况，以期为临床治疗该病提供参考。1资料与方法1
12、.1一般资料前瞻性选取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月期间长安医院肿瘤内科收治的 106 例乳腺癌合并抑郁患者，按照随机数字表法予以分组，分作研究组及对照组，每组各 53 例。纳入标准:通过影像学技术诊断后已确诊，且顺利完成乳腺癌根治术治疗;抑郁诊断符合中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3)5中相关标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分24 分;抑郁辨证分型为肝气郁结证;年龄范围 18 65 岁女性患者。排除标准:合并其他恶性肿瘤者;合并严重心肝肾功能不全者;有严重精神疾病、抑郁症既往史;合并认知、沟通障碍者。本次研究无中途脱落/退出病例。本研究已获得我院医学伦理委员会的批
13、准与认可，患者或其家属充分知晓研究内容，并签署书面知情同意书。对两组患者的年龄、病理类型、临床分期及抑郁程度进行组间比较，差异均无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。见表 1。1.2治疗方法对照组患者:采用盐酸氟西汀分散片PatheonFrance(法国)公司生产，礼来苏州制药有限公司分包装;注 册 证 号:国 药 准 字 J20160029;生 产 批 号:86901540000065 治疗，口服，20 mg/次，qd，从术后化疗 1 周期完成后开始用药，连续服用 1 个月。表 1两组患者一般基线资料比较(n)组别例数年龄(岁，?x s)病理类型A/B/C/D临床分期/a 期抑郁程度轻/
14、中度研究组5349.11 10.6830/11/8/415/24/1417/36对照组5348.65 9.5427/9/11/618/22/1322/31t/2/Z0.2341.2320.5251.014P0.8160.7450.6000.314注:A:浸润性导管癌;B:导管内癌;C:髓样癌;D:其他研究组患者:采用氟西汀联合基于中医气机升降理论治疗。氟西汀用药方法同对照组。基于中医气机升降理论治疗:中医汤剂:方药为柴胡疏肝散合丹栀逍遥散，组方:川穹 15 g、柴胡12 g、香附12 g、枳壳 12 g、白芍12 g、牡丹皮12 g、栀子12 g、白术12 g、当归 12 g、茯苓 10 g、
15、炙甘草 6 g。将上述中药置于1000 mL 清水中浸泡30 min，随后开火煎煮至200 mL作为 1 剂，指导患者每日服用 1 剂，分别于早晚各服用 100 mL。针灸:选取期门、太冲、阳陵泉、足三里，采用毫针刺法，术者以拇指、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹紧靠针身下段，当拇指、食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将毫针刺入，留针 30 min。1.3观察指标疗效判定标准6:在治疗1 个月后评估患者的临床疗效。显效:抑郁情绪消失，HAMD 评分减分率 75%;有效:抑郁情绪明显改善，HAMD 评分减分率为 45%75%;无效:抑郁情绪无明显改善，HAMD评分减分率 45%。总有效率=(显效+
16、有效)例数/总例数 100%。抑郁、焦虑评分:分别于治疗前、治疗 1 个月后采用 HAMD7 和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)8 评估患者的抑郁、焦虑情绪。HAMD 内容包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、精神焦虑、躯体性焦虑、全身症状、体重减轻等，总分为 48 分，分值越高说明抑郁情绪越严重。HAMA 内容包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑等，总分值为 56 分，分值越高说明焦虑情绪越严重。血清神经递质水平:于治疗前、治疗 1 个月后，采集患者晨起空腹静脉血 5 mL，以 2000 rmin1的转速对血液标本进行 10 min 离心处理，留取上清液，采用
17、高效液相色谱-电化学法测定患者的 5-羟色胺(5-HT)、神经肽 Y(NPY)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)水平。1.4统计学方法数据处理采用 SPSS 22.0 统计学软件，HAMD 和 1244 2022 Volume 24 No.12(Serial No.230)HAMA 评分及血清神经递质水平计量资料以(x s)表示，以 t 检验进行组间比较;计数资料以 n(%)表示，通过卡方检验进行组间比较，等级计数资料采用秩和检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较治疗后，研究组患者的治疗总有效率是 94.34%(50/53)，高于对照组的 81.13%(
18、43/53)，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。2.2两组患者抑郁焦虑程度比较治疗前，两组患者的抑郁焦虑程度差异无统计学意义(P 0.05)。结束 1 个月治疗后，两组患者的抑郁焦虑程度均较治疗前有所缓解，HAMD 量表与 HA-MA 量表评分均降低(P 0.05)，且研究组患者HAMD 量表与 HAMA 量表评分降低程度较对照组患者降低程度均更为明显，差异均有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 2两组患者临床疗效比较 n(%)组别例数(n)显效(n)有效(n)无效(n)总有效率对照组5323201043(81.13)研究组532921350(94.34)24.296P0.03
19、82.3两组患者血清神经递质水平比校治疗前，两组患者血清神经递质各项指标组间比较，差异均无统计学意义(P 0.05)。结束 1 个月治疗后，两组患者的血清神经递质各项指标均较治疗前有所改善，5-HT、NPY、DA、NE 水平均较治疗前升高(P 0.05)，且研究组患者 5-HT、NPY、DA、NE 水平升高程度较对照组患者更为明显，差异均有统计学意义(P 0.05)。见表 4。表 3两组患者抑郁焦虑程度比较(分，?x s)组别(n=53)HAMD治疗前治疗 1 个月tPHAMA治疗前治疗 1 个月tP对照组30.85 5.2318.05 3.9814.1790.00131.58 5.4619.
20、68 4.1212.6660.001研究组30.21 5.1115.47 3.5217.2940.00131.91 5.6317.11 3.8315.8230.001t0.6373.5350.3063.326P0.5250.0010.7600.001表 4两组患者血清神经递质水平比较(?x s)组别例数5-HT(ngmL1)治疗前治疗1 个月NPY(ngmL1)治疗前治疗1 个月DA(pgmL1)治疗前治疗1 个月NE(pgmL1)治疗前治疗1 个月对照组53240.18 31.75 263.77 34.82*165.28 24.71 205.11 29.68*120.15 20.33 145
21、.03 22.57*425.93 41.72469.85 45.72*研究组53242.06 31.93 281.09 35.62*166.93 24.83 221.74 30.61*120.78 20.46 158.42 23.11*424.11 41.26492.66 48.32*t0.3042.5310.3432.8400.1593.0180.2262.496P0.7620.0130.7320.0050.8740.0030.8220.014注:与本组治疗前对比，*P 0.053讨论抑郁症是常见的精神疾病，乳腺癌患者合并抑郁症会严重影响临床治疗效果，因此需重视抑郁症的治疗。以往临床治疗乳腺
22、癌合并抑郁多采用单一西药治疗，氟西汀作为 5-HT 再摄取抑制剂，是临床常用的抗抑郁、抗焦虑药物，其主要通过提高神经细胞突触间隙 5-HT 水平来改善患者的抑郁情绪8，9。近些年来，随着中医学的进一步发展，中西医结合治疗在乳腺癌合并抑郁的治疗中十分常见。中医学认为，肝郁所致情志不畅、心血暗耗是乳腺癌合并抑郁发生的主要病因，而脏腑气机升降失调会引起痰浊、血瘀、肝郁气滞10，11。因此，治疗应以疏肝泻火、清肝解郁、行气缓痛为主。中医学认为，人体气机升降出入正常预示着五脏功能状态的平衡，肝郁正是气机升降出入异常所致。肝郁引起情绪不畅极易导致气血失调，脏腑逆乱，久而久之而发展为病12。而情志病出现，则
23、欲求不满，情志不疏，烦躁怒惊，影响脏腑气机升降出入13。因此，针对乳腺癌合并抑郁患者，基于气机升降理论调节患者的气机升降出入，有助于调节其五脏状态平衡，调节其情志。肝郁作为乳腺癌合并抑郁患者的主要病因，基于气机升降理论柴胡疏肝散合丹栀逍遥散 1245 2022 年第 24 卷第 12 期(总第 230 期)方疏肝解郁，能有效改善因肝郁引起的神经系统活动紊乱14。同时该方药具有调节中枢单胺类神经递质作用，可影响 NE 水平和 DA 系统，调节机体激素水平，有助于缓解患者的肝郁症状，进而减轻因肝郁引起的情志不畅，降低患者 HAMD、HAMA 评分15-17。故本次研究基于气机升降理论予以患者氟西汀
24、联合柴胡疏肝散合丹栀逍遥散、针灸治疗，经观察发现，研究组的治疗总有效率高于对照组(P 0.05)。该结果提示，氟西汀联合基于中医气机升降理论治疗能有效提高患者的临床疗效。根据气机升降理论选择柴胡疏肝散合丹栀逍遥散，方药中的川穹能活血行气、祛风止痛，柴胡能疏散退热、疏肝解郁，香附理气解郁，枳壳行气化瘀，白芍柔肝止痛、平抑肝阳，牡丹皮清热凉血、活血化瘀，栀子清热利湿、凉血解毒，白术补气健脾、燥湿利水，当归活血化瘀、行气止痛，茯苓健脾益气，加以炙甘草调和诸药，共奏疏肝解郁、健脾养血、行气缓痛之功。同时，选取期门、太冲、阳陵泉、足三里施以针灸，能疏通经络、补益气血、调和阴阳、协调气机。联合氟西汀，能在
25、中西医的协同作用下最大程度改善患者的抑郁情绪，进而提高疗效。抑郁情绪会影响患者的血清神经递质水平。5-HT、DA、NE 是单胺类神经递质，主要由脑肾上腺素能神经末梢、交感节后神经元合成、分泌，三者水平下降表示患者的神经递质信号转导异常，使得情绪兴奋性降低18，19。NPY 主要由神经元表达和释放，其作用于细胞表面受体，能调节神经元通信，其水平越低，介导作用就越弱。陈琳等20 研究表明，乳腺癌术后化疗伴抑郁患者的血清5-HT、NPY、DA、NE 水平与抑郁自评量表(SDS)评分呈负相关(P 0.05)。由此可见，在乳腺癌合并抑郁患者的治疗中，调节其血清神经递质水平可减轻患者抑郁程度。经本次研究观
26、察发现，治疗 1 个月后，研究组患者的 HAMD、HAMA评分均低于对照组(P 0.05);研究组患者的 5-HT、NPY、DA、NE 水平均高于对照组(P 0.05)。该结果提示，氟西汀联合基于中医气机升降理论治疗能通过上调患者的血清神经递质水平来改善抑郁情绪。综上所述，将氟西汀联合基于中医气机升降理论治疗乳腺癌合并抑郁患者，能有效提高临床疗效，调节血清神经递质水平，改善患者抑郁情绪。本次研究不足在于选取的样本量较少，观察周期较短，导致研究数据存在一定偶然性，后续还需加大样本量，延长观察周期开展高质量研究。参考文献1Shim E J，Lee JW，Cho J，et al Associatio
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