1、世界中西医结合杂志 2023 年第 18 卷第 1 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine2023，Vol.18，No.1文献研究DOI:10 13935/j cnki sjzx 230107基金项目:北京中医药薪火传承“3+3”工程周绍华名老中医工作室作者单位:中国中医科学院西苑医院脑病科，北京 100091通信作者:郭春莉，Email:guospringrry163 com基于中医传承辅助平台探讨周绍华教授治疗偏头痛用药经验传承周波郭春莉【摘要】目的借助中医传承辅助平台(V3 0)软件，研究首都国医名师周绍
2、华治疗偏头痛(Migraine)的组方规律，传承周绍华教授治疗偏头痛的临床经验。方法整理周绍华教授 20162021 年诊治偏头痛的用药处方，采用关联规则、复杂系统熵聚类、k means 聚类分析等统计方法对整理好的处方药物进行了性味、归经、用药频次、药对组合等统计、关联规则分析与核心处方发现。结果共收集偏头痛处方75 则，性味以温性、寒性及甘、辛、苦味为主，归经以肝、心经为主，使用单药频次最高的药物依次为当归、川芎、菊花、炒蔓荆子，高频对药为当归 川芎，川芎 菊花;核心处方药物为当归、炒酸枣仁、柴胡、菊花、川芎、细辛、炒蔓荆子、赤芍。结论周绍华教授治疗偏头痛的用方以加味四物汤为主，药物以当归
3、、炒酸枣仁、柴胡、菊花、川芎、细辛、炒蔓荆子、赤芍等为主，临床诊疗时随症加减。【关键词】组方分析;用药规律;偏头痛;中医传承辅助系统;核心药物【中图分类号】747 2【文献标识码】AInheritance of Professor Zhou Shaohuas Experience in the Treatment of MigraineBased on Traditional Chinese Medicine Inheritance Support SystemZHOU Bo，GUO Chun li(Department of Encephalopathy，Xiyuan Hospital of
4、 China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091)【Abstract】ObjectiveTo analyze the medication rules of Professor Zhou Shaohua，a prestigious doctor of tradi-tional Chinese medicine(TCM)in Beijing，in the treatment of migraine based on the Traditional Chinese Medicine Inherit-ance Support Syst
5、em(TCMISS，V3 0)and inherit Professor Zhous experience in clinical diagnosis and treatment of mi-graine MethodsThe prescriptions by Professor Zhou treat migraine from 2016 to 2021 were collected and sorted out Thestatistical methods，such as association rules，complex system entropy clustering，and k me
6、ans clustering analysis，wereused to carry out statistics on nature，flavor，meridian tropism，frequency of use，and combination of drugs in the prescrip-tions，association rule analysis，and core prescription analysis esultsSeventy five prescriptions treat migraine werecollected The majority of drugs were
7、 warm，cold，sweet，pungent，and bitter，and acted on liver and heart meridians Interms of frequency of use，the top drugs included Angelicae Sinensis adix，Chuanxiong hizoma，Chrysanthemi Flos，andfried Viticis Fructus，and the top drug pairs included Angelicae Sinensis adix Chuanxiong hizoma and Chuanxiongh
8、izoma Chrysanthemi Flos The core prescription was comprised of Angelicae Sinensis adix，fried Ziziphi Spinosae Se-men，Bupleuri adix，Chrysanthemi Flos，Chuanxiong hizoma，Asari adix et hizoma，fried Viticis Fructus，and Paeoniaeadix ubra ConclusionModified Siwu Decoction is the primary prescription by Pro
9、fessor Zhou Shaohua treat migraine，which mainly consists of Angelicae Sinensis adix，fried Ziziphi Spinosae Semen，Bupleuri adix，Chrysanthemi Flos，Chuanxiong hizoma，Asari adix et hizoma，fried Viticis Fructus，and Paeoniae adix ubra This prescription is modi-fied according to symptoms in clinical diagno
10、sis and treatment【Keywords】Prescription Analysis;Medication ules;Migraine;Traditional Chinese Medicine Inheritance SupportSystem;Core Drugs偏头痛是临床常见的一种疾病，偏头痛是一种反复发作的以一侧或两侧疼痛为主的头痛，常伴有恶心、呕吐，是神经内科常见病、多发病1。2016 年全球疾病负担调查研究统计，全球 10 4 亿人患有偏头痛2，我国偏头痛患病率高达 9 3%3，2019 年全球疾病负担调查研究，偏头痛为第二位致残性疾病，亦是 50 岁以下人群中的首位失
11、能性疾病，偏头痛导致的失能患者数量超过其他所有神经系统疾病导致的失能患者数量总和4。近年来，西药治疗偏头痛的药物种类越来越丰富，且有效、安全、耐受性较好，然而偏头痛本身的伴随症状如与偏头痛相关的不适症状包括精神、情绪的改变也显著影响生94世界中西医结合杂志 2023 年第 18 卷第 1 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine2023，Vol.18，No.1活质量，因此仍然限制了其临床使用5。偏头痛属于中医学“首风”“偏头风”等范畴，中医药因其可以减少偏头痛患者发病的次数，减缓发病时头痛程度，且副作用小，并能提
12、高患者生活质量等特点，得到了广大患者的认可6 8。中国中医科学院西苑医院周绍华采用中药治疗偏头痛取得了较好疗效，现运用中医传承辅助平台挖掘周绍华教授的组方用药规律并结合临床验案数则，以期为中医药治疗偏头痛的临床及科研工作提供借鉴。1资料与方法1 1一般资料选择周绍华教授 2016 年 1 月 1 日2021 年 9月 30 日特需门诊诊治的 75 例偏头痛患者作为研究对象。收集 75 个处方进行分析，所有患者在研究前均签订知情同意书。1 2诊断标准参照 国际头痛分类第三版正式版9 偏头痛诊断标准中有典型先兆的偏头痛和无先兆的偏头痛。1 3纳入标准(1)年龄 18 65 岁;(2)患者知情并签订
13、知情同意书。1 4排除标准(1)使用中药西药或针灸联合治疗偏头痛者;(2)合并心、肝、肾、脑及造血系统等严重原发性疾病;(3)精神病患者;(4)已经妊娠或准备妊娠以及哺乳期妇女。1 5分析软件“中医传承辅助系统(V3 0)”软件是由中国中医科学院研发并提供，该软件具有频次统计、关联规则分析、聚类等算法，可有效地将中医处方进行进一步挖掘。1 6中药处方的录入与核对将筛选完后的门诊偏头痛用药处方录入“中医传承辅助系统(V3 0)”软件。录入处方后，由独立的双人负责处方数据的审查，以保证处方数据的准确。1 7数据分析1 7 1提取数据源在“中医疾病”项中填写“偏头痛”，提取出偏头痛的全部用药处方。1
14、 7 2频次统计分析将偏头痛用药处方中每味中药的频次由大到小排序，然后将“频次统计”结果导出。1 7 3组方规律分析分别将“支持度个数”设置为 65，“置信度”设置为 0 95，按照药物组合频次由大到小进行排序，“规则分析”分析药物组合的关联规则。1 7 4核心处方分析选择合适的相关度和惩罚度，进行“提取组合”，可发现治疗偏头痛的核心中药组方。2结果2 1用药频次统计 75 首偏头痛中药处方的中药使用频次，频数大于 30 的为 24 味中药，前五位分别是当归、川芎、菊花、炒蔓荆子、柴胡。结果见表 1。表 1偏头痛处方高频中药频次分析序号中药频数(次)编号中药频数(次)1当归9513赤芍502川
15、芎9114姜半夏473菊花8715炙甘草464炒蔓荆子8216防风445柴胡8117葛根416炒酸枣仁7818薄荷407细辛7619制远志398生甘草5920党参389红花5321天麻3810麸炒白术5222生地黄3611茯神5123白芷3312黄芩5124桑叶30对周绍华教授 75 首偏头痛处方中的药物种类频次进行统计，使用解表类中药最多，为 465 次。结果见表 2。表 2偏头痛处方中中药功效使用频数序号功效频数(次)序号功效频数(次)1解表类4652补虚类2793清热类2794活血化瘀类2075安神类756利水渗湿类597平肝息风类598理气类499开窍类2810化湿类2311化痰止咳平
16、喘类1212收涩类913止血类714温里类515泻下类3药物性味归经统计分析结果如图 1 显示在所记载录入方药中，药物四气统计:温性药物使用频次为 581 次，寒性药物使用频次为 511 次，平性药物使用频次为 274 次，凉性药物使用频次为 96 次，热性药物使用频次为 16 次;药物性味统计:甘味药物使用频次为 745 次，辛味药物使用频次为 714 次，苦味药物使用频次为698 次，酸味药物使用频次为128 次，05世界中西医结合杂志 2023 年第 18 卷第 1 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine
17、2023，Vol.18，No.1图 1偏头痛药物四气、五味、归经统计分析咸味药物使用频次为 43 次。中药归经统计分析，归经主要集中于足厥阴肝经、手太少阴心经、手太阴肺经、足太阴脾经等。2 2组方规律分析将药物组合频次由高到低排序，前五位分别是“当归 川芎”“川芎 菊花”“川芎 炒蔓荆子”“当归 菊花”“当归 炒蔓荆子”(结果见表 3)。分析所得药物组合的关联规则为川芎、柴胡与当归组合频次最多(结果见表 4)，关联规则网络展示可见当归、川芎、柴胡、炒蔓荆子、菊花关联密切，偏头痛核心处方频数最高的为当归、炒酸枣仁、柴胡、菊花、川芎。(结果见表 5、图 2)。表 3处方中药组合出现频次 65 的药
18、物组合序号中药频数(次)序号中药频数(次)1当归，川芎8312川芎，柴胡702川芎，菊花7713炒蔓荆子，柴胡693川芎，炒蔓荆子7714川芎，菊花，炒蔓荆子694当归，菊花7715菊花，柴胡695当归，炒蔓荆子7616当归，川芎，柴胡686当归，柴胡7617当归，菊花，炒蔓荆子687菊花，炒蔓荆子7418川芎，炒蔓荆子，柴胡668当归，川芎，炒蔓荆子7319川芎，细辛669当归，炒酸枣仁7120当归，炒蔓荆子，柴胡6510当归，川芎，菊花7121当归，川芎，菊花，炒蔓荆子6511当归，细辛7122川芎，炒酸枣仁65图 2支持度为 65，置信度为 0 95 条件下的网络展示图表 4处方中药物组
19、合关联规则(置信度为 0 95)序号规则置信度1川芎，柴胡 当归952菊花，细辛 当归913炒蔓荆子，柴胡，细辛 川芎874川芎，柴胡，细辛 炒蔓荆子825炒蔓荆子，柴胡 川芎816当归，菊花，炒蔓荆子 川芎787柴胡，细辛 当归768川芎，菊花，柴胡 当归599炒蔓荆子，细辛 当归5310菊花，炒蔓荆子，柴胡 川芎5211川芎，炒蔓荆子，柴胡 当归5112当归，炒蔓荆子，柴胡 川芎5113当归，炒蔓荆子 川芎5014川芎，菊花，炒蔓荆子，柴胡 当归4715当归，菊花，炒蔓荆子，柴胡 川芎4616川芎，菊花，细辛 炒蔓荆子4417川芎，炒蔓荆子，细辛 当归4118当归，炒蔓荆子，细辛 川芎40
20、19当归，川芎，细辛 炒蔓荆子3920川芎，炒蔓荆子，炒酸枣仁 当归3821炒蔓荆子，炒酸枣仁 当归3822炒蔓荆子，细辛 川芎3623川芎，柴胡，细辛 当归3324柴胡，炒酸枣仁 当归30表5基于 k means 算法+聚类算法分析偏头痛处方核心组合序号核心组合频数(次)1当归，炒酸枣仁，柴胡，菊花，川芎472当归，川芎，细辛，炒蔓荆子，赤芍233菊花，川芎，当归，炒蔓荆子，柴胡373讨论本研究使用中医传承辅助系统(V3 0)分析周绍华教授诊治偏头痛的用药经验及组方规律。经过统计分析可见周绍华教授常使用当归、川芎、菊花、炒蔓荆子、柴胡、炒酸枣仁、细辛、生甘草、红花、麸炒白术、茯神、黄芩、赤芍
21、、姜半夏、炙甘草、防风、葛根、薄荷、制远志、党参、天麻、生地黄、白芷、桑叶等药物治疗偏头痛，这些药物多为解表类、补虚类、15世界中西医结合杂志 2023 年第 18 卷第 1 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine2023，Vol.18，No.1清热类、活血化瘀类、安神类、利水渗湿类、平肝息风类、理气类、开窍类等。气味归经多为温性药物及寒性药物，甘味药物、辛味药物及苦味药物，归经主要集中于足厥阴肝经、手少阴心经、手太阴肺经、足太阴脾经等。常用的中药药对为当归、川芎，川芎、菊花，川芎、炒蔓荆子，当归、菊花，当归、
22、炒蔓荆子，当归、柴胡，菊花、炒蔓荆子，当归、川芎、炒蔓荆子，当归、炒酸枣仁，当归、川芎、菊花，当归、细辛。经过聚类分析，常用药对包括:川芎、柴胡 当归，菊花、细辛 当归，炒蔓荆子、柴胡、细辛 川芎，川芎、柴胡、细辛 炒蔓荆子。基于 kmeans 算法及聚类分析的核心组合有当归、炒酸枣仁、柴胡、菊花、川芎;当归、川芎、细辛、炒蔓荆子、赤芍;菊花、川芎、当归、炒蔓荆子、柴胡。周绍华教授认为许多医者仅仅拘于头痛“高巅之上，惟风可到”之说，治疗屡用风药而无效。尤在泾于 金匮翼 中记载:“患头痛者，血必不活，而风药最能燥血，故有愈治而愈甚者。此其要者，尤在养血，不可不审也10。”景岳全书 记载:“治风先
23、治血，血行风自灭。”及“阴虚头痛，即血虚之属也，凡久病者多有之。其证多因水亏，所以虚火易动，火动则痛，必兼烦热、内热等证，治宜壮水为主11。”因此，周绍华教授认为“脉络瘀阻脑失所养”为基本的病机所在，治疗均以祛风通络、活血化瘀、养血和血、安神为基本原则选用加味四物汤为基本方12。周绍华教授认为偏头痛患者常常伴随失眠，这与目前的研究相符，偏头痛与失眠常常同时并存或前后发生，严重影响人类的生活质量。患有偏头痛或头痛兼有睡眠障碍的人往往会遇到更严重的症状，导致其生活质量降低13。有研究表明失眠患者患偏头痛的风险增加，偏头痛患者患失眠的风险也增加，两者呈正相关14，这种显著的双向共病两者表明共同的病理
24、生理机制15。因此，周绍华教授特别重视安神药物的使用，如酸枣仁、石菖蒲、合欢皮等，改善患者睡眠的同时缓解头痛相关症状。基于以上特点及核心组方筛选出头痛核心处方如下，即当归、川芎、赤芍、蔓荆子、菊花、柴胡、细辛、酸枣仁七味中药。当归味甘、辛、温，归肝、心、脾经。补血、活血、调经止痛、润燥滑肠。川芎辛，温，入肝、胆经。行气开郁、祛除风燥湿、活血止痛;赤芍苦，微寒，归肝经，清热凉血、散瘀止痛;蔓荆子辛、苦，微寒，归膀胱、肝、胃经。疏散风热、清利头目;菊花甘、苦，微寒，归肺、肝经，散风清热、平肝明目;柴胡苦，微寒，归肝、胆经，和解表里、疏肝、升阳;酸枣仁甘、酸，平，归肝、胆、心经，补肝、宁心、敛汗、生
25、津;细辛辛，温，归心、肺、肾经，祛风散寒、通窍止痛。诸药合用，补血活血、祛风止痛安神。通过中医传承辅助平台系统对周绍华教授用药规律分析，可以看出中药治疗偏头痛是以补血活血，祛风止痛安神为主要治则，核心方药包括当归、川芎、赤芍、蔓荆子、菊花、柴胡、细辛、酸枣仁等，为进一步探索周绍华教授治疗头痛的经验奠定了基础，同时也为偏头痛的临床诊疗及相关新药研发提供了参考，但其结果仍需临床进一步验证。参考文献 1ASHINA M MigraineJ N Engl J Med，2020，383(19):1866 1876 2GBD 2016 NEUOLOGY COLLABOATOS Global，regiona
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