人民陪审员人选推荐表 申请人 姓名 性别 出生年月 （ 岁） 民族籍贯出生地 政治面目 婚姻 状况 健康状况 专业技术 职务 熟悉专 业特长 相片 全日制 教 育 毕业院校 系及专业学 历 学 位 在 职 教 育 毕业院校 系及专业 户籍所在地 现工作单位及职务 通讯地址、邮编及 其他联系方式 推荐单位名称 推荐单位地址、邮 编及其他联系方式 简 历 简 历 奖惩 情况 称渭姓 名出生年月 政治面貌工 作 单 位 及 职 务主要 家庭 成员 及社 会关 系 被推 荐人 意见 签名： 年 月 日 推荐 单位 意见 （盖章） 年 月 日 备注 （此表适用于社区或单位推荐）
