1、第十七章第十七章 运动系统畸形患儿的护理运动系统畸形患儿的护理Caring for Children with Musculoskeletal Disorders第十七章第十七章 运动系统畸形患儿的护理运动系统畸形患儿的护理Nursing大学护理学院大学护理学院大学护理学院大学护理学院目目 录录先天性斜颈先天性斜颈先天性斜颈先天性斜颈发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足123学习目标学习目标识记识记识记识记 描述先天性斜描述先天性斜描述先天性斜描述先天性斜颈颈、发发育性育性育性育性髋髋关关关关节节脱位、
2、先天性脱位、先天性脱位、先天性脱位、先天性马马蹄内蹄内蹄内蹄内翻足的定翻足的定翻足的定翻足的定义义理解理解理解理解 举举例例例例说说明先天性斜明先天性斜明先天性斜明先天性斜颈颈、发发育性育性育性育性髋髋关关关关节节脱位、先天性脱位、先天性脱位、先天性脱位、先天性马马蹄内翻足的蹄内翻足的蹄内翻足的蹄内翻足的临临床表床表床表床表现现运用运用运用运用 能能能能对对先天性斜先天性斜先天性斜先天性斜颈颈的的的的患患患患儿儿儿儿实实施施施施护护理理理理 能能能能对发对发育性育性育性育性髋髋关关关关节节脱位的脱位的脱位的脱位的患患患患儿儿儿儿实实施施施施护护理，及理，及理，及理，及对对家家家家长长进进行健康
3、宣教行健康宣教行健康宣教行健康宣教 能能能能对对先天性先天性先天性先天性马马蹄内翻足的蹄内翻足的蹄内翻足的蹄内翻足的患儿患儿患儿患儿儿儿儿儿实实施施施施护护理理理理学习目标学习目标核心名词核心名词Congenital torticollisDevelopmental dislocation of the hip（DDH）Congenital talipes equinovarusl l 先天性斜颈先天性斜颈l l 发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位l l 先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足一一、先天性斜颈先天性斜颈（congenital torticollis）先天性斜先天性斜先天性斜先天性斜颈颈
4、可分可分可分可分为为两种两种两种两种：一种是在一种是在一种是在一种是在颈颈椎椎椎椎发发育缺陷的基育缺陷的基育缺陷的基育缺陷的基础础上上上上发发生的生的生的生的，如半椎体畸如半椎体畸如半椎体畸如半椎体畸形所致的斜形所致的斜形所致的斜形所致的斜颈颈，即先天性骨性斜即先天性骨性斜即先天性骨性斜即先天性骨性斜颈颈，少，少，少，少见见；另一种是由于一另一种是由于一另一种是由于一另一种是由于一侧侧胸胸胸胸锁锁乳突肌乳突肌乳突肌乳突肌纤维纤维化和短化和短化和短化和短缩缩而引起的，而引起的，而引起的，而引起的，即先天性肌性斜即先天性肌性斜即先天性肌性斜即先天性肌性斜颈颈。病因分病因分病因分病因分类类和特点和特
5、点和特点和特点 产伤产伤学学学学说说 宫宫内学内学内学内学说说 炎症学炎症学炎症学炎症学说说 其他学其他学其他学其他学说说 综综合学合学合学合学说说一一、先天性斜颈先天性斜颈 出生后出生后出生后出生后7 71414天天天天 ：一一一一侧侧胸胸胸胸锁锁乳乳乳乳突肌中段突肌中段突肌中段突肌中段发现发现一一一一质质硬的硬的硬的硬的椭圆椭圆形形形形肿肿块块，头头面部向健面部向健面部向健面部向健侧侧偏斜无偏斜无偏斜无偏斜无压压痛痛痛痛。2 2个月后个月后个月后个月后：肿块肿块开始开始开始开始缩缩小，最后小，最后小，最后小，最后完全消失完全消失完全消失完全消失，但患儿但患儿但患儿但患儿头头部部部部倾倾斜畸
6、形斜畸形斜畸形斜畸形更更更更趋趋明明明明显显，其姿，其姿，其姿，其姿态态上的特点上的特点上的特点上的特点为为：患儿患儿患儿患儿头头向患向患向患向患侧侧偏斜，偏斜，偏斜，偏斜，颈颈部扭部扭部扭部扭转转，面部面部面部面部倾倾斜，下斜，下斜，下斜，下颌颌偏向健偏向健偏向健偏向健侧侧；试图试图将将将将头摆头摆正正正正时时，胸，胸，胸，胸锁锁乳突肌呈条索乳突肌呈条索乳突肌呈条索乳突肌呈条索状突起状突起状突起状突起。2 2岁岁后后后后：头颅头颅及面部及面部及面部及面部发发育育育育变变形，形，形，形，呈不呈不呈不呈不对对称称称称。一一、先天性斜颈先天性斜颈临床表现临床表现临床表现临床表现治治治治疗疗要点要点
7、要点要点 治治治治疗疗越早效果越好越早效果越好越早效果越好越早效果越好 非手非手非手非手术疗术疗法法法法：用于用于用于用于1 1岁岁以内的以内的以内的以内的婴婴儿以及儿以及儿以及儿以及轻轻度斜度斜度斜度斜颈颈的患的患的患的患儿，有儿，有儿，有儿，有热热敷、按摩、卧位固定和手法扳正等方法敷、按摩、卧位固定和手法扳正等方法敷、按摩、卧位固定和手法扳正等方法敷、按摩、卧位固定和手法扳正等方法 手手手手术疗术疗法法法法：对对于于于于1 1岁岁以上、非手以上、非手以上、非手以上、非手术术治治治治疗疗无效、斜无效、斜无效、斜无效、斜颈颈畸畸畸畸形和胸形和胸形和胸形和胸锁锁乳突肌乳突肌乳突肌乳突肌挛缩显挛缩
8、显著者著者著者著者，术术后后后后头颈头颈胸石膏或胸石膏或胸石膏或胸石膏或颈颈部部部部矫矫形支架固形支架固形支架固形支架固定定定定4 4周周周周一一、先天性斜颈先天性斜颈健康健康健康健康评评估估估估 健康史健康史健康史健康史 宫宫内感染史、内感染史、内感染史、内感染史、难产难产史、斜史、斜史、斜史、斜颈颈的家族史以及的家族史以及的家族史以及的家族史以及颈颈部部部部肿块肿块出出出出现现和消失的和消失的和消失的和消失的时间时间 身体状况身体状况身体状况身体状况 颈颈部部部部肿块肿块的部位、形状、的部位、形状、的部位、形状、的部位、形状、质质地，是否可触及条索状肌肉地，是否可触及条索状肌肉地，是否可触
9、及条索状肌肉地，是否可触及条索状肌肉 头头部部部部倾倾斜畸形的姿斜畸形的姿斜畸形的姿斜畸形的姿态态 两两两两侧侧眼外眦角至口角的距离眼外眦角至口角的距离眼外眦角至口角的距离眼外眦角至口角的距离 枕枕枕枕颈颈椎及上胸椎有否呈脊柱椎及上胸椎有否呈脊柱椎及上胸椎有否呈脊柱椎及上胸椎有否呈脊柱侧侧弯畸形及其程度弯畸形及其程度弯畸形及其程度弯畸形及其程度一一、先天性斜颈先天性斜颈健康健康健康健康评评估估估估 心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况 评评估家估家估家估家长对该长对该病病病病预预后及治后及治后及治后及治疗疗的的的的认识认识程度程度程度程度 有无有无有无有无认识认识不足或焦不足或焦不
10、足或焦不足或焦虑虑 评评估小儿外形估小儿外形估小儿外形估小儿外形变变化化化化对对患儿心理以及社会生活的影响患儿心理以及社会生活的影响患儿心理以及社会生活的影响患儿心理以及社会生活的影响一一、先天性斜颈先天性斜颈常常常常见护见护理理理理诊诊断断断断/问题问题 运运运运动动障碍障碍障碍障碍 与与与与颈颈部向患部向患部向患部向患侧侧作作作作矫矫正畸形的活正畸形的活正畸形的活正畸形的活动动受限有关受限有关受限有关受限有关 体像体像体像体像紊乱紊乱紊乱紊乱 与斜与斜与斜与斜颈颈造成的造成的造成的造成的颈颈面部畸形有关面部畸形有关面部畸形有关面部畸形有关 社交障碍社交障碍社交障碍社交障碍 与斜与斜与斜与斜
11、颈颈造成的造成的造成的造成的颈颈面部畸形有关面部畸形有关面部畸形有关面部畸形有关 知知知知识识缺乏缺乏缺乏缺乏 患儿患儿患儿患儿父母缺乏相父母缺乏相父母缺乏相父母缺乏相应应的知的知的知的知识识一一、先天性斜颈先天性斜颈护护理措施理措施理措施理措施 采用非手采用非手采用非手采用非手术术方法方法方法方法矫矫正斜正斜正斜正斜颈颈 通通通通过过手法扳正尽量手法扳正尽量手法扳正尽量手法扳正尽量牵牵伸患伸患伸患伸患侧侧的胸的胸的胸的胸锁锁乳突肌乳突肌乳突肌乳突肌 按摩和按摩和按摩和按摩和热热敷可促敷可促敷可促敷可促进肿块进肿块吸收消退，防止肌性吸收消退，防止肌性吸收消退，防止肌性吸收消退，防止肌性挛缩挛缩
12、 确保确保确保确保患儿将患儿将患儿将患儿将颏颏部部部部转转向患向患向患向患侧侧以有效地以有效地以有效地以有效地牵牵伸胸伸胸伸胸伸胸锁锁乳突肌乳突肌乳突肌乳突肌一一、先天性斜颈先天性斜颈护护理措施理措施理措施理措施 增增增增进进患儿患儿患儿患儿术术后舒适感，防止石膏固定并后舒适感，防止石膏固定并后舒适感，防止石膏固定并后舒适感，防止石膏固定并发发症的症的症的症的发发生生生生 术术前前前前应应将将将将头发头发剃去剃去剃去剃去，确保，确保，确保，确保头颈头颈胸石膏外固定牢固胸石膏外固定牢固胸石膏外固定牢固胸石膏外固定牢固稳稳妥妥妥妥 注意患儿呼吸及注意患儿呼吸及注意患儿呼吸及注意患儿呼吸及进进食情况
13、食情况食情况食情况 关心照关心照关心照关心照顾顾患儿，分散患儿注意力，合理安排患儿，分散患儿注意力，合理安排患儿，分散患儿注意力，合理安排患儿，分散患儿注意力，合理安排饮饮食食食食 注意防止注意防止注意防止注意防止压疮压疮等并等并等并等并发发症症症症发发生生生生 宜将上身稍宜将上身稍宜将上身稍宜将上身稍垫垫高，尽量使患儿舒适高，尽量使患儿舒适高，尽量使患儿舒适高，尽量使患儿舒适一一、先天性斜颈先天性斜颈护护理措施理措施理措施理措施 解除患儿的精神解除患儿的精神解除患儿的精神解除患儿的精神负负担担担担 增加社会交往增加社会交往增加社会交往增加社会交往 健康教育健康教育健康教育健康教育 宣宣宣宣传
14、传斜斜斜斜颈颈早期早期早期早期诊诊断、早期治断、早期治断、早期治断、早期治疗疗的重要性的重要性的重要性的重要性 应应将非手将非手将非手将非手术疗术疗法的具体方法教法的具体方法教法的具体方法教法的具体方法教给给患儿家患儿家患儿家患儿家长长，坚坚持不懈持不懈持不懈持不懈的治的治的治的治疗疗，以取得理想效果，以取得理想效果，以取得理想效果，以取得理想效果 手手手手术术治治治治疗疗的患儿，嘱家的患儿，嘱家的患儿，嘱家的患儿，嘱家长长在患儿拆除石膏后注意帮助在患儿拆除石膏后注意帮助在患儿拆除石膏后注意帮助在患儿拆除石膏后注意帮助患儿克服患儿克服患儿克服患儿克服术术前前前前头头向患向患向患向患侧侧偏斜的偏
15、斜的偏斜的偏斜的习惯习惯一一、先天性斜颈先天性斜颈二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip，DDH）过过去称之去称之去称之去称之为为先天性先天性先天性先天性髋髋关关关关节节脱位，是一种比脱位，是一种比脱位，是一种比脱位，是一种比较较常常常常见见的畸形，如不及的畸形，如不及的畸形，如不及的畸形，如不及时时治治治治疗疗或或或或处处理不当，年理不当，年理不当，年理不当，年长长后可造成患后可造成患后可造成患后可造成患髋髋和腰部疼痛和腰部疼痛和腰部疼痛和腰部疼痛，影响正常的工作和生活影响正常的工作和生活影响正常的工作和生活影响正常
16、的工作和生活。病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制 遗传遗传因素因素因素因素 原原原原发发性性性性髋髋臼臼臼臼发发育不育及关育不育及关育不育及关育不育及关节节囊、囊、囊、囊、韧带韧带松弛因素松弛因素松弛因素松弛因素 体位与机械因素体位与机械因素体位与机械因素体位与机械因素二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位临临床表床表床表床表现现 新生儿和新生儿和新生儿和新生儿和婴婴儿期儿期儿期儿期 症状并不明症状并不明症状并不明症状并不明显显 会阴部增会阴部增会阴部增会阴部增宽宽，患，患，患，患侧侧肢体肢体肢体肢体缩缩短，关短，关短，关短，关节节活活活活动动受限，受限，受限，受限，髋
17、髋关关关关节节呈呈呈呈屈曲外旋位，屈曲外旋位，屈曲外旋位，屈曲外旋位，牵牵拉拉拉拉时时有有有有弹弹响并引响并引响并引响并引发发患儿哭患儿哭患儿哭患儿哭闹闹 大腿内大腿内大腿内大腿内侧侧及臀及臀及臀及臀纹纹加深上移加深上移加深上移加深上移 幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期 开始行走的开始行走的开始行走的开始行走的时间时间晚，晚，晚，晚，单侧单侧脱位者可呈跛行步脱位者可呈跛行步脱位者可呈跛行步脱位者可呈跛行步态态，双，双，双，双侧侧脱脱脱脱位者因会阴部增位者因会阴部增位者因会阴部增位者因会阴部增宽宽，行走呈，行走呈，行走呈，行走呈“鸭鸭步步步步”，左右，左右，左右，左右摇摆摇摆，常成，常成，常成，常成为为
18、就就就就诊诊的唯一主的唯一主的唯一主的唯一主诉诉 患儿因腰椎前突，臀部后突，站立患儿因腰椎前突，臀部后突，站立患儿因腰椎前突，臀部后突，站立患儿因腰椎前突，臀部后突，站立时时表表表表现为现为臀部后臀部后臀部后臀部后耸耸，腹部前腹部前腹部前腹部前坠坠二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位临临床表床表床表床表现现 体征体征体征体征 GaleazziGaleazzi征征征征：适用于适用于适用于适用于单侧单侧脱位的患儿脱位的患儿脱位的患儿脱位的患儿 AllisAllis征征征征：适用于适用于适用于适用于单侧单侧脱位的患儿脱位的患儿脱位的患儿脱位的患儿 弹进弹弹进弹出征（出征（出征（出征（Ortola
19、niOrtolani和和和和BarlowBarlow征）征）征）征）：仅仅适用于适用于适用于适用于3 3周内的新生儿周内的新生儿周内的新生儿周内的新生儿 屈屈屈屈髋髋屈膝外展屈膝外展屈膝外展屈膝外展试验试验：生后生后生后生后9 9个月以内的个月以内的个月以内的个月以内的婴婴儿儿儿儿 套叠套叠套叠套叠试验试验 单单腿独立腿独立腿独立腿独立试验试验（TrendelenburgTrendelenburg征）征）征）征）二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位治治治治疗疗要点要点要点要点 治治治治疗疗越早，效果越好越早，效果越好越早，效果越好越早，效果越好 因因因因患儿的年患儿的年患儿的年患儿的年龄龄
20、以及病理以及病理以及病理以及病理变变化的不同化的不同化的不同化的不同而不同而不同而不同而不同 6 6个月以下的个月以下的个月以下的个月以下的婴婴儿儿儿儿：复位成功后，用复位成功后，用复位成功后，用复位成功后，用PavlikPavlik吊吊吊吊带带等保持等保持等保持等保持3434个月，个月，个月，个月，多数可治愈多数可治愈多数可治愈多数可治愈 3 3岁岁以内的患儿以内的患儿以内的患儿以内的患儿：保守保守保守保守疗疗法，麻醉下法，麻醉下法，麻醉下法，麻醉下进进行手法整复，用蛙行手法整复，用蛙行手法整复，用蛙行手法整复，用蛙式位石膏或支架固定式位石膏或支架固定式位石膏或支架固定式位石膏或支架固定24
21、24个月，再个月，再个月，再个月，再换换用外展位支架石膏或用外展位支架石膏或用外展位支架石膏或用外展位支架石膏或外展支架固定外展支架固定外展支架固定外展支架固定4 4个月个月个月个月 4747岁岁的儿童的儿童的儿童的儿童：一般需要手一般需要手一般需要手一般需要手术术切开复位切开复位切开复位切开复位二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位护护理理理理评评估估估估 健康史健康史健康史健康史 家族史，是否家族史，是否家族史，是否家族史，是否顺产顺产，是否，是否，是否，是否为为臀位臀位臀位臀位 身体状况身体状况身体状况身体状况 重点重点重点重点检查该检查该年年年年龄龄段特征性的症状和体征段特征性的症状
22、和体征段特征性的症状和体征段特征性的症状和体征 根据根据根据根据X X光光光光检查结检查结果，果，果，果，评评估估估估髋髋关关关关节节脱位的脱位的脱位的脱位的类类型和程度型和程度型和程度型和程度 心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况 是否具有科学的育儿知是否具有科学的育儿知是否具有科学的育儿知是否具有科学的育儿知识识 是否了解本病早是否了解本病早是否了解本病早是否了解本病早发现发现、早、早、早、早诊诊断、早治断、早治断、早治断、早治疗疗的必要性的必要性的必要性的必要性 对对患儿体患儿体患儿体患儿体态态的的的的变变化有无焦化有无焦化有无焦化有无焦虑虑二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关
23、节脱位常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断/问题问题问题问题 躯体躯体躯体躯体活活活活动动障碍障碍障碍障碍 与外固定和手与外固定和手与外固定和手与外固定和手术术有关有关有关有关 体像体像体像体像紊乱紊乱紊乱紊乱 与步与步与步与步态态异常和体异常和体异常和体异常和体态态改改改改变变有关有关有关有关 知知知知识识缺乏缺乏缺乏缺乏 家家家家长长缺乏相缺乏相缺乏相缺乏相应应的育儿知的育儿知的育儿知的育儿知识识及外固定及外固定及外固定及外固定护护理知理知理知理知识识 焦焦焦焦虑虑 与与与与活活活活动动障碍障碍障碍障碍有关有关有关有关二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位护护理措施理措施理措
24、施理措施 做好日常生活做好日常生活做好日常生活做好日常生活护护理理理理 蛙式石膏固定治蛙式石膏固定治蛙式石膏固定治蛙式石膏固定治疗时疗时，冬季要注意肢体保暖，冬季要注意肢体保暖，冬季要注意肢体保暖，冬季要注意肢体保暖 勤勤勤勤换换尿布，保尿布，保尿布，保尿布，保证证清清清清洁洁干燥干燥干燥干燥；每日定每日定每日定每日定时为婴时为婴儿清洗儿清洗儿清洗儿清洗会阴部，防止会阴部，防止会阴部，防止会阴部，防止发发生会阴部湿疹生会阴部湿疹生会阴部湿疹生会阴部湿疹，防止大，防止大，防止大，防止大小便小便小便小便污污染染染染石膏支具石膏支具石膏支具石膏支具 可抱起在房可抱起在房可抱起在房可抱起在房间间或室外
25、玩耍，或室外玩耍，或室外玩耍，或室外玩耍，让让患儿呼吸新患儿呼吸新患儿呼吸新患儿呼吸新鲜鲜空气，空气，空气，空气，并保并保并保并保证证必要的晒太阳必要的晒太阳必要的晒太阳必要的晒太阳时间时间二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位护护理措施理措施理措施理措施 保保保保持外固定的有效性持外固定的有效性持外固定的有效性持外固定的有效性 ：髋髋关关关关节节屈曲屈曲屈曲屈曲9090，外展外旋，外展外旋，外展外旋，外展外旋位，以利于位，以利于位，以利于位，以利于髋髋关关关关节节及周及周及周及周围韧带围韧带肌肉正常肌肉正常肌肉正常肌肉正常发发育育育育 做好做好做好做好牵牵引引引引护护理，保理，保理，保理，
26、保证证固定位置正确固定位置正确固定位置正确固定位置正确 穿穿穿穿连连衣袜套的患儿，勿去掉衣袜套的患儿，勿去掉衣袜套的患儿，勿去掉衣袜套的患儿，勿去掉连连衣袜套，以免衣袜套，以免衣袜套，以免衣袜套，以免发发生再生再生再生再脱位脱位脱位脱位，保持干燥，保持干燥，保持干燥，保持干燥，保，保，保，保证证持持持持续续穿着穿着穿着穿着4 4个月个月个月个月 更更更更换换石膏石膏石膏石膏时时注意保持注意保持注意保持注意保持髋髋关关关关节稳节稳定，定，定，定，变换变换固定体位固定体位固定体位固定体位时时应应注意保注意保注意保注意保护髋护髋关关关关节节，防止，防止，防止，防止过过多移多移多移多移动动而而而而发发
27、生再脱位生再脱位生再脱位生再脱位二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位护护理措施理措施理措施理措施 注意保注意保注意保注意保护护皮肤，以防皮肤，以防皮肤，以防皮肤，以防发发生生生生损伤损伤 对对各种外固定器具，一各种外固定器具，一各种外固定器具，一各种外固定器具，一经经固定固定固定固定稳稳妥后及妥后及妥后及妥后及时检查对时检查对皮肤、皮肤、皮肤、皮肤、肢体有无摩擦、卡肢体有无摩擦、卡肢体有无摩擦、卡肢体有无摩擦、卡压压等等等等现现象象象象 注意注意注意注意倾倾听患儿啼哭及幼儿主听患儿啼哭及幼儿主听患儿啼哭及幼儿主听患儿啼哭及幼儿主诉诉，发现发现异常异常异常异常时时注意注意注意注意观观察察察察
28、血液循血液循血液循血液循环环，检查检查外固定装置，外固定装置，外固定装置，外固定装置，预预防防防防压疮发压疮发生生生生 注意患儿皮肤清注意患儿皮肤清注意患儿皮肤清注意患儿皮肤清洁洁，定期，定期，定期，定期为为患儿擦浴患儿擦浴患儿擦浴患儿擦浴 做好患儿及家做好患儿及家做好患儿及家做好患儿及家长长的心理的心理的心理的心理护护理理理理二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位护护理措施理措施理措施理措施 健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教 加加加加强强新生儿出生后的早期体新生儿出生后的早期体新生儿出生后的早期体新生儿出生后的早期体检检工作，以提高先天性工作，以提高先天性工作，以提高先天性工作，以提高先天
29、性髋髋关关关关节节脱位的脱位的脱位的脱位的检检出率，防止漏出率，防止漏出率，防止漏出率，防止漏诊诊、误诊误诊 向家向家向家向家长长宣宣宣宣传传有关育儿的知有关育儿的知有关育儿的知有关育儿的知识识 非住院非住院非住院非住院治治治治疗疗的患儿的患儿的患儿的患儿，应详细应详细告知固定位置的重要意告知固定位置的重要意告知固定位置的重要意告知固定位置的重要意义义，使家，使家，使家，使家长长不会因各种原因而随意解除外固定装置不会因各种原因而随意解除外固定装置不会因各种原因而随意解除外固定装置不会因各种原因而随意解除外固定装置二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足
30、（congenital talipes equinovarus）病因病因病因病因 胎儿期胎位不正或超大胎儿在子胎儿期胎位不正或超大胎儿在子胎儿期胎位不正或超大胎儿在子胎儿期胎位不正或超大胎儿在子宫宫内内内内压压，使足，使足，使足，使足处处于于于于不正常位置，影响了足部骨骼生不正常位置，影响了足部骨骼生不正常位置，影响了足部骨骼生不正常位置，影响了足部骨骼生发发中心的正常生中心的正常生中心的正常生中心的正常生长长所致所致所致所致临临床表床表床表床表现现 新生儿期新生儿期新生儿期新生儿期：不同程度的不同程度的不同程度的不同程度的马马蹄内翻畸形，即足下垂、前足蹄内翻畸形，即足下垂、前足蹄内翻畸形，即
31、足下垂、前足蹄内翻畸形，即足下垂、前足内收、内翻，内收、内翻，内收、内翻，内收、内翻，单侧单侧者常者常者常者常较轻较轻 婴婴儿期儿期儿期儿期：松弛松弛松弛松弛型，畸形型，畸形型，畸形型，畸形轻轻，轻轻轻轻用手扳正即可恢复至正用手扳正即可恢复至正用手扳正即可恢复至正用手扳正即可恢复至正常，但常，但常，但常，但释释手后畸形又出手后畸形又出手后畸形又出手后畸形又出现现 幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期：走路推走路推走路推走路推迟迟；走路后畸形加重，骨骼开始出走路后畸形加重，骨骼开始出走路后畸形加重，骨骼开始出走路后畸形加重，骨骼开始出现现畸畸畸畸形改形改形改形改变变，多用足尖或足外，多用足尖或足外，多用足尖
32、或足外，多用足尖或足外缘缘着地行走，着地行走，着地行走，着地行走，严严重者用足背外重者用足背外重者用足背外重者用足背外侧侧着地行走，步着地行走，步着地行走，步着地行走，步态态不不不不稳稳，外踝比内踝突出，外踝比内踝突出，外踝比内踝突出，外踝比内踝突出，负负重重重重处处出出出出现现胼胝胼胝胼胝胼胝和滑囊。患足的肌肉和滑囊。患足的肌肉和滑囊。患足的肌肉和滑囊。患足的肌肉发发育育育育较较差，患差，患差，患差，患侧侧小腿瘦小腿瘦小腿瘦小腿瘦细细且有不同程且有不同程且有不同程且有不同程度的内旋度的内旋度的内旋度的内旋。皮肤感皮肤感皮肤感皮肤感觉觉正常，无病理反射出正常，无病理反射出正常，无病理反射出正常
33、，无病理反射出现现。三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足 临床表现临床表现临床表现临床表现治治治治疗疗要点及要点及要点及要点及预预后后后后 治治治治疗疗愈早，治愈早，治愈早，治愈早，治疗疗方法愈方法愈方法愈方法愈简单简单，疗疗效愈好效愈好效愈好效愈好 非手非手非手非手术疗术疗法法法法：手法扳正手法扳正手法扳正手法扳正 新生儿期就开始新生儿期就开始新生儿期就开始新生儿期就开始进进行行行行 利用利用利用利用矫矫形靴套、形靴套、形靴套、形靴套、Denis-BrownDenis-Brown夹夹板、板、板、板、矫矫形鞋等多形鞋等多形鞋等多形鞋等多种种种种矫矫形
34、器具，形器具，形器具，形器具，维维持按摩扳正后的持按摩扳正后的持按摩扳正后的持按摩扳正后的矫矫正体位正体位正体位正体位 手手手手术疗术疗法法法法：适用于非手适用于非手适用于非手适用于非手术术治治治治疗疗不不不不满满意意意意、畸形复畸形复畸形复畸形复发发、年年年年龄龄大、畸形大、畸形大、畸形大、畸形重的患儿重的患儿重的患儿重的患儿三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足护护理理理理评评估估估估 健康史健康史健康史健康史 了解家族史、母了解家族史、母了解家族史、母了解家族史、母亲亲孕期各孕期各孕期各孕期各项项指指指指标标、患儿出生体重患儿出生体重患儿出生体重患儿出生体重等等等等 身体状况身体状况身
35、体状况身体状况 患儿足部畸形的形患儿足部畸形的形患儿足部畸形的形患儿足部畸形的形态态和程度、站立行走的姿和程度、站立行走的姿和程度、站立行走的姿和程度、站立行走的姿态态改改改改变变情况、患情况、患情况、患情况、患侧侧小腿及足部的肌肉小腿及足部的肌肉小腿及足部的肌肉小腿及足部的肌肉发发育情况育情况育情况育情况 结结合合合合X X线检查结线检查结果了解患儿骨化中心果了解患儿骨化中心果了解患儿骨化中心果了解患儿骨化中心发发育情况，骨骼有无畸育情况，骨骼有无畸育情况，骨骼有无畸育情况，骨骼有无畸形改形改形改形改变变 心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况 对对于于于于较较大的儿，重点大的儿，
36、重点大的儿，重点大的儿，重点评评估是否因外表的畸形估是否因外表的畸形估是否因外表的畸形估是否因外表的畸形产产生自卑心理生自卑心理生自卑心理生自卑心理 评评估患儿家估患儿家估患儿家估患儿家长对长对本病的了解、本病的了解、本病的了解、本病的了解、认识认识程度及是否存在焦程度及是否存在焦程度及是否存在焦程度及是否存在焦虑虑心理心理心理心理三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足常见的护理诊断常见的护理诊断常见的护理诊断常见的护理诊断/问题问题问题问题 躯体躯体躯体躯体活活活活动动障碍障碍障碍障碍 与患儿足部畸形、使用与患儿足部畸形、使用与患儿足部畸形、使用与患儿足部畸形、使用矫矫形器具及手形器具及手
37、形器具及手形器具及手术术有关有关有关有关 体像体像体像体像紊乱紊乱紊乱紊乱 与患儿足部畸形有关与患儿足部畸形有关与患儿足部畸形有关与患儿足部畸形有关 知知知知识识缺乏缺乏缺乏缺乏 家家家家长长缺乏疾病相关知缺乏疾病相关知缺乏疾病相关知缺乏疾病相关知识识三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足护护理措施理措施理措施理措施 手法扳正手法扳正手法扳正手法扳正矫矫形形形形 婴婴儿一儿一儿一儿一经发现经发现畸形即开始畸形即开始畸形即开始畸形即开始，此法此法此法此法简简便、易行、有效便、易行、有效便、易行、有效便、易行、有效 具体手法：一手握住患肢踝关具体手法：一手握住患肢踝关具体手法：一手握住患肢踝关具
38、体手法：一手握住患肢踝关节节上部，另一手以手掌上部，另一手以手掌上部，另一手以手掌上部，另一手以手掌顶顶住住住住足底，大足底，大足底，大足底，大鱼际鱼际肌肌肌肌紧贴紧贴足底外足底外足底外足底外侧侧。先将足前部外展，足底外。先将足前部外展，足底外。先将足前部外展，足底外。先将足前部外展，足底外翻，然后将足跟向下翻，然后将足跟向下翻，然后将足跟向下翻，然后将足跟向下牵牵拉拉拉拉，最后将足前部背屈，最后将足前部背屈，最后将足前部背屈，最后将足前部背屈，维维持在持在持在持在矫矫形形形形过过正位，同正位，同正位，同正位，同时时在跟腱部内踝下方在跟腱部内踝下方在跟腱部内踝下方在跟腱部内踝下方进进行按摩。如
39、此每日行按摩。如此每日行按摩。如此每日行按摩。如此每日3535次，每次次，每次次，每次次，每次3535分分分分钟钟。动动作作作作应轻应轻柔柔柔柔，同同同同时时注意防止造成皮肤注意防止造成皮肤注意防止造成皮肤注意防止造成皮肤损伤损伤 手法扳正后手法扳正后手法扳正后手法扳正后应应用棉花用棉花用棉花用棉花绷带绷带将足部将足部将足部将足部维维持在持在持在持在矫矫形形形形过过正位，包扎正位，包扎正位，包扎正位，包扎切忌切忌切忌切忌过紧过紧，注意，注意，注意，注意经经常常常常检查检查足趾血循足趾血循足趾血循足趾血循环环 疗疗程一般程一般程一般程一般为为1212年左右，如治年左右，如治年左右，如治年左右，如
40、治疗时间疗时间太短，畸形容易复太短，畸形容易复太短，畸形容易复太短，畸形容易复发发三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足护护理措施理措施理措施理措施 做好使用做好使用做好使用做好使用矫矫形器具的形器具的形器具的形器具的护护理理理理 矫矫形靴套：形靴套：形靴套：形靴套：适用于新生儿和适用于新生儿和适用于新生儿和适用于新生儿和婴婴儿儿儿儿。靴套内靴套内靴套内靴套内应应有柔有柔有柔有柔软软的的的的衬垫衬垫，不宜不宜不宜不宜过紧过紧。每晚用温。每晚用温。每晚用温。每晚用温热热水泡脚，泡脚后水泡脚，泡脚后水泡脚，泡脚后水泡脚，泡脚后坚坚持按摩持按摩持按摩持按摩15201520分分分分钟钟后再穿后再穿后
41、再穿后再穿矫矫形靴套。若穿形靴套。若穿形靴套。若穿形靴套。若穿矫矫形靴套后患儿哭形靴套后患儿哭形靴套后患儿哭形靴套后患儿哭闹闹，应应注意注意注意注意检查检查肢肢肢肢端血液循端血液循端血液循端血液循环环及皮肤有无及皮肤有无及皮肤有无及皮肤有无压疮压疮。Denis-BrownDenis-Brown夹夹板：板：板：板：适用于适用于适用于适用于婴婴幼儿。幼儿。幼儿。幼儿。经经常常常常检查检查固定双足的位固定双足的位固定双足的位固定双足的位置有无移置有无移置有无移置有无移动动，双足外展角度，双足外展角度，双足外展角度，双足外展角度应应保持在保持在保持在保持在4545。治。治。治。治疗疗固定固定固定固定时
42、间时间至至至至少需少需少需少需6969个月个月个月个月。矫矫形鞋：形鞋：形鞋：形鞋：适用于能站立行走的患儿。鞋内适用于能站立行走的患儿。鞋内适用于能站立行走的患儿。鞋内适用于能站立行走的患儿。鞋内衬衬有松有松有松有松软软的的的的衬垫衬垫，衬垫衬垫外外外外侧侧高于内高于内高于内高于内侧侧1.51.0cm1.51.0cm。穿。穿。穿。穿矫矫形鞋期形鞋期形鞋期形鞋期间间，坚坚持每晚用持每晚用持每晚用持每晚用温温温温热热水泡脚并水泡脚并水泡脚并水泡脚并进进行足部按摩行足部按摩行足部按摩行足部按摩。三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足护护理措施理措施理措施理措施 生活生活生活生活护护理理理理 心理心
43、理心理心理护护理理理理 健康健康健康健康教育教育教育教育三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足思考题思考题先天性斜颈手法扳正的具体方法？先天性斜颈手法扳正的具体方法？参考答案参考答案 将患儿的头扳至畸形的相反方向，即头偏向健康一侧，将患儿的头扳至畸形的相反方向，即头偏向健康一侧，直到耳廓触及健侧肩部，然后旋转头部尽量使患儿颏部直到耳廓触及健侧肩部，然后旋转头部尽量使患儿颏部转向患侧对准患侧肩部，此时按摩肿块转向患侧对准患侧肩部，此时按摩肿块15秒钟。如此反秒钟。如此反复复15次，每日做次，每日做46遍。手法应轻柔，千万不要损伤，遍。手法应轻柔，千万不要损伤，从患儿出生从患儿出生2周后即可开始。周后即可开始。思考题及参考答案思考题及参考答案先天性马蹄内翻足手法扳正矫形的护理措施先天性马蹄内翻足手法扳正矫形的护理措施？思考题思考题单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式单击单击此此此此处编辑处编辑母版副母版副母版副母版副标题样标题样式式式式 儿科护理学儿科护理学（第第5 5版）版）配套课件配套课件THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION
