1、p早在公元前十七世纪，最早的医学文献早在公元前十七世纪，最早的医学文献埃德温埃德温史密斯纸草文稿史密斯纸草文稿(EdwinSmithPapyrus)就已就已经详细描述了颅骨结构、脑膜、脑的外表面、脑脊经详细描述了颅骨结构、脑膜、脑的外表面、脑脊液以及颅内压的波动情况液以及颅内压的波动情况p最早有关头痛的记载大约在最早有关头痛的记载大约在3500年前埃及路克索的年前埃及路克索的古代医学摘要草书中古代医学摘要草书中(现珍藏于大英博物馆现珍藏于大英博物馆)发展简史（发展简史（1）pThomasWillis(16211675)Neurology一词一词最先在他的最先在他的DeCerebriAnatom
2、e中应用中应用,论著论著脑的解剖脑的解剖和和大脑病理大脑病理p十九世纪，显微技术十九世纪，显微技术p二十世纪，电子计算机断层扫描术二十世纪，电子计算机断层扫描术(CT)及磁共及磁共振技术振技术发展简史（发展简史（2 2）p1921年起在北京建立独立的神经病学年起在北京建立独立的神经病学p1952年成立中华医学会神经精神科学会年成立中华医学会神经精神科学会p1955年年3月出版月出版中华神经精神科杂志中华神经精神科杂志p1956年卫生部聘请苏联专家鲁谢茨基教授在北京年卫生部聘请苏联专家鲁谢茨基教授在北京医院开办神经病学高级师资训练班医院开办神经病学高级师资训练班p1993年神经精神分家年神经精神
3、分家发展简史（发展简史（3）辉煌辉煌1927 奥地利医生尧雷格奥地利医生尧雷格 麻痹性痴呆麻痹性痴呆1932英国科学家艾德里安因发现神经元的功能、英国科学家谢灵顿英国科学家艾德里安因发现神经元的功能、英国科学家谢灵顿 中枢神经反射活动的规律中枢神经反射活动的规律1936英国科学家戴尔、德国科学家勒维英国科学家戴尔、德国科学家勒维 神经脉冲的化学传递。神经脉冲的化学传递。1944美国科学家厄兰格、加塞因美国科学家厄兰格、加塞因 单一神经纤维的高度机能分化单一神经纤维的高度机能分化1949瑞士赫斯瑞士赫斯 中脑有调节内脏活动的功能、葡萄牙科学家莫尼兹中脑有调节内脏活动的功能、葡萄牙科学家莫尼兹 脑
4、白质切除治疗精神病脑白质切除治疗精神病1954美国科学家恩德斯、韦勒、罗宾斯美国科学家恩德斯、韦勒、罗宾斯 小儿麻痹病毒。小儿麻痹病毒。1963澳大利亚科学家埃克尔斯、英国科学家霍奇金、赫克斯利澳大利亚科学家埃克尔斯、英国科学家霍奇金、赫克斯利 神经脉冲、神经纤维传递神经脉冲、神经纤维传递1970美国科学家阿克塞尔罗德、英国科学家卡茨、瑞典科学家奥伊勒美国科学家阿克塞尔罗德、英国科学家卡茨、瑞典科学家奥伊勒 神经传递的化学神经传递的化学 1977美国科学家吉耶曼、沙利美国科学家吉耶曼、沙利 合成下丘脑释放因素。合成下丘脑释放因素。1979美国科学家科马克、英国科学家豪斯费尔德因美国科学家科马克
5、、英国科学家豪斯费尔德因 CT扫描扫描1981美国科学家斯佩里美国科学家斯佩里 大脑半球的功能、瑞典科学家维厄瑟尔、美国科学家休伯尔因研究大脑视神经皮层的功能结构。大脑半球的功能、瑞典科学家维厄瑟尔、美国科学家休伯尔因研究大脑视神经皮层的功能结构。1986意大利科学家利瓦伊意大利科学家利瓦伊蒙塔尔奇尼蒙塔尔奇尼 神经生长因子神经生长因子1997美国科学家普鲁西纳因美国科学家普鲁西纳因 朊蛋白朊蛋白2000瑞典科学家阿尔维德瑞典科学家阿尔维德卡尔松、美国科学家保罗卡尔松、美国科学家保罗格林加德、奥地利科学家埃里克格林加德、奥地利科学家埃里克坎德尔坎德尔 人类脑神经细胞间信号的相互传递人类脑神经细
6、胞间信号的相互传递2003美国科学家保罗美国科学家保罗劳特布尔、英国科学家彼得劳特布尔、英国科学家彼得曼斯菲尔德因曼斯菲尔德因 核磁共振成像核磁共振成像2014美国科学家美国科学家JohnOKeefe，挪威科学家，挪威科学家MayBrittMoser；以及挪威科学家；以及挪威科学家EdvandMoser大脑中形成定位系统的细胞大脑中形成定位系统的细胞pMysterious:astrangesecretnaturepComplex:apartofneurosciencepInteresting:understandingourselfpMildCognitiveImpairmentMCI教学内容
7、及要求教学内容及要求1 1、掌握：掌握：神神经系系统疾病疾病诊断（定位、定性）的断（定位、定性）的基本原基本原则。2 2、基本掌握：研究、基本掌握：研究对象、范象、范围、种、种类。3 3、了解：症状分、了解：症状分类、病、病损类型及常用的型及常用的辅助助检查方法。方法。4 4、拓展：神、拓展：神经病学的病学的现状、机遇与挑状、机遇与挑战。p1、什么是神经病学？主要研究内容是什么？及其重要性。、什么是神经病学？主要研究内容是什么？及其重要性。p2、神经系统疾病的诊断原则神经系统疾病的诊断原则（定位诊断和定性诊断）。（定位诊断和定性诊断）。p3、常用的辅助检查方法。、常用的辅助检查方法。p4、基本
8、的治疗原则。、基本的治疗原则。p5、神经病学的进展及亟待解决的问题。、神经病学的进展及亟待解决的问题。内容简介内容简介Neurologypis a medical specialty dealing withdisordersofthenervoussystem.Tobespecific,itdealswiththediagnosisandtreatment of all categories of diseaseinvolving the central,peripheral,andautonomic nervous systems,includingtheir coverings,bloo
9、d vessels,and alleffectortissue,suchasmuscle.神经病学神经病学p神经病学是一门研究神经病学是一门研究神经系统神经系统疾病和疾病和骨骼肌骨骼肌疾病疾病的临床医学，主要从事神经系统和骨骼肌疾病的的临床医学，主要从事神经系统和骨骼肌疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、康复病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、康复及预防等研究。及预防等研究。pneurologistisaphysicianspecializinginneurology and trained to investigate,ordiagnoseandtreatneurologicald
10、isorders.Neurologists may also beinvolvedinclinicalresearch,andclinicaltrials,aswellasbasicresearch.医学英语的学习方法医学英语的学习方法pNeur/onerveneurologypCerebr/ocerebrumpEncephal/obrainencephalitispCran/iheadcranialpSpin/ospinalcordspinocerebellump1、什么是神经病学？主要研究内容是什么？及其、什么是神经病学？主要研究内容是什么？及其重要性。重要性。p2、神经系统疾病的诊断原则
11、（定位诊断和定性诊、神经系统疾病的诊断原则（定位诊断和定性诊断）。断）。p3、常用的辅助检查方法。、常用的辅助检查方法。p4、基本的治疗原则。、基本的治疗原则。p5、神经病学的进展。、神经病学的进展。Localizationdiagnosis定位诊断：确定神经系统损伤的部位，并判断疾病是定位诊断：确定神经系统损伤的部位，并判断疾病是弥散性、局灶性、多灶性还是系统性。弥散性、局灶性、多灶性还是系统性。1 1、熟悉局部解剖结构（横截面）、熟悉局部解剖结构（横截面）2 2、熟悉各种功能的传导束（纵向联络）、熟悉各种功能的传导束（纵向联络）3 3、寻找病变部位（、寻找病变部位（“交叉点交叉点”）Ner
12、vous systemNervous systemNeuronsSupport Cells(Neuroglia or Glia)Support Cells(Neuroglia or Glia)星形胶质细胞星形胶质细胞小胶质细胞小胶质细胞室管膜细胞室管膜细胞少突胶质细胞少突胶质细胞 SupportCellsofthePNS卫星细胞卫星细胞Satellite cellsProtect neuron cell bodies雪旺细胞雪旺细胞Schwann cellsForm myelin sheath in the peripheral nervous systemRegionsoftheBrain大
13、脑半球大脑半球间脑间脑脑干脑干小脑小脑颅神经颅神经Cranial Cranial nervesnerves(12pairs)(12pairs)Spinal Cord长长42-45cm42-45cm，从延髓到，从延髓到L1-2L1-231节节颈膨大颈膨大C4-T1腰骶膨大腰骶膨大L1-S3coccygealSpinalNerves颈丛颈丛C1-5臂丛臂丛C5-T1腰丛腰丛L1-4骶丛骶丛L4-S4FunctionalClassificationofthePNSSensory(afferent)divisionNervefibersthatcarryinformationtothecentraln
14、ervoussystemMotor(efferent)divisionNervefibersthatcarryimpulsesaway fromthecentralnervoussystemAutonomicNervousSystem交感：交感：T1-L3灰质侧角灰质侧角副交感：副交感：3、7、9、10脑干副交感核，脑干副交感核，S2-4灰质内的骶中间外侧灰质内的骶中间外侧核核定位诊断定位诊断p神经系统查体（症状和体征）神经系统查体（症状和体征）p神经解剖和生理基础神经解剖和生理基础p实验诊断和影像学技术。实验诊断和影像学技术。神神经系系统检查内容内容一、精神状一、精神状态意意识、定向、言、定
15、向、言语、思想、情、思想、情绪、智能、智能二、二、颅神神经12对颅神神经：感：感觉、运、运动、反射、植物神、反射、植物神经功能功能三、运三、运动功能功能肌容肌容积、肌力、肌力、张力与不自主运力与不自主运动、共、共济、步、步态四、感四、感觉功能功能特殊感特殊感觉（颅神神经）、浅感）、浅感觉、深感、深感觉、皮、皮层感感觉五、反射五、反射浅反射、腱反射、病理反射、浅反射、腱反射、病理反射、脑膜刺激征、膜刺激征、Lasegue征征六、植物神六、植物神经功能功能七、其他七、其他神经系统疾病的临床表现神经系统疾病的临床表现p高级神经活动功能障碍高级神经活动功能障碍p运动障碍运动障碍p感觉障碍感觉障碍p反射
16、的变化反射的变化p自主神经功能的变化自主神经功能的变化症状按发病机制分类症状按发病机制分类p1、缺损缺损症状：正常神经功能的减弱和缺失症状：正常神经功能的减弱和缺失p2、刺激刺激症状：受激惹后产生的过度兴奋症状：受激惹后产生的过度兴奋p3、释放释放症状：高级中枢受损后低级中枢的功症状：高级中枢受损后低级中枢的功能亢进能亢进p4、休克休克症状：急性严重病变后远隔部位的神症状：急性严重病变后远隔部位的神经功能短暂缺失经功能短暂缺失1.确定神经系统病损水平确定神经系统病损水平2.确定病变空间分布确定病变空间分布局灶性局灶性多灶性多灶性弥漫性弥漫性系统性系统性3.定位诊断通常要遵循一元论原则定位诊断通
17、常要遵循一元论原则4.首发症状常有定位价值首发症状常有定位价值提示病变主要部位提示病变主要部位指示病变性质指示病变性质神经系统疾病定位诊断准则神经系统疾病定位诊断准则1.大脑半球病变神经系统不同部位病变的临床特点神经系统不同部位病变的临床特点刺刺激激性性病病灶灶可可引引起起癫癫痫痫发发作作,破破坏坏性性病病灶灶导导致致神神经经功功能能缺失症状缺失症状体征体征一一侧侧半半球球病病变变:出出现现病病灶灶对对侧侧偏偏瘫瘫(中中枢枢性性面面舌舌瘫瘫&肢肢体瘫体瘫),偏身感觉障碍或偏盲等偏身感觉障碍或偏盲等大大脑脑半半球球弥弥漫漫性性损损害害:意意识识障障碍碍精精神神症症状状肢肢体体瘫瘫痪痪&感觉障碍等
18、感觉障碍等额额叶叶病病变变:强强握握反反射射表表达达性性失失语语失失写写精精神神症症状状&癫癫痫痫发作等发作等顶叶病变顶叶病变:中枢性感觉障碍中枢性感觉障碍失读失读&失用等失用等颞叶病变颞叶病变:感觉性失语感觉性失语象限盲象限盲&钩回发作等钩回发作等枕叶病变枕叶病变:视野缺损视野缺损皮质盲皮质盲&癫痫发作伴视觉先兆等癫痫发作伴视觉先兆等2.基底节病变 主要表现肌张力改变主要表现肌张力改变(增高或减低增高或减低)运动异常运动异常(增多或减少增多或减少)&震颤等震颤等黑质黑质-苍白球病变苍白球病变:静止性震颤静止性震颤&肌张力增高肌张力增高运动减少综合征运动减少综合征,如如Parkinson病病壳
19、核壳核尾状核病变尾状核病变:肌张力减低肌张力减低运动增多综合运动增多综合征征,如舞蹈症如舞蹈症手足徐动症手足徐动症&扭转痉挛等扭转痉挛等3.脑干病变l一一侧侧病病变变:交交叉叉性性运运动动障障碍碍,出出现现病病侧侧脑脑神神经经瘫瘫&对对侧侧肢肢体体瘫瘫-中中脑脑或或脑脑桥桥病病变变;也也可可出出现现病病侧侧面面部部&对对侧侧肢肢体交叉性感觉障碍体交叉性感觉障碍-延髓病变如小脑后下动脉血栓形成延髓病变如小脑后下动脉血栓形成l双双侧侧病病变变:意意识识障障碍碍(脑脑干干上上行行性性网网状状激激活活系系统统受受累累)四四肢瘫肢瘫双侧锥体束征双侧锥体束征&脑神经受损症状脑神经受损症状4.小脑病变p常常
20、出出现现小小脑脑性性共共济济失失调调眼眼球球震震颤颤构构音音障障碍碍&肌张力减低等肌张力减低等p蚓部病变蚓部病变:躯干共济失调躯干共济失调p半球病变半球病变:同侧肢体共济失调同侧肢体共济失调p与与慢慢性性小小脑脑病病变变(如如变变性性病病肿肿瘤瘤)相相比比,急急性性小小脑脑病病变变(如如血血管管性性炎炎症症性性)症症状状明明显显-前者可发挥代偿机制前者可发挥代偿机制5.脊髓病变n根据感觉障碍最高平面根据感觉障碍最高平面运动障碍运动障碍深浅反射深浅反射改变改变&自主神经功能障碍等可大致确定脊髓自主神经功能障碍等可大致确定脊髓损害平面损害平面n可见脊髓选择性损害症状体征可见脊髓选择性损害症状体征n
21、脊髓受损的症状脊髓受损的症状体征体征&演进过程与病变部位演进过程与病变部位性质性质&发病缓急等因素有密切关系发病缓急等因素有密切关系6.周围神经变u周围神经多为混合神经周围神经多为混合神经,同时出现相应支配区下运动神经同时出现相应支配区下运动神经元瘫痪、感觉障碍、自主神经障碍等元瘫痪、感觉障碍、自主神经障碍等u或以运动症状为主或以运动症状为主,如桡神经麻痹主要表现垂腕如桡神经麻痹主要表现垂腕,感觉障感觉障碍较轻碍较轻u或以感觉症状为主或以感觉症状为主,如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤麻木如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤麻木疼痛或感觉缺失疼痛或感觉缺失u多发性神经病出现四肢远端对称性感觉多发性神经病出现
22、四肢远端对称性感觉运动运动&自主神经自主神经功能障碍功能障碍7.肌肉病变n分为肌肉本身及神经肌肉接头处病变分为肌肉本身及神经肌肉接头处病变n常常见见症症状状体体征征:肌肌无无力力肌肌萎萎缩缩肌肌痛痛&假假性性肥肥大大等等,腱反射改变不明显腱反射改变不明显,通常无感觉障碍通常无感觉障碍n强直性肌病可出现肌强直强直性肌病可出现肌强直n重症肌无力除肌无力外，疲劳试验阳性。重症肌无力除肌无力外，疲劳试验阳性。神经系统定性诊断神经系统定性诊断（qualitative diagnosisqualitative diagnosis）1、病因明确、病因明确p遗传性：神性：神经系系统遗传性疾病，如苯丙性疾病，如
23、苯丙酮尿症尿症p环境因素：先天性疾病、感染、脱髓鞘疾病、外境因素：先天性疾病、感染、脱髓鞘疾病、外伤、理、理化与中毒因素、化与中毒因素、营养不良等养不良等p心理社会刺激：心身疾病（如原心理社会刺激：心身疾病（如原发性高血性高血压、支气管哮、支气管哮喘、喘、溃疡性性结肠炎、甲状腺功能亢炎、甲状腺功能亢进、消化性、消化性溃疡、神、神经性皮炎和性皮炎和类风湿关湿关节炎）炎）2、多病因：、多病因：脑血管病、血管病、肿瘤、某些系瘤、某些系统性疾病的神性疾病的神经系系统并并发症症3、病因不明：、病因不明：神神经系系统变性病性病病因分类血管血管感染感染肿瘤肿瘤外伤外伤中毒中毒免疫免疫变性变性遗传与先天发育异
24、常遗传与先天发育异常营养缺陷营养缺陷代谢障碍代谢障碍脑血管病脑血管病全球卒中死亡带S Claiborne Johnston,Lancet Neurol 2009;8:34554http:/www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases患者人数(万)预测卒中患者人数（40岁以上人群）8,235,812人21,356,978人31,773,456人未来20年，卒中患者人数将增加近4倍不同不同类
25、型的型的脑梗死梗死TACIPACIPOCILACI脑出血出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血中枢神经感染性疾病中枢神经感染性疾病p病毒、真菌、细菌、寄生虫、病毒、真菌、细菌、寄生虫、螺旋体、艾滋病、朊蛋白病螺旋体、艾滋病、朊蛋白病脑膜血管性梅毒脑膜血管性梅毒脑脑囊囊虫虫病病脑囊虫病脑囊虫病艾滋病旋毛虫感染CJD肿瘤肿瘤中毒中毒免疫性疾病免疫性疾病重症肌无力重症肌无力【神神经-肌肉接肌肉接头（突触）（突触）】变性疾病变性疾病变性性变性性变性性变性性阿尔茨海默病阿尔茨海默病阿尔茨海默病阿尔茨海默病(AD)(AD)路易体痴呆路易体痴呆路易体痴呆路易体痴呆(LBD)(LBD)血管性血管性血管性血管性帕金森
26、病痴呆帕金森病痴呆帕金森病痴呆帕金森病痴呆(PDD)(PDD)多发梗塞性痴呆多发梗塞性痴呆多发梗塞性痴呆多发梗塞性痴呆额颞叶痴呆额颞叶痴呆额颞叶痴呆额颞叶痴呆(FTD)(FTD)战略性部位的单战略性部位的单战略性部位的单战略性部位的单个梗塞个梗塞个梗塞个梗塞皮克病皮克病皮克病皮克病(Pick)(Pick)皮质下动脉硬化皮质下动脉硬化皮质下动脉硬化皮质下动脉硬化性脑病性脑病性脑病性脑病(BD)(BD)亨廷顿病亨廷顿病亨廷顿病亨廷顿病(HD)(HD)低灌注性痴呆低灌注性痴呆低灌注性痴呆低灌注性痴呆多发性硬化多发性硬化多发性硬化多发性硬化出血性痴呆出血性痴呆出血性痴呆出血性痴呆意外损伤意外损伤意外损
27、伤意外损伤感染感染感染感染肌萎缩侧索硬化肌萎缩侧索硬化肌萎缩侧索硬化肌萎缩侧索硬化CADASILCADASIL病病病病脑外伤脑外伤脑外伤脑外伤艾滋病合并痴呆艾滋病合并痴呆艾滋病合并痴呆艾滋病合并痴呆进行性核上麻痹进行性核上麻痹进行性核上麻痹进行性核上麻痹脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病拳击手痴呆拳击手痴呆拳击手痴呆拳击手痴呆克克克克-雅病雅病雅病雅病(CJD)(CJD)中毒中毒中毒中毒代谢代谢代谢代谢/内分泌内分泌内分泌内分泌肝豆状核变性肝豆状核变性肝豆状核变性肝豆状核变性伴脑血管病的伴脑血管病的伴脑血管病的伴脑血管病的ADAD脑缺氧脑缺氧脑缺氧脑缺氧单纯疱疹性脑炎单纯
28、疱疹性脑炎酒精中毒酒精中毒维生素维生素B12缺乏缺乏原发性丘脑变性原发性丘脑变性原发性丘脑变性原发性丘脑变性结节性动脉炎结节性动脉炎结节性动脉炎结节性动脉炎蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑膜炎脑膜炎/脑炎脑炎重金属中毒重金属中毒叶酸缺乏叶酸缺乏原发性基底节钙化原发性基底节钙化原发性基底节钙化原发性基底节钙化颞动脉炎颞动脉炎颞动脉炎颞动脉炎一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒神经梅毒神经梅毒有机溶液中有机溶液中毒毒甲状腺功能低下甲状腺功能低下痴呆的原因痴呆的原因 pWernicke脑病脑病p维生素维生素B1缺乏所致的急性或缺乏所致的急性或亚急性代谢性脑病。亚
29、急性代谢性脑病。p主要表现精神异常、眼肌麻主要表现精神异常、眼肌麻痹和共济失调痹和共济失调p及时治疗可完全恢复，否则及时治疗可完全恢复，否则可进展出现昏迷及死亡。病可进展出现昏迷及死亡。病死率约死率约10-20%。代谢营养疾病代谢营养疾病遗传性疾病遗传性疾病神神经系系统疾病疾病诊断步断步骤1、病史、病史询问2、体格、体格检查3、辅助助检查（1）检查实验室：分子生物学、神室：分子生物学、神经生化、神生化、神经免疫、神免疫、神经病理、病理、脑脊液脊液检查（2）仪器器检查p电生理：生理：脑电图、肌、肌电图、诱发电位位p超声技超声技术：经颅多普勒超声、彩超多普勒超声、彩超pX影像学影像学检查：CT、M
30、RI、DSAp放射性核素技放射性核素技术：SPECT、PET、XeCTp1、什么是神经病学？主要研究内容是什么？及其、什么是神经病学？主要研究内容是什么？及其重要性。重要性。p2、神经系统疾病的诊断原则（定位诊断和定性诊、神经系统疾病的诊断原则（定位诊断和定性诊断）。断）。p3、常用的辅助检查方法。、常用的辅助检查方法。p4、基本的治疗原则。、基本的治疗原则。p5、神经病学的进展。、神经病学的进展。基本技能基本技能p腰椎穿刺腰椎穿刺辅助检查辅助检查p超声超声p电生理电生理p影像学影像学p分子生物学分子生物学p实验室其他检查实验室其他检查颈部血管超声与部血管超声与DSADSA比比较电检查脑电图技
31、技术肌电图肌电图CTCT和和MRIMRIHounsfieldSPECT与与PET单光子发射计算机断层成像术单光子发射计算机断层成像术(Single-Photon Single-Photon Emission Computed TomographyEmission Computed Tomography，SPECTSPECT)和正电子发和正电子发射断层成像术射断层成像术(Positron Emission TomographyPositron Emission Tomography，PET)PET)是核医学的两种是核医学的两种CTCT技术技术治治 疗疗p1、完全治愈：感染性和营养缺乏性疾病、完全治愈：感染性和营养缺乏性疾病p2、控制症状：、控制症状：MS、MG、PDp3、目前尚缺乏控制或缓解疾病的药物：、目前尚缺乏控制或缓解疾病的药物：CJD、ALS、多数遗传性疾病、多数遗传性疾病ProgressProgresspCauseofthediseaseandPathogenesispDiagnosispTherapy三维成像技术三维成像技术功能成像技术功能成像技术TobeaNeurologistpFirst DatepUnderstand thoroughlypFall in love withpBe a part of your life谢谢！谢谢！
