1、医院教学课件运动系统损害表现及定位运动系统损害表现及定位2掌握：上、下运动神经元损害特点。熟悉：神经系统损害时的主要症状与体征。3要求要求瘫痪肌萎缩肌张力改变不自主运动共济失调姿势、步态4运动系统损害的表现运动系统损害的表现 肌力（骨骼肌的收缩能力）的减弱及消失。由运动神经元（上、下）损害引起的。病变程度及部位不同，瘫痪的程度、性质和形式各异。5瘫痪瘫痪 paralysisparalysis程度：完全性瘫痪 （肌力丧失）不完全性瘫痪 （肌力减弱）6瘫痪分类（程度、性质、形式）瘫痪分类（程度、性质、形式）性质：上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪形式单瘫偏瘫截瘫四肢瘫交叉瘫7瘫痪分类（程度、性质、形
2、式）瘫痪分类（程度、性质、形式）下运动神经元 脊髓前角细胞 颅神经运动核 及其发出的神经轴突8下运动神经元下运动神经元910又名迟缓性或周围性瘫痪特点：肌张力降低腱反射减弱或消失 肌肉萎缩 无病理反射 可伴有肌束震颤 肌电图：神经传导异常和失神经电位11下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪节段性分布：C5-三角肌，C8-T1手部小肌肉L3-股四头肌迟缓性瘫痪无感觉障碍肌纤颤12前角、前根病变前角、前根病变13神经丛病变迟缓性瘫痪感觉及自主神经功能障碍可 伴有疼痛14神经支配区肌肉出现迟缓性瘫痪同时伴有感觉及自主神经功能障碍15周围神经病变周围神经病变16病变部位病变部位 病变特点病变特点前角节段性
3、、迟缓性瘫痪，无感觉障碍前根节段性、迟缓性瘫痪，无感觉障碍，神经丛迟缓性瘫痪、感觉及自主神经功能障碍，可 伴有疼痛周围神经 神经支配区肌肉出现迟缓性瘫痪，同时伴有感觉及自主神经功能障碍17下运动神经元各部位病变下运动神经元各部位病变瘫痪特点瘫痪特点1819亦称痉挛性瘫痪或中枢性瘫痪肌张力高腱反射亢进出现病理反射无肌肉萎缩（病程长者出现废用性萎缩）在急性病变严重时，由于断联休克作用，开始为迟缓性瘫痪，无病理反射，但休克期过后即转为痉挛性瘫痪20上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪皮质性 局限性病变时可出现一个肢体的中枢性瘫痪22上运动神经元各部位病变上运动神经元各部位病变瘫痪的特点瘫痪的特点偏瘫、偏
4、身感觉障碍、偏盲23内囊型内囊型交叉性瘫痪病变侧脑神经瘫痪病变对侧肢体中枢性瘫痪24脑干型脑干型25延髓腹内侧损伤损伤结构和临床表现1、锥体束：对侧上下肢硬瘫。2、舌下神经出脑根丝：同侧舌肌软瘫。3、内侧丘系：对侧躯干四肢深感觉和精细触觉障碍特点 舌下神经交叉瘫脑桥腹内侧损伤损伤结构和临床表现1、锥体束：对侧上下肢硬瘫、对侧舌肌硬瘫。2、展神经出脑根丝：同侧眼内斜视。特点 展神经交叉瘫中脑腹内侧损伤损伤结构和临床表现1、锥体束：对侧上下肢硬瘫、对侧眼裂以下面瘫、对侧舌肌硬瘫。2、动眼神经出脑根丝：同侧眼外斜视。特点 动眼神经交叉瘫横贯性损害：截瘫四肢瘫29脊髓型脊髓型30脊髓半切综合症脊髓半切
5、综合症同侧病变节段迟缓性瘫痪同侧病变节段以下同侧痉挛性瘫痪同侧深感觉减退对侧痛温觉减退31Upper Motor Neuron or Supranuclear ParalysisMuscles affected in groups;never individual musclesAtrophy slight and the result of disuseSpasticity with hyperactivity of the tendon reflexes and extensor plantar reflex(Babinski sign)Fasciculations absentNorma
6、l nerve conduction studies;no denervation potentials in EMGLower Motor Neuron ParalysisIndividual muscles may be affectedAtrophy pronounced;up to 70%of total bulkFlaccidity and hypotonia of affected muscles with loss of tendon reflexes Plantar reflex,if present,is of normal flexor typeFasciculations
7、 may be presentAbnormal nerve conduction studies;denervation potentials(fibrillations,fasciculations,positive sharp waves)in EMG3233单瘫（monoplegia）：一个肢体的瘫痪称为单瘫病变位于大脑皮质运动区，周围神经或脊髓Monoplegia refers to weakness or paralysis of all the muscles of one leg or arm.This term should not be applied to paralysi
8、s of isolated muscles or groups of muscles supplied by a single nerve or motor root.34偏瘫一侧上、下肢体瘫痪称为偏瘫；常伴有偏瘫同侧中枢性面、舌瘫。病变多在对侧大脑半球内囊附近。Hemiplegia,the commonest form of paralysis,involves the arm,the leg,and sometimes the face on one side of the body.Hemiplegia is attributable to a lesion of the cortico
9、spinal system on the side opposite to the paralysis.35双下肢瘫称为截瘫常有传导束型感觉障碍及尿便障碍多由脊髓胸腰段病变引起。病变在胸段为痉挛性瘫痪病变在腰段为迟缓性瘫痪36截瘫截瘫Paraplegia indicates weakness or paralysis of both legs.It is most often the result of diseases of the thoracic spinal cord or peripheral nerves,and,rarely,both medial frontal cortice
10、s.37四肢均瘫痪称为四肢瘫。双侧大脑半球病变脑干病变颈髓病变多发性周围神经病变38四肢瘫四肢瘫Quadriplegia(tetraplegia)denotes weakness or paralysis of all four extremities.It may result from disease of the peripheral nerves,muscles,or myoneural junctions;gray matter of the spinal cord;or the upper motor neurons bilaterally in the cervical cord
11、,brainstem,or cerebrum.39双侧大脑半球病双侧大脑半球病变变脑干病变脑干病变除四肢瘫外还可伴除四肢瘫外还可伴有有语言障碍语言障碍意识障碍意识障碍球麻痹等。球麻痹等。40颈髓病变颈髓病变高位颈髓：高位颈髓：痉挛性四肢瘫痉挛性四肢瘫传导束型感觉障碍传导束型感觉障碍尿便障碍尿便障碍颈膨大病变颈膨大病变双上肢迟缓性瘫痪双上肢迟缓性瘫痪双下肢痉挛性瘫痪双下肢痉挛性瘫痪伴有传导束型感觉伴有传导束型感觉障碍及尿便障碍障碍及尿便障碍41多发性周围神多发性周围神经病变经病变四肢迟缓性瘫痪四肢迟缓性瘫痪常伴手套、袜套型常伴手套、袜套型感觉障碍感觉障碍42交叉瘫交叉瘫一侧脑神经麻痹和一侧脑神经
12、麻痹和对侧肢体瘫痪对侧肢体瘫痪由脑干病变引起由脑干病变引起43指横纹肌体积较正常缩小，肌纤维变细甚指横纹肌体积较正常缩小，肌纤维变细甚至消失。至消失。常见于下运动神经元病变和肌肉病变。常见于下运动神经元病变和肌肉病变。下运动神经元损害时可表现为严重的肌萎下运动神经元损害时可表现为严重的肌萎缩缩44肌萎缩肌萎缩45当脊髓前角慢性进行性病变时，除肌萎缩当脊髓前角慢性进行性病变时，除肌萎缩外还可伴有肌束震颤外还可伴有肌束震颤如运动神经元病和脊髓空洞症如运动神经元病和脊髓空洞症上运动神经元损害时，由于患肢长期不动上运动神经元损害时，由于患肢长期不动可发生废用性肌萎缩可发生废用性肌萎缩46肌张力定义：肌
13、张力定义：在安静状态下肌肉的紧张程度。在安静状态下肌肉的紧张程度。正常的肌肉均有张力，做被动运动时，可正常的肌肉均有张力，做被动运动时，可以感觉到这种张力的存在以感觉到这种张力的存在47肌张力改变肌张力改变肌张力减低肌张力减低肌张力增高肌张力增高局限性肌张力异常局限性肌张力异常肌张力减低肌张力减低 肌肉松弛，被动肌肉松弛，被动运动阻力小，关节运动阻力小，关节活动范围大活动范围大见于下运动神经元见于下运动神经元病变、小脑或后索病变、小脑或后索病变病变48肌张力减低肌张力减低肌张力增高肌张力增高局限性肌张力异常局限性肌张力异常锥体束损害锥体束损害锥体外系损害锥体外系损害肌肉变硬，肢体被肌肉变硬，肢
14、体被动运动时阻力增高动运动时阻力增高49锥体束损害：折刀样肌张力增高。上肢屈锥体束损害：折刀样肌张力增高。上肢屈肌，下肢伸肌肌张力明显增高肌，下肢伸肌肌张力明显增高如拉开屈曲的肘部时，开始时抵抗力较强，如拉开屈曲的肘部时，开始时抵抗力较强，到一定角度时突然降低到一定角度时突然降低50肌张力增高（锥体系）肌张力增高（锥体系）锥体外系损害：呈铅管样或齿轮样肌张力锥体外系损害：呈铅管样或齿轮样肌张力增高增高表现为屈肌、伸肌张力均增高表现为屈肌、伸肌张力均增高被动屈伸肘部时，如不伴震颤，各方向阻被动屈伸肘部时，如不伴震颤，各方向阻力是一致的，故称为铅管样肌张力增高力是一致的，故称为铅管样肌张力增高51
15、肌张力增高肌张力增高 （锥体外系）（锥体外系）如伴有震颤，则有类似扳动齿轮样的顿挫如伴有震颤，则有类似扳动齿轮样的顿挫感，称为齿轮样肌张力增高感，称为齿轮样肌张力增高最多见于帕金森病最多见于帕金森病52肌张力增高（锥体外系）肌张力增高（锥体外系）局限性肌张力障碍：局限性肌张力障碍：如痉挛性斜颈，眼如痉挛性斜颈，眼睑痉挛和书写痉挛睑痉挛和书写痉挛53Involuntary movement:Involuntary movement:是不受主观意志是不受主观意志支配的，无目的的异常运动支配的，无目的的异常运动主要见于锥体外系病变主要见于锥体外系病变54不自主运动不自主运动痉挛发作痉挛发作震颤震颤舞
16、蹈样动作舞蹈样动作手足徐动症手足徐动症扭转痉挛扭转痉挛偏身投掷运动偏身投掷运动抽动症抽动症55不自主运动不自主运动痉挛发作痉挛发作肌肉阵发性不自主收缩，可见于局限肌肉阵发性不自主收缩，可见于局限性癫痫和癫痫大发作性癫痫和癫痫大发作56为主动肌和拮抗肌交替收缩的节律性为主动肌和拮抗肌交替收缩的节律性摆动样动作摆动样动作多见于手、上肢、下肢、头、舌和眼多见于手、上肢、下肢、头、舌和眼睑等处。睑等处。可分为生理性震颤和病理性震颤可分为生理性震颤和病理性震颤57震震 颤颤病理性震颤：静止性震颤病理性震颤：静止性震颤 动作性震颤动作性震颤58静止性震颤：静止性震颤：Static tremor,Stati
17、c tremor,特点为安静时明显，活动时减轻，特点为安静时明显，活动时减轻，睡眠时消失睡眠时消失表现为手指有节律的、表现为手指有节律的、4-64-6次次/秒秒的快速抖动，严重时呈搓丸样的快速抖动，严重时呈搓丸样也可发生于头、下颌、前臂、也可发生于头、下颌、前臂、下肢及足等部位下肢及足等部位59震震 颤颤动作性震颤动作性震颤：Kinetic tremor肢体指向一定目的物时所出现的震颤肢体指向一定目的物时所出现的震颤特点：当肢体快达到目的物时震颤明显特点：当肢体快达到目的物时震颤明显见于小脑病变见于小脑病变60Choreic movmentChoreic movment为一种不能控制的，无目为
18、一种不能控制的，无目的，无规律、快速多变，的，无规律、快速多变，运动幅度大小不等的不自运动幅度大小不等的不自主运动。主运动。如挤眉弄眼，努嘴，伸舌，如挤眉弄眼，努嘴，伸舌，转颈，耸肩，伸屈手指等转颈，耸肩，伸屈手指等舞蹈样多动舞蹈样多动。伴肌张力减低，安静伴肌张力减低，安静时症状减轻入睡后消时症状减轻入睡后消失。失。多见于尾状核和壳核多见于尾状核和壳核病变病变 61舞蹈样运动舞蹈样运动Athetosis:Athetosis:亦称指划动作，亦称指划动作，易变性痉挛。由于上肢远易变性痉挛。由于上肢远端肌张力异常，表现为手端肌张力异常，表现为手腕，手指，足趾等缓慢交腕，手指，足趾等缓慢交替伸、屈、扭
19、曲动作，而替伸、屈、扭曲动作，而且略有规则，如腕过屈时，且略有规则，如腕过屈时，手指常过伸；手指常过伸；手指缓慢交替的屈曲；手指缓慢交替的屈曲；足部可以跖屈，足趾背屈。足部可以跖屈，足趾背屈。手足可呈现各种怪异姿势。手足可呈现各种怪异姿势。如口唇、下颌及舌受累则如口唇、下颌及舌受累则发音不清，出现鬼脸发音不清，出现鬼脸见于核黄疸，肝豆状核变见于核黄疸，肝豆状核变性等。性等。62手足徐动症手足徐动症Torsion spasm以躯干为长轴，身体向一个方向缓慢而强有力旋转的一种不自主动作。常伴有四肢的不自主痉挛。动作无规律，且多变安静时减轻，睡眠时消失病变在基底节见于遗传性疾病，酚噻嗪类药物反应等6
20、3扭转痉挛扭转痉挛Hemiballismus是因为丘脑底核损伤引起的一侧肢体的不随意运动表现为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动运动幅度大，力量强。64偏身投掷运动偏身投掷运动Tic单个或多个肌肉刻板而无意义的快速收缩动作。常累及面部及颈部肌肉表现为挤眉弄眼，努嘴，伸舌，点头，扭颈等。累及呼吸及发音伴有不自主发音常见于儿童，病因及发病机制不明65抽动症抽动症指运动时动作笨拙而不协调。正常的运动在大脑皮质、基底节、前庭、深感觉及小脑的共同参与下完成的。小脑性共济失调常见其次是感觉性共济失调，前庭性共济失调和额叶性共济失调66共济失调（共济失调（ataxiaataxia）小脑对完成精巧动作，对随意运动
21、的协调起着重要作用。因此，小脑病变主要表现为共济失调表现为站立不稳走路时步基宽，左右摇摆，不能沿直线前行，蹒跚而行又名醉汉步态67小脑性共济失调小脑性共济失调因协调运动障碍，不能完成精细动作如穿衣，系扣，书写等。常伴有眼球震颤，肌张力减低和构音障碍见于小脑血管病，遗传病，占位68由于深感觉传导径路的损害，产生关节位置觉及振动觉障碍导致患者出现站立不稳，踩棉花样感觉视觉辅助可以减轻，黑暗处加重闭目难立征阳性见于脊髓型共济失调，SCD，脊髓结核等69感觉性共济失调感觉性共济失调由于前庭病变引起平衡障碍表现为站立不稳行走时向病侧偏斜走直线不能卧位时症状减轻，活动后加重，常伴眩晕症状见于链霉素中毒等7
22、0前庭性共济失调前庭性共济失调由于额叶或额桥束损害引起对侧肢体共济失调表现步态不稳，体位性平衡障碍常伴中枢性轻偏瘫，精神症状，强握，摸索等额叶损害症状临床少见71额叶性共济失调额叶性共济失调72男性，72岁，突发右上下肢力弱3小时，伴言语障碍来诊高血压病史73病例一病例一男性，82岁，发现右手力弱2月既往高血压，糖尿病74病例二病例二 上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布整个肢体为主（单瘫、偏瘫、四肢瘫）肌群为主肌张力增高（折刀样），呈痉挛性瘫痪降低，呈迟缓性瘫痪腱反射增强减弱或消失病理反射有无肌萎缩无或有废用性肌萎缩明显肌束性颤动无可有肌电图神经传导正常，无失神经电位神经传导异常有失神经电位75上下运动神经元瘫痪的鉴别上下运动神经元瘫痪的鉴别谢谢！谢谢！76
