1、医院教学课件病例一病例一 患者：女性 5岁 在一次 高发烧后发现左下肢不能活。查查：1.头、颈、两上肢、右腿活动良好；2.左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力3.左膝跳反射消失，病理反射()4.全身深、浅感觉均正常试分析1.1.病变部位病变部位2.2.损伤结构损伤结构3.3.症状发生原因症状发生原因脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎(小儿麻痹症小儿麻痹症小儿麻痹症小儿麻痹症)左腰骶膨大前左腰骶膨大前角运动神经元角运动神经元受病毒侵害受病毒侵害。(排除周围神经损伤的可能)下神经元损伤症状L2-S3股神经股神经股神经股神经L L2-42-4病例二病例二患者女性 65岁 自述“半身不遂”。查查：1.左
2、上、下肢瘫痪，肌张力，腱反 射亢进，无肌萎缩；2.左侧腹壁反射消失，病理反射()；3.左半身(包括头面部)各种感觉消失；4.双眼左半视野偏盲；5.发笑时，口角歪向右侧，伸舌时，舌尖偏向左侧，舌肌无萎缩；6.余()锥体束损伤对侧前角外侧核失去支配感觉偏视觉偏锥体束损伤脑神经核核上瘫典型的典型的典型的典型的内囊损伤内囊损伤内囊损伤内囊损伤三偏征三偏征三偏征三偏征(1+5为运动偏)损伤损伤 内囊内囊 的的皮质脊髓束皮质脊髓束丘脑中央辐射丘脑中央辐射视辐射视辐射皮质核束皮质核束听辐射听辐射虽亦受 损，但不出现 症状。病例三病例三患者：男性 自述夜晚行走困难。查：2.双下肢本体感觉和精细触觉消失；3.双
3、膝跳反射消失，4.双下肢无肌萎缩，肌力正常；病理反射()；5.余()。1.黑暗中行走或闭眼行走，如踩 棉花，在光亮处行走需看脚步；排除小脑损伤所致 的反射性共济失调该反射由股神经(L2-4)执行,据此确认病变部位感觉性共济失调体征运动传导路正常L2-4患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指末节相邻部位溃烂而不感疼痛。查：查：1.两上肢及乳头平面以上 痛温觉消失；2.余()病例四病例四组成臂丛的脊髓节段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘脑束传导障碍.当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导 障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。白质前连合损伤根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中 或交叉前要上升12节段
4、，由此推断损伤 部位是C4T2节段的白质前连合。C4T2脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症或或鞘内肿瘤鞘内肿瘤鞘内肿瘤鞘内肿瘤病例五病例五 患者男性 23岁 半年来疲乏无力，走路不稳，说话不流利。查查：1.站立时左右摇晃不稳，走路时步态蹒跚。2.指鼻试验()。3.四肢肌张力明显,腱反射低下.4.病理反射()。5 余()无锥体束损伤体征无感觉障碍小脑病变小脑病变小脑病变小脑病变患者：男性 半年前背部曾受外伤。查：1.右腿瘫痪，肌张力，无肌萎缩；2.右膝跳反射亢进，右腿病理反射()；3.右半身自乳头平面以下精细触觉消失，右腿本体感觉消失；4.左半身自剑突以下痛温觉消失；5.余()病例六病例六
5、皮质脊髓侧束损伤体征右侧薄束损伤右侧脊髓丘脑束损伤脊脊脊脊髓髓髓髓右右右右侧侧侧侧半半半半横横横横断断断断(T T4 4平面平面平面平面)脊髓半横断三大体征脊髓半横断三大体征:同侧，损伤平面以下同侧，损伤平面以下 肢体硬瘫。肢体硬瘫。同侧，损伤平面以下同侧，损伤平面以下 深感觉丧失。深感觉丧失。对侧，损伤平面以下对侧，损伤平面以下12个节段个节段 浅感觉丧失。浅感觉丧失。为什么不考虑断面的灰质为什么不考虑断面的灰质为什么不考虑断面的灰质为什么不考虑断面的灰质和其他纤维束的损伤和其他纤维束的损伤和其他纤维束的损伤和其他纤维束的损伤?病例七病例七 患者女性 54岁 自述“半身不遂”。查查：1.右上
6、、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，无肌萎缩；2.右腹壁反射消失，病理反射()；3.伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩；4.右半身振动觉运动觉消失，精细触觉障碍；5.余()锥体束损伤左舌肌核下瘫内侧丘系损伤据此确定据此确定损伤平面损伤平面脑干交叉性偏瘫脑干交叉性偏瘫脑干交叉性偏瘫脑干交叉性偏瘫（舌下神经交叉性偏瘫）（舌下神经交叉性偏瘫）延髓内侧综合征延髓内侧综合征患者男性 45岁 自述“半不遂”，看东西有二个象。查：1.左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，无肌萎缩；2.左腹壁反射，提睾反射消失，病理反射()；3.右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常；4.伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩；5.全身感觉正常；病例
7、八病例八锥体束损伤左舌肌核上瘫，右锥体束损右展神经核核下瘫据此确定据此确定损伤平面损伤平面损伤范围未涉及被盖6.未见其他异常。脑干交叉性偏瘫脑干交叉性偏瘫脑干交叉性偏瘫脑干交叉性偏瘫（一侧脑神经核下瘫对侧（一侧脑神经核下瘫对侧上下肢硬瘫）的上下肢硬瘫）的核下瘫体征核下瘫体征核下瘫体征核下瘫体征 提示提示 病变部位。病变部位。病变部位。病变部位。脑桥基底部脑桥基底部脑桥基底部脑桥基底部综合征综合征综合征综合征患者：男性 35岁 自述“半身不遂”，看东西有二个象。查：1.右上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，肌肉无萎缩；2.右腹壁反射、提睾反射消失，病理反射()；3.左眼向外下方斜视，眼睑下垂，左瞳
8、孔较右眼的大；4.发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌尖歪向右侧，无肌萎缩；5.全身感觉正常，未见其他异常。病例九病例九锥体束损伤左动眼神经核下瘫左舌肌核上瘫右锥体束损损伤未涉及被盖据此确定据此确定损伤平面损伤平面左眼左眼大脑脚底综合征大脑脚底综合征大脑脚底综合征大脑脚底综合征患者：女性 21岁 数日前曾突然昏迷，意识不清。现意识已恢复，但不能说话。查：1.右上肢瘫痪，肌张力，腱反射 亢进，无肌肉萎缩，病理 反射()；2.发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌 尖偏向右侧，面肌、舌肌无萎缩；4.患者平时善用右手，3.患者能听懂别人的话，还能识字，但不能说话和写字；病例十病例十5.余()锥体束损伤1个半核核上
9、瘫额中回额下回后部损伤左半球为优势半球左半球躯体运动中枢及其左半球躯体运动中枢及其左半球躯体运动中枢及其左半球躯体运动中枢及其前方的语言中枢病变前方的语言中枢病变前方的语言中枢病变前方的语言中枢病变据此确定据此确定损伤平面损伤平面病例病例1 1女孩，女孩，5岁，近两天腰痛，两腿痛。突然发烧岁，近两天腰痛，两腿痛。突然发烧39.5C。次日。次日早晨不能下床，左下肢不能活动。检查早晨不能下床，左下肢不能活动。检查:发现头、颈、两上肢发现头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左下肢完全瘫痪，左腿肌张力减退，腱和右腿无运动障碍，左下肢完全瘫痪，左腿肌张力减退，腱反射（膝和跟腱）消失。三周后，左大腿能够屈收反
10、射（膝和跟腱）消失。三周后，左大腿能够屈收,并能伸膝，并能伸膝，但其他运动未见恢复。一个月后，足肌、小腿肌及大腿后面但其他运动未见恢复。一个月后，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，明显萎缩。无其他任何感觉障碍。肌松弛，明显萎缩。无其他任何感觉障碍。诊断：急性脊髓前角灰质炎诊断：急性脊髓前角灰质炎急性脊髓前角灰质炎是一种病毒引起的急性传染病。患儿急性脊髓前角灰质炎是一种病毒引起的急性传染病。患儿腰腿疼痛，表明后根或脊髓内的后根纤维为炎症反应所刺激。但腰腿疼痛，表明后根或脊髓内的后根纤维为炎症反应所刺激。但无持久性的感觉障碍，证明此部分无严重损伤。患者有明显的左无持久性的感觉障碍，证明此部分无严重损伤
11、。患者有明显的左下肢运动障碍：腱反射消失、肌萎缩，而无感觉障碍，说明既非下肢运动障碍：腱反射消失、肌萎缩，而无感觉障碍，说明既非锥体束受损伤（如锥体束受损伤则产生痉挛性瘫痪），也非周围锥体束受损伤（如锥体束受损伤则产生痉挛性瘫痪），也非周围神经受损伤（周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍），病变在神经受损伤（周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍），病变在前角，从肌萎缩重在足、小腿和大腿后面，脊髓受损伤的主要节前角，从肌萎缩重在足、小腿和大腿后面，脊髓受损伤的主要节段应在腰骶膨大的下段（段应在腰骶膨大的下段（L4S2）。）。L2-S3运动运动肌名称肌名称神经神经神经节段神经节段肩外展三角肌腋神经C5
12、屈肘肱二头肌肌皮神经C56桡侧伸腕桡侧腕伸肌桡神经C6伸肘肱三头肌桡神经C7屈指拇长伸肌指深屈肌正中神经C8拇指外展拇短展肌正中神经T1第一骨间背侧肌尺神经C8T1运动运动肌名称肌名称神经神经神经节段神经节段屈髋髂腰肌股神经L12收髋大腿内收肌闭孔神经L23伸膝股四头肌股神经L3-4踝背屈胫骨前肌腓深神经L4足内翻胫骨后肌胫神经L45足外翻腓骨长、短肌腓浅神经L5S1屈膝股二头肌坐骨神经干S1踝跖屈小腿三头肌胫神经S12女，女，35岁，主诉近数月来身体虚弱无力，先是右岁，主诉近数月来身体虚弱无力，先是右手，后是左手。在感觉无力手，后是左手。在感觉无力 前，右手有两次偶然受伤，一次是前，右手有两
13、次偶然受伤，一次是自己用熨斗烫伤，另一次是用刀子划伤，但两次都无痛觉，二自己用熨斗烫伤，另一次是用刀子划伤，但两次都无痛觉，二次相隔数周。检查时发现患者双手掌骨明显突出。患者均不能次相隔数周。检查时发现患者双手掌骨明显突出。患者均不能作手指收展运动和拇指内收、对掌运动。患者双手内侧至掌正作手指收展运动和拇指内收、对掌运动。患者双手内侧至掌正中线处痛觉缺失；痛觉缺失区向上延至前臂掌面和背面的内侧中线处痛觉缺失；痛觉缺失区向上延至前臂掌面和背面的内侧半半;在上臂前面痛觉缺失区在内侧在上臂前面痛觉缺失区在内侧1/3，上达腋窝水平，在背面，上达腋窝水平，在背面则不到内侧一半。上睑稍下垂，右侧特别明显，
14、瞳孔缩小也在则不到内侧一半。上睑稍下垂，右侧特别明显，瞳孔缩小也在右侧。双侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎缩。右侧。双侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎缩。病例病例2 2诊断：诊断：脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症是一种慢性进行性疾病，主要病变为脊髓脊髓空洞症是一种慢性进行性疾病，主要病变为脊髓内内空空洞洞形形成成和和胶胶质质增增生生。此此患患者者脊脊髓髓空空洞洞病病变变很很快快自自中中央央管管向向周周围围发发展展，破破坏坏了了脊脊髓髓丘丘脑脑束束在在白白质质前前连连合合处处的的交交叉叉纤纤维维，因因此此开开始始两两上上肢肢痛痛、温温度度觉觉消消失失的的区区域域是是大大致致相相似似的的。但
15、但当当空空洞洞增增大大，侵侵犯犯了了前前角角，造造成成了了带带有有肌肌萎萎缩缩的的弛弛缓缓性性麻麻痹痹。从痛觉缺失的皮节区域看，病变应主要在从痛觉缺失的皮节区域看，病变应主要在C8和和Tl水平。水平。从从手手的的骨骨间间肌肌明明显显萎萎缩缩来来看看，也也符符合合这这个个节节段段受受损损伤伤。眼眼睑睑下下垂垂和和瞳瞳孔孔缩缩小小是是Horner综综合合征征的的主主要要表表现现，表表明明至至T1的的中中间间外外侧侧核核受受损损。因因T1-2侧侧角角细细胞胞发发出出的的交交感感节节前前纤纤维维至至颈颈上上神神经经节节中中继继，节节后后纤纤维维至至瞳瞳孔孔开开大大肌肌和和上上睑睑的的平平滑滑肌肌等等，
16、当当Tl侧侧角角细细胞受到损伤时，发生上睑下垂和瞳孔缩小。胞受到损伤时，发生上睑下垂和瞳孔缩小。男男，24岁岁，背背部部被被刺刺伤伤，立立刻刻跌跌倒倒，两两下下肢肢失失去去运运动动。数数日日右右腿腿稍稍能能活活动动。又又过过一一周周后后右右下下肢肢几几乎乎恢恢复复了了运运动动。但但左左下下肢肢完完全全瘫瘫痪痪。检检查查发发现现：左左下下肢肢无无随随意意运运动动，腱腱反反射射亢亢进进，Babinski征征阳阳性性。右右侧侧躯躯干干肋肋弓弓水水平平以以下下和和右右下下肢肢丧丧失失痛痛和和温温度度觉觉。但但左左侧侧痛痛、温温度度觉觉完完好好，左左侧侧躯躯干干剑剑突突以以下下和和左左下下肢肢触触觉觉减
17、减弱弱，但但右右侧侧触触觉觉未未受受影影响响。左左下下肢肢位位置置和和运运动动觉觉丧丧失失，但但右下肢正常。右下肢正常。病例病例3 3诊断：胸髓左侧半边横断诊断：胸髓左侧半边横断根根据据患患者者的的表表现现，显显然然不不是是周周围围神神经经损损伤伤，而而是是利利刃刃刺刺伤伤了了脊脊髓髓的的传传导导通通路路。伤伤区区在在第第4、5胸胸椎椎之之间间，并并偏偏左左侧侧，在在这这个个水水平平造造成成了了脊脊髓髓左左侧侧半半边边横横断断（Brown-Sequard综综合合征征）。患患者者左左下下肢肢完完全全瘫瘫痪痪，腱腱反反射射亢亢进进，表表明明左左侧侧皮皮质质脊脊髓髓束束损损伤伤；左左下下肢肢位位置置
18、、运运动动觉觉消消失失（薄薄束束）和和右右侧侧痛痛、温温度度觉觉消消失失（脊脊髓髓丘丘脑脑束束）也也表表明明伤伤区区在在脊脊髓髓左左侧侧。从从患患者者痛痛、温温度度觉觉丧丧失失区区在在肋肋弓弓水水平平以以下下（低低2个个阶阶段段），推推测测脊脊髓髓受受损损伤伤的的节节段段约约在在T6。男男，65岁岁，突突然然不不省省人人事事数数小小时时，意意识识恢恢复复后后，不不能能说说话话，右右上上、下下上上肢肢不不能能运运动动。数数日日后后，舌舌仍仍活活动动不不灵灵活活，但但可可以以说说话话了了。数数周周后后，检检查查时时发发现现：右右上上、下下肢肢痉痉挛挛性性瘫瘫痪痪，肱肱二二头头肌肌腱腱、膝膝腱腱和和
19、跟跟腱腱反反射射亢亢进进，腹腹壁壁反反射射消消失失，Babinski征征阳阳性性，无无肌肌萎萎缩缩。吐吐舌舌时时舌舌尖尖偏偏向向左左侧侧，左左侧侧舌舌肌肌明明显显萎萎缩缩。全全身身痛痛、温温度度觉觉正正常常。身身体体右右侧侧，除除了了面面部部，振振动动觉觉和和两两点点辨辨别别性性触触觉觉完全消失。完全消失。病例病例4 4诊断：舌下神经交叉性偏瘫诊断：舌下神经交叉性偏瘫 舌舌萎萎缩缩，吐吐舌舌时时向向左左侧侧偏偏斜斜，表表明明左左侧侧舌舌下下神神经经受受损损伤伤。右右侧侧上上、下下肢肢痉痉挛挛性性瘫瘫痪痪，是是上上运运动动神神经经元元损损伤伤。结结合合舌舌下下神神经经损损伤伤情情况况，推推测测病
20、病灶灶应应在在锥锥体体交交叉叉以以上上还还是是以以下下？病病灶灶向向锥锥体体背背侧侧侵侵犯犯，伤伤及及左左侧侧内内侧侧丘丘系系，因因此此右右侧侧丧丧失失了了振振动动觉觉和和辨辨别性触觉。别性触觉。脑桥中下部平面脑桥中下部平面中央管中央管第四脑室第四脑室中央灰质中央灰质室底灰质室底灰质前庭神经核前庭神经核蜗神经核蜗神经核斜方体（内侧丘系）斜方体（内侧丘系）外侧丘系外侧丘系三叉丘系三叉丘系顶盖脊髓束顶盖脊髓束内侧纵束内侧纵束展神经核展神经核面神经核、根丝、膝面神经核、根丝、膝锥体束锥体束皮质桥束皮质桥束脑桥核脑桥核脑桥小脑纤维脑桥小脑纤维女女，50岁岁，几几个个月月前前额额部部严严重重头头痛痛，以
21、以后后觉觉得得右右上上肢肢力力弱弱，右右手手变变得得笨笨拙拙，右右下下肢肢也也变变得得力力弱弱了了。随随着着身身体体右右侧侧力力弱弱，说说话话也也有有困困难难，视视物物时时出出现现重重影影。检检查查时时发发现现：左左侧侧瞳瞳孔孔比比右右侧侧的的大大，向向前前平平视视时时左左眼眼转转向向外外下下方方。左左眼眼瞳瞳孔孔直直接接对对光光反反射射和和调调节节反反应应消消失失，左左上上睑睑下下垂垂。右右上上、下下肢肢无无随随意意运运动动，跟跟腱腱和和髌髌腱腱反反射射亢亢进进和和 Babinski 征征皆皆见见于于右右侧侧。右右侧侧眼眼裂裂以以下下面面瘫瘫，吐吐舌舌时时舌舌尖尖偏向右侧，偏向右侧，但舌肌不
22、萎缩。但舌肌不萎缩。病例病例5 5诊断：动眼神经交叉性偏瘫诊断：动眼神经交叉性偏瘫从从左左眼眼的的症症状状看看，瞳瞳孔孔开开大大、无无瞳瞳孔孔直直接接对对光光反反射射、外外斜斜视视和和上上睑睑下下垂垂，都都属属于于动动眼眼神神经经损损伤伤症症状状。右右侧侧肢肢体体痉痉挛挛性性瘫瘫痪痪，腱腱反反射射亢亢进进，表表明明上上运运动动神神经经元元损损伤伤（皮皮质质脊脊髓髓束束）。此此外外，还还有有面面肌肌和和舌舌肌肌的的症症状状（皮皮质质核核束束）。推推测测病病灶灶只只有有在在何何处处才才会会出出现现以以上上症症状状？由由于于患患者者陈陈述述几几个个月月来来头头痛痛，就就不不能能除外此区肿瘤的可能性。
23、这是典型的除外此区肿瘤的可能性。这是典型的Weber综合征综合征男男，55岁岁，因因头头晕晕跌跌倒倒，并并未未丧丧失失意意识识。当当有有人人将将他他送送至至家家中中，发发现现患患者者语语言言不不清清。两两个个月月后后检检查查发发现现：四四肢肢肌肌张张力力和和反反射射正正常常，但但右右上上、下下肢肢有有些些共共济济失失调调。咀咀嚼嚼肌肌、面面肌肌及及舌舌肌肌无无麻麻痹痹。腭腭垂垂（悬悬雍雍垂垂）偏偏向向左左侧侧，（表表明明右右侧侧软软腭腭肌肌麻麻痹痹）。喉喉镜镜检检查查发发现现右右声声带带麻麻痹痹。两两足足靠靠拢拢站站立立身身体体歪歪向向右右侧侧。右右侧侧面面部部和和左左侧侧肢肢体体、躯躯干干痛
24、痛和和温温度度觉觉消消失失。触触觉觉正正常常。右右侧侧上上睑睑下下垂垂，瞳瞳孔孔缩缩小小也也在在右侧。右侧。病例病例6 6诊断：小脑下后动脉血栓形成诊断：小脑下后动脉血栓形成患患者者开开始始眩眩晕晕跌跌倒倒是是由由于于右右侧侧前前庭庭神神经经核核受受刺刺激激所所致致。由由于于小小脑脑下下后后动动脉脉的的分分支支供供应应延延髓髓的的背背外外侧侧区区，血血管管的的病病变变阻阻断断了了右右侧侧的的三三叉叉神神经经脊脊束束（和和核核）和和脊脊髓髓丘丘脑脑束束，于于是是产产生生了了患患者者这这样样的的痛痛、温温变变觉觉消消失失。但但是是右右侧侧软软腭腭肌肌和和声声带带麻麻痹痹，可可能能什什么么神神经经核
25、核受受到到损损伤伤？由由于于病病灶灶侵侵及及了了与与小小脑脑相相联联系系的的纤纤维维，出出现现共共济济失失调调。右右侧侧上上睑睑下下垂垂，瞳瞳孔孔缩缩小小，是是Horner症症的的表表现现。女女孩孩，13岁岁，出出生生时时正正常常，婴婴儿儿期期未未患患过过严严重重疾疾病病，几几岁岁时时生生长长发发育育正正常常。近近来来身身高高、体体重重均均较较同同龄龄者者低低。智智力力发发育育正正常常。8岁岁时时发发生生过过顽顽固固性性多多尿尿，伴伴有有烦烦渴渴。当当时时给给予予垂垂体体后后叶叶加加压压素素(Pitressin)，有有显显著著疗疗效效。检检查查时时发发现现：身身高高、体体重重都都比比同同龄龄者
26、者低低下下，营营养养不不良良，无无色色素素沉沉着着和和皮皮下下肿肿物物。外外生生殖殖器器婴婴儿儿型型。视视神神经经盘盘（乳乳头头）稍稍微微苍苍白白，完完全全双双颞颞侧侧偏偏盲盲。颅颅侧侧位位X 线线像像表表示示蝶鞍增大，鞍背有侵蚀。蝶鞍增大，鞍背有侵蚀。病例病例7 7诊断：垂体瘤诊断：垂体瘤女女孩孩的的眼眼底底视视神神经经盘盘苍苍白白（这这是是因因为为视视交交叉叉部部被被压压迫迫，视视神神经经萎萎缩缩所所致致）、X 线线像像骨骨质质侵侵蚀蚀以以及及双双颞颞侧侧偏偏盲盲，请请考考虑虑什什么么部部位位可可能能有有肿肿瘤瘤发发生生？此此患患者者手手术术中中发发现现一一肿肿物物，压压迫迫了了视视交交叉
27、叉，也也侵侵犯犯了了漏漏斗斗和和灰结节。灰结节。室旁核室旁核前核前核视上核视上核视交叉上核视交叉上核漏斗核漏斗核腹内侧核腹内侧核背内侧核背内侧核后核后核乳头体核乳头体核男，男，68岁，右手震颤，已有半年，睡熟时震颤即消失，最近岁，右手震颤，已有半年，睡熟时震颤即消失，最近逐渐加重。自觉四肢肌有时不灵活。检查时发现患者谈话时很逐渐加重。自觉四肢肌有时不灵活。检查时发现患者谈话时很少笑，很少眨眼，发音低而无力。行走时步态姿势还正常，只少笑，很少眨眼，发音低而无力。行走时步态姿势还正常，只是右上肢肘关节屈曲。坐下时，右手交替收缩和放松，安静时是右上肢肘关节屈曲。坐下时，右手交替收缩和放松，安静时加重
28、。以右手拿住病历，震颤暂时停止，但将病历放在桌上后加重。以右手拿住病历，震颤暂时停止，但将病历放在桌上后震颤又重新出现。患者右肘、腕对被动运动肌张力增强。浅、震颤又重新出现。患者右肘、腕对被动运动肌张力增强。浅、深感觉无异常，反射正常。深感觉无异常，反射正常。病例病例8 8诊断：震颤麻痹诊断：震颤麻痹震震颤颤麻麻痹痹开开始始多多先先侵侵及及手手部部，患患者者右右手手震震颤颤，面面部部表表情情呆呆板板，不不常常眨眨眼眼，在在被被动动运运动动时时显显出出肌肌张张力力很很高高。这这是是震震颤颤麻麻痹痹的的早早期期。病病变变主主要要在在黑黑质质。患患者者服服用用左左旋旋多多巴巴后后，症症状状有有所所缓
29、解。请考虑震颤麻痹与痉挛性瘫痪有何不同。缓解。请考虑震颤麻痹与痉挛性瘫痪有何不同。男男，62岁岁，在在观观看看足足球球赛赛中中突突然然晕晕倒倒，意意识识丧丧失失2天天。意意识识恢恢复复时时，右右侧侧上上、下下肢肢瘫瘫痪痪。6周周后后检检查查发发现现右右上上、下下肢肢痉痉挛挛性性瘫瘫痪痪，腱腱反反射射亢亢进进。伸伸舌舌时时偏偏向向右右侧侧，无无萎萎缩缩，右右侧侧眼眼裂裂以以下下面面瘫瘫。整整个个右右半半身身的的各各种种感感觉觉缺缺损损程程度度不不一一，但但位位置置觉觉、振振动动觉觉和和两两点点辨辨别别性性触触觉觉全全部部丧丧失失。温温度度觉觉有有些些丧丧失失，痛痛觉觉未未受受影影响响。瞳孔对光反
30、射正常，但患者两眼视野右侧半缺损。瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损。病例病例9 9诊断：内囊出血诊断：内囊出血右右上上、下下肢肢痉痉挛挛性性瘫瘫痪痪表表明明上上运运神神经经元元损损伤伤症症状状；因因舌舌麻麻痹痹而而不不萎萎缩缩，面面下下部部亦亦麻麻痹痹，表表明明皮皮质质脊脊髓髓束束和和皮皮质质核核束束都都受受损损伤伤。位位置置、振振动动和和辨辨别别性性触触觉觉的的存存在在要要求求后后索索至至大大脑脑皮皮质质这这条条通通路路必必须须完完整整，而而痛痛觉觉在在背背侧侧丘丘脑脑水水平平感感知知。两两视视野野右右侧侧半半缺缺陷陷要要发发生生在在左左侧侧视视束束以以上上受受损损。请请考考虑虑，
31、只有在何处损伤才会出现以上症状？只有在何处损伤才会出现以上症状？女女，20岁岁，18岁岁时时曾曾患患亚亚急急性性细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎用用大大量量青青霉霉素素治治疗疗了了6周周。8个个月月前前，忽忽然然晕晕倒倒，神神志志不不清清约约1小小时时。当当意意识识恢恢复复后后，仍仍神神智智模模糊糊56天天，不不能能说说话话。检检查查发发现现：右右上上肢肢痉痉挛挛性性瘫瘫痪痪，随随意意运运动动消消失失，无无肌肌萎萎缩缩。右右眼眼裂裂以以下下面面肌肌麻麻痹痹。伸伸舌舌时时舌舌尖尖伸伸向向右右侧侧，无无萎萎缩缩。右右下下肢肢和和左左上上、下下肢肢无无改改变变。无无视视觉觉和和躯躯体体感感觉觉障障碍碍。
32、唇唇、舌舌能能够够运运动动，但但不不能能说说出出规规则则的的言言语，问话时，只能回答简单的几个字，如语，问话时，只能回答简单的几个字，如“是是”或或“不是不是”。病例病例1010诊断：运动性失语症诊断：运动性失语症 患患者者右右上上肢肢痉痉挛挛性性瘫瘫痪痪，意意味味着着上上运运动动神神经经元元损损伤伤。右右侧侧眼眼裂裂以以下下面面瘫瘫和和舌舌肌肌麻麻痹痹也也支支持持上上运运动动神神经经元元损损伤伤（见见图图）。患患者者右右上上肢肢瘫瘫痪痪而而右右下下肢肢完完好好，推推测测病病变变可可能能在在大大脑脑皮皮质质吗吗？这这样样定定位位与与运运动动性性失失语语症症是是相相符符的的，优优势势半半球球的的Broca区区在在中中央央前前回回的的前前下下方方。这这是是由由于于供供应应此此区区大大脑脑中中动动脉脉的的分分支支血血栓栓所所致致。患患者者曾患有心内膜炎病史，故此栓子是常见的。曾患有心内膜炎病史，故此栓子是常见的。
