1、心肌疾病Myocardial disease大学第一医院心内科大学第一医院心内科 是一组是一组异质性异质性心肌疾病，由不同病因引起的心肌疾病，由不同病因引起的心肌病心肌病变变导致心肌导致心肌机械和（或）心电功能障碍，机械和（或）心电功能障碍，常表现为心常表现为心室肥厚或扩张。室肥厚或扩张。可局限于心脏本身，亦可为系统性疾病的部分表现，可局限于心脏本身，亦可为系统性疾病的部分表现，最终导致进行性心力衰竭或心脏性死亡。最终导致进行性心力衰竭或心脏性死亡。心肌病的定义心肌病的定义 心心肌肌疾疾病病是是以以心心肌肌病病变变为为主主要要表现的一组疾病。但应除外表现的一组疾病。但应除外瓣膜性心脏病冠状动脉
2、粥样硬化性心脏病高血压性心脏病肺源性心脏病先天性心脏病遗传性遗传性心肌病：心肌病：肥厚型肥厚型心肌病心肌病 右室发育不良心肌病右室发育不良心肌病 左心室致密化不全左心室致密化不全 线粒体肌病线粒体肌病 离子通道病离子通道病 混合型混合型心肌病：心肌病：扩张型扩张型心肌病心肌病 限制型限制型心肌病心肌病获得性获得性心肌病：感染性心肌病心肌病：感染性心肌病 心动过速心肌病心动过速心肌病 心脏气球样变心脏气球样变 围生期心肌病等围生期心肌病等分分 类类扩张型心肌病扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）定义：定义：是以左心室或双心室内径增大，伴有收缩功能障碍为主要特征的心
3、肌病，是心肌病最常见的类型。预后：预后：不良，5年存活率50%，10年存活率25%。DCM-基本特征基本特征 心腔扩大心腔扩大 心力衰竭心力衰竭心律失常心律失常 栓栓 塞塞猝死猝死 多数病因不明：多数病因不明：家族遗传性 可能的原因：可能的原因：持续病毒感染是重要原因非感染的炎症中毒（酒精）、内分泌和代谢紊乱遗传其他病病 因因1.大大：左右心室腔增大（左心室大为著）：左右心室腔增大（左心室大为著）2.薄薄：室壁薄：室壁薄3.栓栓：附壁血栓：附壁血栓4.变变：心肌细胞肥大、变性，间质纤维化：心肌细胞肥大、变性，间质纤维化病病 理理 大体标本大体标本 心脏切片心脏切片附壁血栓附壁血栓附壁血栓组织学
4、改变组织学改变正常心肌组织正常心肌组织扩张型心肌病的心肌组织扩张型心肌病的心肌组织纤维化纤维化心肌细胞肥大心肌细胞肥大混合出现混合出现心肌细胞肥大、变心肌细胞肥大、变性、纤维化病变性、纤维化病变症状：症状：早期无症状期：早期无症状期：仅有心脏结构改变 中期有症状期：中期有症状期：活动时呼吸困难、活动耐力下降 晚期顽固性心衰：晚期顽固性心衰：常合并各种类型的心律失常 持续顽固低血压 部分患者可发生栓塞或猝死体征：体征：心脏扩大、心音减弱、心脏扩大、心音减弱、奔马律，心尖部可闻及收缩期杂音奔马律，心尖部可闻及收缩期杂音 肺循环淤血、肺循环淤血、体循环淤血征象体循环淤血征象 临临 床床 表表 现现辅
5、助检查辅助检查 胸部X线检查 心脏彩超 心电图 BNP或NT-ProBNP 冠脉CTA或冠脉造影 辅助检查辅助检查 心脏磁共振（CMR）心肌核素显像 心导管检查 心内膜心肌活检（EMB）心影扩大，心胸比心影扩大，心胸比0.5，肺淤血、肺水肿、肺动脉高压征象，肺淤血、肺水肿、肺动脉高压征象辅助检查辅助检查胸部胸部X X线检查线检查各房室均扩大：各房室均扩大：“大大”室壁变薄：室壁变薄：“薄薄”室壁普遍运动减弱：室壁普遍运动减弱：“弱弱”二尖瓣开放幅度低：二尖瓣开放幅度低：“低低”辅助检查辅助检查心彩超心彩超敏感性敏感性 复杂性复杂性 易变性易变性 缺乏特异性缺乏特异性辅助检查辅助检查心电图心电图
6、辅助检查辅助检查 胸部X线检查 心脏彩超 心电图 BNP或NT-ProBNP 冠脉CTA或冠脉造影 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊诊 断断 慢性心力衰竭的临床表现慢性心力衰竭的临床表现 超声心动图：心腔扩大、收缩功能减低超声心动图：心腔扩大、收缩功能减低鉴别诊断鉴别诊断冠心病冠心病室壁节段性功能障碍、室壁节段性功能障碍、CTA/造影造影先心病先心病缺损缺损瓣膜病瓣膜病瓣膜增厚，开关受限瓣膜增厚，开关受限高心病高心病高血压病史，左心室向心性肥厚高血压病史，左心室向心性肥厚肺心病肺心病肺部疾病史，右心衰、肺动脉高压肺部疾病史，右心衰、肺动脉高压u 病因治疗病因治疗u 药物治疗药物治疗u 心脏再同步
7、化治疗（心脏再同步化治疗（CRT）u 外科手术治疗外科手术治疗u 心律失常和心脏性猝死的防治（心律失常和心脏性猝死的防治（ICD）u 抗凝治疗抗凝治疗治治 疗疗 积极寻找病因，给予相应治疗。积极寻找病因，给予相应治疗。休息、低盐饮食、吸氧、控制感染、戒酒、治疗内分泌或自身免疫病，纠正电解质紊乱，改善营养失衡。病因治疗病因治疗 药物治疗药物治疗 ACEIACEI或或ARBARB 受体拮抗剂受体拮抗剂 盐皮质受体拮抗剂：盐皮质受体拮抗剂：依普利酮和螺内酯依普利酮和螺内酯 肼苯哒嗪和二硝酸异山梨酯肼苯哒嗪和二硝酸异山梨酯 依伐布雷定：依伐布雷定：IfIf通道阻滞剂，减慢窦性心律。通道阻滞剂，减慢窦性
8、心律。利尿剂的应用利尿剂的应用 洋地黄：能有效地改善症状洋地黄：能有效地改善症状。经充分药物治疗后经充分药物治疗后NYHA分级为分级为III级或非卧床级或非卧床IV级患者，级患者，CRT的的适应证：适应证：LVEF35%；左束支阻滞ORS波120ms，非左束支阻滞的患者ORS波150ms；预期有质量的寿命在1年以上。经充分药物治疗后NYHA分级为II级患者，CRT的适应证：LVEF35%；左束支阻滞ORS波130ms，非左束支阻滞的患者ORS波150ms；预期有质量的寿命在1年以上。心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗（Cardiac resynchronization therapy；CRT)l
9、 心脏移植心脏移植l 左心机械辅助循环左心机械辅助循环l 左心室成形术左心室成形术 外科手术治疗外科手术治疗适应证适应证 有持续性室速史有持续性室速史 有室速、室颤导致的心跳骤停史有室速、室颤导致的心跳骤停史 LVEF35%，NYHA心功能分级为心功能分级为II-III级，级，预期生存时间预期生存时间1年，且有一定生活质量年，且有一定生活质量 心脏电复律除颤器心脏电复律除颤器（Implantable cardioverter defibrillator；ICD）抗凝治疗：抗凝治疗：房颤或有附壁血栓、血栓栓塞 病史的患者需长期华法林等抗凝治疗 抗凝治疗抗凝治疗克山病克山病酒精性心肌病酒精性心肌病
10、围生期心肌病围生期心肌病心动过速性心肌病心动过速性心肌病致心律失常右心室心肌病致心律失常右心室心肌病心肌致密化不全心肌致密化不全心脏气球样变心脏气球样变缺血性心肌病缺血性心肌病 特殊类型心肌病特殊类型心肌病酒精性心肌病酒精性心肌病诊断依据诊断依据 有符合扩张型心肌病的临床表现有符合扩张型心肌病的临床表现 有长期过量饮酒史（有长期过量饮酒史（WHO标准：女性标准：女性40g/d，男性，男性80g/d，饮酒，饮酒5年以上年以上 既往无其他心脏病史既往无其他心脏病史治疗原则治疗原则 戒酒戒酒围生期心肌病围生期心肌病诊断依据诊断依据 临床表现符合扩张型心肌病特点临床表现符合扩张型心肌病特点 既往无心脏
11、病史的女性既往无心脏病史的女性 妊娠最后妊娠最后1个月至产后个月至产后6个月内发生心力衰竭个月内发生心力衰竭治疗原则治疗原则 积极治疗心力衰竭及心律失常积极治疗心力衰竭及心律失常 心动过速性心肌病心动过速性心肌病诊断依据诊断依据 多见于房颤或室上性心动过速多见于房颤或室上性心动过速 临床表现符合扩张型心肌病特点临床表现符合扩张型心肌病特点治疗原则治疗原则 控制心室率是关键控制心室率是关键 阻断神经体液激活的药物包括阻断神经体液激活的药物包括ACEI、受体拮抗剂等受体拮抗剂等特征特征:右室心肌部分或全部缺如，由纤维组织和脂右室心肌部分或全部缺如，由纤维组织和脂肪组织所代替，右室明显扩大，右室心肌
12、变薄。肪组织所代替，右室明显扩大，右室心肌变薄。ARVC致心律失常性右室心肌病致心律失常性右室心肌病 右室心室肌被进行性右室心室肌被进行性右室心室肌被进行性右室心室肌被进行性纤维脂肪组织所置换纤维脂肪组织所置换纤维脂肪组织所置换纤维脂肪组织所置换 右室壁变薄右室壁变薄右室壁变薄右室壁变薄大体标本大体标本病因：病因：遗传性心肌病遗传性心肌病特征：特征：右心室正常心肌逐渐被纤维脂肪组织所取代右心室正常心肌逐渐被纤维脂肪组织所取代临床表现：临床表现：青少年发病，室性心动过速、右心扩大和青少年发病，室性心动过速、右心扩大和右心衰竭为特点。右心衰竭为特点。治疗：治疗：右心衰竭治疗、控制室性心律失常、植入
13、埋藏右心衰竭治疗、控制室性心律失常、植入埋藏式自动复律除颤器或心脏移植式自动复律除颤器或心脏移植致心律失常性右室心肌病致心律失常性右室心肌病心肌致密化不全心肌致密化不全病因：病因：遗传性心肌病，由胚胎发育过程中心外膜到心遗传性心肌病，由胚胎发育过程中心外膜到心内膜致密化过程提前终止所致内膜致密化过程提前终止所致临床表现：临床表现：左心衰，心脏扩大左心衰，心脏扩大超声心动图：超声心动图：左心室疏松层与致密层比例左心室疏松层与致密层比例2CMR：是另一种有效诊断工具是另一种有效诊断工具治疗：治疗：针对心力衰竭治疗针对心力衰竭治疗 有左束支阻滞的患者，有左束支阻滞的患者，CRT可望获得良好效果可望获
14、得良好效果心脏气球样变心脏气球样变临床特点临床特点 本病少见，与情绪急剧激动或精神刺激等因素有关。又称本病少见，与情绪急剧激动或精神刺激等因素有关。又称“伤心综合征伤心综合征”临床表现为突发胸骨后疼痛伴心电图改变。临床表现为突发胸骨后疼痛伴心电图改变。冠脉造影除外狭窄冠脉造影除外狭窄 心室造影或超声心动图提示心室中部和心尖部膨出心室造影或超声心动图提示心室中部和心尖部膨出 临床过程呈一过性临床过程呈一过性治疗原则治疗原则 支持和安慰支持和安慰 受体拮抗剂可望减少心脏破裂的发生受体拮抗剂可望减少心脏破裂的发生肥厚型心肌病肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy,HCM
15、)是一种遗传性心肌病是一种遗传性心肌病是青少年运动猝死的是青少年运动猝死的主要原因。主要原因。特征：特征：以心室非对称以心室非对称性肥厚，心室腔变小性肥厚，心室腔变小为解剖特点。为解剖特点。1.梗阻性肥厚型心肌病：梗阻性肥厚型心肌病：安静和负荷运动时左心室流出道 压力阶差30mmHg，占占70%2.非梗阻性肥厚型心肌病：非梗阻性肥厚型心肌病：安静和负荷运动时左心室流出道压力阶差均30mmHg分分 类类病病 因因 常染色体显性遗传，具有遗传异质性。常染色体显性遗传，具有遗传异质性。常见的基因突变为常见的基因突变为-肌球蛋白重链及肌球蛋白结合肌球蛋白重链及肌球蛋白结合蛋白蛋白C的编码基因。的编码基
16、因。HCM的表型呈多样性，与致病的突变基因、基因修的表型呈多样性，与致病的突变基因、基因修饰及不同的环境因子有关。饰及不同的环境因子有关。病理生理病理生理HCM引起血液动力学障碍的原因：引起血液动力学障碍的原因：室间隔肥厚使左室流出道变窄；收缩中晚期左室流出道血流速度加快，拖曳二尖瓣前叶移向间隔部，即二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM），导致左室流出道狭窄加重；伴有二尖瓣关闭不全。多数多数HCM患者存在心室舒张功能下降。患者存在心室舒张功能下降。1、厚：厚：心壁厚心壁厚2、小：小：心腔小心腔小3、窄：窄：左室流出道狭窄左室流出道狭窄4、乱：乱：心肌细胞排列紊乱心肌细胞排列紊乱 病病 理理扩张型心
17、肌病扩张型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病劳力性心绞痛劳力性心绞痛 1/3频发晕厥频发晕厥猝死猝死劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 90%临床表现临床表现症状症状 心律失常心律失常1、轻度心脏大、轻度心脏大2、第四心音、第四心音3、流出道梗阻者、流出道梗阻者喷射性收缩期杂音喷射性收缩期杂音 部位：胸骨左缘部位：胸骨左缘3-4肋间肋间 特点特点：增强心肌收缩力：增强心肌收缩力 减轻心脏后负荷减轻心脏后负荷 杂音增强杂音增强 减弱心肌收缩力减弱心肌收缩力 增加心脏后负荷增加心脏后负荷 杂音减弱杂音减弱 临床表现临床表现体征体征 心影可以正常或左心脏轻度增大心影可以正常或左心脏轻度增大辅助检查辅助检查胸片
18、胸片 1、左心室高电压左心室高电压 2、ST压低和压低和T波改变多见于波改变多见于 I、avL,V4 -V6导联导联 3、病理性病理性Q波波（深、但窄（深、但窄30 mmHg。心室造影心室造影 左心室肥厚，二尖瓣返流，左室腔变形左心室肥厚，二尖瓣返流，左室腔变形 APH型（心尖部肥厚）左室腔犬舌状型（心尖部肥厚）左室腔犬舌状 辅助检查辅助检查心导管及冠脉造影心导管及冠脉造影 心肌细胞肥大，排列紊乱，局限性或弥散性间质纤维化心肌细胞肥大，排列紊乱，局限性或弥散性间质纤维化 辅助检查辅助检查心内膜心肌活检心内膜心肌活检1、病史、病史阳性家族史阳性家族史2、临床症状、体征、临床症状、体征3、超声心动
19、图、超声心动图、CMR4、基因检查：有助于明确遗传学异常、基因检查：有助于明确遗传学异常诊诊 断断 高血压性心脏病高血压性心脏病冠心病（心绞痛型）冠心病（心绞痛型）先心病先心病主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄运动员心肌肥厚运动员心肌肥厚鉴别诊断鉴别诊断治疗原则治疗原则驰缓肥厚心肌，逆转心肌肥厚，延长寿命。驰缓肥厚心肌，逆转心肌肥厚，延长寿命。减轻左室流出道狭窄，缓解症状。减轻左室流出道狭窄，缓解症状。抗心律失常，维持正常窦律，预防猝死。抗心律失常，维持正常窦律，预防猝死。避免使用洋地黄类药，除非发生快速室上避免使用洋地黄类药，除非发生快速室上 性心律失常或收缩功能不全。性心律失常或收缩功能不全。利尿剂
20、、硝酸类制剂慎用。利尿剂、硝酸类制剂慎用。避免剧烈活动、持重、屏气避免剧烈活动、持重、屏气药物治疗药物治疗减轻左室流出道梗阻减轻左室流出道梗阻 受体阻滞剂：受体阻滞剂：心氧耗量下降，心绞痛缓解。减慢心率，降低肺淤血而改善呼吸困难。抗心律失常，防止昏厥。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：降低左室收缩力和左室流出道梗阻，改善左室顺应性。针对针对心力衰竭心力衰竭 与其他原因引起的心力衰竭相同针对心律失常针对心律失常 受体阻滞剂控制心室率，胺碘酮减少房颤发作，除非禁忌，一般需口服抗凝药。药物治疗药物治疗非药物治疗非药物治疗室间隔切除术室间隔切除术适应证：适应证：药物治疗无效、心功能不
21、全（NYHAIII-IV级）患者，若存在严重流出道梗阻（静息或运动时流出道压力阶差 50mmHg）目前美国和欧洲共识将手术列入合适患者的首选治疗目前美国和欧洲共识将手术列入合适患者的首选治疗非药物治疗非药物治疗酒精室间隔消融术酒精室间隔消融术 机制：机制：右心室心尖起右心室心尖起搏搏对某些有流出道压力阶差且严重症状的病例有效，改变了室间隔的收缩顺序，从而减少了流出道压差。非药物治疗非药物治疗双腔起搏治疗双腔起搏治疗 ICD能有效预防猝死的发生能有效预防猝死的发生非药物治疗非药物治疗ICD高危风险因素：高危风险因素：曾经发生过心跳骤停一级亲属中有1个或多个HCM猝死发生左心室严重肥厚（30mmH
22、g）Holter检查发现反复非持续性室性心动过速运动时出现低血压不明原因晕厥尤其是发生在运动时从无症状到心力衰竭和猝死：从无症状到心力衰竭和猝死：死亡原因死亡原因 成人成人:多为猝死，原因为室性心律失常，多发于阳性家多为猝死，原因为室性心律失常，多发于阳性家族史族史 小儿小儿:多为心衰，其次猝死多为心衰，其次猝死随年龄增长呈扩张型心肌病的症状和特征随年龄增长呈扩张型心肌病的症状和特征心脏复律起搏器（心脏复律起搏器（ICD）:对猝死高危者应植入对猝死高危者应植入预预 后后以以心室壁僵硬度增加心室壁僵硬度增加、舒张功能降低舒张功能降低、充盈受限而、充盈受限而产生临床产生临床右心衰右心衰症状为特征的
23、心肌病。症状为特征的心肌病。限制型心肌病限制型心肌病（Restrictive cardiomyopathy,RCM)病因：病因：属混合性心肌病，一半为特发性，另一半多属混合性心肌病，一半为特发性，另一半多为淀粉样变。为淀粉样变。分类：分类：浸润性：浸润性：淀粉样变 非浸润性：非浸润性：特发性RCM 心内膜病变性：心内膜病变性：心内膜弹力纤维增生症病因与分类病因与分类病理改变：病理改变：心肌纤维化、炎性细胞浸润和心内膜面瘢痕形成。心肌纤维化、炎性细胞浸润和心内膜面瘢痕形成。病理生理：病理生理：心室壁僵硬、充盈受限、心室舒张功能降低，心房后负心室壁僵硬、充盈受限、心室舒张功能降低，心房后负荷增加，
24、静脉回流受阻，静脉压升高。荷增加，静脉回流受阻，静脉压升高。病理改变与病理生理病理改变与病理生理症状症状:运动耐量降低、乏力、呼吸困难，逐渐出现肝肿大、浮运动耐量降低、乏力、呼吸困难，逐渐出现肝肿大、浮肿、腹水等肿、腹水等右心衰右心衰临床特点，临床特点，右心衰较重为本病临床右心衰较重为本病临床特点。特点。体格检查体格检查:颈静脉怒张，可闻及奔马律等征，低血压。可出现肝大、颈静脉怒张，可闻及奔马律等征，低血压。可出现肝大、移动性浊音阳性、双下肢可凹性水肿。移动性浊音阳性、双下肢可凹性水肿。临床表现临床表现 BNP在限制性心肌病患者明显增高，而在缩窄性心在限制性心肌病患者明显增高，而在缩窄性心包炎
25、患者一般增高不明显。包炎患者一般增高不明显。心肌淀粉样变性患者可能有心肌淀粉样变性患者可能有尿本周蛋白尿本周蛋白。辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查双心房扩和心室壁增厚见于限制型心肌病。心肌呈磨玻璃样心肌呈磨玻璃样改变常是心肌淀粉样变心肌淀粉样变的特点。心包增厚和室间隔抖动征见于缩窄性心包炎。辅助检查辅助检查超声心动图超声心动图 心腔狭小；心内膜增厚心腔狭小；心内膜增厚 辅助检查辅助检查其它其它胸部胸部X线线:心影正常或轻、中度增大，肺淤血，偶有心内膜钙化影。心影正常或轻、中度增大，肺淤血，偶有心内膜钙化影。心电图：心电图：低电压，低电压，QRS波异常及波异常及ST-T改变改变心导管：心导管
26、：肺动脉（收缩期）压明显增高（常肺动脉（收缩期）压明显增高（常 50mmHg）舒舒 张压变化较大张压变化较大右心室舒张压相对较低。右心室舒张压相对较低。磁共振成像：磁共振成像：心内膜增厚，可见钙化灶，心肌呈颗粒样的钆延迟心内膜增厚，可见钙化灶，心肌呈颗粒样的钆延迟 显像见于心肌淀粉样变显像见于心肌淀粉样变心内膜活检：心内膜活检：心内膜增厚，心内膜下心肌纤维化心内膜增厚，心内膜下心肌纤维化诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断：诊断：运动耐力下降、水肿病史及右心衰检查结果 心电图肢导联低电压、超声心动图见双房大、室壁不厚或增厚、左心室不扩大而充盈受限，应考虑RCM。鉴别诊断：鉴别诊断：缩窄性心包炎预后
27、较差，进行性加重，心衰是死因，预后较差，进行性加重，心衰是死因，5年生存期仅为年生存期仅为30%除对症处理外无特异性治疗除对症处理外无特异性治疗难治性心衰难治性心衰 -心衰治疗心衰治疗利尿利尿 -房颤房颤小剂量洋地黄小剂量洋地黄 -附壁血栓附壁血栓华法林华法林 病因治疗病因治疗治疗与预后治疗与预后定定义义：是是指指病病原原微微生生物物感感染染或或物物理理化化学学因因素素引引起的起的心肌炎症性疾病心肌炎症性疾病。心肌炎心肌炎感染性心肌炎：感染性心肌炎：病毒病毒、细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等。非感染性心肌炎：非感染性心肌炎：药物、毒物、放射、血管炎、结缔组织病、巨细胞心肌炎、结节病
28、病病 因因 柯萨奇柯萨奇B、ECHO，脊髓灰质炎，流感和HIV病毒等病毒性心肌炎病毒性心肌炎病因病因发病机制发病机制 病毒感染所致直接心肌损害病毒感染所致直接心肌损害 病毒介导免疫损伤，以病毒介导免疫损伤，以T淋巴细胞介导淋巴细胞介导为主为主 多种炎性细胞因子和多种炎性细胞因子和 NO等介导的心肌损害和微血管损伤等介导的心肌损害和微血管损伤发发病病前前1-3周周有有病病毒毒感感染染的的前前驱驱症症状状，如如发发热热，全全身身倦倦怠怠，“感冒样症状感冒样症状”或恶心，呕吐，腹泻等消化道症状或恶心，呕吐，腹泻等消化道症状随随后后可可表表现现为为心心悸悸、胸胸痛痛、呼呼吸吸困困难难、浮浮肿肿、晕晕厥
29、厥、Adamsstokes综合征综合征重者可出现心律失常、心源性休克、心力衰竭甚至猝死。重者可出现心律失常、心源性休克、心力衰竭甚至猝死。临临 床床 表表 现现症状症状 1.心动过速与体温不相平行心动过速与体温不相平行2.各种心律失常各种心律失常3.第第3、4心音或奔马律，心脏杂音心音或奔马律，心脏杂音4.心力衰竭或心源性休克心力衰竭或心源性休克临临 床床 表表 现现体征体征1.胸部胸部X线：线：心影扩大或正常心影扩大或正常2.心心电电图图：常常见见ST-T改改变变，病病理理性性Q波波，各各种种心心律律失失常常（房室阻滞、室性期前收缩）（房室阻滞、室性期前收缩）3.超超声声心心动动图图：左左心
30、心室室增增大大，室室壁壁运运动动减减低低，左左室室收收缩缩功功能降低，附壁血栓，合并心包炎时可有心包积液能降低，附壁血栓，合并心包炎时可有心包积液辅辅 助助 检检 查查血血清清学学检检查查：CK-MB、肌肌钙钙蛋蛋白白I或或肌肌钙钙蛋蛋白白T（cTnI或或cTnT）增高）增高非特异性炎症指标检测：非特异性炎症指标检测：CRP、ESR增高增高病毒血清学检测病毒血清学检测心脏磁共振（心脏磁共振（CMR）心内膜心肌活检（心内膜心肌活检（EMB）辅辅 助助 检检 查查 前驱感染症状前驱感染症状心脏相关表现心脏相关表现心肌损伤心肌损伤心电图异常心电图异常超声心动图超声心动图、心脏核磁、心脏核磁确诊有赖于
31、心肌活检确诊有赖于心肌活检诊诊 断断一般治疗：一般治疗：卧床休息卧床休息对症治疗对症治疗:针对心力衰竭、心源性休克及心律失常治疗针对心力衰竭、心源性休克及心律失常治疗糖糖皮皮质质激激素素治治疗疗：疗疗效效并并不不肯肯定定，不不主主张张常常规规使使用用，但但对对其其他他治治疗疗效效果果不不佳佳者者，如如严严重重心心律律失失常常、心心源源性性休休克克、心心脏脏扩扩大大伴伴心心力力衰衰竭竭等等者者可可以以短短期期应应用用糖糖皮皮质质激激素素；在在病病程程后后期期（10天天-1个月）证实心肌病变是由免疫反应引起时可以试用个月）证实心肌病变是由免疫反应引起时可以试用促进心肌代谢促进心肌代谢:三磷酸腺苷、辅酶三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸等、环化腺苷酸等抗病毒治疗：抗病毒治疗：干扰素干扰素、黄芪等、黄芪等治治 疗疗 扩扩 张张 型型 心心 肌肌 病病肥肥 厚厚 型型 心心 肌肌 病病右致右致 室心室心 心律心律 肌失肌失 病常病常 性性限限 制制 型型 心心 肌肌 病病 正常心脏正常心脏心肌病分类图示心肌病分类图示
