1、DepartmentDepartment of ofPathologyPathology授课内容授课内容n 胃组织学结构胃组织学结构n 慢性胃炎慢性胃炎n 消化性溃疡病消化性溃疡病n 消化管癌消化管癌胃壁的组织学结构胃壁的组织学结构粘膜上皮粘膜上皮粘膜上皮粘膜上皮固固固固 有有有有 层层层层粘膜肌层粘膜肌层粘膜肌层粘膜肌层粘膜下层粘膜下层粘膜下层粘膜下层肌层肌层肌层肌层粘膜层粘膜层粘膜层粘膜层胃底腺胃底腺胃底腺胃底腺：胃底和胃体部的固有层腺体：胃底和胃体部的固有层腺体：胃底和胃体部的固有层腺体：胃底和胃体部的固有层腺体l l 主主主主C C：分泌胃蛋白酶原：分泌胃蛋白酶原：分泌胃蛋白酶原：分泌
2、胃蛋白酶原l l 壁壁壁壁C C：分泌盐酸和内因子：分泌盐酸和内因子：分泌盐酸和内因子：分泌盐酸和内因子l l 颈粘液颈粘液颈粘液颈粘液C Cl l 内分泌内分泌内分泌内分泌C C壁壁壁壁C C胃粘膜胃粘膜胃粘膜胃粘膜标标志志志志幽门腺幽门腺（胃窦部固有层腺体）（胃窦部固有层腺体）（胃窦部固有层腺体）（胃窦部固有层腺体）分支较多而弯曲的管状粘液腺分支较多而弯曲的管状粘液腺分支较多而弯曲的管状粘液腺分支较多而弯曲的管状粘液腺慢性胃炎慢性胃炎 Chronic gastritisn 概念：胃粘膜的慢性非特异性炎概念：胃粘膜的慢性非特异性炎概念：胃粘膜的慢性非特异性炎概念：胃粘膜的慢性非特异性炎n 常
3、见病，常见病，常见病，常见病，50505050岁岁岁岁+者高达者高达者高达者高达50505050+n 病因病因病因病因l l幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HPHPHPHP）感染）感染）感染）感染l l长期慢性刺激长期慢性刺激长期慢性刺激长期慢性刺激l l十二指肠液返流十二指肠液返流十二指肠液返流十二指肠液返流l l自身免疫性损伤自身免疫性损伤自身免疫性损伤自身免疫性损伤n临床：上腹部不适（剑突下）、腹胀临床：上腹部不适（剑突下）、腹胀临床：上腹部不适（剑突下）、腹胀临床：上腹部不适（剑突下）、腹胀n诊断诊断诊断诊断l l胃镜胃镜胃镜胃镜（肉眼）（肉眼）（肉眼）（肉眼）病变部位
4、、范围，粘膜有无充血、水肿、出血、病变部位、范围，粘膜有无充血、水肿、出血、病变部位、范围，粘膜有无充血、水肿、出血、病变部位、范围，粘膜有无充血、水肿、出血、糜烂；粘膜皱襞有无肥大、萎缩变薄等糜烂；粘膜皱襞有无肥大、萎缩变薄等糜烂；粘膜皱襞有无肥大、萎缩变薄等糜烂；粘膜皱襞有无肥大、萎缩变薄等l l胃粘膜活检胃粘膜活检胃粘膜活检胃粘膜活检（镜下）（镜下）（镜下）（镜下）炎症程度（轻、中、重）炎症程度（轻、中、重）炎症程度（轻、中、重）炎症程度（轻、中、重）炎症活动（中性粒细胞）炎症活动（中性粒细胞）炎症活动（中性粒细胞）炎症活动（中性粒细胞）萎缩、化生、非典型增生（轻、中、重）萎缩、化生、非
5、典型增生（轻、中、重）萎缩、化生、非典型增生（轻、中、重）萎缩、化生、非典型增生（轻、中、重）n分类分类分类分类l l慢性浅表性（慢性浅表性（慢性浅表性（慢性浅表性（非萎缩性非萎缩性非萎缩性非萎缩性、单纯性单纯性单纯性单纯性）胃炎）胃炎）胃炎）胃炎最常见，胃镜检出率最常见，胃镜检出率最常见，胃镜检出率最常见，胃镜检出率2020%4040%l l慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 癌前疾病癌前疾病癌前疾病癌前疾病 占慢性胃炎的占慢性胃炎的占慢性胃炎的占慢性胃炎的1010%3030%l l其他：慢性肥厚性胃炎、疣状胃炎和肉芽肿性胃炎其他：慢性肥厚性胃炎、疣状胃炎和肉芽肿性胃炎
6、其他：慢性肥厚性胃炎、疣状胃炎和肉芽肿性胃炎其他：慢性肥厚性胃炎、疣状胃炎和肉芽肿性胃炎 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 Chronic superficial gastritisn部位：多见于胃窦部部位：多见于胃窦部部位：多见于胃窦部部位：多见于胃窦部n病变病变病变病变l l胃镜（肉眼）：粘膜充血水肿，点状充血，糜烂胃镜（肉眼）：粘膜充血水肿，点状充血，糜烂胃镜（肉眼）：粘膜充血水肿，点状充血，糜烂胃镜（肉眼）：粘膜充血水肿，点状充血，糜烂l l镜下镜下镜下镜下粘膜粘膜粘膜粘膜浅层浅层浅层浅层淋巴淋巴淋巴淋巴C C、浆、浆、浆、浆C C浸润和固有层充血水肿浸润和固有层充血水肿浸润和固有层充血水
7、肿浸润和固有层充血水肿（正常：单个核（正常：单个核（正常：单个核（正常：单个核C C即炎即炎即炎即炎C 5C 5个个个个 /HPF/HPF）固有腺体固有腺体固有腺体固有腺体完整完整完整完整（慢性非萎缩性、单纯性胃炎）（慢性非萎缩性、单纯性胃炎）（慢性非萎缩性、单纯性胃炎）（慢性非萎缩性、单纯性胃炎）l l固有腺体完整固有腺体完整固有腺体完整固有腺体完整l l炎性充血、水肿炎性充血、水肿炎性充血、水肿炎性充血、水肿l l淋巴淋巴淋巴淋巴C C和浆和浆和浆和浆C C浸润浸润浸润浸润正常正常正常正常n 结局结局l l 痊愈痊愈痊愈痊愈 大多数大多数大多数大多数l l 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性
8、萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 少数少数少数少数 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎Chronic atrophic Gastritisn 部位：多见于胃窦部部位：多见于胃窦部部位：多见于胃窦部部位：多见于胃窦部n 病变特征病变特征病变特征病变特征l l粘膜固有腺体粘膜固有腺体粘膜固有腺体粘膜固有腺体萎缩萎缩萎缩萎缩（腺体减少）（腺体减少）（腺体减少）（腺体减少）l l肠上皮肠上皮肠上皮肠上皮化生化生化生化生临床表现？临床表现？临床表现？临床表现？癌前疾病？癌前疾病？癌前疾病？癌前疾病？1.1.病变病变n肉眼（胃镜）肉眼（胃镜）肉眼（胃镜）肉眼（胃镜）l l正常橘红色正常橘红色正常橘红色正常橘红色灰色或灰
9、绿色；红白相间，以白为主灰色或灰绿色；红白相间，以白为主灰色或灰绿色；红白相间，以白为主灰色或灰绿色；红白相间，以白为主l l粘膜萎缩粘膜萎缩粘膜萎缩粘膜萎缩粘膜变薄，粘膜皱襞变浅甚至消失粘膜变薄，粘膜皱襞变浅甚至消失粘膜变薄，粘膜皱襞变浅甚至消失粘膜变薄，粘膜皱襞变浅甚至消失粘膜下血管（粘膜下血管（粘膜下血管（粘膜下血管（粘膜下层血管粘膜下层血管粘膜下层血管粘膜下层血管）分支清晰可见）分支清晰可见）分支清晰可见）分支清晰可见l l粘膜表面呈细颗粒状粘膜表面呈细颗粒状粘膜表面呈细颗粒状粘膜表面呈细颗粒状与肠上皮化生伴上皮增生有关与肠上皮化生伴上皮增生有关与肠上皮化生伴上皮增生有关与肠上皮化生伴
10、上皮增生有关病变特征：病变特征：病变特征：病变特征：粘膜固有腺体粘膜固有腺体粘膜固有腺体粘膜固有腺体萎缩萎缩萎缩萎缩肠上皮肠上皮肠上皮肠上皮化生化生化生化生肉眼肉眼（胃镜）（胃镜）正常：橘正常：橘正常：橘正常：橘红红色色色色萎萎萎萎缩缩：红红白相白相白相白相间间，以白，以白，以白，以白为为主主主主幽幽幽幽门门幽幽幽幽门门l l粘膜皱襞消失粘膜皱襞消失粘膜皱襞消失粘膜皱襞消失l l粘膜下血管分支清晰可见粘膜下血管分支清晰可见粘膜下血管分支清晰可见粘膜下血管分支清晰可见胃胃胃胃窦窦胃体胃体胃体胃体l l粘膜皱襞消失；粘膜表面细颗粒粘膜皱襞消失；粘膜表面细颗粒粘膜皱襞消失；粘膜表面细颗粒粘膜皱襞消失
11、；粘膜表面细颗粒l l粘膜下血管分支清晰可见粘膜下血管分支清晰可见粘膜下血管分支清晰可见粘膜下血管分支清晰可见胃胃胃胃窦窦胃体胃体胃体胃体1.1.病变病变n镜下镜下镜下镜下l l 粘膜粘膜粘膜粘膜萎缩萎缩萎缩萎缩：固有腺减少固有腺减少固有腺减少固有腺减少（诊断依据）（诊断依据）（诊断依据）（诊断依据）l l 腺上皮腺上皮腺上皮腺上皮化生化生化生化生：肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生、假幽门腺化生、假幽门腺化生、假幽门腺化生、假幽门腺化生l l 粘膜全层大量淋巴粘膜全层大量淋巴粘膜全层大量淋巴粘膜全层大量淋巴C C和浆和浆和浆和浆C C浸润，淋巴滤泡浸润，淋巴滤泡浸润，淋巴滤泡浸润，淋巴
12、滤泡l l 粘膜层纤维组织增生粘膜层纤维组织增生粘膜层纤维组织增生粘膜层纤维组织增生慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎的诊断依据？的诊断依据？的诊断依据？的诊断依据？萎缩萎缩萎缩萎缩的诊断依据？的诊断依据？的诊断依据？的诊断依据？粘膜萎缩粘膜萎缩n 固有腺体减少固有腺体减少固有腺体减少固有腺体减少 （诊断依据）诊断依据）诊断依据）诊断依据）n 腺体变小，可有囊性扩张腺体变小，可有囊性扩张腺体变小，可有囊性扩张腺体变小，可有囊性扩张慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎正常正常正常正常光镜光镜光镜光镜肉眼肉眼肉眼肉眼腺体减少腺体减少腺体减少腺体减少的原因：炎症、增生纤维组织、肠上
13、皮化生、的原因：炎症、增生纤维组织、肠上皮化生、的原因：炎症、增生纤维组织、肠上皮化生、的原因：炎症、增生纤维组织、肠上皮化生、自身免疫性损伤，腺体萎缩自身免疫性损伤，腺体萎缩自身免疫性损伤，腺体萎缩自身免疫性损伤，腺体萎缩固有腺减少固有腺减少固有腺减少固有腺减少是慢性萎是慢性萎是慢性萎是慢性萎缩性胃炎的诊断依据缩性胃炎的诊断依据缩性胃炎的诊断依据缩性胃炎的诊断依据正常：胃窦正常：胃窦正常：胃窦正常：胃窦 腺上皮化生腺上皮化生n 肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生 胃粘膜上皮被胃粘膜上皮被胃粘膜上皮被胃粘膜上皮被肠型腺上皮肠型腺上皮肠型腺上皮肠型腺上皮替代的现象替代的现象替代的现象替代的
14、现象n假幽门腺化生假幽门腺化生假幽门腺化生假幽门腺化生 胃体、胃底腺体胃体、胃底腺体胃体、胃底腺体胃体、胃底腺体壁壁壁壁C C和和和和主主主主C C消失，由类似消失，由类似消失，由类似消失，由类似 幽门腺幽门腺幽门腺幽门腺的的的的粘液粘液粘液粘液C C所取代所取代所取代所取代胃体胃体胃体胃体胃窦胃窦胃窦胃窦小肠小肠小肠小肠大肠大肠大肠大肠正常胃粘膜正常胃粘膜正常胃粘膜正常胃粘膜无无无无杯状细胞杯状细胞杯状细胞杯状细胞正常肠粘膜正常肠粘膜正常肠粘膜正常肠粘膜有有有有杯状细胞杯状细胞杯状细胞杯状细胞肠上皮化生肠上皮化生 多见于胃窦多见于胃窦 n 胃粘膜上皮被胃粘膜上皮被胃粘膜上皮被胃粘膜上皮被肠型
15、腺上皮肠型腺上皮肠型腺上皮肠型腺上皮替代的现象替代的现象替代的现象替代的现象 （胃粘膜上皮和固有腺出现（胃粘膜上皮和固有腺出现（胃粘膜上皮和固有腺出现（胃粘膜上皮和固有腺出现杯状细胞杯状细胞杯状细胞杯状细胞）正常胃窦粘膜正常胃窦粘膜正常胃窦粘膜正常胃窦粘膜杯状杯状杯状杯状C C-胃粘膜肠上皮化生标志胃粘膜肠上皮化生标志胃粘膜肠上皮化生标志胃粘膜肠上皮化生标志肠上皮化生肠上皮化生吸收上皮吸收上皮吸收上皮吸收上皮C C：小肠粘膜上皮；小肠粘膜上皮；小肠粘膜上皮；小肠粘膜上皮；潘氏潘氏潘氏潘氏C C：小肠腺特征小肠腺特征小肠腺特征小肠腺特征n 分类分类分类分类 l l 完全化生完全化生完全化生完全化
16、生 杯状杯状杯状杯状C C和吸收上皮和吸收上皮和吸收上皮和吸收上皮C C、潘氏、潘氏、潘氏、潘氏C Cl l 不完全化生不完全化生不完全化生不完全化生 只有只有只有只有杯状杯状杯状杯状C C 小小小小肠肠型型型型 氧乙氧乙氧乙氧乙酰酰化唾液酸化唾液酸化唾液酸化唾液酸 大大大大肠肠型型型型 氧乙氧乙氧乙氧乙酰酰化唾液酸化唾液酸化唾液酸化唾液酸 与与与与肠肠型胃癌型胃癌型胃癌型胃癌有关有关有关有关伴随上皮细胞增生，若异型增生，则可能癌变伴随上皮细胞增生，若异型增生，则可能癌变伴随上皮细胞增生，若异型增生，则可能癌变伴随上皮细胞增生，若异型增生，则可能癌变 杯状杯状杯状杯状CC肠上皮化生肠上皮化生肠
17、上皮化生肠上皮化生吸收上皮吸收上皮吸收上皮吸收上皮CC完全化生完全化生完全化生完全化生杯杯杯杯状状状状C C吸吸吸吸收收收收上上上上皮皮皮皮C C杯杯杯杯状状状状C C杯杯杯杯状状状状C C杯杯杯杯状状状状C C 杯状杯状杯状杯状C C 肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生 吸收上皮吸收上皮吸收上皮吸收上皮C C 潘氏潘氏潘氏潘氏C C 完全化生完全化生完全化生完全化生镜下镜下镜下镜下 粘膜萎缩：粘膜萎缩：粘膜萎缩：粘膜萎缩：固有腺体减少固有腺体减少固有腺体减少固有腺体减少 肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生（杯状（杯状（杯状（杯状C C）粘膜全层大量淋巴粘膜全层大量淋巴粘膜全层大量
18、淋巴粘膜全层大量淋巴C C和浆和浆和浆和浆C C 浸润，淋巴滤泡浸润，淋巴滤泡浸润，淋巴滤泡浸润，淋巴滤泡 粘膜内纤维组织增生粘膜内纤维组织增生粘膜内纤维组织增生粘膜内纤维组织增生2.分类分类恶性贫血恶性贫血恶性贫血恶性贫血：壁：壁：壁：壁CC内因子内因子内因子内因子VitB12VitB12贫血贫血贫血贫血 型型型型 型型型型（国内）（国内）（国内）（国内）l l发病发病发病发病 自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫 直接损伤（直接损伤（直接损伤（直接损伤（HPHP感染）感染）感染）感染）l l部位部位部位部位 体、底体、底体、底体、底 窦窦窦窦 l l恶性贫血恶性贫血恶性贫血恶性贫血 有有有有
19、无无无无l l癌变癌变癌变癌变 无无无无 有有有有（0.5%0.5%1%1%）发病是否与发病是否与发病是否与发病是否与自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫有关或有关或有关或有关或恶性贫血恶性贫血恶性贫血恶性贫血慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎大肠型不完全化生大肠型不完全化生大肠型不完全化生大肠型不完全化生肠型胃癌肠型胃癌肠型胃癌肠型胃癌慢性萎缩性胃炎小结慢性萎缩性胃炎小结n 病变病变特征特征l l 粘膜固有腺体粘膜固有腺体萎萎缩（固有腺减少）（固有腺减少）l l 肠上皮上皮化生化生大大肠型不完全型不完全化生化生与与肠型
20、型胃癌胃癌有关有关消化性溃疡病消化性溃疡病 Peptic Ulcer Disease（慢性消化性溃疡）（慢性消化性溃疡）消化性溃疡病消化性溃疡病消化性溃疡病消化性溃疡病l l 胃或十二指肠粘膜形成胃或十二指肠粘膜形成胃或十二指肠粘膜形成胃或十二指肠粘膜形成 慢性溃疡（粘膜缺损深慢性溃疡（粘膜缺损深慢性溃疡（粘膜缺损深慢性溃疡（粘膜缺损深 度超过度超过度超过度超过粘膜肌粘膜肌粘膜肌粘膜肌）为特征）为特征）为特征）为特征l l 溃疡溃疡溃疡溃疡形成形成形成形成 -胃液自我消化胃液自我消化胃液自我消化胃液自我消化粘膜层粘膜层粘膜层粘膜层溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型胃癌胃癌胃癌胃癌 溃疡溃疡溃疡溃疡形成形
21、成形成形成 癌组织坏死脱落癌组织坏死脱落癌组织坏死脱落癌组织坏死脱落消化性溃疡病消化性溃疡病消化性溃疡病消化性溃疡病溃疡型胃癌溃疡型胃癌溃疡型胃癌溃疡型胃癌n 溃疡是一种肉眼形态溃疡是一种肉眼形态溃疡是一种肉眼形态溃疡是一种肉眼形态l l 恶性溃疡（溃疡型胃癌）恶性溃疡（溃疡型胃癌）恶性溃疡（溃疡型胃癌）恶性溃疡（溃疡型胃癌）坏死脱落坏死脱落坏死脱落坏死脱落l l 良性溃疡（消化性溃疡病）良性溃疡（消化性溃疡病）良性溃疡（消化性溃疡病）良性溃疡（消化性溃疡病）胃液自我消化胃液自我消化胃液自我消化胃液自我消化n 胃溃疡或十二指肠溃疡胃溃疡或十二指肠溃疡胃溃疡或十二指肠溃疡胃溃疡或十二指肠溃疡l
22、l 疾病名称疾病名称疾病名称疾病名称l l 病病病病变变特点：特点：特点：特点：溃疡溃疡形成形成形成形成n 形态学上如何判断消化性溃疡病中的形态学上如何判断消化性溃疡病中的形态学上如何判断消化性溃疡病中的形态学上如何判断消化性溃疡病中的溃疡形成溃疡形成溃疡形成溃疡形成是与是与是与是与 胃液的自我消化作用胃液的自我消化作用胃液的自我消化作用胃液的自我消化作用有关，且呈慢性经过有关，且呈慢性经过有关，且呈慢性经过有关，且呈慢性经过n 肉眼上如何区分良、恶性溃疡肉眼上如何区分良、恶性溃疡肉眼上如何区分良、恶性溃疡肉眼上如何区分良、恶性溃疡明确和拟需解决的问题明确和拟需解决的问题消化性溃疡病消化性溃疡
23、病n 概述概述 n 病变病变n 结局与并发症结局与并发症n 发病机制发病机制一、概述一、概述n 消化性溃疡病消化性溃疡病消化性溃疡病消化性溃疡病l l 十二指十二指十二指十二指肠溃疡肠溃疡 70%70%l l 胃胃胃胃溃疡溃疡 25%25%l l 复合性复合性复合性复合性溃疡溃疡 5%5%n 临床临床临床临床l l 常常常常见见病，全球病，全球病，全球病，全球10%10%占国内胃占国内胃占国内胃占国内胃镜检查镜检查人群的人群的人群的人群的10.310.332.632.6%l l 20 205050岁岁多多多多见见，男，男，男，男 女女女女=2=25 5 1 1l l 周期性上腹部疼痛、反酸、周
24、期性上腹部疼痛、反酸、周期性上腹部疼痛、反酸、周期性上腹部疼痛、反酸、嗳嗳气等气等气等气等二、病变二、病变 胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡l l部位部位部位部位 小弯侧小弯侧小弯侧小弯侧 窦部窦部窦部窦部 球部球部球部球部l l数目数目数目数目 1 1 1 1个个个个 1 1 1 1个个个个l l形态形态形态形态 圆、椭圆圆、椭圆圆、椭圆圆、椭圆 圆、椭圆圆、椭圆圆、椭圆圆、椭圆l l直径直径直径直径 2cm 2cm 2cm 2cm 1cm1cm1cm1cml l边缘边缘边缘边缘 整齐整齐整齐整齐 整齐整齐整齐整齐 l l深度深度深度深度 深深深深
25、表浅表浅表浅表浅l l底部底部底部底部 平坦平坦平坦平坦 平坦平坦平坦平坦l l周围粘膜周围粘膜周围粘膜周围粘膜 向溃疡呈放射状集中向溃疡呈放射状集中向溃疡呈放射状集中向溃疡呈放射状集中 同左同左同左同左 皱襞皱襞皱襞皱襞n n 大体大体（8 8点）点）胃胃胃胃窦窦窦窦部部部部胃底部胃底部胃底部胃底部胃大弯胃大弯胃大弯胃大弯胃小弯胃小弯胃小弯胃小弯胃体部胃体部胃体部胃体部食管食管食管食管胃溃疡多位于胃溃疡多位于胃溃疡多位于胃溃疡多位于小弯侧小弯侧小弯侧小弯侧，愈近幽门愈多见，愈近幽门愈多见，愈近幽门愈多见，愈近幽门愈多见,尤其见于尤其见于尤其见于尤其见于胃窦部胃窦部胃窦部胃窦部，为什么？，为什
26、么？，为什么？，为什么？l l部位部位部位部位l l数目数目数目数目l l形态形态形态形态 l l直径直径直径直径 l l边缘边缘边缘边缘l l深度深度深度深度l l底部底部底部底部 l l周围粘膜皱襞周围粘膜皱襞周围粘膜皱襞周围粘膜皱襞胃溃疡的观察要点胃溃疡的观察要点（8点）点）l l部位部位部位部位l l数目数目数目数目l l形态形态形态形态 l l直径直径直径直径 l l边缘边缘边缘边缘l l深度深度深度深度l l底部底部底部底部 l l周围粘膜周围粘膜周围粘膜周围粘膜 皱襞皱襞皱襞皱襞胃溃疡的观察要点胃溃疡的观察要点（8点）点）l l部位部位部位部位l l数目数目数目数目l l形态形态
27、形态形态 l l直径直径直径直径 l l边缘边缘边缘边缘l l深度深度深度深度l l底部底部底部底部 l l周围粘膜皱襞周围粘膜皱襞周围粘膜皱襞周围粘膜皱襞十二指肠溃疡的观察要点十二指肠溃疡的观察要点（8点）点）l l部位部位部位部位l l数目数目数目数目l l形态形态形态形态 l l直径直径直径直径 l l边缘边缘边缘边缘l l深度深度深度深度l l底部底部底部底部 l l周围粘膜皱襞周围粘膜皱襞周围粘膜皱襞周围粘膜皱襞十二指肠溃疡的观察要点十二指肠溃疡的观察要点（8点）点）Gastrointestinal Tract胃胃胃胃镜镜镜镜钡钡钡钡剂剂剂剂X X线线线线钡钡钡钡餐餐餐餐显显显显示示
28、示示溃溃溃溃疡疡疡疡呈呈呈呈龛龛龛龛影影影影龛影影溃疡溃疡溃疡溃疡粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜皱襞哪些肉眼特点支持哪些肉眼特点支持哪些肉眼特点支持哪些肉眼特点支持溃疡形成与胃液的溃疡形成与胃液的溃疡形成与胃液的溃疡形成与胃液的自我消化作用有关自我消化作用有关自我消化作用有关自我消化作用有关?镜下镜下胃胃胃胃溃溃溃溃疡疡疡疡溃疡形成呈慢性经过溃疡形成呈慢性经过溃疡形成呈慢性经过溃疡形成呈慢性经过瘢痕组织瘢痕组织瘢痕组织瘢痕组织镜下镜下l l溃疡底溃疡底溃疡底溃疡底由内至外分由内至外分由内至外分由内至外分四四四四层层层层增生性小动脉内膜炎增生性小动脉内膜炎增生性小动脉内膜炎增生性小动脉内膜炎l l
29、溃疡边缘溃疡边缘溃疡边缘溃疡边缘l l其它其它其它其它1 1、溃疡底、溃疡底 由内至外（粘膜由内至外（粘膜由内至外（粘膜由内至外（粘膜外膜）可分为外膜）可分为外膜）可分为外膜）可分为四层四层四层四层 最表层：最表层：最表层：最表层：渗出层渗出层渗出层渗出层 中性粒中性粒中性粒中性粒C C和纤维素和纤维素和纤维素和纤维素 坏死层坏死层坏死层坏死层 坏死组织坏死组织坏死组织坏死组织 肉芽组织层肉芽组织层肉芽组织层肉芽组织层 新鲜肉芽组织新鲜肉芽组织新鲜肉芽组织新鲜肉芽组织 最下层：最下层：最下层：最下层：瘢痕组织层瘢痕组织层瘢痕组织层瘢痕组织层 陈旧肉芽组织陈旧肉芽组织陈旧肉芽组织陈旧肉芽组织肉芽
30、组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织的作用？的作用？的作用？的作用？瘢痕组织层在最下层？瘢痕组织层在最下层？瘢痕组织层在最下层？瘢痕组织层在最下层？溃疡底溃疡底溃疡底溃疡底-由内至外可分为由内至外可分为由内至外可分为由内至外可分为四层四层四层四层渗出层渗出层渗出层渗出层坏死层坏死层坏死层坏死层肉芽组织层肉芽组织层肉芽组织层肉芽组织层瘢痕组织层瘢痕组织层瘢痕组织层瘢痕组织层浆浆浆浆膜膜膜膜溃疡深度至胃壁哪层？溃疡深度至胃壁哪层？溃疡深度至胃壁哪层？溃疡深度至胃壁哪层？溃疡边缘溃疡边缘溃疡边缘溃疡边缘溃疡溃疡底底底底无腺体无腺体无腺体无腺体溃疡边缘溃疡边缘溃疡边缘溃疡边缘溃疡边缘溃疡边缘溃疡边缘溃疡边缘l
31、 l 先确定先确定先确定先确定坏死层坏死层坏死层坏死层上方：渗出层上方：渗出层上方：渗出层上方：渗出层下方：肉芽组织层下方：肉芽组织层下方：肉芽组织层下方：肉芽组织层l l 最下层为癍痕组织层最下层为癍痕组织层最下层为癍痕组织层最下层为癍痕组织层胃胃胃胃溃疡溃疡镜镜下下下下诊诊断思路断思路断思路断思路胃粘膜胃粘膜胃粘膜胃粘膜缺缺缺缺损损胃粘膜有胃粘膜有胃粘膜有胃粘膜有溃疡溃疡形成形成形成形成溃疡溃疡底底底底四四四四层层深度超深度超深度超深度超过过粘膜肌（缺粘膜肌（缺粘膜肌（缺粘膜肌（缺损损底部底部底部底部无腺体无腺体无腺体无腺体）胃粘膜胃粘膜胃粘膜胃粘膜溃疡溃疡形形形形成呈成呈成呈成呈慢性慢性
32、慢性慢性经过经过胃胃胃胃溃疡溃疡胃粘膜形成慢性胃粘膜形成慢性胃粘膜形成慢性胃粘膜形成慢性溃疡溃疡，溃疡溃疡形成与形成与形成与形成与胃液自我消化有关（需胃液自我消化有关（需胃液自我消化有关（需胃液自我消化有关（需临临床支持）床支持）床支持）床支持）溃疡底溃疡底溃疡底溃疡底-由内至外可分为由内至外可分为由内至外可分为由内至外可分为四层四层四层四层正常粘膜正常粘膜正常粘膜正常粘膜坏死层坏死层坏死层坏死层肉芽组织层肉芽组织层肉芽组织层肉芽组织层瘢痕组织层瘢痕组织层瘢痕组织层瘢痕组织层渗出层渗出层渗出层渗出层粘膜肌层粘膜肌层粘膜肌层粘膜肌层浆浆浆浆膜膜膜膜溃疡底溃疡底溃疡底溃疡底-由内至外可分为由内至外
33、可分为由内至外可分为由内至外可分为四层四层四层四层溃疡底溃疡底溃疡底溃疡底-由内至外可分为由内至外可分为由内至外可分为由内至外可分为四层四层四层四层渗渗渗渗出出出出层层层层坏坏坏坏死死死死层层层层肉肉肉肉芽芽芽芽组组组组织织织织层层层层瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕组组组组织织织织层层层层肉肉肉肉芽芽芽芽组组组组织织织织层层层层 增生性动脉内膜炎增生性动脉内膜炎增生性动脉内膜炎增生性动脉内膜炎n 位于瘢痕底部，炎症刺激位于瘢痕底部，炎症刺激位于瘢痕底部，炎症刺激位于瘢痕底部，炎症刺激n 表现表现表现表现l l 中、小中、小中、小中、小A A壁增厚、腔窄壁增厚、腔窄壁增厚、腔窄壁增厚、腔窄l l 血栓形成血栓
34、形成血栓形成血栓形成n 对机体影响对机体影响对机体影响对机体影响l l 利利利利 防止血管出血防止血管出血防止血管出血防止血管出血l l 弊弊弊弊 局部供血不足局部供血不足局部供血不足局部供血不足溃疡不愈溃疡不愈溃疡不愈溃疡不愈1 1、溃疡底、溃疡底粘膜下层粘膜下层粘膜下层粘膜下层 2.2.溃疡边缘：溃疡边缘：溃疡边缘：溃疡边缘：粘膜肌层与肌层粘连粘膜肌层与肌层粘连粘膜肌层与肌层粘连粘膜肌层与肌层粘连 3.3.其它：其它：其它：其它：溃疡底神经节溃疡底神经节溃疡底神经节溃疡底神经节C C、神经纤维变性和断，、神经纤维变性和断，、神经纤维变性和断，、神经纤维变性和断，小球状增生小球状增生小球状增
35、生小球状增生胃胃胃胃溃疡溃疡影响胃影响胃影响胃影响胃溃疡溃疡不易愈合的病理因素？不易愈合的病理因素？不易愈合的病理因素？不易愈合的病理因素？小结小结消化性溃疡是以胃或十二指肠粘膜形成消化性溃疡是以胃或十二指肠粘膜形成消化性溃疡是以胃或十二指肠粘膜形成消化性溃疡是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡慢性溃疡慢性溃疡慢性溃疡为特为特为特为特征，溃疡形成与征，溃疡形成与征，溃疡形成与征，溃疡形成与胃液自我消化胃液自我消化胃液自我消化胃液自我消化有关，且呈有关，且呈有关，且呈有关，且呈慢性经过慢性经过慢性经过慢性经过溃溃疡疡肉眼：小弯肉眼：小弯肉眼：小弯肉眼：小弯侧侧、胃、胃、胃、胃窦窦部，部，部，部，圆圆
36、形或形或形或形或椭圆椭圆形，形，形，形，边缘边缘整整整整齐齐形形形形 如刀切，底部平坦，周如刀切，底部平坦，周如刀切，底部平坦，周如刀切，底部平坦，周围围粘膜粘膜粘膜粘膜皱皱襞向襞向襞向襞向溃疡溃疡呈放呈放呈放呈放 射状集中射状集中射状集中射状集中镜镜下：下：下：下：溃疡溃疡底由内至外分底由内至外分底由内至外分底由内至外分四四四四层层 渗出渗出渗出渗出层层、坏死、坏死、坏死、坏死层层、肉芽、肉芽、肉芽、肉芽组织层组织层和瘢痕和瘢痕和瘢痕和瘢痕组织层组织层消化性消化性消化性消化性溃疡溃疡病的病的病的病的结结局？局？局？局？1.愈合愈合 2.出血出血3.穿孔穿孔4.幽门狭窄和梗阻幽门狭窄和梗阻 5
37、.癌变癌变三、结局与并发症三、结局与并发症肉芽组织填补溃疡，周围粘膜上皮增生覆盖肉芽组织填补溃疡，周围粘膜上皮增生覆盖肉芽组织填补溃疡，周围粘膜上皮增生覆盖肉芽组织填补溃疡，周围粘膜上皮增生覆盖1.1.愈合愈合无无无无腺腺腺腺体体体体2.出血出血 最常见最常见 10%35%n 原因：破坏溃疡底毛细血管或大血管原因：破坏溃疡底毛细血管或大血管原因：破坏溃疡底毛细血管或大血管原因：破坏溃疡底毛细血管或大血管n 表现表现表现表现 l l 少量出血少量出血少量出血少量出血-大便潜血大便潜血大便潜血大便潜血l l 大量出血大量出血大量出血大量出血-呕咖啡色液体和解柏油样大便呕咖啡色液体和解柏油样大便呕咖
38、啡色液体和解柏油样大便呕咖啡色液体和解柏油样大便 3.3.穿孔穿孔 5%n 十二指肠溃疡易发生十二指肠溃疡易发生十二指肠溃疡易发生十二指肠溃疡易发生 （壁薄）（壁薄）（壁薄）（壁薄）n 前壁多见前壁多见前壁多见前壁多见 l l 急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎l l 上腹剧痛上腹剧痛上腹剧痛上腹剧痛全腹痛伴全腹痛伴全腹痛伴全腹痛伴 腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征n 后壁溃疡穿透较慢后壁溃疡穿透较慢后壁溃疡穿透较慢后壁溃疡穿透较慢 局限性腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎正常幽门正常幽门正常幽门正常幽门幽门狭窄幽门狭窄幽门狭窄幽门狭窄4.4.幽门
39、狭窄和梗阻幽门狭窄和梗阻 3%n 主要由瘢痕收缩引起；少数由急性炎症主要由瘢痕收缩引起；少数由急性炎症主要由瘢痕收缩引起；少数由急性炎症主要由瘢痕收缩引起；少数由急性炎症n 十二指肠溃疡一般十二指肠溃疡一般十二指肠溃疡一般十二指肠溃疡一般不不不不癌变癌变癌变癌变n 胃溃疡边缘上皮和腺体发生胃溃疡边缘上皮和腺体发生胃溃疡边缘上皮和腺体发生胃溃疡边缘上皮和腺体发生5.5.癌变癌变 1%四、四、病因与发病机理病因与发病机理n胃液胃液胃液胃液自我消化自我消化自我消化自我消化作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶消化自身组织，是溃
40、疡形成的消化自身组织，是溃疡形成的消化自身组织，是溃疡形成的消化自身组织，是溃疡形成的直接原因直接原因直接原因直接原因 损伤性因素损伤性因素损伤性因素损伤性因素损伤性因素损伤性因素胃酸胃酸胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃粘膜胃粘膜胃粘膜胃粘膜防御屏障防御屏障防御屏障防御屏障防御屏障防御屏障表面粘液层表面粘液层表面粘液层表面粘液层HCOHCO3 3-上皮再生能力上皮再生能力上皮再生能力上皮再生能力健全的血循环健全的血循环健全的血循环健全的血循环前列腺素合成前列腺素合成前列腺素合成前列腺素合成损伤增加损伤增加损伤增加损伤增加损伤增加损伤增加幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺
41、杆菌感染非甾体抗炎药非甾体抗炎药非甾体抗炎药非甾体抗炎药烟、酒烟、酒烟、酒烟、酒高胃酸分泌高胃酸分泌高胃酸分泌高胃酸分泌十二指肠液返流十二指肠液返流十二指肠液返流十二指肠液返流溃疡形成溃疡形成防御防御防御防御防御防御屏障屏障屏障屏障屏障屏障受损受损受损受损受损受损缺血缺血缺血缺血胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟神经内分泌失调神经内分泌失调神经内分泌失调神经内分泌失调 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 家族高发趋势家族高发趋势家族高发趋势家族高发趋势 OO型血型血型血型血消化性溃疡病消化性溃疡病小结小结消化性溃疡是以胃或十二指肠粘膜形成消化性溃疡是以胃或十二指肠粘膜形成消化性溃疡是以胃或
42、十二指肠粘膜形成消化性溃疡是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡慢性溃疡慢性溃疡慢性溃疡为特为特为特为特征，溃疡形成与征，溃疡形成与征，溃疡形成与征，溃疡形成与胃液自我消化胃液自我消化胃液自我消化胃液自我消化有关，且呈有关，且呈有关，且呈有关，且呈慢性经过慢性经过慢性经过慢性经过溃溃疡疡肉眼：小弯肉眼：小弯肉眼：小弯肉眼：小弯侧侧、胃、胃、胃、胃窦窦部，部，部，部，圆圆形或形或形或形或椭圆椭圆形，形，形，形，边缘边缘整整整整齐齐形形形形 如刀切，底部平坦，周如刀切，底部平坦，周如刀切，底部平坦，周如刀切，底部平坦，周围围粘膜粘膜粘膜粘膜皱皱襞向襞向襞向襞向溃疡溃疡呈放呈放呈放呈放 射状集中射状集中射
43、状集中射状集中镜镜下：下：下：下：溃疡溃疡底由内至外分底由内至外分底由内至外分底由内至外分四四四四层层 渗出渗出渗出渗出层层、坏死、坏死、坏死、坏死层层、肉芽、肉芽、肉芽、肉芽组织层组织层和瘢痕和瘢痕和瘢痕和瘢痕组织层组织层消化性消化性消化性消化性溃疡溃疡病的病的病的病的结结局？局？局？局？消化性溃疡病消化性溃疡病小结小结 胃液自我消化作用胃液自我消化作用胃液自我消化作用胃液自我消化作用胃液自我消化作用胃液自我消化作用 胃或十二指肠粘膜形成胃或十二指肠粘膜形成胃或十二指肠粘膜形成胃或十二指肠粘膜形成胃或十二指肠粘膜形成胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡慢性溃疡慢性溃疡慢性溃疡慢性溃疡慢性溃疡 病病病
44、病病病变变变 肉眼肉眼肉眼肉眼：小弯：小弯：小弯：小弯侧侧、胃、胃、胃、胃窦窦部，部，部，部，圆圆或或或或椭圆椭圆形，形，形，形，边缘边缘整整整整齐齐，底部平坦，周底部平坦，周底部平坦，周底部平坦，周围围粘膜粘膜粘膜粘膜皱皱襞向襞向襞向襞向溃疡溃疡呈放射状集中呈放射状集中呈放射状集中呈放射状集中 镜镜下下下下：溃疡溃疡底由内至外分底由内至外分底由内至外分底由内至外分四四四四层层（渗出（渗出（渗出（渗出层层、坏死、坏死、坏死、坏死层层、肉芽肉芽肉芽肉芽组织层组织层和瘢痕和瘢痕和瘢痕和瘢痕组织层组织层）愈合愈合愈合愈合出血出血出血出血穿孔穿孔穿孔穿孔幽门狭窄和梗阻幽门狭窄和梗阻幽门狭窄和梗阻幽门狭
45、窄和梗阻癌变癌变癌变癌变结局及并发症结局及并发症结局及并发症结局及并发症消化管癌消化管癌n 概述概述 n 肉眼类型肉眼类型n 组织学类型组织学类型n 病因病因n 扩散途径扩散途径n 临床病理联系临床病理联系自学自学自学自学一、概述一、概述 食管癌食管癌食管癌食管癌 胃癌胃癌胃癌胃癌 大肠癌大肠癌大肠癌大肠癌发病率发病率发病率发病率 第第第第5 5位位位位 第第第第2 2位位位位 第第第第4 4位位位位 好发部位好发部位好发部位好发部位 中段（中段（中段（中段（50%50%50%50%）胃窦部胃窦部胃窦部胃窦部 直肠直肠直肠直肠 （50%50%50%50%）下段（下段（下段（下段（30%30%3
46、0%30%）乙状结肠（乙状结肠（乙状结肠（乙状结肠（20%20%20%20%）上段（上段（上段（上段（20%20%20%20%）组织学类型组织学类型组织学类型组织学类型 鳞癌为主鳞癌为主鳞癌为主鳞癌为主 腺癌为主腺癌为主腺癌为主腺癌为主 腺癌为主腺癌为主腺癌为主腺癌为主2004200820042008年年年年我国男性恶性肿瘤发病率排位我国男性恶性肿瘤发病率排位我国男性恶性肿瘤发病率排位我国男性恶性肿瘤发病率排位二、肉眼类型二、肉眼类型n 中晚期癌中晚期癌 外生型外生型 溃疡型溃疡型 浸润、缩窄型浸润、缩窄型 胶样型胶样型 外生型：外生型：息肉型或蕈伞型息肉型或蕈伞型蕈蕈伞伞型型胃胃癌癌 外生型
47、：外生型：息肉型或蕈伞型息肉型或蕈伞型隆隆起起息息肉肉型型结结肠肠癌癌蕈蕈伞伞型型食食管管癌癌 溃疡型溃疡型n 原因：部分癌组织坏死脱落形成原因：部分癌组织坏死脱落形成原因：部分癌组织坏死脱落形成原因：部分癌组织坏死脱落形成n 特点：大，边缘隆起呈火山口状特点：大，边缘隆起呈火山口状特点：大，边缘隆起呈火山口状特点：大，边缘隆起呈火山口状溃溃溃溃疡疡疡疡型型型型胃胃胃胃癌癌癌癌良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别（6点）点）良性溃疡良性溃疡良性溃疡良性溃疡（胃溃疡）（胃溃疡）（胃溃疡）（胃溃疡）恶性溃疡恶性溃疡恶性溃疡恶性溃疡（溃疡型胃癌）（溃疡型胃癌）（溃疡型胃癌）（溃疡型胃
48、癌）l l外形外形外形外形 圆或椭圆圆或椭圆圆或椭圆圆或椭圆 皿状或火山口状皿状或火山口状皿状或火山口状皿状或火山口状l l大小大小大小大小 直径直径直径直径2cm 2cm 2cm 2cm 直径直径直径直径2cm2cm2cm2cml l深度深度深度深度 较深较深较深较深 较浅较浅较浅较浅l l边缘边缘边缘边缘 整齐，不隆起整齐，不隆起整齐，不隆起整齐，不隆起 不整齐，隆起不整齐，隆起不整齐，隆起不整齐，隆起l l底部底部底部底部 较平坦较平坦较平坦较平坦 凹凸不平，出血、坏死凹凸不平，出血、坏死凹凸不平，出血、坏死凹凸不平，出血、坏死l l周围周围周围周围 皱襞向溃疡集中皱襞向溃疡集中皱襞向溃
49、疡集中皱襞向溃疡集中 皱襞中断，皱襞中断，皱襞中断，皱襞中断，粘膜粘膜粘膜粘膜 结节状肥大结节状肥大结节状肥大结节状肥大鉴别点鉴别点鉴别点鉴别点（6 6点）点）点）点）外形外形外形外形大小大小大小大小深度深度深度深度边缘边缘边缘边缘底部底部底部底部周围粘膜皱襞周围粘膜皱襞周围粘膜皱襞周围粘膜皱襞溃疡型胃癌溃疡型胃癌表面：表面：表面：表面：火山口状火山口状火山口状火山口状 切面：切面：切面：切面：浸润性生长浸润性生长浸润性生长浸润性生长 浸润、缩窄型浸润、缩窄型浸浸浸浸润润润润型型型型胃胃胃胃癌癌癌癌 浸润、缩窄型浸润、缩窄型弥弥弥弥漫漫漫漫浸浸浸浸润润润润型型型型胃胃胃胃癌癌癌癌革革革革囊囊囊
50、囊胃胃胃胃缩缩缩缩窄窄窄窄型型型型食食食食管管管管癌癌癌癌 胶样型胶样型n 外观外观外观外观：半透明、胶冻状：半透明、胶冻状：半透明、胶冻状：半透明、胶冻状n 镜下镜下镜下镜下：粘液腺癌或印戒细胞癌：粘液腺癌或印戒细胞癌：粘液腺癌或印戒细胞癌：粘液腺癌或印戒细胞癌三、组织学类型三、组织学类型 腺癌腺癌腺癌腺癌 癌细胞排列成腺样结构癌细胞排列成腺样结构癌细胞排列成腺样结构癌细胞排列成腺样结构 鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌 食管癌多见食管癌多见食管癌多见食管癌多见 粘液癌或印戒细胞癌粘液癌或印戒细胞癌粘液癌或印戒细胞癌粘液癌或印戒细胞癌粘液湖粘液湖粘液湖粘液湖印戒细胞印戒细胞印戒细胞印戒细胞 腺鳞癌腺鳞癌腺鳞
