1、，英国9.1%，巴西8.1%，韩国7.4%，哥伦比亚7.2%，俄罗斯7.1%，墨西哥6.3%而我国2015年医疗卫生投入占GDP比重为5.58%，在世界银行公布排名的150多个国家和地区中排名123位，虽然2016年中国医疗卫生投入占GDP比重上升到了是6%，但是仍然不能满足这方面的需求。而我国政府对于医疗卫生方面的投入则更加不容乐观（见表3-1）年份 2012 2013 2014 2015 2016GDP（亿元） 540367.4 595244.4 643974.0 689052.1 743585.5;)政府医疗卫生支出(亿元) 8431.98 9545.81 10579.23 12475.
2、28 13910.31政府医疗卫生支出占GDP比重（%） 1.56 1.60 1.64 1.81表3-1政府医疗卫生支出占比表GDP比重注：资料来源于中华人民共和国国家统计局从表中可以看出，我国政府对于医疗卫生的支出占GDP的比重过低，投入力度不足且增长缓慢，无法满足医院的对于医疗设备的更新维护以及规模的不断扩大。“医药分离”实行初期，需要政府资金的大量投入来满足医院资金的缺口，如果政府资金不到位，那么医院的正常运营就会出现问题，从而造成“医药分离”的效果不如预期，医生的薪酬待遇不如从前等一系列问题。3.2.2 人均住院费不降反升我国之前以药养医的政策虽然在医药分离改革后被取消，但是改革中依然
3、存在类似问题。相关报告指出，我国医药产业的收入占医院总收入的比重达到40%以上，更有甚者 超过了50%，与国外创新型医药企产业不到30%占比对比鲜明。高占比的药品收入势必会增加患者的住院负担。2016年，住院患者例均费用平均涨幅为2.61%，如白内障、冠心病、高血压、类风湿、急性肠胃炎等住院常见病、疾病患者，以北京市医院为例，医药分离实施后，平均住院费由原来的25102.13元上升到25236.76元，上涨了134.63，增长幅度约为0.54%。由此可见，实行“医药分离”后“看病贵”问题并未得到根本解决，在住院问题上个人负担还比较重，“医药分离”的实施并未达到预期效果，人均费用在总方面来讲没有
4、降低。此外，由于药品到消费者手中经历了生产、流通、销售等一系列环节，层层加价，最终到患者手中的药品价格往往远远高于其实际价格。即使实行医药分离，但是由于我国现阶段不成熟的医疗卫生体系，当医院的资金不到位时药品加价和住院费的加收都可以弥补医院资金的缺口。不少患者反映自己住院的费用并没有明显的下降甚至还有所上升，对于本就不富裕的家庭来说，生病住院使家庭经济显得更加捉襟见肘了。3.2.3 改革实施进度缓慢我国的“医药分离”正在探索中迂回前进，现阶段我国实行医药分离的方法和模式也有很多种。在初始阶段全国在各个地区设置试点推行，采取了多种模式进行改革尝试。各地区采用的方式主要有有药品收支两条线、药房独立
5、、支付方式改革、通用处方名处方自由外配、取消药品加成等等方式。但是，尽管采取了诸多办法，各地的进度却不容乐观。许多地区的医院医药之间均没有完全切断两者的联系，也就是使“医药分家”，但两者还是一个利益共同体，医院仍或多或少的从药品利润中分得一杯羹。可以说目前的改革仍是一种不彻底的改革，“医药分离”实行的并不彻底，医院仍能从药品的销售费用中获得利润。此外，我国的“医药分离”从试点向全国范围推广的覆盖面并不均匀，市级以上的公立医院实施情况还算不错，但是到了县级的公立医院“医药分离”模式并未被完全采取，有些区域的县级医院仍采取之前医药不分家的模式，或者采取“半分家”模式，而且会发现许多患者对于分离开的
6、售药点并不信任，在医院也有药房的情况下，许多患者宁可多花钱也要在医院的药房拿药。这些都对我国“医药分离”的进度产生了负面的影响。3.2.4医院职业制度改革出现瓶颈医疗卫生机构的人事制度改革是医疗卫生改革的瓶颈之一，目前人事的管理主要是医疗人员走出去的问题仍旧难以合理解决，政策的不完善、医院用人自主权的有限及竞争机制的缺乏是该问题存在都导致了医院的职业制度方面存在问题。目前，我国公立医院药房从中分离开后，由于药剂科岗位的采供人员（市属医院药剂科人员通常在20-50人）的专业不符合药剂部门改革后的要求，出现了工作任务不饱和 ，人员知识结构 、工作能力 难以适应新工作任务的需求等问题。多数人员不具备
7、临床药学评价的能力，院内分流转岗困难。此外，我国实行药师职称与执业药师双轨制评价，医师和药师的准入门槛不同，社会药店的执业药师不具备药师的职称，医院具有药师职称的人员没有执业药师资格，致使医院职业人员流通困难。“医药分离”不仅是医药的改革，也会涉及到人员的改革，首先就是医师和药师要实行明确的分工。但是当前我国医师和药师的准入机制不同，医师和药师无法实现协助协作。而且改革不是一朝一夕能够完成的，过程中会牵扯到各方利益，所以医院职业制度的改革还存在着难点。3.2.5部分药品价格仍居高不下虽然“新医改”取消了药品加成，实行“医药分离”政策，但是仍然有不少药品价格居高不下。高价格的药品严重阻碍了对我国
8、医疗卫生事业的发展。这些价格依然居高不下的药品主要有：国外进口类药品、抗肿瘤类药品、心脑血管疏通类药品、抗癌药品抗生素等，价格虚高严重。实行“医药分离”以来，虽然许多药品的价格都有所下降，但是一些进口药、处方药价格仍然居高不下。不少患者反映，越是急需药、效果比较好的药品价格反而没有降低，对于普通群众来说，购买药品仍然需要大量支出，难以承受。此外，仍然有医院或者药店对部分药品维持原有高价，因为生产较少或者是进口药品，获得渠道有限，所以，原本成本不高的药品最后卖到消费者手中也翻了好几倍。虽然总的来说，药品平均幅度是下降的，但是仍有部分药品价格没有下降。拿某试点医院来说，该院药品总数为1231种，其
9、中口服药中，西药499种，中成药169种，中草药398种，针剂类药品165种。该医院医药分离施行后药品价格较医改前药品价格下降的药品为1156种，重要和中成药占比较大，较医改前价格上升的药品为70种，主要为西药类，价格保持不变的药品种数为5种，主要为针剂类。所以，并不是所有药品在改革实施后都有所降低，一部分药品的价格仍居高不下，对于解决药价虚高问题十分地不利。第4章 我国医药分离存在问题的原因4.1 政府财政收入不足以支撑庞大的医疗支出我国卫生总费用虽然不断增加，但低于世界平均水平和其他发展中国家的平均水平。在世界上，许多国家的医疗卫生总费用的绝大部分是由政府承担的，其中政府承担费用占医疗卫生
10、费用最高国家是卢森堡，为92%，其他国家政府承担费用占比也大多在60%以上。在发达国家中，政府承担费用占比最少的国家是美国，为43%，即便这样还高出我国政府在医疗卫生上的投入许多。改革开放后，我国的财政体制也发生了变更，在医疗卫生投入方面，由先前的各级政府层层拨款变为主要由地方政府承担。由于政府每年不仅有医疗方面的支出，还包括扶贫、交通、城市化建设等各个方面的支出，所以对于医疗卫生方面的资金投入难免心有余而力不足。尤其在边远地区，地方政府本就资金短缺，而当地的医疗服务又相对落后，致使政府投入更加难以补足医药分离改革的资金缺口。因此，医疗卫生机构的经费来源并没有随着医改而增加，反而需要自己增收才
11、能解决资金缺口。对于医疗机构来说，实行医药分离后，首先面对的就是失去了药品加成，在政府补助不到位的情况下，医疗机构难以维持原有的运营开支和工作人员的福利待遇。这势必会使大家对改革有所抵触，从而减缓改革的进度。此外，医院为了维持正常运营，医生为了获得更多的利益，在相关政策不完善的时候，依然会依靠药品的加成来满足自身需求，从而使“医药分离”成为一种形式，严重削弱改革效果。4.2医疗成本提高带动医疗费用增长药品费用总量上涨具有合理性的一面，所以这一原因使得药品售价控制效果不甚明显。而人口老龄化和总诊疗人次的增加，客观上造成了医疗费用的上涨。随着人们对医疗服务越来越高的需求，医疗服务的质量也在不断提升
12、，但提升医疗质量需要耗费医疗资源，而耗费医疗资源必然增加医疗成本。首先，要改善医疗服务的检查效果，必须购置先进的检验设备和影像设备，而购置先进检验和影像设备必然增加医疗成本；要改善医疗服务的诊断效果，必须引进和培养高层次的医学人才，而引进和培养高层次的医学人才必然增加医疗成本；要改善医疗服务的治疗效果，必须采购质优价高的药品和器材，而采购质优价高的药品和器材必然增加医疗成本。由于医疗成本提高了，而且实行“医药分离”后又取消了“药品加成”势必会提高病人看病的服务费用和患者的住院费。除了正常影响医疗成本提高的因素外，还有些其他的因素。医药分离使得医院和药品的经济利益联系被切断了，但是在资金不足的情
13、况下医院和医生会通过其他的方式来进行创收，比如说开出高价的诊断费、检查费、手术费等等，来提高医院和个人的收入，最终还是会导致个人的医疗费用增加。这就像堵住了一个缺口，问题会从另一个缺口暴露出来一样，切断与药品的联系后会暴露出其他的问题。4.3 各方利益纠缠致使改革实施不畅在我国现行社会主义市场经济的背景下，利益主体会根据自身的利益来选择自己的行为。在药品的流通中，各个利益主体所获利益不均，导致对制度变迁采取的态度也不尽相同。受益方会支持制度变更，而受损方则会阻挠制度变更。因此，需要政府来理顺各方利益关系，保证改革顺利实施。在实施医药分离的过程中，医疗卫生机构、医药企业、普通患者、各级政府之间利
14、益关系错综复杂。由于医药分离实施后取消药品加成，医疗卫生机构的经济利益受到损害，因此在改革过程中会起阻碍作用。医药企业在在实行医药分离后对比先前主要向大医院输入药品来说市场面扩大了很多，所以会支持改革。而普通患者在改革后选择的范围更广，选择空间也变大了，可以“货比三家”，择优选取，大多数患者会支持改革的推动。但是，药品质量参差不齐，没有改革前更加能得到保证，因此少部分患者可能持反对意见。而地方政府由于改革会产生不小的资金缺口，所以对先前的以药养医采取默认态度。中央政府在综合了各方利益后，决定实施惠民政策“医药分离”。但是，正是由于各方利益存在着纠缠和背离，造成医药分离的效果并不如想象中的那么良
15、好，从而影响了实施进度。4.4 医师药师对接还存在问题目前，我国实行药师职称与执业药师双轨制评价，两种职称的评定标准不同，而且社会药店和医院药房的医师和药师也没有统一管理，致使对接出现问题。药师不仅要指导病人用药，而且还要帮助病人做好保健服务，但是我国目前药师的职能并没有法律上的界定，且现行还未颁布明确的关于药师这一职业的法律，药师的权力、责任及义务缺少法律的明确界定，药师岗位工作人员的工作内容和职业要求并无明确规定，与医师的工作不能实现精准的对接。虽然，2016年10月底发布的关于激发重点群体活力带动城乡居民增收的实施意见，提出“建立职业资格与相应的职称、学历可比照认定制度”，也就是取得执业
16、药师可以等同于某些职称、某些学历。但是，上述意见并未具体化，而且落实到实还需要一定时间，实操性有待加强。另外，我国药师管理也比较复杂，还未形成合理化体系，在卫生系列中医师和执业药师对接还存在着不小的阻力。此外，根据国家卫生局执业药师资格认证中心官方网站数据，截止2016年底，已有大约70万人拥有合法的药师资格证；而截止到2017年年底，全国注册执业药师有413,012人。就目前执业药师的人员数量来说，总量是十分充足的，但是地域和不同类型的医疗卫生机构方面分配不均，主要是城市和乡村，医院和社会药店方面的分配不均。此外，就我国庞大医疗需求来说，执业药师数量还远远不能解决我国全民医疗健康问题，更不能
17、精准地配合医师工作。4.5公立医院对仍然垄断部分处方药品长期以来，我国的医疗市场基本上都由公立医疗机构(包括医院和基层医疗机构)所垄断。虽然实行了“医药分离”改革，但是仍有部分处方药品垄断在了公立医院手中，许多患者反映在药店是无法买到的，只能到大医院才能买到，而且价格并不便宜。在整个医药市场中，处方药销售占国内整个药品零售额的75%左右，由于医院垄断着处方权，只要控制处方不外流，它事实上就垄断了处方药零售业务。因此，公立医院事实上控制了许多处方药品的销售，即使实行医药分离，也无法动摇医院在处方权上的主导地位，因此部分处方药依然被公立医院所垄断。由于15的药品加成对医院来说不是一笔小数目，取消药
18、品加成，大幅减少了医院的收入，虽然同步调整了医疗服务价格，仍不足以弥补医院运行的资金缺口。加上公立医院药房分流到了社会上，药剂科人员工作任务减少，转岗难上加难，尤其是一些年龄较大的工作人员，人力资源费用相对增加，进一步增大了医院运行成本。而且，目前医保的总额有规定的数目，超出额度费用暂时不予下拨，医院需要支付的采购款、设备维修款、员工福利工资等各项运行支出必须给付，政府下拨的资金和医院医疗服务性收入难以弥补医院运行缺口，长此下去势必会产生债务。因此，医院会提高在自己手中仅存的处方药品的价格来堵住资金的缺口，维持医院各方面的开销和花费。第5章完善医药分离改革的对策5.1国外医药分离对我国的借鉴5
19、.1.1对德国模式的借鉴历经百年沧桑的德国法定社会医保模式全球闻名，德国的医保有着十分完善的体系。医保达到了全民覆盖，而且基本所有药物和病种都享受医保，不会发生“看病难，看病贵”的问题。因此，德国的医疗保障制度为德国医药分离的实施提供了强有力的保障。德国的医药分离实行的非常彻底。患者对于就医和购药拥有充分的自主选择权，并且在医生开具处方后可以自主在社会药店购药。由于医生的工资与看病例数和患者满意度挂钩，所以医生必须对症下药，给患者提供高质量的医疗服务，来使患者给出满意评价。这样还能杜绝医生从中谋求回扣，减少个人在医疗方面的支出。除此之外，德国的医疗监督体制也十分地完善。相关监督部门在医生开具药
20、房，和药品流通领域都发挥着十分重要的作用。有关部门监督医师药师诊断开药情况，积极与普通患者沟通，听取普通患者诉求，并且对药品流通领域实施严格监督，管控药品流通领域的各个环节，减少医药流通领域中的不合理加价。5.1.2 对美国模式的借鉴美国的医疗卫生体制是典型的市场经济的产物，医疗保健的总成本增长迅速，超过GDP的15%。世界上第一部关于医疗的法律医院法诞生于美国，在严格监督立法的作用下，不管是何种类型的医院，都必须坚持管理和经营分离及有序竞争的原则，患者可以根据自身情况自主选择。此外，美国的医院分为盈利性和非营利性两类分为营利性与非营利性两类医院，盈利性医院主要由富商或企业投资并持股，但是提供
21、的医疗服务和设备质量也比较高，而非营利性医院主要由慈善组织和国家财政拨款，这就使得实行医药分离在资金来源方面等到了满足。美国的医药分离实施的非常彻底，也就是“医”和“药”是完全分开的。在美国甚至连购买抗生素都要由医生开具处方后去社会药房购买。并且斯塔克法案也明令禁止医生将有着低收入保险和老年保险的病人转诊给与其有合作关系或经济利益的医疗机构接受治疗。这就使得医院内部的经济链被切断，医生的行为受到规范，只能“对症下药”。奥巴马就职后，开始实行“新医改”，这次医改主要聚焦在扩大医疗保险覆盖方面，着力推进医疗资源平衡，分配公平，服务可达性，加大政府干预力度，强化规划管理，同时“节约收入”，利用财税杠
22、杆“抢劫财富，扶贫济困”增加了“医疗改革税”税种，将保险公司与医药公司、医疗器械生产企业分离开来。理顺各方利益关系，积极筹集改革资金，势必会减轻改革的阻力。5.1.3 对日本模式的借鉴从21世纪到现在，日本“新医改”明确了各级医疗机构的发展方向和功能定位，建立和完善综合医疗卫生网络，包括预防性支柱三大支柱医疗保健，医疗保健和护理等方面，有效途径是优化医疗机构管理机制，促进医疗技术进步，提高医疗服务质量，限制体制内部机构规模，减轻患者负担，扩大医疗财政资源，管理和减少医疗费用的持续增长政府的财政负担，改善医院法人的治理结构，目的是为了评估第三方的表现。无论是公立医院还是私立医院，都鼓励公平竞争，
23、坚持独立自主自主，公正的原则。而且医疗福利政策倾向于弱势群体，如儿童，残疾人，老年人，目的是恢复人们对医疗系统的信任。主要由卫生和医药协会赞助，使用医疗护理补救措施和降低药物价格可以节省医疗费用，限制医生的自由裁量权，并提高医疗服务的质量。日本实行医药分离的主要方法有：健全相关法律，为医药分离改革提供强有力的立法保证；提高医疗服务质量，增强群众满意度；实行医药分离严格分开，医师药师有着明确的分工，在各自职能范围内工作；鼓励多渠道投资，充分发挥医疗协会的作用。最终日本的医药分离步入正轨，缓解了医患关系，给日本的广大民众带来了切实实惠。也为我国医药分离的顺利推行提供了有利借鉴。5.2 完善我国医药
24、分离的相关对策5.2.1 发挥社会组织的力量多渠道投资地方政府与可靠的社会组织积极协作。社会组织具弥补市场调节缺陷，改善民生，促进社会公平，筹集社会资金等多方面功能。在减轻医师药师自私利己行为，促进医疗均衡性等方面也发挥着不容小视的作用。因此，依靠社会组织筹措医疗资金，对于弥补改革中医疗卫生机构中产生的资金缺口具有至关重要的作用。鼓励民间资本进入社会流通领域。多多鼓励社会资源社会力量进入社会医疗领域，鼓励民办医院私营医院的发展。实行全面放开的政策，取消诸多限制号的编号 引用其他标准中的符号时 不宜给出具体符号的图形 可采取如下方法表示 给出所引用标准的编号 不注日期引用时 给出标准代号和顺序号
25、 示例 其他有关图形符号见 其他有关图形符号见 给出具体符号的编号 示例 下列图形符号亦适用于本领域 出租车图形符号见 票务服务图形符号见 中餐图形符号见 花卉图形符号见 为保持标准中符号体系的完整性 也可在标准中列出其他标准中的少量符号此时 应在符号说 明栏中列出该符号在原国家或行业标准中的标准编号和符号编号 见这种情况下 应将原标准 列在参考文献中 符号表编写细则 编号栏 同一标准中 一个符号只能有一个编号 即一个编号只对应唯一的符号 符号编号形式应区别于标准的章 条编号 并应符合下述原则 编号的字符数最多为个 编号应选用阿拉伯数字 字母和作为层次间隔的符号 同一标准中符号编号的形式应统一
26、 字符数应相同 字符数不够时应用补齐 参见表表中编号栏中的符号编号 符号栏 符号栏中符号的前后顺序可按如下原则编排 按专业分类编排顺序 即按符号的专业类别划分 并按专业的要求编排符号的前后顺序如 电气简图用图形符号第部分 半导体管和电子管 将图形符号依次划分为 半导体管 电子管 电离辐射探测器件和电化学器件符号 按功能分类编排顺序 即按符号的功能划分 相同或类似功能的符号编排在一起 按隶属分类编排顺序 通用符号在前 专用符号在后 一般符号在前 特定符号在后 主干符号 在前 分支符号在后等等 按符号名称的汉语拼音字母编排顺序 如果符号无法或无需分类 则按其名称的汉语拼音字母 顺序来编排 技术文件
27、用图形符号的符号栏的表格间距宜不小于参见表图形符号在符号栏中 应尽量匀称 图形符号与其周边空白的比例要恰当应按的规定说明设计符号所采用的李群在全市“解放思想谋发展、与时俱进建小康”大讨论活动动员会上的讲话同志们： 开展这次解放思想大讨论，是按照省委的统一部署进行的。4月中旬，高丽书记、寓群省长及5个省级领导率省直部门和市地党政一把手到江浙沪学习考察，这是很不平凡的举措。从实际学习中解放思想，从现实对比中看到差距，从切身感受中明晰思路，从忧患意识中开拓创新，就是这次考察的基本目的。刚才，承敏同志传达了赴南方考察报告；宪海同志传达了市委关于“解放思想谋发展、与时俱进建小康”大讨论活动的意见；景颜同
28、志联系我市实际，谈了解放思想方面存在的问题。请同志们认真学习领会。在当前全市上下万众一心、众志成城抗击非典的关键时期，市委决定用3个月的时间开展这次大讨论活动，集中到一点就是，以思想的大解放、促进观念的大更新、实现发展的大跨越。根据市委常委会研究的意见，我强调几点： 一、 在解放思想中统一思想 思想是行动的先导，党的十一届三中全会以来的思想路线就是解放思想，实事求是。十六大报告又加上了“与时俱进”。解放思想历来是具体的、历史的，实践没有止境，解放思想不可能一劳永逸。每次思想的大解放，都会冲破层层禁区，摆脱种种束缚，从而推动社会进步和事业的发展。从我市的实际看，在历届市委、市政府的正确领导下，正
29、是由于解放思想，开拓进取，才率先脱贫，并实现了由温饱向初步小康的历史性跨越。在带领1000多万人民，全面建设小康社会的新的伟大征程中，面对改革攻坚重任，解决深层次矛盾的难度增大，区域经济竞争日趋激烈，经济全球化和科学技术的发展日新月异，我们面临的任务更艰巨，压力更沉重。解放思想、与时俱进、加快发展又一次历史性地摆在了我们面前。按照全面建设小康社会的标准，我们的人均GDP、工业化水平、城市化水平、恩格尔系数、科技文化教育水平、对外开放度等指标都是很低的，如果安于现状，那么全面建设小康社会就无从谈起。市委、市政府决定开展这次解放思想大讨论，绝不是搞形式主义，而是基于深刻的差距分析和形势判断，力求通
30、过解放思想，实现统一思想。真正使思想和行动达到五个统一：统一到发展这一执政兴国第一要务上来；统一到执政为民、富民兴区的伟大实践上来；统一到正视差距、居安思危、知难而进上来；统一到解决实际问题、真抓实干上来；统一到开拓创新、勇于探索、艰苦奋斗、拼搏赶超的精神状态上来。 解放思想谋发展，统一思想见行动，必须联系各级各部门的实际，对照差距找问题，对照问题找根源，不回避矛盾，不粉饰太平。只有从思想深处挖掘问题，从各级各部门和各级领导干部自身的解剖中发现问题，才能把解放思想、与时俱进落到实处，才能使思想统一到加快发展这个主题上来。当前，影响我市经济发展的问题很多，既有客观的，也有主观的，这次思想解放大讨
31、论，要解决的就是主观能动性问题。景颜同志讲了观念、环境、政策、思维方式等问题，这些问题的根源就是解放思想的程度不够，加快发展的意识不强。为什么同样的事情在其它地方能做，而在我们这里这也不行、那也不行？为什么先进地区经实践证明完全行之有效的东西，到我们这里就难以推行？为什么市委、市政府三令五申要求做到的事情，有个别的单位充耳不闻、我行我素？有些问题，领导指示过、会议部署过，为什么难以落实？诸如此类的问题还有很多。我们这次对江浙沪的考察中，所到的所有城市，都每年开展解放思想的大讨论，特别是南京市的解放思想大讨论，值得我们借鉴。他们的做法是：第一步，引导党员干部跳出南京看南京，向先进地区看齐，增强发
32、展的紧迫感、危机感；第二步，通过学习先进经验，树立不进则退，慢了也是退的意识，主动调高经济发展指标；第三步，针对阻碍发展的症结，狠抓制度创新增活力，改善环境促发展，提高效率创优势。我们这次解放思想大讨论要学习南京的成功经验，结合对存在问题的反思，结合对今后解决问题的思路，在实际工作中开拓创新，在与时俱进中谋求发展。这是衡量各级各部门和全体公务员在这次活动中如何表现的重要标准。 二、在对比差距中加强学习 “经济发展如同逆水行舟，不进则退，小进也是退。”通过这次江浙沪之行，我们更深刻地体会到了小平同志十几年前讲的这番话的深刻道理。现在看来，我们与南方的差距，在结果上表现为经济发展指标和发展水平上，
33、在原因上表现在思想解放、观念更新和工作思路上，后者比前者显得更为重要和紧迫。 从经济指标对比看，我们的差距显而易见。苏州人口600万，温州人口378万，我市为1008万，而去年的GDP则分别为2080亿、1055亿和702亿，我市人均GDP只有苏州的1/5，温州的1/4，人均财力只有1/10和1/5。经济发展的后劲决定未来的差距，经济的开放度决定未来的发展水平。在这方面固定资产投资和对外贸易具有决定性作用。苏州一年的固定资产投资达810亿元，是我市的3.6倍，进出口总额为364亿美元，是我市的54倍。这就是几个简单数字上的差距。 差距的形成有历史和客观原因，但主观不努力，客观找原因，我们只会安
34、于现状、无所作为。观念、体制、机制、创新对经济发展的影响是巨大的，我们与苏浙沪比较，最主要的是观念没有人家新，体现没有人家好，发展思路没有人家宽，政策没有人家活，软环境没有人家优，工作效率没有人家高。我们有些同志对外面的情况学习研究不够，耳目闭塞，视野狭窄，对许多制约和影响经济发展的问题熟视无睹，不能正视差距和不足。这次解放思想大讨论，我们确定要结合学习南方发展的经验来进行。各级、各部门、各单位重点要学好省考察团赴南方学习考察报告和连市长刚才的讲话。要联系实际，仔细地学，反复地比，深入反思。通过分析比较，在发展的速度和规模方面，在发展的思路和创新方面，在结构调整、对外开放、发展民营经济方面，在
35、建设和经营城市、开发工业园区方面，在政策支持、提供服务、营造环境等方面，看看我们的差距究竟有多大？形成差距的原因是什么？进而解决好向先进地区学什么？怎么学的问题。 学习是一门老老实实的学问，来不得半点虚假和骄傲。知耻而后勇。虚心学习、善于学习，从小处说是一个人、一个团队进步的基础，从大处说是一个地区、一个民族、一个国家发展的前提。我们学习南方先进经验，要透过现明看本质，学实招、求实用。从南方考察学习中，我认为在以下几个方面向江浙沪学习是十分重要的。 一是以强有力的组织践线来营造干事创业的浓厚氛围。江苏提出要大胆提拔使用能干事、会干事、干成事的干部。江宁区提出以发展论英雄，凭实绩用干部，引导广大
36、干部实干兴业，实干为民，这就是非常好的用人导向。加强这方面的学习，就要进一步明确我们的用人标准，善于保护和重用干事创业的干部，从而保持干部队伍的良好精神状态，增强事业心、责任心。 二是以与时俱进的思想路线来保障体制创新、机制创新和工作创新。江浙沪的经验集中到一点，就是始终不渝地贯彻发展是硬道理，以发展作为衡量工作成败的标准。党的先进性、社会主义制度的优越性都必须放在解放和发展生产力中去考察，这是最大的政治。以此为指导，就很少受过时的条条框框、传统思维的限制，就会视野宽广、胸怀远大，方向明、思路清、办法多。否则，这也不允许，那也不可以，总能找出一大堆不干事的理由。这样一来，必然思想僵化、固步自封
37、，甚至用落后愚味的东西扼杀创新精神。 三是营造一流环境就是解放和发展生产力。营造发展环境是市场经济条件下政府有所作为的集中体现。三省市全面建设服务型政府，普遍推行“一站式服务”，实现“进一上厅办成所有的事”，按照“简捷、周到、诚信、高效”的服务宗旨，与国际惯例、市场经济接轨，坚持“先投资者之忧而忧，后投资者之乐而乐”的服务理念，建立综合执法和相对集中行政处罚权，树立亲商、富商、安商及尊重知识、尊重人才、尊重劳动、尊重创造的氛围，对外商零收费管理、零距离接触、零差距办事、零障碍发展。这样的环境，才创造出了发展的奇迹。这是我们各级各部门必须认真学习的真东西。 四是以严明的纪律和赏罚分明保障各项措施
38、的落实。苏州市坚决处理无作为的干部，纪检、监察机关对工作平庸、不干实事的干部进行责任追究，江宁实行重激励、硬约束、严考核的工作机制，凡政府下达的任务，每月一查，实行逐项对照考核，与干部的经济利益挂钩，与提拔使用挂犯钩，这都是很值得我们学习的经验。 三、在观念转变中开拓创机关报 最近，我在网上看到两篇文章，有两个观点使我感触很深。“观念更新，万两黄金。”“观念更新，加速前进。”转变观念、与时俱进、开拓创新这三句话紧密相联，层层递进。在扬弃旧思想、旧观念，顺应时代潮流的前提下，才能使各项工作体现时代性、把握规律性、富有创造性；在与时俱进的旗帜下，才能突破陈规，才能自觉地把思想认识从那些不合时宜的观
39、念、做法和体制的束缚中解放出来，从主观主义、经验主义和形而上学的桎梏中解放出来，做到有所发展、有所创造、有所前进。因此，观念现代化是经济现代化的前提，创机关报是社会进步的灵魂和事业兴旺发达的不竭动力。 转变观念，就是立足一个“破”字，树立一个“新”字，也就是破旧立新，开拓创新。从促进我市经济发展的客观要求看，破除旧观念要集中解决六个字，即：“守、满、怕、难、散、懒”。 要破除因循守旧、墨守成规的思维定式，破除穿新鞋、走老路、守旧摊的习惯方式，站在时代潮头，加强学习、加强研究，用宽广的眼光观察世界，用市场经济的办法管理经济，用开拓创新的思路推动发展，不断推陈出新，创造性开展工作。 要确取小成则满
40、、小富即安、安于现奖、不思进取的小生产意识，跳出临沂看临沂，横向对比找差距，居安思危，增强发展的紧迫感、危机感。 要克服怕担责任、怕担风险、明哲保身的处事哲学，以强烈的事业心、责任感，看准了就大胆地试、大胆地闯，不能只做好先生，八面抹光墙，怕得罪人、怕招非议，貌似有人缘、威信高，实际上牺牲事业、谋取私利。 要克服畏难发愁、遇到困难绕着走的消极情绪，不能回避矛盾、不能推卸责任，要实实在在地解决好发展中遇到的实际困难和问题，知难而进，在破难攻坚中解决前进中的矛盾和问题，推动工作的新突破。 要克服纪律涣散、我行我素、夜郎自大的坏风气，以严明的组织纪检纪律保下党和政府的权威，维护政令畅通，对于事关经济
41、发展大局的重大决定，对于优化经济发展环境的重大决策，对于党委政府部署的各项任务，必须全市一盘棋，说了算、定了干。 要确取工作懈怠、不动脑筋、无所事事、无所作为、得过且过的不良习气，兢兢业业，多劝脑，多思考，多行动，使思想和工作方式适应社会主义市场经济发展的要求，面对新情况、新矛盾、新问题，勤于学习，钻进去向书本学习、沉下去向实践学习、走出去向发达地区学习，以善于思考明确发展思路，以勤奋工作推动事业发展。 在观念转变基础上的创新，就是要体现：“发展要有机关报思路改革要有新突破，开放要有新局面，各项工作要有新举措。”要以优化环境、优化政策为先导，筑牢加快发展的平台；以扩大内需、扩大投资、扩大出口为
42、重点，研究拉动经济发燕尾服的措施；要围绕观念创新、机制创新、结构调整这三大关键理清发展思路；要围绕外经外贸、民营经济、高新技术三个亮点，突出整个经济工作的重点；要围绕扩大就业、财政增收、农民增收拿出切实可行的办法。对于以上问题，在这次思想解放大讨论中，市委、市政府将结合南方经验、结合大讨论中提出的问题进行专题研究，制定出思想解放、思路明晰、操作可行、措施得力的行动方案，各县也要拿出符合本地实际的经济工作思路，用实际行动检验解放思想大讨论的成效。 四、在明确责任中狠抓落实 责任心、事业心、使命感和敬业精神是衡量一个地区和部门干部德行情操的重要标志。“居庙堂之高则忧其民，处江湖之远则忧其君”、“先
43、天下之忧而忧，后天下之乐而乐。”“苟利国家生死以，岂因祸福避趋之”。封建时代的官吏对事业尚有如此之高的追求和情操，我们共产党的干部更应该有强烈的使命感，以推动经济发展为已任，为官一任，造福一方。强化干部的责任心、实行目标责任制是抓好落实的关键。责任心涉及道德水准问题，属于主观能动性的范畴，主要靠教育、靠修养；责任制属于制度建设的范畴，主要靠完善机制、加强管理。现在看来，有些部门工作被动落后，有些地方经济搞不上去，很重要的是干部责任心不强，工作责任不明，检查督导不力，奖罚不严。有的只争权力，不负责任；有的官僚主义、形式主义严重，工作浮飘，有部署没检查，不落实；有的热衷搞形象工程，摆花架子；有的干
44、好干坏一个样，干多干少一个样，该奖的不奖，该罚不的罚。 在这次大讨论中，要切实解决干部的责任心和工作责任制问题。各级各部门、特别是领导干部要认真回顾和梳理自己的工作，查一查部署的任务是否责任明确了，领导措施是否到位了，效果是否达到了。各级领导讲话或布置工作都要明确做什么事，谁来做，做到什么程度，做好了怎么办、做不好怎么办？只有每件工作有责任人，有衡量的标准，使人们带着任务去工作，带着动力鼓干劲，带着压力比贡献，才能出成果、出实效。否则，会议开的再多、口号喊的再响也无济于事。在这方面要强化3个重点： 一是凡布置的工作，必须要有明确的责任。在经济工作中，对事关全局的重点任务，特别是园区建设、民营经
45、济、招商引资以及社会稳定等方面的工作细化量化，把任务、目标、责任落实到领导成果、有关部门。要按照责任制的要求，及时调度，听取汇报，了解情况，总结经验，注意研究解决工作中出现问题，使各项工作层层有人管，件件有着落。 二是要把功夫下在狠抓落实上。“空谈误国，实干兴邦”，要坚决克服“以会议落实会议、以文件落实文件、以空喊代替实干”。领导干部要带头压缩会议、文件和应酬，更多地到基层去、到群众中去，调查研究，了解情况，解决问题，指导工作。要树立重实际、办实事、求实效的务实作风，真抓实干，特别是经济工作有很强的时效性，必须强化机遇意识、效率意识，抓早、抓准、抓实、抓出成效。要谨防“无实事求是之意、有哗众取
46、宠之心”，对劳民伤财的所谓政绩工程一律不能搞，以求真务实的好作风赢得人民群众的信任和支持。 三是要强化责任追究制度。责任明确后，关键要执行是否得力，落实是否到位，相应的措施就是实行责任追究制度。没有规矩不成方圆。在这次抗击非典斗争中，从中央到地方动了真格的，该表彰的表彰，该批评的批评，该立功的立功，该处分的处分，群众很欢迎。各级各部门都应当有这种好规矩。对我行我素，不负责任，失职渎职的，必须要实行责任追究。这样做，干部队伍的作风才能转变，人民群众才能信服，工作才能更加得力。实行责任追究要与干部人事制度改革结合起来，南京的办法是：思想解放到什么程度，干部人事制度改革就推进到什么程度。严格政绩考核
47、，对不能胜任、不称职的干部果断调整，连续两年实行“万人评议机关”活动，对群众评议最差单位的主要负责人根据组织考察结果实行末位淘汰，从而使优秀的干部有干劲，一般干部有压力，落后干部有危机。我们要结合这次思想解放大讲座学习南京等地的先进经验，市委确定以优化经济发展环境为重点，在市直开展企业、投资人和群众广泛参与对机关评议活动，评议的主要内容是：行政审批效率、行政收费、服务质量、行政执法等方面，列出具体明细，由评议者逐项打分，对于工作效率低下、办事推诿扯皮、乱收费、乱罚款、服务差、评议排在最后三名的部门，严格谈话诫勉，三年就地免职。属于中央、省属部门的，市委、市政府向上级业务部门提出要求调离或免职的
48、建议。评议活动要作为一项制度坚持不懈地抓下去，以评议活动促进机关作风转变，促进服务水平和工作效率的提高。 五、在谋求发展中保持昂扬向上的精神状态 抓住机遇、加快发展，必须靠强大的精神动力作支撑，保持昂扬向上的精神状态至关紧要。这次赴南方考察学习，一个很深的印象是南方广大干部群众谋发展、干事业的良好精神状态，以及人心思上、人心思进、敢于人先的宏大气势。南京市着力营造干部要创新、市民会创业、学生能创造的浓厚氛围；上海以优化经济软环境为核心，吸收世界优秀文明成果，营造诚实守信的社会环境；浙江积极提倡建设“信用浙江”，着力提高企业与民众的信用意识。这些举措实 际就是促进精神文明建设与物质文明建设、与提
49、高广大人民群众素质和发展社会主义先进文化相统一。通过保持良好的精神状态，就会凝聚人心、鼓舞士气，进一步提高整个社会的文明程度，促进经济发展与社会进步。 党的十六大明确提出：“一个民族，没有振奋的精神和高尚的品格，不可能自立于世界民族之林。”同样，一个地区、一个部门、一个团队没有良好的精神状态，就必然意志消沉、不思进取、无所事事。小平同志南巡谈话中有一段话生动地揭示了精神状态对经济发展的作用。他说：“没有一点闯的精神，没有一点冒的精神，没有一股气呀、劲呀，就走不出一条新路，就干不出新的事业。”今天结合经济工作实际，重读这段誓言，我们的体会更深、感受更强。 保持良好的精神状态，首先是干部队伍的精神状态。从我市的情况看，整个干部队伍的精神状态是好的，是奋
