1、v正确体位的摆放v体位排痰护理技术v心理护理技术v吞咽护理技术v皮肤护理技术v肠道护理技术、膀胱护理技术、放松训练护理技术等正确体位的摆放正确体位的摆放v体位：是指人的身体所保持的姿势或某种位置。v正确体位：患者根据治疗、护理以及康复的需要所采取并能保持的身体姿势和位置，如功能位、对抗痉挛模式的体位等。体位摆放的目的体位摆放的目的v预防或减轻痉挛或畸形的出现v有助于预防并发症的发生v护理时应根据患者疾病的特点，为患者设计正确的体位脑损伤患者的体位脑损伤患者的体位v为防止或对抗痉挛模式的出现，诱发分离运动而设计的一种治疗性体位，即对抗痉挛模式的体位。v过去常称为良肢位。患侧卧位患侧卧位v受累侧肢
2、体在下方，非受累侧肢体在上方的侧卧位。v可通过体重对受累侧肢体产生挤压作用，刺激受累侧肢体本体感受器。v既强化感觉的输入，又抑制受累侧肢体的痉挛模式，有利于非受累侧肢体早日进行各项日常活动。健侧卧位健侧卧位v非受累侧肢体在下方，受累侧肢体在上方的侧卧位。v可避免受累侧肩关节直接受压，减少肩关节损伤，缺点是限制了患者健侧肢体的主动活动。仰卧位仰卧位v面朝上的卧位。v病人及家属最喜欢采用的体位。v符合大多数人睡觉的习惯姿势。v有利于诊疗及进行各种护理操作和方便清洁处理大小便。俯卧位俯卧位v背朝上的卧位。v对心、肺压迫明显，影响呼吸，且不利于患者的活动。v除因患者背部、骶部、髋部等出现压疮，一般都不
3、采用此体位。床上坐位床上坐位v床上坐起，髋关节屈曲近90。v背后可给予足够的枕头垫实，以使脊柱伸展，达到直立坐位的姿势。v头部无须支持固定，以利于患者主动控制头的活动。v可给一横过床上的可调节桌子，让患者的上肢放在上面，桌上放一枕头，可缓解肘部受压。骨关节疾病患者的体位骨关节疾病患者的体位v主要是功能位。v功能位：指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，必须使肢体处于发挥最佳功能活动的体位。v临床上常采用石膏、矫形支具、系列夹板等固定。上肢功能位上肢功能位v肩关节屈曲45，外展60（无内、外旋）。v肘关节屈曲90。v前臂中间位（无旋前或旋后）。v腕关节背伸3045并稍内收。v各掌指关节和指间关节稍
4、屈曲，由示指至小指屈曲度有规律地递增；拇指在对掌的中间位（即在掌平面前方，其掌指关节半屈曲，指间关节轻微屈曲）。下肢功能位下肢功能位v下肢髋伸直，无内、外旋。v膝稍屈曲2030。v踝处于90中间位。最有利于最有利于ADL活动的关节功能活动的关节功能v肩关节最有用的活动范围是：外展4575，前屈3045，外旋1520。v肘关节最有用的活动范围是60120。v尺桡关节（前臂）最有用的活动范围是旋前、旋后各45。v腕关节最有用的活动范围是背屈2030。烧伤患者抗挛缩畸形体位烧伤患者抗挛缩畸形体位v抗挛缩畸形体位是指烧伤患者应保持的正确体位。v应为与烧伤部位软组织收缩方向相反体位。体位排痰护理技术体位
5、排痰护理技术v体位排痰：是指将病人的身体置于不同的位置，利用重力的作用使肺内分泌物引流至大气管，再配合正确的呼吸和咳痰，将痰液排出的方法。排痰技术排痰技术v排痰技术又称为气道分泌物去除技术。v有促进呼吸道分泌物排出、维持呼吸道通畅、减少感染的作用。v排痰技术：气道湿化、有效的咳嗽训练、辅助咳嗽技术、体位引流、叩打、振动及分泌物清除。排痰技术排痰技术v步骤：排痰前的准备；确定痰潴留的部位；确定排痰的体位；叩击痰液潴留的部位。排痰技术排痰技术v步骤：压迫与振动；咳嗽将痰咳出；复检痰液潴留情况；做好记录。适应证适应证v1.年老体弱、久病体虚、胸部手术后、疼痛等原因，不能有效地咳出肺内分泌物者。v2.
6、慢性支气管炎、肺气肿等患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿痰量多（痰量在300400ml/d）且黏稠并位于气管末端者。适应证适应证v3.潴留分泌物长期不能排清者，如支气管扩张、囊性纤维化等。v4.某些特殊检查前的准备，如支气管镜、纤维镜、支气管造影等。禁忌证禁忌证v1.内、外科急症；v2.循环系统疾病如肺水肿、充血性心力衰竭、高血压；v3.疼痛明显、认知障碍或不合作者；v4.明显呼吸困难、严重心脏病者；v5.腹部膨胀、裂孔疝、进食后不久等。气道湿化方法气道湿化方法v间断湿化法v持续湿化法v蒸汽加温湿化法v雾化湿化法v人工鼻v空气湿化湿化效果的判断湿化效果的判断v（1）湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸
7、出或咳出，人工气道内无痰栓，听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静。v（2）湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊气道内痰鸣音多，患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗，可出现缺氧性发绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压改变等。湿化效果的判断湿化效果的判断v（3）湿化不足：痰液黏稠，不易吸出或咳出，听诊气道内有干鸣音，人工气道内可形成痰痂，患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏氧饱和度下降等。体位引流体位引流体位排痰注意事项体位排痰注意事项v1.引流选在餐前进行为宜：每次引流一个部位，一般510分钟；有多个部位，则总时间不超过3045分钟；如分泌物510分钟仍未排出，应更换引流部
8、位和姿势。v2.每天上、下午各引流一次，痰量较多时，增至34次/天。结合轻拍背部进行，不能自行排痰者应及时用吸引器吸痰。v3.腋-股血管搭桥术、近期肋骨骨折、肩滑囊炎、肌腱炎等慎用侧卧位引流。v4.体位引流结束后应适当休息，防止体位性低血压。体位排痰注意事项体位排痰注意事项v5.认真做好宣教，使患者认识到，即使引流时未咳出痰，未必无效，松动的痰液可能需要3060分钟才能咳出，坚持治疗则利于痰液咳出。v6.引流时令患者放松，做深呼吸，防止过度换气或呼吸急促。v7.终止体位引流的条件：胸部X线摄片示肺纹理清楚；患者体温正常，并持续2448小时以上；肺部听诊呼吸音正常或基本正常。v8.保持室内空气新
9、鲜。辅助排痰辅助排痰叩击法：操作者五指并拢，掌心空虚，于患者呼气时在与肺段相应的特定胸壁部位进行有节律的快速叩击（80100次/分），每一部位叩击25分钟，叩击与体位引流结合将使排痰具有方向性并更加有效。振动法振动法v操作者将手置于胸廓并压紧，在呼气相对患者施以快速、细小的弹性振动，每次30秒至1分钟，每一部位振动57次。振动法有助于纤毛系统清除分泌物，常用于叩击法之后。v禁忌证同叩击法。咳嗽咳嗽v患者深吸气后，迅速收腹，大声咳嗽，利用有力的呼气所产生的快速气流，将分泌物清除出去。v一次深吸气可连续咳嗽3次；待平静呼吸片刻后，再做第二次咳嗽训练。v可配合手法加压，操作者双手向上、向里用力推膈肌
10、，帮助患者快速呼气，引起咳嗽。v咳嗽训练不易长时间进行，应选择在两餐之间进行。评估与记录评估与记录1.评估采用触诊、叩诊、听诊器听诊等方式判断分泌物潴留情况，注明呼吸音的改变。2.记录包括痰液潴留的部位，痰液排出的量、颜色、性状及气味，患者对引流的忍受程度，血压、心率情况，呼吸模式，胸壁扩张的对称性等。心理护理技术心理护理技术v心理护理是研究护理实践中的心理学问题。v在护理工作的过程中，护士运用心理学的理论和技术，以良好的人际关系为基础，通过各种方式或途径，积极地影响、改变患者的不良心理状态和行为。v解决患者的心理健康问题，促进患者的康复，从而发挥医疗护理的最佳作用。心理护理特点心理护理特点v
11、广泛性与情景性v个体化与复杂性v社会性v有意识的心理护理和无意识的心理护理v技术无止境性心理护理内容和方法心理护理内容和方法v环境要求：创造积极的情绪环境，建立和谐的沟通环境，注意心理状态的观察，尊重、理解患者。v心理支持：倾听、疏导、支持。吞咽障碍护理技术吞咽障碍护理技术v器质性吞咽障碍v功能性吞咽障碍v吞咽障碍分类吞咽训练原则吞咽训练原则v综合评估确定患者是摄食行为障碍，还是食物吞咽障碍。v循序渐进针对不同的患者，采取相应措施，逐渐增加进食量。v心理疏导加强与患者的交流，增强患者战胜疾病的信心，积极配合训练。v治疗与训练相结合通过合理的刺激，诱发吞咽反射，配合适当的体位，促进进食。吞咽功能
12、评定吞咽功能评定v饮水试验：为一种较方便、实用的检查方法。v患者取坐位，先让患者喝下一茶匙水，如无异常，则将30ml温水一口咽下，注意观察患者饮水过程，并记录饮水所用时间。吞咽功能评定吞咽功能评定v饮水试验v一般可分为下列5种情况：一口喝完，无呛咳。5秒之内喝完为正常，5秒以上喝完为可疑。2次以上喝完，无呛咳，为可疑。能一次喝完，但有呛咳，为有吞咽障碍。2次以上喝完，有呛咳，为吞咽障碍。呛咳多次发生，不能将水喝完，为吞咽障碍。X线钡剂造影录像（线钡剂造影录像（VF）vVF检查对观察吞咽反射，软腭、舌骨、舌根的活动，喉头的举上和闭锁，咽壁的蠕动，梨状隐窝及会厌上凹的残留物非常有用。v对确定是否误
13、咽有决定意义。v鉴别吞咽障碍系器质性还是功能性。v确切掌握吞咽障碍与患者的体位、食物形态的相互关系。其他检查其他检查v包括脑神经检查，认知评定，口腔、咽喉、食管的感觉、反射及运动功能评定等。吞咽训练吞咽训练v基础训练:又称间接训练，是针对那些与摄食-吞咽活动有关的器官所进行的功能训练。v主用于脑血管意外后早期，患者自主进食前及中、重度摄食-吞咽障碍的患者进行摄食训练前的预备训练。基础训练方法基础训练方法v局部肌肉运动控制训练v舌部运动训练v吞咽反射刺激训练v屏气-发声训练基础训练方法基础训练方法v构音训练v呼吸训练v咳嗽训练v门德尔松手法摄食训练摄食训练v又称直接训练，是实际进食活动的训练。进食体位食物选择食量选择吞咽法选择注意事项注意事项v良好的进食环境v防止急躁和疲劳v将训练的吞咽动作运用到日常生活活动中v激发患者的主动性注意事项注意事项v充分利用触觉、视觉、听觉等途径v做好风险预测v掌握必要的抢救方法v加强管理，预防交叉感染
