1、一、肌电图检查的方法与临床意义一、肌电图检查的方法与临床意义 v神经电生理检查仪器神经电生理检查仪器v肌电图检查步骤肌电图检查步骤v肌电图在临床中的意义肌电图在临床中的意义 （一）神经电生理检查仪器（一）神经电生理检查仪器v基本设备包括：基本设备包括：电极、放大器、示波器、扬声器、刺激器、资料存电极、放大器、示波器、扬声器、刺激器、资料存储储器器。（二）肌电图检查步骤（二）肌电图检查步骤v观察插入电位。观察插入电位。v肌肉静息状态下的电活动。肌肉静息状态下的电活动。v观察轻微肌肉收缩时的电活动，测定运动单位。观察轻微肌肉收缩时的电活动，测定运动单位。v观察最大肌肉收缩时电活动，引出募集电位。观
2、察最大肌肉收缩时电活动，引出募集电位。v诊断性肌电检查。诊断性肌电检查。1.插入电位插入电位 v当针插入肌肉或在肌肉内快速提插时，可诱发出一当针插入肌肉或在肌肉内快速提插时，可诱发出一阵短促的电活动，称为插入电位。但在电极停止移阵短促的电活动，称为插入电位。但在电极停止移动时，电活动应立即消失。插入电活动正常的持续动时，电活动应立即消失。插入电活动正常的持续时间短于时间短于300 ms。插入电位消失提示肌肉功能丧。插入电位消失提示肌肉功能丧失，插入电位延长提示存在神经肌肉病变。失，插入电位延长提示存在神经肌肉病变。2.肌肉静息状态的观察肌肉静息状态的观察 v正常情况下应呈电静息，针电极刺激到终
3、板区神经正常情况下应呈电静息，针电极刺激到终板区神经末梢时可出现终板电位。异常情况下出现的自发电末梢时可出现终板电位。异常情况下出现的自发电活动有：活动有：（1）纤颤电位）纤颤电位（2）正锋波或正锐波）正锋波或正锐波（3）束颤电位）束颤电位 异常的自发电活动 a.纤颤电位 b.正相尖波 c.束颤电位 时标10ms 扫速100cm/s3.轻用力收缩时的肌电活动观察轻用力收缩时的肌电活动观察 v正常运动单位电位为三相电位，多相电位不超过正常运动单位电位为三相电位，多相电位不超过20，时限，时限与电压正常。运动单位电位常见以下几种类型：与电压正常。运动单位电位常见以下几种类型：（1）低电压运动单位电
4、位）低电压运动单位电位（2）短时限运动单位电位）短时限运动单位电位（3）高电压运动单位电位）高电压运动单位电位 （4）长时限运动单位电位）长时限运动单位电位4最大用力收缩肌电活动观察最大用力收缩肌电活动观察 v嘱患者以最大力量收缩受检肌肉，观察其肌电活动，此时可嘱患者以最大力量收缩受检肌肉，观察其肌电活动，此时可将针退至较表浅处，以减轻疼痛，确保患者能最大限度地用将针退至较表浅处，以减轻疼痛，确保患者能最大限度地用力。力。5诊断性肌电检查诊断性肌电检查 v在发现异常肌电活动时，进一步了解其分布情况，据此确定在发现异常肌电活动时，进一步了解其分布情况，据此确定病变是全身性的还是局限性的，病变的解
5、剖学定位等。病变是全身性的还是局限性的，病变的解剖学定位等。（三）肌电图在临床中的意义（三）肌电图在临床中的意义v发现运动单位的病变发现运动单位的病变v诊断原发的肌肉病变诊断原发的肌肉病变v发现神经肌肉接头传导的障碍发现神经肌肉接头传导的障碍v诊断下运动神经元病变诊断下运动神经元病变v作为临床康复评定的指标作为临床康复评定的指标二、神经传导速度的测定方法与临床意义二、神经传导速度的测定方法与临床意义 v运动神经传导速度测定运动神经传导速度测定v感觉神经传导速度测定感觉神经传导速度测定v神经传导速度的临床意义神经传导速度的临床意义（一）运动神经传导速度测定（一）运动神经传导速度测定v电极放置电极
6、放置（1）记录电极）记录电极(2)刺激电极刺激电极(3)接地电极接地电极v分析参数分析参数（1）潜伏期（）潜伏期（2）波幅（）波幅（3）波宽（）波宽（4）传导速度）传导速度（二）感觉神经传导速度测定（二）感觉神经传导速度测定v感觉神经传导检查与运动神经传导检查的不同之处感觉神经传导检查与运动神经传导检查的不同之处在于其不涉及神经在于其不涉及神经-肌肉接头和肌肉，因而只需在神肌肉接头和肌肉，因而只需在神经的某一点给予刺激，而在另一点进行记录即可。经的某一点给予刺激，而在另一点进行记录即可。同时，由于神经在受刺激后，其兴奋可同时向近、同时，由于神经在受刺激后，其兴奋可同时向近、远端两个方向传播，故
7、可作顺向传导和逆向传导检远端两个方向传播，故可作顺向传导和逆向传导检查。查。（三）神经传导速度的临床意义（三）神经传导速度的临床意义v准确定位局灶性神经损伤（即嵌压）准确定位局灶性神经损伤（即嵌压）v确定髓鞘损害确定髓鞘损害v确定神经损伤的程度确定神经损伤的程度三、诱发电位的测定方法与临床意义三、诱发电位的测定方法与临床意义 v检查程序检查程序检查时要求患者采用合适的体位，多采用卧位让肌肉放检查时要求患者采用合适的体位，多采用卧位让肌肉放松，减少肌电活动的伪迹。对于儿童和认知障碍的患者，可松，减少肌电活动的伪迹。对于儿童和认知障碍的患者，可使用镇静剂。皮肤脱脂处理后固定好记录电极，将所有记录使
8、用镇静剂。皮肤脱脂处理后固定好记录电极，将所有记录电极、刺激电极和接地电极均接入相应的输入端。一般用表电极、刺激电极和接地电极均接入相应的输入端。一般用表面电极刺激，部位通常为腕部的尺神经或正中神经、踝部的面电极刺激，部位通常为腕部的尺神经或正中神经、踝部的胫神经或腓神经，为了特殊目的也可用其他部位的上述神经胫神经或腓神经，为了特殊目的也可用其他部位的上述神经或其他神经。或其他神经。三、诱发电位的测定方法与临床意义三、诱发电位的测定方法与临床意义 v基本波形基本波形 躯体感觉诱发电位的基本波形如下：一般在腕刺激时，在躯体感觉诱发电位的基本波形如下：一般在腕刺激时，在Erb点可以记录到点可以记录到N9波；在波；在C-Fz可以记录到可以记录到N11N13N14等波，可以记录到最主要的等波，可以记录到最主要的N20/P25波。在踝刺激时，在波。在踝刺激时，在C-Fz可以记录到可以记录到P27波；在波；在C3点可以记录到点可以记录到N37P40波。波。正中神经诱发电位正中神经诱发电位v躯体感觉诱发电位异常的临床意义躯体感觉诱发电位异常的临床意义(1)证实周围神经损害证实周围神经损害(2)证实中枢局限性损害证实中枢局限性损害(3)作为手术监测的指标作为手术监测的指标(4)药物毒副作用的监测药物毒副作用的监测(5)作为康复过程中好转或恶化的指标作为康复过程中好转或恶化的指标
