1、一、概述一、概述 定义：脊髓损伤（定义：脊髓损伤（spinal cord injuryspinal cord injury，SCISCI）是指由于外伤或疾病等因素引起的脊髓结构）是指由于外伤或疾病等因素引起的脊髓结构和功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉和自和功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。主神经功能障碍。脊髓损伤的分类：外伤性脊髓损伤及非外伤性脊髓损伤的分类：外伤性脊髓损伤及非外伤性脊髓损伤。脊髓损伤。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理二、主要功能障碍二、主要功能障碍 1.1.运动障碍运动障碍 （1 1）肌力：主要表现为脊髓损伤平面以下肌力减退或消
2、）肌力：主要表现为脊髓损伤平面以下肌力减退或消失，造成自主运动功能障碍。失，造成自主运动功能障碍。（2 2）肌张力：主要表现为脊髓损伤平面以下肌张力的增）肌张力：主要表现为脊髓损伤平面以下肌张力的增加或降低，影响运动功能。加或降低，影响运动功能。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 （3 3）反射功能：主要表现为脊髓损伤平面以下反射）反射功能：主要表现为脊髓损伤平面以下反射消失、减弱或亢进，出现病理反射。通常把涉及双下肢、消失、减弱或亢进，出现病理反射。通常把涉及双下肢、部分或全部躯干的损伤称为截瘫（部分或全部躯干的损伤称为截瘫（paraplegiaparaplegia），四肢、
3、），四肢、躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫（躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫（quadriplegiaquadriplegia）。）。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 2.2.感觉障碍：脊髓损伤平面以下感觉感觉障碍：脊髓损伤平面以下感觉（痛温觉、触压觉和本体觉）的减退、消失（痛温觉、触压觉和本体觉）的减退、消失或感觉异常。或感觉异常。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 3.3.神经源性膀胱神经源性膀胱 （1 1）痉挛性或反射性膀胱：是指膀胱充盈时，自动反）痉挛性或反射性膀胱：是指膀胱充盈时，自动反射会触发其排空。射会触发其排空。（2 2）无力性或非反射性膀胱：
4、是指膀胱对刺激无反射或）无力性或非反射性膀胱：是指膀胱对刺激无反射或反射减弱。当膀胱充盈时，患者无法感知，往往出现膀胱反射减弱。当膀胱充盈时，患者无法感知，往往出现膀胱壁的过度扩张或延伸，造成尿液反流至输尿管和肾。壁的过度扩张或延伸，造成尿液反流至输尿管和肾。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 4.4.神经源性直肠神经源性直肠 （1 1）因结肠、直肠的蠕动运动麻痹而粪便变硬。）因结肠、直肠的蠕动运动麻痹而粪便变硬。（2 2）因因肛肛门门括括约约肌肌瘫瘫痪痪，直直肠肠内内的的粪粪便便溢溢出出而而出出现现便失禁。便失禁。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 5.5.自
5、主神经功能障碍：高热、心动过缓、体自主神经功能障碍：高热、心动过缓、体位性低血压、皮肤脱屑及水肿、角化过度等。位性低血压、皮肤脱屑及水肿、角化过度等。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 6.6.并发症：压疮、尿路感染、呼吸系并发症：压疮、尿路感染、呼吸系统并发症、排便功能障碍、痉挛、神经痛、关统并发症、排便功能障碍、痉挛、神经痛、关节挛缩、深静脉血栓与肺栓塞、异位骨化、骨节挛缩、深静脉血栓与肺栓塞、异位骨化、骨质疏松和高钙血症等。质疏松和高钙血症等。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理三、康复护理评定三、康复护理评定 1.1.损伤平面的评定损伤平面的评定 脊髓损伤
6、平面是指保留身体双侧正脊髓损伤平面是指保留身体双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段。常感觉、运动功能的最低脊髓节段。2.2.脊髓损伤节段脊髓损伤节段 根据各节段脊髓所支配肌肉的肌力检根据各节段脊髓所支配肌肉的肌力检查及皮肤感觉检查来判定；主要以运动损伤平面来确定，但查及皮肤感觉检查来判定；主要以运动损伤平面来确定，但在在C C1 1C C4 4、T T2 2L L1 1及及S S2 2S S5 5脊髓节段，以感觉损伤平面确定。脊髓节段，以感觉损伤平面确定。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 运动检查：检查身体两侧各自运动检查：检查身体两侧各自1010个肌节中个肌节中关键肌的肌力
7、，采用徒手肌力评定，根据肌力关键肌的肌力，采用徒手肌力评定，根据肌力至少为至少为3 3级的那块关键肌来确定运动平面，要求级的那块关键肌来确定运动平面，要求该平面以上的节段支配的关键肌肌力必须是正该平面以上的节段支配的关键肌肌力必须是正常的（常的（5 5级）。级）。对于应用徒手肌力检查无法检查的肌节，对于应用徒手肌力检查无法检查的肌节，运动平面可参考感觉平面来确定。运动平面可参考感觉平面来确定。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 感觉检查：是检查身体两侧各自的感觉检查：是检查身体两侧各自的2828个皮节个皮节关键点的感觉。每个关键点要检查两种感觉，即关键点的感觉。每个关键点要检查
8、两种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按针刺觉和轻触觉，并按3 3个等级分别评定打分。同个等级分别评定打分。同时做肛门周围感觉检查。通过感觉项目的检查可时做肛门周围感觉检查。通过感觉项目的检查可以判断神经平面（感觉平面）和部分保留区。以判断神经平面（感觉平面）和部分保留区。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理2.2.损伤程度的评定损伤程度的评定 美国脊髓损伤学会（美国脊髓损伤学会（ASIAASIA）分类法）分类法 脊髓损伤类型脊髓损伤类型 运动感觉功能状况运动感觉功能状况A A 完全性损害完全性损害 在骶段（在骶段（S S4 4S S5 5）无任何感觉及运动功能保留）无任何感觉及运动功能
9、保留B B 不完全性损害不完全性损害 在损伤神经平面以下包括骶段（在损伤神经平面以下包括骶段（S S4 4S S5 5）存在感觉）存在感觉 功能，但不存在运动功能功能，但不存在运动功能C C 不完全性损害不完全性损害 在损伤神经平面以下存在运动功能，并且大部分关在损伤神经平面以下存在运动功能，并且大部分关 键肌的肌力小于键肌的肌力小于3 3级级D D 不完全性损害不完全性损害 在损伤神经平面以下存在运动功能，并且大部分关在损伤神经平面以下存在运动功能，并且大部分关 键肌肌力大于或等于键肌肌力大于或等于3 3级级E E 正常正常 感觉和运动均正常感觉和运动均正常 第四节第四节 脊髓损伤的康复护理
10、脊髓损伤的康复护理 3.3.心理评定心理评定 （1 1）震惊阶段）震惊阶段 （2 2）否定阶段）否定阶段 （3 3）抑郁或焦虑反应阶段）抑郁或焦虑反应阶段 （4 4）对抗独立阶段）对抗独立阶段 （5 5）适应阶段）适应阶段 第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理v 4.ADL 4.ADL评定：截瘫患者可采用改良评定：截瘫患者可采用改良BarthelBarthel指数评定。指数评定。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理四、康复护理措施（早期）四、康复护理措施（早期）1.1.体位：骨折稳定后，提倡患者仰卧、侧卧体位：骨折稳定后，提倡患者仰卧、侧卧及俯卧位变换，并逐步增加俯
11、卧位的耐力及俯卧位变换，并逐步增加俯卧位的耐力 。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理2.2.皮肤护理和压疮防治：卧床患者每皮肤护理和压疮防治：卧床患者每2h2h翻身翻身一次一次 （1 1）压疮的预防：关键在于加强护理。）压疮的预防：关键在于加强护理。（2 2）压疮的分度：根据其严重程度分为）压疮的分度：根据其严重程度分为4 4度：度：度：有红斑，但皮肤完整。度：有红斑，但皮肤完整。度：皮肤有破损，累及表皮或真皮。度：皮肤有破损，累及表皮或真皮。度：皮肤破坏深达皮肤全层，但未穿过皮下度：皮肤破坏深达皮肤全层，但未穿过皮下组织，筋膜之上。组织，筋膜之上。度：组织破溃深达肌肉或骨组织
12、。度：组织破溃深达肌肉或骨组织。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 （3）压疮临床分期：根据压疮的表现一般）压疮临床分期：根据压疮的表现一般分为分为4期：期：淤血红润期淤血红润期 炎性浸润期炎性浸润期 浅度溃烂期浅度溃烂期 坏死溃疡期坏死溃疡期 第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 （4 4）压疮的治疗）压疮的治疗 全全身身治治疗疗：压压疮疮患患者者应应给给予予高高蛋蛋白白质质、高高热热量量、高高纤纤维维素素饮饮食食，还还可可给给予予静静脉脉滴滴注注血血浆浆、白白蛋蛋白白、丙丙种种球球蛋蛋白白等等以以增增强强全全身身抵抵抗抗力力。同同时时使使用用有有效效抗抗生生素
13、素控控制制感感染染，防防止止感感染染扩散。扩散。局局部部治治疗疗：局局部部治治疗疗的的原原则则主主要要是是解解除除压压迫迫，保保护护创创面面，促促进进愈愈合合。根根据据压压疮疮的的不不同同时时期期，选选择择合合适适的的治治疗疗方方法法，如如物物理理治治疗疗、药药物物治治疗疗、内内膜膜覆覆盖盖、空空气气隔隔绝绝后后持持续续吹吹氧氧法法以以及外科手术等方法及外科手术等方法。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 3.3.呼吸道护理：主要是呼吸及排痰训练。呼吸道护理：主要是呼吸及排痰训练。4.4.主主动动或或被被动动活活动动：适适当当的的关关节节活活动动是是预预防防压压疮疮、关关节节挛挛
14、缩缩等等问问题题的的重重要要措措施施。当当患患者者被被动动地地躺躺在在床床上上和和翻翻身身架架上上时时，各各生生理理轴轴向向全全范范围围ROMROM训训练练，1 12 2次次/天天，每每次次每每个个关关节节应应至至少少活活动动15152020次。次。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 5.5.神神经经源源性性膀膀胱胱：分分为为上上运运动动神神经经源源性性膀膀胱胱和和下下运运动动神神经经源源性性膀膀胱胱。上上运运动动神神经经源源性性膀膀胱胱的的处处理理方方法法包包括括留留置置导导尿尿管管、间间歇歇导导尿尿和和用用避避孕孕套套外外接接尿尿液液（对对男男性性而而言言）。下下运运动动神
15、神经源性膀胱的处理方法为间歇导尿。经源性膀胱的处理方法为间歇导尿。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理神经源性膀胱的间歇导尿康复护理方法包括：神经源性膀胱的间歇导尿康复护理方法包括：（1 1）导导尿尿：急急性性期期患患者者需需留留置置导导尿尿管管持持续续导导尿尿，随随着着病病情的恢复逐渐改为间歇开放导尿和间歇导尿。情的恢复逐渐改为间歇开放导尿和间歇导尿。（2 2）诱诱发发逼逼尿尿肌肌反反射射排排尿尿法法：寻寻找找患患者者身身体体的的触触发发点点，刺刺激激排排尿尿。如如下下腹腹、大大腿腿内内侧侧及及耻耻骨骨处处，用用敲敲击击或或冰冰敷敷可可刺激排尿，也可嘱患者自行牵拉阴毛触发排尿。
16、刺激排尿，也可嘱患者自行牵拉阴毛触发排尿。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 （3）Crede方法：将手掌放在膀胱区上面触摸到膀方法：将手掌放在膀胱区上面触摸到膀胱底部后，再缓缓向下压挤中间，不要停顿或放松。对胱底部后，再缓缓向下压挤中间，不要停顿或放松。对痉挛性膀胱或膀胱输尿管反流者禁用。痉挛性膀胱或膀胱输尿管反流者禁用。（4）膀胱功能训练：要求按时饮水及间歇开放导尿）膀胱功能训练：要求按时饮水及间歇开放导尿管。饮水量控制在管。饮水量控制在16002000ml/d，200ml/2h，并开放导尿管一次，入睡后可持续引流。并开放导尿管一次，入睡后可持续引流。第四节第四节 脊髓损伤
17、的康复护理脊髓损伤的康复护理 6.6.大便控制障碍：脊髓损伤患者常表现为便秘。大便控制障碍：脊髓损伤患者常表现为便秘。（1 1）合理的营养调配可以改善便秘的情况。）合理的营养调配可以改善便秘的情况。（2 2）指导患者定时排便：教会家属用手指按摩直）指导患者定时排便：教会家属用手指按摩直肠诱发排便反射，严重便秘者需手工清除大便。肠诱发排便反射，严重便秘者需手工清除大便。（3 3）药物治疗：包括果导、番泻叶、乳果糖、开）药物治疗：包括果导、番泻叶、乳果糖、开塞露等。塞露等。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 7.7.直立活动：常用方法直立活动：常用方法 （1 1）利利用用摇摇床床，
18、逐逐步步抬抬高高床床头头角角度度，患患者者有有不不适时即放下，维持时间逐步延长。适时即放下，维持时间逐步延长。（2 2）利利用用斜斜板板或或电电动动倾倾斜斜床床，逐逐步步让让患患者者处处于于直立位。直立位。第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理 8.8.选择性肌力训练选择性肌力训练 9.9.心理护理心理护理 第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理四、康复护理措施（中后期）四、康复护理措施（中后期）1.1.功能训练功能训练 2.ADL 2.ADL训练训练 3.3.假肢和矫形器的使用假肢和矫形器的使用 第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理四、康复护理措施（并发症）四、康复护理措施（并发症）1.1.泌尿系统并发症泌尿系统并发症 2.2.下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 3.3.异位骨化异位骨化 4.4.痉挛痉挛 5.5.骨质疏松骨质疏松 第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理五、康复护理指导五、康复护理指导 1.1.饮食调节饮食调节 2.2.皮肤护理皮肤护理 3.3.心理调适心理调适 4.4.出院后的继续治疗出院后的继续治疗 5.5.预防并发症预防并发症 6.6.防止意外防止意外 7.7.回归社会回归社会 第四节第四节 脊髓损伤的康复护理脊髓损伤的康复护理
