1、1概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理评康复护理评定定康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导康复护理学康复护理学第十三节第十三节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病定义定义：慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），简称慢阻肺，是一种具有气流受限），简称慢阻肺，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢性支气管炎慢性支气管炎(chro
2、nic bronchitis)和阻塞性肺气肿和阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema)是是COPD最常见的最常见的疾病。疾病。2康复护理学康复护理学概述第十三节第十三节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病病因及流行病学病因及流行病学:是呼吸系统的常见病和多发病，患病率和病死率均高。是呼吸系统的常见病和多发病，患病率和病死率均高。以气流阻塞和受限、肺功能进行性减退为特征。以气流阻塞和受限、肺功能进行性减退为特征。临床表现为慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难。临床表现为慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难。3康复护理学康复护理学概述第十三节第十三节 慢性阻塞性
3、肺疾病慢性阻塞性肺疾病第十三节第十三节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病病因及流行病学病因及流行病学:COPD COPD的确切病因尚不清楚。的确切病因尚不清楚。v 吸烟是目前公认的吸烟是目前公认的COPD已知危险因素中最重要的一已知危险因素中最重要的一种。种。v 吸入职业粉尘和化学物质可促进吸入职业粉尘和化学物质可促进COPD的发病。的发病。v 社会经济地位与社会经济地位与COPD发病之间具有负相关关系。发病之间具有负相关关系。v 呼吸道感染是导致呼吸道感染是导致COPD急性发作的一个重要因素。急性发作的一个重要因素。v 研究结果显示，研究结果显示，COPD易患性与基因有关，而且涉及易患性与基
4、因有关，而且涉及多个基因。多个基因。诊断要点诊断要点 v病史：病史：患者多有长期、较大量吸烟史。患者多有长期、较大量吸烟史。长期在有害环境工作史。长期在有害环境工作史。v临床表现临床表现 慢性咳嗽、咳痰，劳力性气急、呼吸困难。慢性咳嗽、咳痰，劳力性气急、呼吸困难。视诊桶状胸、呼吸浅快。视诊桶状胸、呼吸浅快。触诊语音震颤减弱。触诊语音震颤减弱。叩诊过清音，心浊音界缩小，肺、肝界下降。叩诊过清音，心浊音界缩小，肺、肝界下降。听诊呼吸音减低、呼气延长，两肺散在干听诊呼吸音减低、呼气延长，两肺散在干 啰音啰音，肺底可有湿啰音，心音遥远。，肺底可有湿啰音，心音遥远。5康复护理学康复护理学第十三节第十三节
5、 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病主要功能障碍有效呼吸降低有效呼吸降低 肺气肿使肺组织弹性回缩力减弱。肺气肿使肺组织弹性回缩力减弱。长期慢性炎症。长期慢性炎症。患者年龄偏大，肋软骨有不同程度的患者年龄偏大，肋软骨有不同程度的 钙化，胸廓的活动受限。钙化，胸廓的活动受限。病理式呼吸模式病理式呼吸模式 肺组织弹性逐渐减小。肺组织弹性逐渐减小。膈肌的上下移动减弱。膈肌的上下移动减弱。肺通气功能降低。肺通气功能降低。6康复护理学康复护理学第十三节第十三节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病主要功能障碍呼吸肌无力呼吸肌无力 n呼吸困难及病理性呼吸模式的产生，影响了膈肌、胸大肌呼吸困难及病理性呼吸模式的产生
6、，影响了膈肌、胸大肌 、肋间肌等呼吸肌的活动，失代偿后产生呼吸肌无力。肋间肌等呼吸肌的活动，失代偿后产生呼吸肌无力。能耗增加和活动能力减退能耗增加和活动能力减退n病理式呼吸模式中，许多不该参与呼吸运动的肌群参与了呼病理式呼吸模式中，许多不该参与呼吸运动的肌群参与了呼 吸运动，机体体能消耗增加。吸运动，机体体能消耗增加。n患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动，甚至长期患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动，甚至长期卧床，丧失了日常活动能力和工作能力。卧床，丧失了日常活动能力和工作能力。7康复护理学康复护理学第十三节第十三节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病主要功能障碍主要功能障碍心理障碍心
7、理障碍 乏力、气短、精神紧张。乏力、气短、精神紧张。影响休息和睡眠。影响休息和睡眠。心理压力和精神负担重，产生焦虑、紧张、暴躁心理压力和精神负担重，产生焦虑、紧张、暴躁和压抑等心理症状。和压抑等心理症状。8康复护理学康复护理学康复护理评定康复护理评定 影像学检查影像学检查 肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。并发肺气肿时，可见肋间隙增宽，膈低平，两肺透并发肺气肿时，可见肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加。亮度增加。心脏常呈垂直位，心影狭长心脏常呈垂直位，心影狭长。9康复护理评定运动能力评定运动能力评定v运动负荷试验运动负荷试验 在运动仪（活动平板、功率自行车）上进行
8、运动。在运动仪（活动平板、功率自行车）上进行运动。常用的指标有：最大吸氧量、最大心率、最大代常用的指标有：最大吸氧量、最大心率、最大代 谢当量值、运动时间等。谢当量值、运动时间等。v计时步行距离测定计时步行距离测定 6分钟或分钟或12分钟的计时步行距离。分钟的计时步行距离。10康复护理学康复护理学康复护理评定康复护理评定肺功能测试肺功能测试 最实用的反映气道阻力和呼气流速的变化指标是最实用的反映气道阻力和呼气流速的变化指标是 第一秒用力呼气容积（第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计值和）百分比预计值和 第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC
9、）吸入支气管扩张药后，吸入支气管扩张药后，FEV1正常预计值的正常预计值的80，同，同时时FEV1/FVC70%，可确定为不完全可逆性气流受限，可确定为不完全可逆性气流受限，明确诊断为明确诊断为COPD。11康复护理学康复护理学康复护理评定血气分析血气分析 确定确定COPD患者发生低氧血症、高碳患者发生低氧血症、高碳 酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸 衰竭的类型。衰竭的类型。日常生活能力评定日常生活能力评定 评定主要包括日常活动、自我照顾、家务评定主要包括日常活动、自我照顾、家务 劳动、购劳动、购 物、交通（活动性）以及人际物、交通（活动性）以及人际 关系等。关
10、系等。12康复护理学康复护理学康复护理评定心理社会评估心理社会评估 焦虑、焦虑、抑郁、失落、否认、发怒和孤独的心抑郁、失落、否认、发怒和孤独的心理状态。理状态。悲观、绝望、失去自信自尊、躲避生活和退悲观、绝望、失去自信自尊、躲避生活和退出社会等心理。出社会等心理。认知、情绪等障碍。认知、情绪等障碍。13康复护理学康复护理学康复护理措施保持和改善呼吸道的通畅保持和改善呼吸道的通畅 1.正确体位正确体位 患者采取坐位或半卧位。患者采取坐位或半卧位。2.指导患者进行有效咳嗽指导患者进行有效咳嗽 配合用力呼气技术进行有效咳嗽，避免持续性、配合用力呼气技术进行有效咳嗽，避免持续性、反射性咳嗽。反射性咳嗽
11、。有效咳嗽，气道内黏液必须有一定厚度有效咳嗽，气道内黏液必须有一定厚度。应让患者学会和掌握有效咳嗽的方法和时机。应让患者学会和掌握有效咳嗽的方法和时机。14康复护理措施康复护理措施3.胸部叩击和振动胸部叩击和振动可使黏附在支气管内的分泌物脱落并移至较大的支气管，较易可使黏附在支气管内的分泌物脱落并移至较大的支气管，较易排出。排出。持续一段时间或直到患者需要改变体位想要咳嗽。持续一段时间或直到患者需要改变体位想要咳嗽。治疗师应保持肩、肘及腕部灵活和松弛的操作。治疗师应保持肩、肘及腕部灵活和松弛的操作。高龄或皮肤易破损者可用薄毛巾或其他保护物包盖在叩击部位高龄或皮肤易破损者可用薄毛巾或其他保护物包
12、盖在叩击部位以保护皮肤。以保护皮肤。注意观察患者的生命体征和表情。注意观察患者的生命体征和表情。良好的振动操作来自治疗师从肩到手的等长收缩上肢的肌肉。良好的振动操作来自治疗师从肩到手的等长收缩上肢的肌肉。15康复护理措施康复护理措施4.体位引流体位引流 定义：定义：通过摆放适当的体位，使患者受累肺段支通过摆放适当的体位，使患者受累肺段支气管尽可能垂直于地面，利用重力作用，促使肺叶特别气管尽可能垂直于地面，利用重力作用，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流排出。是肺段气道内的分泌物引流排出。适应证：适应证：适用于神志清楚、体力较好、分泌物较适用于神志清楚、体力较好、分泌物较多的老年人。多的老年人
13、。原则：原则：应将病变部位置于高处，使引流支气管的应将病变部位置于高处，使引流支气管的开口方向向下。开口方向向下。方法：方法：具体方法参照第四章第一节。具体方法参照第四章第一节。16康复护理学康复护理学康复护理措施常见的肺部引流体位常见的肺部引流体位引流部位引流部位患者体位患者体位双上叶前段双上叶前段仰卧位仰卧位双上叶尖段前部双上叶尖段前部躯干后倾坐位躯干后倾坐位双上叶尖段后部双上叶尖段后部躯干前倾坐位躯干前倾坐位左上叶后段左上叶后段右侧卧位，左侧向前转右侧卧位，左侧向前转4545，头侧抬高，头侧抬高4545右上叶后段右上叶后段左侧卧位，右侧向前转左侧卧位，右侧向前转4545左舌叶左舌叶右侧卧
14、位，左侧向后转右侧卧位，左侧向后转4545，头低位，头低位3030右中叶右中叶左侧卧位，右侧向后转左侧卧位，右侧向后转4545，头低位，头低位3030双下叶前基底段双下叶前基底段仰卧，头低位仰卧，头低位4545双下叶后基底段双下叶后基底段俯卧，头低位俯卧，头低位4545双下叶背段双下叶背段俯卧位俯卧位左下叶外基底段和右下叶内基底段左下叶外基底段和右下叶内基底段左侧卧，头低位左侧卧，头低位4545右下叶外基底段右下叶外基底段右侧卧，头低位右侧卧，头低位454517康复护理措施康复护理措施呼吸训练呼吸训练 v放松练习放松练习患者可采取卧位、坐位或站立体位，放松全身肌肉。患者可采取卧位、坐位或站立体
15、位，放松全身肌肉。选择一个安静的环境，进行静气功练习或借助肌电反馈技选择一个安静的环境，进行静气功练习或借助肌电反馈技术进行前额和肩带肌肉的放松。术进行前额和肩带肌肉的放松。对肌肉不易松弛的患者可以教给放松技术，让患者先充分对肌肉不易松弛的患者可以教给放松技术，让患者先充分收缩待放松的肌肉，然后再松弛紧张的肌肉，达到放松收缩待放松的肌肉，然后再松弛紧张的肌肉，达到放松的目的。的目的。做肌紧张部位节律性摆动或转动，以利于该部肌群的放松。做肌紧张部位节律性摆动或转动，以利于该部肌群的放松。缓慢地按摩或牵拉也有助于紧张肌肉的放松。缓慢地按摩或牵拉也有助于紧张肌肉的放松。18康复护理学康复护理学康复护
16、理措施v腹式呼吸腹式呼吸 宜做腹式呼吸原因：宜做腹式呼吸原因：患者改用胸式呼吸。患者改用胸式呼吸。患者动用辅助呼吸肌增通气量。患者动用辅助呼吸肌增通气量。患者肺的有效呼吸减少。患者肺的有效呼吸减少。机制：机制：通过增加膈肌活动度提高通气功能，降低呼吸通过增加膈肌活动度提高通气功能，降低呼吸 肌耗氧量。肌耗氧量。方法：方法：可采用腹部加压暗示呼吸法。可采用腹部加压暗示呼吸法。19康复护理学康复护理学康复护理措施腹部加压暗示呼吸法腹部加压暗示呼吸法患者取仰卧位、半卧位或坐位。患者取仰卧位、半卧位或坐位。一只手按压在上腹部，另一只手放在胸部感知胸廓活动。一只手按压在上腹部，另一只手放在胸部感知胸廓活
17、动。先闭嘴，经鼻腔做深吸气，上腹部对抗该手的压力，隆起腹部，而放在胸先闭嘴，经鼻腔做深吸气，上腹部对抗该手的压力，隆起腹部，而放在胸 上的手使胸廓运动保持最小。上的手使胸廓运动保持最小。呼气时，患者腹部下沉，此时该手再稍加压用力，使腹内压呼气时，患者腹部下沉，此时该手再稍加压用力，使腹内压 进一步增高，迫使膈肌上抬。也可在腹部放一个小重物以进行抗阻力呼吸训练。进一步增高，迫使膈肌上抬。也可在腹部放一个小重物以进行抗阻力呼吸训练。每日每日2 23 3次，每次次，每次10101515分钟，持续分钟，持续6 68 8周。以后逐渐增加次数和时间，争周。以后逐渐增加次数和时间，争 取成为自然呼吸习惯。取
18、成为自然呼吸习惯。横膈活动范围每增加横膈活动范围每增加2 23cm3cm，可有效地增加通气量达，可有效地增加通气量达500ml500ml以上。以上。20康复护理学康复护理学康复护理措施v缩唇呼吸，也称吹笛样呼气法缩唇呼吸，也称吹笛样呼气法患患者者闭闭嘴嘴经经鼻鼻吸吸气气后后，将将口口唇唇收收拢拢为为吹吹口口哨哨状状，让让气气体体缓缓慢地通过缩窄的口形徐徐吹出。慢地通过缩窄的口形徐徐吹出。一般吸气一般吸气2秒，呼气秒，呼气46秒，呼吸频率秒，呼吸频率20次次/分。分。呼气的时间不必过长，否则会导致过度换气。呼气的时间不必过长，否则会导致过度换气。呼呼气气流流量量以以能能使使距距口口唇唇1520c
19、m处处的的蜡蜡烛烛火火焰焰倾倾斜斜而而不不熄熄灭灭为为度度，以以后后可可逐逐渐渐延延长长距距离离至至90cm，并并逐逐渐渐延延长长时间。时间。21康复护理措施v主动呼气的习惯代替主动吸气的习惯主动呼气的习惯代替主动吸气的习惯 方法方法:患者在呼气时轻轻收缩腹肌，使横膈上升，胸患者在呼气时轻轻收缩腹肌，使横膈上升，胸廓下降。每次呼气后不要急于吸气，应稍停片刻，适当延廓下降。每次呼气后不要急于吸气，应稍停片刻，适当延长呼气过程，减少肺泡内残存的气体。然后放松肌肉，轻长呼气过程，减少肺泡内残存的气体。然后放松肌肉，轻轻吸气。轻吸气。初练者应避免过多的深呼吸而发生过度通气综初练者应避免过多的深呼吸而发
20、生过度通气综合征，每练习合征，每练习3 35 5次后暂停数分钟，然后再练，反复练习次后暂停数分钟，然后再练，反复练习直到完全掌握。直到完全掌握。作用：不但增加了呼气量，吸气量自然而然增加，使作用：不但增加了呼气量，吸气量自然而然增加，使呼吸更加完全。呼吸更加完全。22康复护理措施提高活动能力的训练提高活动能力的训练 v氧疗氧疗 可通过鼻导管、面罩或机械通气给氧。可通过鼻导管、面罩或机械通气给氧。SaO SaO2 2上升至上升至90%90%或或PaOPaO2 28.0 kPa8.0 kPa（60mmHg60mmHg），而），而PaCOPaCO2 2上升不超过上升不超过1.3kPa1.3kPa（1
21、0mmHg10mmHg）。）。每天持续低流量每天持续低流量(小于小于5L/min)5L/min)吸氧吸氧10101515小时。小时。23康复护理措施v有氧训练有氧训练 户外步行（走平路）是一种简单易行又有效的方法。户外步行（走平路）是一种简单易行又有效的方法。游泳、骑车、上下楼梯、爬山、做呼吸操、气功等也是有效游泳、骑车、上下楼梯、爬山、做呼吸操、气功等也是有效的锻炼方法。的锻炼方法。通常先做最简单的通常先做最简单的12分钟行走距离测定，了解患者的活动能分钟行走距离测定，了解患者的活动能力。然后采用亚极量行走和登梯练习，改善患者的耐力。开力。然后采用亚极量行走和登梯练习，改善患者的耐力。开始进
22、行始进行5分钟活动，休息适应后逐渐增加活动时间。当患者分钟活动，休息适应后逐渐增加活动时间。当患者能耐受每次能耐受每次20分钟运动后，即可增加运动量。每次运动后分钟运动后，即可增加运动量。每次运动后心率应至少增加心率应至少增加2030，并在停止运动后，并在停止运动后510min恢复到安静值。恢复到安静值。24康复护理措施v上肢锻炼上肢锻炼 上肢锻炼可以加强辅助呼吸肌群的力量。上肢锻炼可以加强辅助呼吸肌群的力量。可以让患者用体操棒做高度超过肩部的各个方向的练可以让患者用体操棒做高度超过肩部的各个方向的练习或高过头的上肢套圈练习，还可让患者手持重物习或高过头的上肢套圈练习，还可让患者手持重物(0.
23、53kg)做高过肩部的活动，每活动做高过肩部的活动，每活动l2分钟，休息分钟，休息23分钟，每日分钟，每日2次。次。v下肢训练下肢训练 增加增加COPD患者的活动耐力、减轻呼吸困难的症状、患者的活动耐力、减轻呼吸困难的症状、改善整体功能和精神状态。改善整体功能和精神状态。以以骑自行车和行走锻炼的方式训练耐力最常见。骑自行车和行走锻炼的方式训练耐力最常见。25康复护理学康复护理学康复护理措施心理康复心理康复护护士士应应细细致致观观察察患患者者的的一一言言一一行行，对对于于不不同同的的心心理理反反应应给予不同的心理康复。给予不同的心理康复。护护士士要要多多与与患患者者沟沟通通，安安慰慰患患者者，介
24、介绍绍该该病病相相关关知知识识，列列举举一一些些成成功功的的典典型型病病例例鼓鼓励励患患者者，增增强强其其战战胜胜疾疾病病的的信心，使其以饱满的状态投入到康复训练中去。信心，使其以饱满的状态投入到康复训练中去。26康复护理学康复护理学康复护理措施心理康复心理康复培培养养患患者者生生活活情情趣趣，分分散散患患者者注注意意力力，以以消消除除焦焦虑虑，缓缓解解压压力。力。积积极极协协助助患患者者取取得得家家庭庭和和社社会会的的支支持持，缓缓解解其其焦焦虑虑、急急躁躁情情绪。绪。护护士士与与患患者者交交谈谈过过程程中中要要体体现现出出同同情情与与体体贴贴，避避免免使使用用对对患患者不利的语言。者不利的
25、语言。康复护理指导用药指导用药指导 支气管扩张剂支气管扩张剂 黏黏液溶解剂液溶解剂 祛痰药祛痰药 糖皮质激素糖皮质激素 抗生素抗生素 抗过敏药抗过敏药 28康复护理指导疾病知识指导疾病知识指导 向患者及家属解释本病的发生、发展过程及导致向患者及家属解释本病的发生、发展过程及导致 疾病加重的因素。疾病加重的因素。嘱患者注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染。嘱患者注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染。告知患者戒烟是防治本病的重要措施。告知患者戒烟是防治本病的重要措施。改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘 和刺激性气体对呼吸道的影响。和刺激性气体对呼吸道的
26、影响。在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。29康复护理指导康复训练指导康复训练指导 根据患者心肺功能和体力情况，为患者制订康复锻炼根据患者心肺功能和体力情况，为患者制订康复锻炼计划。计划。鼓励患者采取坐位或半卧位，进行有效咳嗽、胸部叩鼓励患者采取坐位或半卧位，进行有效咳嗽、胸部叩击、体位引流，保持和改善呼吸道的通畅。击、体位引流，保持和改善呼吸道的通畅。指导患者进行放松练习、腹式呼吸、缩唇呼吸、以主指导患者进行放松练习、腹式呼吸、缩唇呼吸、以主动呼气的习惯代替主动吸气的习惯等呼吸训练。动呼气的习惯代替主动吸气的习惯等呼吸训练。鼓励患者进行耐寒锻炼
27、。鼓励患者进行耐寒锻炼。教会患者及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作教会患者及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。和生活。30康复护理学康复护理学康复护理指导家庭氧疗指导家庭氧疗指导 让患者及家属了解吸氧的目的及必要性。让患者及家属了解吸氧的目的及必要性。长期持续低流量长期持续低流量(小于小于5 L/min)5 L/min)吸氧。吸氧。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。31康复护理指导戒烟指导戒烟指导 提高提高COPD治疗效果首先应戒烟。治疗效果首先应戒烟。戒烟可使支气管壁的炎症减轻，黏液分泌减少，感染戒烟可使支气管壁的炎症减轻，黏液分泌减少，感染 危险
28、性降低，使支气管扩张剂发挥更有效的作用。危险性降低，使支气管扩张剂发挥更有效的作用。患者的承诺，医务人员提供帮助，使用尼古丁替代剂，患者的承诺，医务人员提供帮助，使用尼古丁替代剂，以其他活动（如运动、深呼吸、散步等）转移自己对香以其他活动（如运动、深呼吸、散步等）转移自己对香 烟的向往等，均会给戒烟提供有效的帮助。烟的向往等，均会给戒烟提供有效的帮助。针对性强的宣传教育也十分重要。针对性强的宣传教育也十分重要。32康复护理指导预防感冒的指导预防感冒的指导 冷水洗脸冷水洗脸 食醋熏蒸食醋熏蒸 积极参加户外体育运动锻炼积极参加户外体育运动锻炼 增强呼吸道局部免疫力增强呼吸道局部免疫力 增强体质的方法增强体质的方法33
