1、概述概述v 消化性溃疡和胃炎发生的机制消化性溃疡和胃炎发生的机制 胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强 胃黏液屏障等保护性因素减弱v 治疗消化性溃疡和胃炎的常用药物分类治疗消化性溃疡和胃炎的常用药物分类 抗酸药 胃酸分泌抑制剂 胃黏膜保护剂 前列腺素一、抗酸药一、抗酸药1.1.药理作用和作用机制药理作用和作用机制中和胃酸促进止血和预防出血2.2.常用药物常用药物吸收性碳酸氢钠非吸收性铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶等一、抗酸药一、抗酸药代表药物代表药物作用特点作用特点不良反应不良反应监护要点监护要点用法注意用法注意碳酸氢钠口服易吸收，迅速中和胃酸，可碱化尿液产生大量二氧化碳，增加胃内压力充血性心力衰竭、肾衰竭这
2、慎用一般饭前半小时到1小时服用片剂嚼碎混悬剂混匀氢氧化铝抗酸作用弱而慢；可保护溃疡面便秘；肾功能不全者易致血铝升高；妨碍磷吸收与三硅酸镁等交替用可预防便秘；肾功能不全者、骨折者慎用铝碳酸镁抗酸作用快而持久；可抑制胃蛋白酶利于溃疡面修复胃肠道不适胃肠蠕动不良者慎用二、胃酸分泌抑制剂二、胃酸分泌抑制剂 （一）（一）H H2 2 受体拮抗剂受体拮抗剂1.药理作用和作用机制阻断胃壁细胞组胺H2受体抑制基础和夜间的胃酸分泌2.代表药物第一代：西咪替丁第二代：雷尼替丁第三代：法莫替丁第四代：尼扎替丁二、胃酸分泌抑制剂二、胃酸分泌抑制剂 药物名称药物名称作用特点作用特点不良反应不良反应监护须知监护须知服用注
3、意服用注意西咪替丁（泰胃美）口服于小肠吸收；生物利用度高；广泛分布于全身组织腹泻；可通过胎盘屏障；神经系统反应不宜用于孕妇和哺乳期女性；监测血象不予抗酸药同福或二者至少间隔1小时雷尼替丁作用较西咪替丁强58倍，迅速起效维持作用久静脉给药可有面热、头晕等神经系统反应孕妇、婴儿和8岁以下儿童禁用饭前服用法莫替丁（高舒达）作用较西咪替丁强30100倍；体内分布广，不透过胎盘屏障少孕妇慎用哺乳期妇女使用时应停止哺乳静脉给药应缓慢注射二、胃酸分泌抑制剂二、胃酸分泌抑制剂（二）（二）质子泵抑制剂剂（质子泵抑制剂剂（PPIPPI）1.药理作用和作用机制不可逆阻断分泌胃酸的膜泵H+-K+-ATP酶减少胃蛋白酶
4、分泌抑制幽门螺杆菌2.代表药物奥美拉唑，兰索拉唑，潘妥拉唑等二、胃酸分泌抑制剂二、胃酸分泌抑制剂（二）（二）质子泵抑制剂剂（质子泵抑制剂剂（PPIPPI）代表药物代表药物作用特点作用特点不良反应不良反应监护须知监护须知奥美拉唑（洛赛克）经典PPI；口服后小肠吸收头痛、恶心、呕吐等；长期服用可导致维生素B12缺乏孕妇、哺乳期妇女慎用；长期使用者应监测血维生素B12水平；不可咀嚼或倾出内容物服用兰索拉唑（达克普隆）抑酸作用强而持久皮疹、肝功能损害、消化道反应等肝肾功能不全者、孕妇、哺乳期妇女慎用三、黏膜保护剂三、黏膜保护剂1.1.枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾作用特点在酸性环境中于溃疡面形成一氧化铋胶体薄膜
5、次级内源性前列腺素释放抑制幽门螺杆菌不良反应和监护须知舌、粪便等黑染；应告知患者便秘；多于停药后消失，可联合使用通便药物孕妇禁用使用注意餐前或睡前服用服药前后半小时不要进食牛奶或其他高蛋白食物三、黏膜保护剂三、黏膜保护剂2.2.硫糖铝硫糖铝作用特点酸性环境中形成粘稠物质覆盖于溃疡表面选择性与坏死的溃疡组织结合，与溃疡面的亲和力高对十二指肠溃疡疗效更佳不良反应和监护须知口干、恶心等；起效后应连续服用数月，以免复发使用注意饭前 1小时或睡前服用与西咪替丁合用会降低本药的疗效四、前列腺素类四、前列腺素类v 米索前列醇米索前列醇1.作用特点口服吸收良好基础胃酸和刺激后胃酸分泌均显著降低增加黏膜血流，促
6、进溃疡面愈合2.不良反应稀便或腹泻，停药后好转孕妇禁用，印刻引起妊娠子宫收缩脑血管及冠状动脉病变患者慎用3.服用注意餐前或睡前服用五、抗幽门螺杆菌的治疗五、抗幽门螺杆菌的治疗1.1.原则原则根除率高，不良反应小，疗程短，价格合理2.2.方案方案铋剂+两种抗菌药质子泵抑制剂+两种抗菌药H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂+铋剂+两种抗菌药六、胃肠动力药六、胃肠动力药常用药物常用药物作用特点作用特点不良反应不良反应监护须知监护须知多潘立酮（吗丁啉）作用于胃肠道的多巴胺受体；促进胃排空，协调偶们运动；口服生物利用度低口干、皮疹等促进催乳素分泌孕妇、哺乳期妇女慎用；抗酸剂和胃酸分泌抑制药不宜与本要同服餐前1530分钟服用西沙必利（普瑞博思）全胃肠道动力药，协调胃肠功能瞬时性胃肠痉挛，腹鸣或腹泻；过敏孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者慎用
