1、学习目标学习目标掌握掌握硝酸甘油、普萘洛尔抗心绞痛作用、作用机制、临床应用、不良反应和药疗监护须知。两类药物合用的药理学基础。熟悉熟悉硝酸异山梨酯、钙拮抗剂的作用及作用特点。了解了解抗心绞痛药物的分类及主要代表药物。 目前临床上常用的以改善缺血，减轻症目前临床上常用的以改善缺血，减轻症状为目的的抗心绞痛药物有状为目的的抗心绞痛药物有硝酸酯类受体阻断药钙通道阻滞药第一节第一节 硝酸酯类药硝酸酯类药硝酸甘油（硝酸甘油（nitroglycerin）【药理作用和作用机制】1降低心肌耗氧量2扩张冠状动脉，增加缺血区的血液灌注3降低左室充盈压，增加心内膜供血4减少血小板聚集【临床应用】1心绞痛2急性心肌梗
2、死3心功能不全【不良反应和药疗监护须知】1不良反应及禁忌证（1）血管扩张引起的搏动性头痛，颈部和面部皮肤潮红。（2）偶见体位性低血压引起的晕厥。（3）大剂量可引起高铁血红蛋白血症。（4）因扩张眼内血管使眼压增高，颅内压高者及青光眼患者忌用。（5）连续应用易产生耐受性，停药后12周可恢复。【不良反应和药疗监护须知】2药疗监护须知（1）1服药前应告诉可能出现搏动性头痛及面颈部皮肤潮红，继续用药数日后可自行消失。（2）为避免体位性低血压引起的晕厥，应平卧用药。（3）心绞痛发作时坐位或半卧位用药，舌下含服，不可嚼服或吞服；一片未缓解，5分钟后可再用一次，仍不缓解立即医院就诊。（4）药物应放置患者和家属
3、都知道的地方，以备急用。（5）软膏剂或膏药型为长效药，作用时间较长，经常变位置，以防局部刺激引起炎症。【不良反应和药疗监护须知】2药疗监护须知（6）静脉滴注硝酸甘油注意事项 1）在用药前及用药中应监测血压，脉搏和面部情况。2）掌握好给药速度，以每分钟1020滴速度滴入。3）“现用现配，分次少量”的方法配制液体。（7）外出时随身携带药物（不要放在内衣口袋）及用药证明卡片，以便发作时，其他人可帮助给药。（8）告诉患者有关冠心病的自我护理知识。第二节第二节 受体阻断药受体阻断药【药理作用药理作用】1降低心肌耗氧量。2改善缺血区心肌的供血供氧。3改善心肌代谢。【临床应用临床应用】治疗稳定型及不稳定型心
4、绞痛伴有高血压、心率快或心律失常者更适用。对变异型心绞痛无效或甚至使症状加重，病情恶化。【不良反应和药疗监护须知不良反应和药疗监护须知】1.不良反应和禁忌证常见的不良反应为消化道症状。支气管哮喘、心动过缓、房室传导阻滞、心功能不全患者禁用。药疗监护须知1.长期服此药者，应嘱其不能随意骤然停药。2.用药过程中检测心率、血压和心电图等。3.食物能延缓普萘洛尔吸收，应在饭前服药。4.应劝告患者服用本药应戒烟，以免降低药效。第三节第三节 钙拮抗药钙拮抗药常用的药物常用的药物硝苯地平（nifedipine）维拉帕米（verapamil）地尔硫卓（diltiazem）【药理作用药理作用】1.降低心肌耗氧量
5、。2.扩张冠状动脉，改善缺血区供血。3.保护缺血心肌细胞。4.抑制血小板聚集。【临床应用临床应用】1.心绞痛对冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛最为有效，也可用于稳定型及不稳定型心绞痛。2.急性心肌梗死【不良反应和药疗监护须知不良反应和药疗监护须知】1.不良反应及禁忌证与其扩张血管和心肌抑制作用相关，表现为颜面潮红，头痛，恶心，反射性心率加快，严重者为低血压，心功能抑制（只见维拉帕米和地尔硫卓），关节水肿。妊娠和哺乳期妇女禁用。【不良反应和药疗监护须知不良反应和药疗监护须知】2.药疗监护须知（1）钙拮抗药治疗心绞痛时应监测血压和心率，控制好剂量和给药时间，以防血压过低。（2）服药期间不要饮用含酒精的饮料，以防发生眩晕及低血压。（3）使用地尔硫卓和维拉帕米的病人心率低于50次/分时，应警惕可能发生心功能不全。（4）与受体阻断剂合用，具有协同作用，但易引起低血压、心肌梗死等，需加注意。思考题思考题1.简述硝酸酯类和简述硝酸酯类和受体阻断药抗心绞痛的机制。受体阻断药抗心绞痛的机制。2.硝酸甘油的主要不良反应及应用注意事项有硝酸甘油的主要不良反应及应用注意事项有哪些？哪些？3.简述硝酸酯类与简述硝酸酯类与受体阻断药合用治疗心绞痛受体阻断药合用治疗心绞痛的药理学基础及注意事项。的药理学基础及注意事项。4.简述硝苯地平治疗变异型心绞痛的药理基础。简述硝苯地平治疗变异型心绞痛的药理基础。
