1、目 录11 12 23 34 4心肌炎的分类心肌炎的分类心肌炎的病因与发病机制心肌炎的病因与发病机制心肌炎的病理学心肌炎的病理学心肌炎的临床表现和诊断心肌炎的临床表现和诊断心肌炎的治疗心肌炎的治疗1 1 5 5是由于感染或非感染等因素侵犯心脏，引起是由于感染或非感染等因素侵犯心脏，引起是由于感染或非感染等因素侵犯心脏，引起是由于感染或非感染等因素侵犯心脏，引起以（心肌细胞坏死和间质炎性细胞浸润）为以（心肌细胞坏死和间质炎性细胞浸润）为以（心肌细胞坏死和间质炎性细胞浸润）为以（心肌细胞坏死和间质炎性细胞浸润）为主要表现的心肌炎症性疾病。主要表现的心肌炎症性疾病。主要表现的心肌炎症性疾病。主要表现
2、的心肌炎症性疾病。概概 念念心肌炎（心肌炎（myocarditis）分类分类感染性因素分为病毒性感染和病毒以感染性因素分为病毒性感染和病毒以外的其他感染（如细菌、肺炎支原体、外的其他感染（如细菌、肺炎支原体、真菌和寄生虫等）。真菌和寄生虫等）。非感染因素包括自身免疫、药物过敏、非感染因素包括自身免疫、药物过敏、中毒和血管炎等因素。中毒和血管炎等因素。病毒性感染引起的心肌炎最常见。病毒性感染引起的心肌炎最常见。流行病学流行病学 病毒性心肌炎可为流行性发病，在病毒病毒性心肌炎可为流行性发病，在病毒流行感染期约有流行感染期约有5%5%的患者发生心肌炎，也的患者发生心肌炎，也可为散在发病，临床上发现的
3、心肌炎，可为散在发病，临床上发现的心肌炎，41%-88%41%-88%的患者有前驱病毒感染史。的患者有前驱病毒感染史。36号黑体号黑体32号黑体号黑体病因与发病机制病因与发病机制1.1.病因：病毒引起心肌炎症是最常见的。病因：病毒引起心肌炎症是最常见的。2.2.发病机制：发病机制：v病毒病毒直接作用直接作用v病毒与机体的免疫反应共同作用病毒与机体的免疫反应共同作用病毒性心肌炎的病理改变以心肌损伤为主的心肌炎表现为心肌细胞溶解，以心肌损伤为主的心肌炎表现为心肌细胞溶解，坏死、变性和肿胀。坏死、变性和肿胀。以间质损害为主的心肌炎表现为心肌纤维之间和以间质损害为主的心肌炎表现为心肌纤维之间和血管周围
4、结缔组织中炎性细胞浸润。血管周围结缔组织中炎性细胞浸润。从病变范围分为局灶性和弥漫性心肌炎从病变范围分为局灶性和弥漫性心肌炎。病理学病理学临床表现临床表现1心力衰竭 2终末器官损伤 3心律失常 4急性重症型心肌炎 临床表现临床表现心肌炎还有一定的年龄特点：新生儿、婴幼儿：食欲差、生长缓慢、烦躁、嗜睡、间断面色苍灰、肢端凉或高热、呼吸急促、喂奶时大汗年长儿、青少年：运动耐力下降、乏力、精神差、胸痛等辅助检查辅助检查v1 1全血细胞计数和白细胞分类全血细胞计数和白细胞分类 v2 2病原学病原学/病因学检查病因学检查v3 3炎性指标炎性指标 红细胞沉降率增红细胞沉降率增 快，快，C C反应蛋白（反应
5、蛋白（CRPCRP）增高增高 v4 4心肌损伤指标心肌损伤指标 血清肌酐血清肌酐 激酶（肌酸激酶）激酶（肌酸激酶）MBMB同工酶同工酶 （CK-MBCK-MB）增高，肌钙蛋白）增高，肌钙蛋白增高增高 辅助检查辅助检查5.5.胸部胸部x x线线 6.6.心电图心电图7.7.超声心动图超声心动图8.8.超声心动图超声心动图9.9.心血管磁共振成像心血管磁共振成像10.10.心肌活检心肌活检诊断诊断1.1.临床诊断依据临床诊断依据（1 1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。（2 2）心脏扩大（）心脏扩大（X X线、超声心动图检查具有表现之线、超声心动图检查具有
6、表现之一）。一）。（3 3）心电图改变。）心电图改变。（4 4）CK-MBCK-MB升高或心肌肌钙蛋白（升高或心肌肌钙蛋白（cTnIcTnI或或cTnTcTnT）阳）阳性性。2.2.2.2.病原学诊断依据病原学诊断依据病原学诊断依据病原学诊断依据确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。确诊
7、心肌炎由病毒引起。确诊心肌炎由病毒引起。确诊心肌炎由病毒引起。分离到病毒。分离到病毒。分离到病毒。分离到病毒。用病毒核酸探针查到病毒核酸。用病毒核酸探针查到病毒核酸。用病毒核酸探针查到病毒核酸。用病毒核酸探针查到病毒核酸。特异性病毒抗体阳性。特异性病毒抗体阳性。特异性病毒抗体阳性。特异性病毒抗体阳性。诊断诊断2.2.2.2.病原学诊断依据病原学诊断依据病原学诊断依据病原学诊断依据参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。炎系病毒引起。炎系病毒引起。
8、炎系病毒引起。自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4 4 4 4倍以上。倍以上。倍以上。倍以上。病程早期患儿血中特异性病程早期患儿血中特异性病程早期患儿血中特异性病程早期患儿血中特异性IgMIgMIgMIgM抗体阳性。抗体阳性。抗体阳性。抗体阳性。用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。用病毒核酸探针
9、自患儿血中查到病毒核酸。用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。诊断诊断3 3确诊依据确诊依据 具备两项临床诊断依据，可临床诊断为心肌炎。具备两项临床诊断依据，可临床诊断为心肌炎。同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心 肌炎；具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病肌炎；具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病 毒性心肌炎。毒性心肌炎。凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊。凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊。根据病情变化，确诊或除外心肌炎。根据病情变化，确诊或除外心肌炎。应除非感染因素包括外风湿性心肌炎、中毒性心肌应除非感染因素包括外风湿性心肌炎、中毒性心肌 炎、结缔组织病以及代谢性疾病等引起的心肌损害。炎、结缔组织病以及代谢性疾病等引起的心肌损害。一般治疗一般治疗 ：休息和限制活动量，减少心肌耗氧，利于机休息和限制活动量，减少心肌耗氧，利于机 体免疫功能的恢复体免疫功能的恢复 治疗治疗药药物治物治疗疗 病因治病因治疗疗改善心肌代改善心肌代谢谢免疫免疫调节调节治治疗疗 免疫抑制免疫抑制剂剂合并症的治疗合并症的治疗治疗治疗
