1、Asthma Prevalence and MortalitySourceSource:Masoli M et al.Allergy:Masoli M et al.Allergy 20042004全球哮喘的患病率和病死率全球哮喘的患病率和病死率WHO.Global Burden of Asthma 200436.736.7哮喘的定义哮喘的定义 支气管哮喘（支气管哮喘（bronchial asthma）是一种）是一种以以慢性气道炎症慢性气道炎症和和气道高反应性气道高反应性为特征的为特征的异质异质性性疾病，以疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷闷为主要临床表现，常
2、在为主要临床表现，常在夜间和夜间和/或凌晨或凌晨发作发作或加剧。或加剧。呼吸道症状呼吸道症状的具体的具体表现形式表现形式和和严重程严重程度度具有具有随时间而变化随时间而变化的特点，并的特点，并常伴有可变的常伴有可变的呼气气流受限呼气气流受限。导致哮喘发生的危险因素导致哮喘发生的危险因素个体因素个体因素遗传倾向遗传倾向过敏过敏气道高反应性气道高反应性性别性别种族种族环境因素环境因素 室内变应原室内变应原 室外变应原室外变应原 职业性致敏因子职业性致敏因子 吸烟吸烟 空气污染空气污染 呼吸道感染呼吸道感染 寄生虫感染寄生虫感染 社会经济因素社会经济因素 家庭大小家庭大小 食物和药物食物和药物 肥胖
3、肥胖引起哮喘急性发作的因素引起哮喘急性发作的因素抗原抗原空气污染空气污染呼吸道感染呼吸道感染运动和通气过度运动和通气过度气候变化气候变化二氧化硫二氧化硫食物、添加剂、药物食物、添加剂、药物 炎症炎症是哮喘发病的核心是哮喘发病的核心黏液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞 抗原Th2 细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞黏 液 栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮细胞上皮纤维化感觉神经激活神经激活上皮脱落上皮脱落哮喘的气道炎症哮喘的气道炎症急性急性炎症炎症慢性慢性炎症炎症气道气道重塑重塑增加炎症细胞数量增加炎症细胞数量上皮损伤上皮损伤支气管收缩支气管收缩黏黏膜膜水肿水肿气道
4、分泌增多气道分泌增多气道狭窄气道狭窄痉挛痉挛气道高反应性气道高反应性降低气流降低气流受限的受限的可逆性可逆性 症状症状哮喘恶化哮喘恶化/加重加重细胞增殖细胞外基质增多哮喘的病理生理改变哮喘的病理生理改变哮喘的临床表现哮喘的临床表现症状症状1.四大症状：喘息、气促、咳嗽和胸闷。症状呈易变性。2.重度急性发作：喘息、气促严重，不能平卧、仅能讲 单字，大汗，甚至呼吸衰竭。体征体征1.呼气相哮鸣音、声音响亮、呼吸音呼气相延长2.呼吸频率和心率加快，面色发绀，三凹征3.“闭锁肺”（silent lung）4.非急性发作时无明显体征5.桶状胸及杵状指哮喘的辅助检查哮喘的辅助检查1肺功能 适于5岁以上儿童。
5、通气功能检查。2AHR检测 肺功能正常时。已酰甲胆碱、组胺、运动。3呼出气一氧化氮（FeNO）非侵袭性。与嗜酸性粒细胞炎症密切相关，可用于诊断、评估及调整治疗方案。4过敏原检测 皮肤点刺试验和体外血清特异性IgE检测、血清总IgE检测。5胸部X线检查 一般无需常规检查。排除其他疾病及合并症。哮喘的诊断哮喘的诊断标准标准（1）反复喘息、咳嗽、气促、胸）反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触多与接触变应原、冷空气、物理、原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运化学性刺激、呼吸道感染、运动以及以及过度通气度通气(如大笑和哭如大笑和哭闹)等等有关，常在夜有关，常在夜间和和(或或)凌晨凌晨发作作或加或
6、加剧。（2）发作作时双肺可双肺可闻及散在或弥漫及散在或弥漫性，以呼气相性，以呼气相为主的哮主的哮鸣音，呼音，呼气相延气相延长。（3）上述症状和体征）上述症状和体征经抗哮喘治抗哮喘治疗有效，或自行有效，或自行缓解。解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸咳嗽、气促和胸闷。（5）临床床表表现不不典典型型者者(如如无无明明显喘喘息或哮息或哮鸣音音)，应至少具至少具备以下以下1项：证实存存在在可可逆逆性性气气流流受受限限：a.支支气气管管舒舒张试验阳阳性性：吸吸入入速速效效2受受体体激激动剂（如如沙沙丁丁胺胺醇醇压力力定定量量气气雾剂 200 400 g）)后后
7、15分分 钟FEV1增增加加12%；b.抗抗炎炎治治疗后后肺肺通通气气功功能能改改善善：给予予吸吸入入糖糖皮皮质激激素素和和/或或抗抗白白三三烯药物物治治疗48周，周，FEV1增加增加12%；支支气气管管激激发试验阳阳性性；PEF日日间变异率（异率（连续监测2周）周）13%。符合符合1-41-4条或条或4+54+5条者，可以诊断为支气管哮喘条者，可以诊断为支气管哮喘咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（CVACVA）的诊断）的诊断 （1）咳嗽持续）咳嗽持续4周，常在运动、夜间和周，常在运动、夜间和/或凌晨发作或或凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；加重，以干咳为主，不伴有喘息；（2）临床上无感染
8、征象，或经较长时间抗生素治疗无效；）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和）支气管激发试验阳性和(或或)PEF日间变异率日间变异率(连续监连续监测测2周周)13%；（6）个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳）个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。性。以上以上1-41-4条为诊断的基本条件条为诊断的基本条件 2次次/周周因哮喘而出现活动受限因哮喘而出现活动受限6岁儿童哮喘症状控制水平分儿童哮喘症状控制水平分级哮喘控制水
9、平分哮喘控制水平分级注：a用于评估近4周的哮喘症状哮喘控制水平分哮喘控制水平分级1次/周因哮喘而出现活动受限（较其他儿童跑步/玩耍减少，步行/玩耍时容易疲劳）注：a用于评估近4周的哮喘症状临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重度危重度气短气短走路时走路时说话时说话时休息时休息时呼吸不整呼吸不整体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位前弓位前弓位不定不定讲话方式讲话方式能成句能成句成短句成短句说单字说单字难以说话难以说话精神意识精神意识可有焦虑、烦躁可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊嗜睡、意识模糊辅辅助助呼呼吸吸肌肌活活动动及三凹征及三凹征常无常无可有可有
10、通常有通常有胸腹反常运动胸腹反常运动哮鸣音哮鸣音散在，呼气末期散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫、双响亮、弥漫、双相相减弱乃至消失减弱乃至消失脉率脉率略增加略增加增加增加明显增加明显增加减慢或不规则减慢或不规则PEFPEF占占正正常常预预计计值值或或本本人人最最佳佳值值的百分数（的百分数（%）SABASABA治疗后治疗后:80SABASABA治疗前治疗前:5080SABASABA治疗后治疗后:6080SABASABA治疗前治疗前:50SABASABA治疗后治疗后:60无法完成检查无法完成检查血血氧氧饱饱和和度度（吸吸空气）空气）0.900.900.940.900.900.940.90
11、0.900.90注：a（1）判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标，即可归入该严重度等级；（2）幼龄儿童较年长儿和成人更易发生高碳酸血症（低通气）；PEF：最大呼气峰流量；SABA：短效2受体激动剂6岁儿童哮喘急性儿童哮喘急性发作作严重度分重度分级a哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作严重度分级6岁儿童哮喘急性儿童哮喘急性发作作严重度分重度分级a哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作严重度分级症状轻度重度c精神意识改变无焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清血氧饱和度（治疗前）a0.920.92讲话方式b能成句说单字脉率（次/min）100200（03岁）180（45岁）紫绀无可能存在哮鸣音存在减弱，
12、甚至消失注：a血氧饱和度是指在吸氧和支气管舒张剂治疗前的测得值；b需要考虑儿童的正常语言发育过程；c判断重度发作时，只要存在一项就可归入该等级哮喘的药物治疗哮喘的药物治疗v 分类分类：控制性药物：通过抗炎效应达到临床控制，需长期每日用药控制性药物：通过抗炎效应达到临床控制，需长期每日用药吸入性糖皮质激素（ICS）茶碱白三烯调节剂 长效口服2受体激动剂吸入性长效2-受体激动剂（LABA）全身性糖皮质激素 IgE抗体 缓缓解药物：舒张支气管，缓解症状，按需使用解药物：舒张支气管，缓解症状，按需使用吸入性短效2-受体激动剂 茶碱全身用糖皮质激素 抗胆碱能药物短效2-受体激动剂口服制剂 使用途径：吸入、口服、注射吸入、口服、注射吸入装置的种类和使用吸入装置的种类和使用vpMDI(pressurized metered-dose inhaler)定量压力气雾剂 CFC;HFAvpMDI+Spacer(储雾罐)vDPI(dry powder inhalers)干粉剂 Turbuhaler(都保)Accuhaler (准纳器)Nebulizer(雾化器)哮喘的治疗哮喘的治疗v哮喘的长期控制治疗哮喘的长期控制治疗 以临床控制为核心的哮喘治疗模式。以临床控制为核心的哮喘治疗模式。v哮喘急性加重的治疗哮喘急性加重的治疗谢谢！谢谢！
