1、 真菌（fungus）又称霉菌，是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，种类繁多，能引起人类感染的只占很少一部分。常见的病原真菌有念珠菌、隐球菌、曲霉、卡氏肺囊虫等。深部真菌病（深部真菌病（deep mycosis）指真菌侵犯了皮肤指真菌侵犯了皮肤黏膜深层以及内脏组织的疾病，分为外源性感染和内源性黏膜深层以及内脏组织的疾病，分为外源性感染和内源性感染两类。感染两类。概念概念真菌感染不断增加的原因 免疫抑制剂、皮质类固醇、广谱抗生素在临床的广泛应用免疫抑制剂、皮质类固醇、广谱抗生素在临床的广泛应用恶性肿瘤、艾滋病患者的增加恶性肿瘤、艾滋病患者的增加骨髓和实体器官的移植骨髓和实体器官的移植插管、深静
2、脉穿刺等侵入性治疗增多插管、深静脉穿刺等侵入性治疗增多 目目 录录 念珠菌病念珠菌病 隐隐球菌病球菌病 曲霉菌病曲霉菌病 卡氏肺囊虫病卡氏肺囊虫病一、念珠菌病一、念珠菌病v念珠菌病念珠菌病（candidiasis）由念珠菌属引起的皮肤、黏由念珠菌属引起的皮肤、黏膜、脏器的急性、亚急性或慢性炎症，少数可引发败血症膜、脏器的急性、亚急性或慢性炎症，少数可引发败血症v引起人类感染的主要菌种：白念珠菌（引起人类感染的主要菌种：白念珠菌（Candida albicans，Ca）热带念珠菌热带念珠菌 克柔念珠菌克柔念珠菌 光滑念珠菌光滑念珠菌 病原学特征病原学特征最常引起人类疾病的念珠菌：最常引起人类疾病
3、的念珠菌：白念珠菌，占白念珠菌，占60%60%80%80%发发病机制与病理病机制与病理 （早期）渗出性改变、（晚期）肉芽肿及小脓肿灶（早期）渗出性改变、（晚期）肉芽肿及小脓肿灶Ca组织组织血管血管坏死性血管炎、出血坏死性血管炎、出血黏膜黏膜假膜（脱落后形成糜烂和溃疡）假膜（脱落后形成糜烂和溃疡）败血症败血症临临床表床表现现呼吸道念珠菌病（呼吸道念珠菌病（respiratory candidiasisrespiratory candidiasis）以念珠以念珠菌性肺炎（菌性肺炎（candida pneumoniacandida pneumonia）多见，多继发于其他呼）多见，多继发于其他呼吸道感
4、染后。吸道感染后。消化道念珠菌病（消化道念珠菌病（gastrointestinal candidiasisgastrointestinal candidiasis）最最常见为念珠菌肠炎，常由鹅口疮发展而致。常见为念珠菌肠炎，常由鹅口疮发展而致。泌尿道念珠菌病（泌尿道念珠菌病（urinary tract candidiasisurinary tract candidiasis）播散性念珠菌病综合征和念珠菌菌血症播散性念珠菌病综合征和念珠菌菌血症（syndrome of disseminated candidiasis and syndrome of disseminated candidiasi
5、s and candidemiacandidemia）诊诊 断断组织病理：诊断金标准组织病理：诊断金标准直接法：涂片及培养直接法：涂片及培养 治治 疗疗1抗真菌治疗抗真菌治疗 （1 1）消化道念珠菌病：可选用制霉菌素口服）消化道念珠菌病：可选用制霉菌素口服 （2 2）呼吸道念珠菌病：首选氟康唑）呼吸道念珠菌病：首选氟康唑 （3 3）克柔念珠菌或其他耐药菌株可选用伊曲康唑、）克柔念珠菌或其他耐药菌株可选用伊曲康唑、两性霉素两性霉素B B。两性霉素。两性霉素B B可雾化吸入。可雾化吸入。2支持疗法支持疗法 预预 防防重点在于避免滥用抗菌药物重点在于避免滥用抗菌药物和肾上腺皮质激素制剂。和肾上腺皮质
6、激素制剂。二、隐球菌病二、隐球菌病 隐球菌病（隐球菌病（cryptococcosis)cryptococcosis)是一种侵袭性真是一种侵袭性真菌疾病，由隐球菌属中某些种或变种引起的深部真菌疾病，由隐球菌属中某些种或变种引起的深部真菌感染，致病菌主要是新型隐球菌（菌感染，致病菌主要是新型隐球菌（Cryptococcus Cryptococcus neoformansneoformans，CnCn）。）。病原学病原学 CnCn为酵母菌，在脑脊液、痰液或病灶组织中呈圆形为酵母菌，在脑脊液、痰液或病灶组织中呈圆形或半圆形，直径约或半圆形，直径约5 520m20m，四周包围肥厚的胶质样荚，四周包围肥厚
7、的胶质样荚膜。膜。发病机制与病理发病机制与病理 CnCn可经呼吸道或皮肤黏膜破损处侵入人体，血行播散至可经呼吸道或皮肤黏膜破损处侵入人体，血行播散至脑、骨骼和皮肤。有脑、骨骼和皮肤。有80%80%的病例存在中枢神经系统受损。的病例存在中枢神经系统受损。感染早期感染早期弥弥漫漫性性浸浸润润渗渗出出性性改改变变感染晚期感染晚期肉肉芽芽肿肿形形成成小的小的坏死坏死灶及灶及蜂蜂窝窝状小状小空洞空洞形成形成临床表现临床表现 感染通常在吸入病原体后发生，疾病可仅限于肺，感染通常在吸入病原体后发生，疾病可仅限于肺，或经血行播散至其他器官。多为皮肤、骨、关节、眼和或经血行播散至其他器官。多为皮肤、骨、关节、眼
8、和肾受累，中枢神经系统感染尤其常见。肾受累，中枢神经系统感染尤其常见。肺隐球菌病（肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis）隐球菌性脑膜炎隐球菌性脑膜炎诊断诊断 需结合病史、临床表现和实验室检查综合考需结合病史、临床表现和实验室检查综合考虑。虑。实验室检查是确诊的主要依据实验室检查是确诊的主要依据 真菌培养和鉴定是诊断隐球菌病的金标准。真菌培养和鉴定是诊断隐球菌病的金标准。鉴别诊断鉴别诊断 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 其他真菌引起的脑膜炎或脑肿瘤治治 疗疗 在使用抗真菌药的同时，应积极控制颅内压，在使用抗真菌药的同时，应积极控制颅内压，立即减少或停用肾上腺皮质激素等免疫抑制
9、剂。立即减少或停用肾上腺皮质激素等免疫抑制剂。治治 疗疗 对隐球菌性脑膜炎采用分阶段治疗，具体分为诱导对隐球菌性脑膜炎采用分阶段治疗，具体分为诱导阶段和巩固阶段。阶段和巩固阶段。诱导阶诱导阶段段巩固巩固阶阶段段两性霉素两性霉素B 0.11mg/(kgd)氟胞嘧啶氟胞嘧啶 50100 mg/(kgd)氟康唑氟康唑 36mg/(kgd)至少至少10周周2周周三、曲霉菌病三、曲霉菌病 深部曲霉菌病（深部曲霉菌病（aspergillosis）烟曲霉菌烟曲霉菌（Aspergillus fumigatus）黄曲菌黄曲菌 （Aspergillus flavus）黑曲菌黑曲菌（Aspergillus nige
10、r）常见致病性曲霉菌常见致病性曲霉菌病原学病原学曲霉菌（曲霉菌（Aspergillus）发病机制与病理发病机制与病理 曲霉菌经过呼吸道，皮肤或黏膜破损处进入机体曲霉菌经过呼吸道，皮肤或黏膜破损处进入机体致病。致病。病变早期为弥漫性浸润及渗出性改变，晚期为坏病变早期为弥漫性浸润及渗出性改变，晚期为坏死、化脓和肉芽肿形成。死、化脓和肉芽肿形成。临床表现临床表现肺曲霉病（肺曲霉病（pulmonary aspergillosis）临床表现分两型：临床表现分两型：曲霉性支气管曲霉性支气管肺炎：肺炎：球型肺曲霉菌病：球型肺曲霉菌病：变态反应性曲霉菌病（变态反应性曲霉菌病（allergic aspergil
11、losis）全身性曲霉菌病（全身性曲霉菌病（disseminated aspergillosis）需与肺结核、肺炎、肺脓肿和其他深部真菌病等鉴别诊断。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断曲霉菌病诊断较困难，以找到病原体为主要的诊断依据。治治 疗疗 治疗曲霉菌病常用的抗真菌药物主要包括：治疗曲霉菌病常用的抗真菌药物主要包括：棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）三唑类（伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑）三唑类（伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑）多烯类（两性霉素）多烯类（两性霉素）四、卡氏肺囊虫病四、卡氏肺囊虫病 卡氏肺囊虫病卡氏肺囊虫病（pneumocystosis）又称卡氏又称卡氏肺孢子
12、虫肺炎，是是肺孢子虫肺炎，是是AIDS病患者病患者最常见的肺部并发症，或发生于应最常见的肺部并发症，或发生于应用免疫抑制剂治疗的癌症或肾移植用免疫抑制剂治疗的癌症或肾移植患者。患者。病原学病原学 卡氏肺囊虫（卡氏肺囊虫（pneumocystis cariniipneumocystis carinii）属）属真菌类，主要有两种形态，即包囊与滋养真菌类，主要有两种形态，即包囊与滋养体。包囊是重要的确诊依据。体。包囊是重要的确诊依据。发病机制与病理发病机制与病理 典型组织学病变为肺泡间隙细胞浸润，在婴幼儿以浆细胞浸润为主，儿童或成人则以淋巴细胞浸润为主临床表现临床表现分为两型：流行型（经典型），又称
13、婴幼儿型病死率可达50%。散发型（现代型），又称儿童-成人型，多见于免疫功能低下或缺陷者。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 病理检查是确诊的最重要依据，检出病理检查是确诊的最重要依据，检出包囊是重要包囊是重要的确诊依据的确诊依据。本病需与肺结核、细菌性支气管肺炎、肺水肿等本病需与肺结核、细菌性支气管肺炎、肺水肿等相鉴别。相鉴别。治治 疗疗 1.1.一般治疗一般治疗 2.2.病原治疗病原治疗 (1)(1)磺胺甲噁唑磺胺甲噁唑/甲氧苄啶甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑)：是首选的抗肺囊虫药。：是首选的抗肺囊虫药。(2)(2)喷他脒：主要用于喷他脒：主要用于SMZ/TMPSMZ/TMP治疗无效或治疗无效或对磺胺药过敏者。对磺胺药过敏者。(3)(3)其他：可选用阿扎伐醌、氨苯砜、其他：可选用阿扎伐醌、氨苯砜、-二氟甲基鸟氨酸、乙胺嘧啶加磺胺多辛、伯氨二氟甲基鸟氨酸、乙胺嘧啶加磺胺多辛、伯氨喹加克林霉素等药物。喹加克林霉素等药物。
