1、首都医科大学附属北京天坛医院首都医科大学附属北京天坛医院急诊科急诊科 郭伟郭伟四四 大大 穿穿 刺刺 术术第一页，共四十二页。w胸腔穿刺胸腔穿刺w腰椎穿刺腰椎穿刺w腹腔穿刺腹腔穿刺w骨髓穿刺骨髓穿刺第二页，共四十二页。第三页，共四十二页。胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺w适应症：适应症：w明确胸腔积液的性质；明确胸腔积液的性质；w减轻压迫病症，气胸、肺压缩达减轻压迫病症，气胸、肺压缩达20-30%20-30%以以上抽气减压；上抽气减压；w脓胸须抽脓及注药；脓胸须抽脓及注药；w肿瘤通过穿刺化疗等。肿瘤通过穿刺化疗等。第四页，共四十二页。w禁忌症：禁忌症：1.1.包括包括不合作的病人；不合作的病人；2.2.出
2、凝血出凝血功能功能异常；异常；3.3.血流动力学血流动力学不稳定或心律不齐；不稳定或心律不齐；4.4.不稳定性不稳定性心绞痛。心绞痛。w相对禁忌症：相对禁忌症：1.1.机械通气和肺机械通气和肺大疱大疱；2.2.在在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。针穿入胸腔之前必须排除局部感染。第五页，共四十二页。准备工作准备工作知情同意书，胸片。知情同意书，胸片。说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘碘伏、器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药、椅子、痰盂。如需棉签、胶布、局部麻醉药、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备
3、好所需的药品。胸腔内注药，应准备好所需的药品。第六页，共四十二页。穿刺方法穿刺方法w嘱病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏嘱病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，也可使病侧臂上举抱头以增宽肋间隙于前臂上，也可使病侧臂上举抱头以增宽肋间隙。第七页，共四十二页。w不能不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。起床者可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。w穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行。穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行。w一般常选肩胛线或腋后线第一般常选肩胛线或腋后线第7-87-8肋间；也可选腋中线第肋间；也可选腋中线第6-6-7 7肋间或腋前线第肋间或腋前线第5 5
4、肋间为穿刺点。肋间为穿刺点。w包裹性积液依据包裹性积液依据x x线透视或超声检查确定线透视或超声检查确定。w气胸患者选第气胸患者选第2 2肋间锁骨中线外侧为穿刺点，如局部有胸膜肋间锁骨中线外侧为穿刺点，如局部有胸膜粘连或其他情况不宜穿刺者，可选第粘连或其他情况不宜穿刺者，可选第4 4肋间；肋间；w穿刺点可用蘸甲紫的棉签在皮肤上作标记。穿刺点可用蘸甲紫的棉签在皮肤上作标记。第八页，共四十二页。w常规消毒皮肤，盖消毒洞巾。常规消毒皮肤，盖消毒洞巾。2%2%利多卡因在肋骨上缘利多卡因在肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层局部麻醉。的穿刺点自皮肤至胸膜壁层局部麻醉。w左手固定穿刺的皮肤，右手将穿刺针将针座
5、后的胶皮管夹闭左手固定穿刺的皮肤，右手将穿刺针将针座后的胶皮管夹闭在麻醉处缓缓刺入，当抵抗感突然消失时，达胸膜腔，此时，在麻醉处缓缓刺入，当抵抗感突然消失时，达胸膜腔，此时，接注射器，松开卡子，抽吸胸腔内积液，抽满后再次夹闭。接注射器，松开卡子，抽吸胸腔内积液，抽满后再次夹闭。第九页，共四十二页。w在整个穿刺过程中，助手应用止血钳固定穿刺针在整个穿刺过程中，助手应用止血钳固定穿刺针根部根部，以防穿入过深损伤肺组织或脱出。以防穿入过深损伤肺组织或脱出。w抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧。刺部位片刻，用胶
6、布固定后嘱病人静卧。第十页，共四十二页。本卷须知本卷须知w操作中应密切观察病人反映，如：头晕，面色苍白，出汗，心操作中应密切观察病人反映，如：头晕，面色苍白，出汗，心悸，胸闷或剧痛，晕厥等胸膜过敏反响，或出现咳嗽，气短时，悸，胸闷或剧痛，晕厥等胸膜过敏反响，或出现咳嗽，气短时，应立即停抽液，并皮下注射应立即停抽液，并皮下注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.3-0.5ml,0.3-0.5ml,或进行其或进行其他的对症处理。他的对症处理。w一次抽液不可过多过快；诊断性抽液一次抽液不可过多过快；诊断性抽液50-100ml50-100ml即可；减即可；减压抽液首次不超过压抽液首次不超过600ml,
7、600ml,以后每次不超过以后每次不超过1000ml1000ml。w如为气胸肺被压缩如为气胸肺被压缩20%20%以上的须抽气者，第一次抽气量不超过以上的须抽气者，第一次抽气量不超过800-1000ml800-1000ml。第十一页，共四十二页。w检查瘤细胞时，至少需检查瘤细胞时，至少需100ml,100ml,并应立即送检，并应立即送检，以免细胞自溶。以免细胞自溶。w严格无菌操作。严格无菌操作。w防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。w有出血倾向或严重病情危重，肺气肿者，操有出血倾向或严重病情危重，肺气肿者，操作时应更慎重作时应更慎重 。第十二页，共四十二页。腰
8、椎穿刺腰椎穿刺第十三页，共四十二页。适应症适应症w中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性、结核性、病毒性和霉菌性脑膜炎，乙型脑化脓性、结核性、病毒性和霉菌性脑膜炎，乙型脑炎炎;w脑血管意外的诊断与鉴别诊断：蛛网膜下腔出血脑血管意外的诊断与鉴别诊断：蛛网膜下腔出血;w颅内压过低患者椎管内注射生理盐水颅内压过低患者椎管内注射生理盐水;第十四页，共四十二页。w肿瘤性疾病诊疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎肿瘤性疾病诊疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病;w腰麻腰麻;w做脑或脊髓造
9、影做脑或脊髓造影;w早期颅内高压的诊断；早期颅内高压的诊断；w蛛网膜下腔出血放出少量脑脊液以缓解病症。蛛网膜下腔出血放出少量脑脊液以缓解病症。第十五页，共四十二页。禁忌症禁忌症w颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变；w脑疝或疑脑疝者脑疝或疑脑疝者；w腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变；w休克休克、衰竭或濒危病人衰竭或濒危病人；w高位颈椎外伤者高位颈椎外伤者。第十六页，共四十二页。准备工作准备工作w腰椎腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘盘(碘伏、棉签、胶布、碘伏、棉签、胶布、2%2%利多
10、卡因利多卡因)，需作培养者，需作培养者准备培养基。准备培养基。w知情知情同意同意书，必要时查出凝血时间，血常规，心书，必要时查出凝血时间，血常规，心电图等。电图等。w心理准备：减轻病人压力。心理准备：减轻病人压力。第十七页，共四十二页。操作方法操作方法w嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向前胸屈嘱病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝使其紧贴腹部，使躯干程弓形；或由助手曲，两手抱膝使其紧贴腹部，使躯干程弓形；或由助手在术者对面用一手挽住病人头部，另一手挽住两下肢腘在术者对面用一手挽住病人头部，另一手挽住两下肢腘窝处并用力抱紧，窝处并用力抱紧，使使脊椎尽量后突以增宽脊椎
11、间隙，便脊椎尽量后突以增宽脊椎间隙，便于进针。于进针。w穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处最适穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处最适宜，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。宜，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。第十八页，共四十二页。w常规消毒铺洞巾，常规消毒铺洞巾，2%2%利多可因自皮肤至椎间韧带作利多可因自皮肤至椎间韧带作局麻，抽吸后注药以防注入血管内。局麻，抽吸后注药以防注入血管内。w用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以与脊柱用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以与脊柱垂直的方向缓慢刺入。垂直的方向缓慢刺入。w成人进针深度约为成人进针深度约为4-64-6，儿童那么为，儿童那么为
12、2-42-4。w当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失。第十九页，共四十二页。w此时可将针芯慢慢抽出以防脑脊液迅速流出，此时可将针芯慢慢抽出以防脑脊液迅速流出，即可见脑脊液流出。即可见脑脊液流出。w假设无脑脊液流出，轻轻捻动穿刺针柄或稍改变方向假设无脑脊液流出，轻轻捻动穿刺针柄或稍改变方向及深度即可。及深度即可。w在放液前先接上测压器测量压力，正常侧卧位脑脊在放液前先接上测压器测量压力，正常侧卧位脑脊液的压力为液的压力为0.69-1.76kpa,(70-180mmH2O)0.69-1.76kpa,(70-180mmH2O)。第二十页，共四十二
13、页。w移去测压器，收集脑脊液移去测压器，收集脑脊液2-5ml2-5ml送检，如需作培养时，送检，如需作培养时，应采用无菌操作留取标本。应采用无菌操作留取标本。w检查完毕，将针芯插入，并一起拔出穿刺针，局部检查完毕，将针芯插入，并一起拔出穿刺针，局部按压按压1-2min,1-2min,覆盖消毒纱布，用胶布固定。覆盖消毒纱布，用胶布固定。w术后病人去枕平卧术后病人去枕平卧4-6h4-6h，以免引起术后头痛。，以免引起术后头痛。第二十一页，共四十二页。w疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。必要时先行脱水疗法
14、，降低颅内压后脑疝先兆者，禁忌穿刺。必要时先行脱水疗法，降低颅内压后再做腰椎穿刺术，以免脑疝再做腰椎穿刺术，以免脑疝。w针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混入血液影尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混入血液影响结果的判断。响结果的判断。w如系外伤出血，须待如系外伤出血，须待5-7天后重新检查。天后重新检查。w鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后注入药物。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后注入药物。本卷须知本卷须知第二十二页，共四十二页。腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术第二十三页，共四十二页
15、。适应症适应症w抽液检查腹水的性质与病原。抽液检查腹水的性质与病原。w大量腹水放液减轻病症。大量腹水放液减轻病症。w腹腔内给药。腹腔内给药。w行人工气腹作为诊断和治疗手段。行人工气腹作为诊断和治疗手段。w进行诊断性穿刺。进行诊断性穿刺。第二十四页，共四十二页。禁忌症禁忌症w严重肠胀气。严重肠胀气。w妊娠。妊娠。w因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。w躁动、不能合作或肝性脑病先兆。躁动、不能合作或肝性脑病先兆。w巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。第二十五页，共四十二页。准备工作准备工作w器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘碘伏、器械
16、准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘碘伏、2%2%利多卡因等送检器具，痰盂等。利多卡因等送检器具，痰盂等。w监测生命体征，穿刺前须排空尿液以免穿刺时损监测生命体征，穿刺前须排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。伤膀胱。w知情同意书，腹部超声检查，必要时查出凝血时知情同意书，腹部超声检查，必要时查出凝血时间，血常规，心电图等。间，血常规，心电图等。第二十六页，共四十二页。操作方法操作方法w病人可采取坐位坐在靠背椅上，半卧位，平卧位病人可采取坐位坐在靠背椅上，半卧位，平卧位或侧卧位，尽量使其舒适。或侧卧位，尽量使其舒适。w选择适宜的穿刺点选择适宜的穿刺点w1左下腹部脐与髂前上棘连线的中左下腹部脐与髂前上棘连线的中
17、1/3与外与外1/3的相的相交点，此处可避开腹壁动脉。交点，此处可避开腹壁动脉。w2侧位穿刺点在脐的水平线与腋前线或腋中线交叉侧位穿刺点在脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处，常用于诊断性穿刺。处，常用于诊断性穿刺。第二十七页，共四十二页。3 3坐位可取脐与耻骨联合连线中点上方坐位可取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm,1.0cm,稍偏稍偏左或偏右左或偏右1-1.5cm1-1.5cm处，避开腹白线，此穿刺点无重要处，避开腹白线，此穿刺点无重要器官且易愈合。器官且易愈合。4 4积液量少或有包裹分隔时，须经积液量少或有包裹分隔时，须经B B超检查定位。超检查定位。第二十八页，共四十二页。4.4.穿刺部
18、位常规穿刺部位常规消毒铺巾消毒铺巾，以，以2%2%利多卡因自利多卡因自皮肤至腹膜皮肤至腹膜壁层作局部麻醉壁层作局部麻醉。5.5.先将连接在穿刺针上的胶皮管夹住，用左手固定穿先将连接在穿刺针上的胶皮管夹住，用左手固定穿刺部皮肤，右手持针，经麻醉处垂直刺入腹壁，待刺部皮肤，右手持针，经麻醉处垂直刺入腹壁，待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜感到针锋抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层，此时，接注射器，松开血管钳，即可抽取腹壁层，此时，接注射器，松开血管钳，即可抽取腹水。水。第二十九页，共四十二页。作作诊断性穿刺时，可直接用诊断性穿刺时，可直接用20ml20ml或或50ml50ml注射
19、器及适当注射器及适当的针头进行。的针头进行。如需大量放液，一般可用如需大量放液，一般可用9 9号针头，并在针座接一橡号针头，并在针座接一橡皮管，再用输液夹调整速度皮管，再用输液夹调整速度。在整个过程中，助手应用止血钳固定穿刺针，防止针在整个过程中，助手应用止血钳固定穿刺针，防止针头过深或脱出头过深或脱出。放液后拔出穿刺针，覆盖纱布；大量放液后需腹放液后拔出穿刺针，覆盖纱布；大量放液后需腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克 第三十页，共四十二页。本卷须知本卷须知1.1.放液前后均测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征放液前后均测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体
20、征等，以便观察病情变化。等，以便观察病情变化。2.2.术中密切观察病人呼吸、脉搏及面色等。术后嘱术中密切观察病人呼吸、脉搏及面色等。术后嘱其平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水继续漏其平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水继续漏出。出。第三十一页，共四十二页。w少量腹水行诊断性穿刺，应让病人侧卧于拟穿刺侧，约少量腹水行诊断性穿刺，应让病人侧卧于拟穿刺侧，约5 5分钟。分钟。w急腹症时，穿刺点宜选择在急腹症时，穿刺点宜选择在 压痛点及肌紧张最明显的压痛点及肌紧张最明显的部位。部位。w放液不可过多过快，特别时肝硬化病人，一般每次放液不可过多过快，特别时肝硬化病人，一般每次不超过不超过3000ml,300
21、0ml,一次放液量过多，可导致水盐代谢一次放液量过多，可导致水盐代谢失调、大量蛋白丧失并诱发肝性脑病。失调、大量蛋白丧失并诱发肝性脑病。第三十二页，共四十二页。骨髓穿刺骨髓穿刺w骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术。骨髓骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术。骨髓液检查的内容包括细胞学、寄生虫和细菌学检查等，液检查的内容包括细胞学、寄生虫和细菌学检查等，以协助诊断、观察疗效及判断预后以协助诊断、观察疗效及判断预后 第三十三页，共四十二页。适应症适应症1.1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。2.2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少不
22、明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。及形态学异常。3.3.不明原因的发热的诊断与鉴别诊断，可做骨髓培养，不明原因的发热的诊断与鉴别诊断，可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。骨髓涂片找寄生虫等。4.4.骨髓移植。骨髓移植。第三十四页，共四十二页。禁忌症及准备工作禁忌症及准备工作w禁忌症：血友病禁忌症：血友病w准备工作：器具准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘碘准备工作：器具准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘碘伏、伏、2%2%利多卡因等，需做细菌培养者准备细菌培养基。利多卡因等，需做细菌培养者准备细菌培养基。w术前应作出、凝血时间检查术前应作出、凝血时间检查第三十五页，共四十二页。操作方
23、法操作方法1.1.选择穿刺部位选择穿刺部位 1 1髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1-2 cm1-2 cm，此部位骨面较平，此部位骨面较平，操作方便，病人取仰卧位；操作方便，病人取仰卧位；2 2髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位病人髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位病人取侧卧位；取侧卧位；3 3胸骨穿刺点，在胸骨柄或胸骨体相当于第胸骨穿刺点，在胸骨柄或胸骨体相当于第1 1、2 2肋间隙的位肋间隙的位置，胸骨较薄约为置，胸骨较薄约为1.0 cm1.0 cm胸骨后为心房和大血管，严防胸骨后为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外。穿通胸骨发生意外
24、。4 4腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处，及少应用，病人取坐位。腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处，及少应用，病人取坐位。第三十六页，共四十二页。操作方法操作方法w常规消毒铺巾，用常规消毒铺巾，用2%2%利多卡因皮下及骨膜麻醉。利多卡因皮下及骨膜麻醉。w将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上髂骨穿刺将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上髂骨穿刺约约1.5 cm1.5 cm，胸骨穿刺约，胸骨穿刺约1.0 cm1.0 cm用左手固定穿刺部位，用左手固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入假设为胸骨穿刺那么应与骨右手持针向骨面垂直刺入假设为胸骨穿刺那么应与骨面成面成30-4030-40度，当针尖接触骨
25、质后，那么将穿刺针左度，当针尖接触骨质后，那么将穿刺针左右旋转，向前推进缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失、且右旋转，向前推进缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失、且穿刺针已固定在骨质内时，表示已进入骨髓腔。假设穿穿刺针已固定在骨质内时，表示已进入骨髓腔。假设穿刺针不固定，那么应再钻入少许到达能够固定为止。刺针不固定，那么应再钻入少许到达能够固定为止。第三十七页，共四十二页。w拔出针芯，接上枯燥的拔出针芯，接上枯燥的1010或或20 mL20 mL注射器，用适当的注射器，用适当的力量抽吸，当抽吸时病人感到有一种轻微锐痛，随即力量抽吸，当抽吸时病人感到有一种轻微锐痛，随即便有少量红色骨髓液进入注射器中。便有少
26、量红色骨髓液进入注射器中。w骨髓液吸取量以骨髓液吸取量以0.1-0.2 mL 0.1-0.2 mL，将骨髓液推于玻片上，迅，将骨髓液推于玻片上，迅速涂片，一般为速涂片，一般为5-65-6张。张。w假设用力过猛或抽吸过多，那么会导致骨髓稀释。假设用力过猛或抽吸过多，那么会导致骨髓稀释。w假设作骨髓液细菌培养，需在骨髓液计数或涂片标假设作骨髓液细菌培养，需在骨髓液计数或涂片标本后，再抽取本后，再抽取1-2 mL 1-2 mL。第三十八页，共四十二页。如未能吸出骨髓液，那么可能是针腔堵塞或干抽，此时如未能吸出骨髓液，那么可能是针腔堵塞或干抽，此时应重新插上针芯。稍加旋转或再钻入少许，拔出针芯，应重新
27、插上针芯。稍加旋转或再钻入少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，将纱布盖于针孔上，并按压刺针一起拔出，将纱布盖于针孔上，并按压1-2m1-2m，再用纱布加压固定。再用纱布加压固定。第三十九页，共四十二页。本卷须知本卷须知1.1.术前应作出、凝血时间检查。术前应作出、凝血时间检查。2.2.注意注射器与穿刺针必须枯燥，以免发生溶血。注意注射器与穿刺针必须枯燥，以免发生溶血。3.3.穿刺针头进入骨质后防止摆动过大，以免折断；胸骨穿穿刺
28、针头进入骨质后防止摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。以防穿透内侧骨板。4.4.抽吸液量如为做细胞形态学检查那么不宜超过抽吸液量如为做细胞形态学检查那么不宜超过0.2ml,0.2ml,否那么会否那么会骨髓液稀释。骨髓液稀释。5.5.骨髓取出后应立即涂片，否那么会很快发生凝固。骨髓取出后应立即涂片，否那么会很快发生凝固。第四十页，共四十二页。第四十一页，共四十二页。内容总结首都医科大学附属北京天坛医院。在整个穿刺过程中，助手应用止血钳固定穿刺针根部，以防穿入过深损伤肺组织或脱出。肿瘤性疾病诊疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变。常规消毒铺洞巾，2%利多可因自皮肤至椎间韧带作局麻，抽吸后注药以防注入血管内。术后病人去枕平卧4-6h，以免引起术后头痛。5.骨髓取出后应立即涂片，否那么会很快发生凝固第四十二页，共四十二页。
