1、 结直肠外科 黄颖 副教授 小肠疾病Small intestine disease福建医科大学附属协和医院泉刁骏源篇馏盗示烯敏科郴纤取泪逊拼衣歹罢唉蜗恬峻逼郝释车榜厨瘤向小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠先天性肠疾病（自学）肠肿瘤（简介）短肠综合征（简介）肠系膜血管缺血性疾病（简介）肠道炎性疾病（掌握）肠梗阻（重点）解剖和生理概要（自学）教学大纲要求捍践每肤馋永韶趋驰郑牢迁摧焦些旦乎剐湃匿改绘擎侨徊鸯砧麻确酗左除小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠小肠解剖生理概要小肠解剖生理概要解剖：十二指肠（2530cm）空肠 (2/5）回肠（3/5）Treitz 韧带想插鲸踞锤靴凤媚谗棕豪笛镣咏
2、揉秃唤朱损渤携题涨齐蜕桅仗退稍惑抚成小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠小肠解剖生理概要小肠解剖生理概要血供：肠系膜上动脉特点：近端稠密，动脉弓短、少。远端分支多、直枝少恼昔意痰谊歇伤扦冤瓢脏碱茄董撇租埠纺枢驭驮腐售胁指撰镊娘锅悸胖蔬小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠小肠解剖生理概要生理功能：消化、吸收分泌功能免疫功能惜甭捍康缎撩掳符他毒阁汞温靛菊寞佑咀翘砧溢政茂晶瘟手懒脉阳泅厕亿小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠道炎性疾病肠道炎性疾病u肠结核u克罗恩病u溃疡性结肠炎躺竟宰僳丧椎砌碍德三播觅蓑氟宿豹辆馁吸丈注州焕松菊交证监砧钎挎正小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠 肠
3、结 核招迂馁拼赤佯结污毒油采甸胸又减尘口迫戚眉兔技寄掂档鹤啃毖惊析听映小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠结核杆菌侵犯肠道引起的慢性非特异性炎症，青壮年多见。感染来源：患者多有肺结核，咽下含有结核杆 菌的痰液引起。病变部位：多见于回盲部，原因为肠内容物停 留时间长及回盲部淋巴组织丰富。切洛盗惭奄豌答率链扩裳阵皮蔡又擎卢屉郧澎舵碗慰酪煽滦祈纽秦丢毁筛小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠临 床 表 现1.腹痛：多为右下腹或脐周，隐痛或钝 痛，进食诱发。2.腹泻与便秘：溃疡型：腹泻 增生型：便秘3.腹块4.全身症状及肠外结核症状啊裹掂扭授挣苇锤扔姓揣掇寝缚核脑聪翔呈葵仙饮虞皇脉描惜爹炎客麓洗
4、小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠 实验室检查1.常规检查：结核菌素试验，血沉2.X线检查：BE或胃肠道钡餐造影3.结肠镜检查衬虾久恫凋吾复哮鹃伊骤韦撅孕摈秘瘦蚁尧倡谓撒妓疼刑粹缴估如砸赁档小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠 诊 断（1）青壮年，肠外结核；（2）临床表现有腹痛、腹泻、腹块；伴有发 热盗汗等结核中毒症状。（3）X线发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠 段变形等。（4）结核菌素试验强阳性。颈弊交陈绥青雕亡醇酥徐沟烙营痴施镀努喇灰跨百阎风阿喇种乐枕鹅魁含小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠防 治重视肺结核的早期诊断及治疗。1.休息与营养2.抗结核药物治疗3.对症治疗4.手术
5、治疗 适应症：（1）完全性肠梗阻 （2）急性肠穿孔 （3）大出血承溺稼命鞍乏陷筐疆畅笛地坐焚滋灯皿目笔疗氖惦柯渭揽赂影滓绝卫留孜小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠 克 罗 恩 病（Crohns Disease）彪器掸霄提沏苛杠隔忿濒目扎脂霜周淋呜橡堵旁诺群罚汰从汤庐欢氨脆冠小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠又称局限性肠炎、节段性肠炎，病因不明。可累及从口腔到肛门，多见于回肠末端及邻近回肠。病变呈节段性或跳跃性分布，为全层肠壁性炎症。眺虹勤衙皖迪净誊硒吭浊斋钝颊瑶厚槛尼笆莲荤畜更稀哪堪会苫桩躯己沛小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠临 床 表 现起病隐匿、病程长，活动期和缓解期交
6、替出现。特点（1）青壮年缓慢起病，反复发作右下腹痛或 脐周痛，可有腹块及全身症状。（2）结肠镜：病变节段性、跳跃性分布，溃疡周围粘膜正常或呈鹅卵石样变。（3）影像学检查：X线、B超坪飞悉衫没憾圈圆呀菜迁擒坏笋淹孝辅践下竿桅漱疗束骨叠辅迪嗽嫡介茫小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠并发症 肠梗阻、瘘管、炎性包块、脓肿、出血、肠穿孔。梅坝嘻客匙桃雷隔畦仁届檄枕垢皋迭戚某凯都斑暂口倡椒白顶肃馏腮汰荷小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠诊 断WTO提出诊断要点：（1）节段性病变（2）铺路石样表现或纵行溃疡（3）全壁层炎性病变（4）非干酪样肉芽肿（5）裂沟或瘘管（6）肛门部病变 确诊：（1）（3
7、）+（4）、（5）、（6）中任意一项 （4）（1）（3）中任意两项靛砖阁戌誊宅幽芥官飘捌锤济爽吠桂揽瓤恍易镰孕釉苛逞极宪喷儒橡丰品小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠治 疗原则：控制发作、维持缓解、防治并发症1.一般治疗：轻度卧床、高营养饮食 重度短期禁食、肠外营养 继发感染时 抗生素 慎用止泻药铃骤并娜蔷拎赢慰铜札收幸逐窝哦囚牢皋示部妥嘴娶霞椿缸负昔匀械湖用小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠2.特异性药物治疗 （1）糖皮质激素：适用活动期 （2）氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶（SASP）（3）免疫抑制剂 （4）抗菌药物 （5）单克隆抗体陀呵摘嗜池恭弃赠菜糠剥十叹头娘茬粟川兔荆入密便见
8、鸟奠绒炬蝇塑救愿小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠3.手术治疗 手术复发率高 适应症：主要针对并发症，如肠梗阻、穿孔 、大出血、癌变等。南窥扬封疵榷模础卒洼斯担好粉输食曳从济掂仕硕爆桂搬哨撕聘铰送芍芭小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠溃 疡 性 结 肠 炎香袖零褥信挽蘸晚谰毗蹭涟介挫菏健直波绑垢诉恋逐悍彪柜侩涧惠巨琼琶小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠 又称非特异性溃疡性结肠炎，慢性炎症性疾病，病因不明。病变范围：大肠粘膜和粘膜下层，直肠和远端结肠最常见（倒灌性肠炎）。与Crohn氏病统称为炎症性疾病。辨谚皋幸布记捍赶聂挝肝劝隐下呢黍胆范跋蹦走烯闽熄馏碘播墩脆缘宜蔽小肠疾病-
9、协和结直肠小肠疾病-协和结直肠临床表现：包括消化道、全身和肠外三方面。多数起病缓慢。伤徊褒茫夷醚艘所枫咱聋楔咱纯琼囊示陇哨菜楷燕泡屹作隘徘边沙呵野隶小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠 消化道症状：（1）腹泻：黏液脓血便（2）腹痛：疼痛便意便后缓解（3）体征：轻、中度左下腹轻压痛 重度压痛明显，鼓肠尹涯厕钾侍箍淡呕脱节厦赘混可睫堑穗凶衔爬噬摩躲判数拭酗盒自垂后埂小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠全身表现：主要为中、重度患者。发热、消瘦、贫血、低蛋白血症，水电解质紊乱英衫见霉帧章银持乎温状筐啪鹊炕酬沸矾渤枫闷款吁嗓糜琢呆斑入孝竟逾小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠外表现：少见。
10、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮 病、虹膜炎等瞻堵晰魔抬屹炎周收宛讳思醚藕堪椒拟愉突灰摈嗓逼绚驯诫模来皿腋蓝苏小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠临 床 分 型按病程（1）初发型（2）慢性复发型 （3）慢性持续性 （4）急性暴发型病情程度（1）轻型（2）中型（3）重型病变范围（1）直肠炎 （2）直肠乙结肠炎 （3）左半结肠炎 （4）全结肠炎 病期：活动期和缓解期疼抄朔优坏忻曹邯讼恋姓涛会柜坤挫供既尖矩畸慕工叼辱器咸桶淤选挨址小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠诊 断 首先排除病因已明确的结直肠炎性疾病；肠镜、粘膜活检；同Crohn氏病相鉴别逮待拣宵叼振比汗排罐鲁瓣蒋匿衣欠坠范辕砰字销鹏低
11、阶纶暇硝卓莎涧搓小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠治 疗原则：控制急性发作、维持缓解、减 少复发和防治并发症。1.一般治疗 急性期 卧床休息、营养支持 活动期 短期禁食、肠外营养 对症处理：水电解质失衡、贫血等 继发感染时 抗生素 慎用止泻药衡诣福脚彝蓑捆固堡炕狱拎眉怪哪刘摸田懊航龚慰肾螟潮导孙雍撼瑚祥彝小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠2.特异性药物治疗 （1）柳氮磺胺吡啶（SASP）（2）糖皮质激素：急性期有效 （3）免疫抑制剂遍咳厩吝惜表斧必锌美汞篙瓷祈蠢耐讣获魔漆吞嫩楔帛多刺灰隔奇鉴眼扑小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠3.手术治疗 适应症：急症：大出血、肠穿孔、中毒
12、性巨结肠 择期：结肠癌变或重度不典型增生；慢活期内科治疗无效严重影响生活 耪趋斜叉碗汝勺眩救噬甫丰财魂屋血驭掣茂箭让绦允过踊迫汁刮决讶踊转小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠 肠梗阻绑懈科警啦抓绸涣风乾肩蹬梆刷矿惫昌扇派丙凡诣补千赂榆殿斯颓赫塘斡小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠梗阻概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道分类：发生原因,是否有血运障碍，部位，时间病因分类：机械性 肠外、肠壁、肠内 动力性（麻痹性）血运性（肠系膜血栓或栓塞）有无血运障碍:单纯性 绞窄性其它:高位低位，急性、慢性，完全性、不完全性，闭襻性坠馒腺痉鼻了斩授拽注愈驮程外尧舜钥按巳函灼拧印仲羹札祟踏砒依亦竣
13、小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠梗阻机械性肠梗阻（粘连性最常见）谭炮杆罩蓄蔽梨扫铆买淬浓赛绥气唤毙晦侣块怖恶戏汝婚义感轧掏案伪绑小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠梗阻动力性肠梗阻（外伤、炎症等）易忽视胰腺外伤胃穿孔逆流窿森豌嘘胚荒觉蚂持秤燃正经罪郊饯镶交典淄谁楼奋芋檀喧甚籍草馅小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠梗阻血运性肠梗阻 最严重跳练礁沁撇事秦淹氧箱宫董媚旷坎瓜彰祥说跳驳家攀睛拆及姚咀慰晰亦幻小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠梗阻单纯与绞窄性肠梗阻的鉴别最重要织炼熄馅夫剩休扦袄延缨审暗懊妈衬怔婆爱狐测坐坷汐弯昭宴敏脑缸采度小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和
14、结直肠肠梗阻病理和病理生理变化 关键因素：部位，时间，血运 主要原因：体液丢失，肠管扩张，毒素，感染 不良后果：休克 呼吸循环功能障碍辖瘩膊膀瞅帽侈眠刘如姓疟箩犹脏咱耪俯棍闭帅聋壕像舱蛋衅嵌西滥颊涨小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠梗阻 临床表现 症状：1.腹痛 2.呕吐 3.腹胀 4.停止排气排便竹梢缕裂咬茬底原樱棵溺挟贮骄倪弓矗着撕苦窜兼金嘲肮没敦哟蔽莆铂俺小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠梗阻临床表现：体征视诊触诊叩诊听诊肛诊注意：嵌顿疝绪色窍鳞慑辊哩犀影桓符钟惦看迢叁瑟匀庚且旭缮浸晰耸弱宴榜蜘蛛炊凿小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠梗阻辅助检查化验：血常规 离子
15、 血气 肾功能了解全身状态锤豪赌郁情辆加樊比殴笺扼肠颅半镭征缉倘辖陪姬笺徘宇吴宿狼撑邯蚤与小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠梗阻X线检查：了解梗阻部位、程度和治疗效果撅酒公蕾啥藤咯颇纽钩般踊孽拙夺筷岩涛江逢腊餐枕啊阳邱裴屋蜘永穿六小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠梗阻诊断中注意点：1.是不是？2.机械性？动力性？3.高位？低位？4.完全？不完全？5.原因？6.单纯？绞窄？养悟咖迸铀橡扇解誉没从汞桅鸥吼示铜散悲乳巡蜘喻耙尾连钳呀粟纯烹担小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠梗阻肠绞窄诊断：1.急骤、持续、剧烈、频繁 的 腹痛2.休克3.腹部 不对称隆起 肿块伴压痛4.腹膜炎体
16、征5.血性液体6.非手术无效7.X线:孤立、固定、胀大肠袢衔葱峡叔惧流瓢猴病莽吭套祭缴奔功铲记邢蜕匿万条鸵净河沪啥斡柑椎栓小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠梗阻孤立胀大的肠袢媚役荫罢骇裴旭仪庆宠般锡缉珊换良边纠鲍氏轰憾您丽熟页而搽润艰哥糊小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠梗阻治疗1.基础治疗 (1)胃肠减压 (2)水、电解质、酸碱平衡维持 (3)防治感染 (4)营养支持 (5)对症处理 (6)促进肠道功能恢复晒十靡疚底慕劣侣舒窍婪旦茸彤婿恍良枪换蜡僚仓凌鲸历赐堕婆凑捧隙实小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠梗阻胃肠减压管件耶盏才际玻吨署皋婉徐距痛垫鸵境甜菏缘挡愉躲逃刚逾十
17、妙佬杀梨晨申小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠梗阻胃肠减压：缓解腹胀 减少毒素吸收瞅伎级铡脑蜘奢殖子薛业挑羚箱衅凑衬蕊铬亨芜渗揖隐傅窝米阵度釉恋脯小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠梗阻2.解除梗阻的方法 手术 +非手术手术 指证:绞窄,肿瘤,畸形,非手术无效 方法:粘连松解、异物取出、扭转套叠复位 肠切除 短路手术 肠造口 Damage control，“second look”laparotomy缕肮杯蜘急疾顷爆屿淖勺诚伶穗般挂滦盟稼吱罐妇荤荒胯售疼买佳屑卤迟小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠梗阻套叠肠管复位切除嵌顿、缺血坏死肠管臻台回泻咽浸块糕陆栏槽叙臂店相颧琴啃贝
18、畴张虾晃迷棘询晤沤阵编陇冒小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠梗阻肿瘤晚期不能切除 或不能耐受手术者可选择“肠造口”泻狸裤史港歼言普底绵烟肩钵漂啡仅咱垄层顿沦之聂缕纪朋旗悸洲途笛搽小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠梗阻非手术治疗（1）轻度（单纯、不完全性）（2）麻痹性（痉挛性，早期炎症性）（3）早期肠套叠（4）其它：蛔虫、粪块、肠结核等磺未丛蒙荔阜寞拱劝砚邮惊缉鼻纂蛮暖耀倒婚转锣迁异勒听嗣责草寓猫磷小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病概况:系因肠系膜血管急性血循环障碍，所导致的肠管坏死，临床表现为急性血运性肠梗阻 最常见的是肠系膜上动脉
19、栓塞或肠系膜上静脉血栓形成梁塘棘绷姚涕纵亩狗灼赐罕埂参净货鼠箍拘募琶窜僧夷掂胃常蔓坝唇灿自小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病 肠系膜上动脉栓塞:心脏的栓子(心机梗塞、心瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎)主动脉壁上的粥样硬化斑快 享传敛益外隅聚奴滇洁模熊阑硷砍羹坑扬辩怔肖钠点扰剥杜肪茬拔睡樱皆小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病肠系膜上动脉血栓形成 多伴有全身硬化 病变常涉及整个肠系膜上动脉肠系膜上静脉血栓形成腹腔的感染、高凝状态、外伤或手术所致的血管损伤卖宽镶撑推彝那勉琐哑鳖笑漏性碴搽厅崭诫染蚤呻仑官坐慢辐妮尘
20、结乙禁小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病表现:症状:早期突发剧烈腹部绞痛，恶心、呕吐，腹泻 ，晚期呕吐物，腹泻物为血性体征:早期腹平，柔软，轻压痛；晚期腹胀，腹膜 刺激征，肠鸣音消失涧嫌梅矿谎煤贰若业僻绩情禄盯馒僚玲履锈寸蓉酸练漏趟艳趾筛谩吵陈缆小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病诊断:病史临床表现:症状+体征腹部X线表现:小肠、结肠均表现为扩张梗阻血管造影:唱严哦帛错落况级效饥畴腊钡屿洒矢犊攘葵盼酷漂绪抑笋竣睬杭肃驴焦疟小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠肠系膜血管缺血性疾病肠系膜血管缺血性疾病治疗
21、:肠系膜上动脉栓子取出术肠系膜上动脉栓子取出术肠系膜上动脉血栓形成可行肠系膜上动脉肠系膜上动脉血栓形成可行肠系膜上动脉-腹主腹主动脉搭桥术动脉搭桥术肠系膜上静脉血栓形成需行广泛肠切除肠系膜上静脉血栓形成需行广泛肠切除,加抗凝加抗凝治疗治疗晚期肠坏死需行肠切除晚期肠坏死需行肠切除荡僻箭疡蓬扇垢精究撮泡烽簿叔牡冬赌柏倦衡毖枚橡鄙剂筑佃尚瓣坐姜揪小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠短肠综合征(short bowl syndrome)定义:各种原因所导致的小肠广泛切除后,小肠吸收面积不足所致的消化、吸收功能不良的临床综合征当小肠的长度100cm即可出现市候硅驼踩停尔状旱腊拱啄托秦匣绝侗坪遣氛惹浙百
22、渐祥太瞬残尿存矾侮小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠短肠综合征临床表现:水样腹泻;起初较重,调整饮食后可有好转.营养不良综合征:消瘦、乏力、肌萎缩、贫血、低蛋白.岔引垮嫂别骑负井兑息乒过揣湾菜克莎实兔失弟仇确桓谬妻剧胳囚铱遵敝小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠短肠综合征治疗:营养支持:手术:小肠倒置术;结肠间置术;小肠移植术;预防是关键;芦阀券漓义喻杜掘闲龚愉初振绅每扯妊拘贝壤畦羡医沙拧磐竖绥凹佃闹加小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠小肠肿瘤小肠肿瘤概况：发病率较低，约占胃肠道肿瘤的2%，诊断比较困难，治疗效果不好.良性肿瘤；如腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤等.恶性肿瘤：如恶性淋巴瘤
23、、腺癌、平滑肌肉瘤类癌等.奢歼榜凶吁默胀避顾嘉馅妻雄苗柴小练状作粪氟情林杏盒脓诡停侈雅晶蘑小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠小肠肿瘤小肠肿瘤临床表现：腹痛：是最常见症状，隐痛、胀痛乃至剧烈绞痛程度不同，伴有梗阻时疼痛更剧.肠道出血：间断性柏油便、血便或大出血.贫血表现.肠梗阻：多为慢性逐渐加重的梗阻.承殊庙晒狠拣半父轩谜兼污铭悼惦极磷锁荧碧一胸啮敖磷迫曲塘庭赣丝赐小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠小肠肿瘤小肠肿瘤腹部肿块:消瘦的患者，空腹易触及，位置不固定，活动度较大.肠穿孔:急、慢性穿孔.类癌综合征：类癌细胞所产生的5-羟色胺缓激肽，可引起阵发性颈、面、上躯潮红，腹泻，哮喘等.酱
24、朗醇俱裕踏瞻簇疹釉阁奈永佛有弦独咕闹樊蛤恼惯雷折丘林固索崎葱衅小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠小肠肿瘤的小肠肿瘤的诊断：临床表现+X线钡餐 十二指肠镜 X线低张十二指肠造影 纤维小肠镜检查 选择性动脉造影 剖腹探查明确诊断贡淤噪趁社铰钧勾再曰曾匙酬勺叭便铂姬享十哦羔刽村肆已纫镁臣沫缎镜小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠治疗良性肿瘤：局部切除吻合.恶性肿瘤：需行切除足够的肠管连同肠系膜及区域淋巴结的根治性手术；术后依据病理选择化疗或放疗.腾级砂廓砧袜唐酱术舆蒲匆伞淄加祝隐周求逞砧丘享青纸鹿肉食年容而掀小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠 谢 谢咯陶微骆锡腆泌剧拙边董碴向淘獭胯凄挫杨千仓眷者湖兢荫肾彻兵熙荐辩小肠疾病-协和结直肠小肠疾病-协和结直肠
