1、第二十一章第二十一章 小肠疾病病人的护理小肠疾病病人的护理第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要第二节第二节 肠梗阻肠梗阻 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 肠扭转肠扭转 肠蛔虫堵塞肠蛔虫堵塞 护护 理理第三节第三节 肠肠 瘘瘘n学习目标学习目标n掌掌 握握 1肠梗阻病人的护理评估、护理诊断及护理措施。n2肠梗阻病人的健康教育。n熟熟 悉悉 1肠梗阻病因分类、病理生理、临床表现及处理原则。n2粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、肠蛔虫堵塞的临床特征。n3肠瘘的临床表现及护理措施。n了了 解解 1小肠的解剖和生理。n2肠瘘的病因分类、病理生理及处理原则。小肠包括十二指肠、空肠和回肠。小肠包括十二指肠、空肠和回
2、肠。小肠肠壁由外至内分浆膜、肌层、小肠肠壁由外至内分浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜四层。粘膜下层和粘膜四层。小肠是食物消化和吸收的主要部位，小肠是食物消化和吸收的主要部位，还有重要的免疫功能。还有重要的免疫功能。解剖生理解剖生理第二节第二节 肠梗阻肠梗阻 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 肠扭转肠扭转 肠蛔虫堵塞肠蛔虫堵塞 护护 理理第二节第二节 肠梗阻肠梗阻(intestinal obstruction)(intestinal obstruction)定义：定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称之肠梗阻，是外科常见的急肠道时，称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。腹症
3、之一。病因与分类病因与分类 一按原因分：一按原因分：机械性肠梗阻机械性肠梗阻-最常见最常见 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 血运性肠梗阻血运性肠梗阻二按肠壁血运有无障碍分：二按肠壁血运有无障碍分：单纯性肠梗阻：无血运障碍单纯性肠梗阻：无血运障碍 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻:伴有肠管血运障碍伴有肠管血运障碍三按发生的部位分：三按发生的部位分：高位肠梗阻高位肠梗阻 低位肠梗阻低位肠梗阻 四按梗阻的程度分：四按梗阻的程度分：完全性肠梗阻完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻病理生理病理生理 肠管局部的病生变化肠管局部的病生变化 肠蠕动增强肠蠕动增强 肠腔积气积液、扩张肠腔积气积液、扩张 肠壁充血水肿、血
4、运障碍肠壁充血水肿、血运障碍 全身性病生变化全身性病生变化 水、电解质、酸碱平衡失调水、电解质、酸碱平衡失调 感染和毒血症感染和毒血症 呼吸、循环功能障碍呼吸、循环功能障碍 休克休克临床表现临床表现症状症状 （共有）（共有）腹痛腹痛 呕吐：常为反射性呕吐：常为反射性 腹胀腹胀 停止排气排便停止排气排便体征体征 表现为腹部及全身二方面表现为腹部及全身二方面n1、局部n 视、触、扣、听n2、全身n 脱水症状、感染中毒症状辅助检查辅助检查 实验室检查：实验室检查：血红蛋白血红蛋白、红细胞压积、红细胞压积、白细胞计数白细胞计数、血气分析、血气分析 X X 线检查：线检查：胀气肠袢、气液平面胀气肠袢、气
5、液平面 直肠指检直肠指检诊断要点诊断要点 临床表现临床表现+直肠指检直肠指检+X线检查线检查处理原则：处理原则：解除梗阻、纠正全身性生理紊乱解除梗阻、纠正全身性生理紊乱基础治疗：基础治疗：非手术治疗非手术治疗 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染和中毒防治感染和中毒 支持治疗支持治疗 病因治疗病因治疗 解除梗阻解除梗阻 非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法 手术治疗手术治疗一、粘连性肠梗阻一、粘连性肠梗阻定义：定义：肠与肠或其他组织粘连肠与肠或其他组织粘连肠管成角或肠管成角或腹腔内粘连带压迫肠管腹腔内粘连带压迫
6、肠管肠梗阻。肠梗阻。病因与病理病因与病理 先天性：较少见先天性：较少见 后天性：腹部手术、炎症、损伤后天性：腹部手术、炎症、损伤病理病理肠粘连必须在一定条件下才会导致肠梗阻。1、常见于肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁，使肠腔变窄或影响了肠管的蠕动与扩张。2、肠管因粘连牵扯扭折成锐角。3、粘连带压迫肠管。4、肠袢以粘连处为支点发生扭转等。在上述病变基础上，加之肠功能紊乱、饮食不当、剧烈活动、突然改变体位等诱发因素，即可导致肠梗阻的发生。粘连性肠梗阻多为单纯性和不完全性，少数为绞窄性。一、粘连性肠梗阻一、粘连性肠梗阻临床表现：临床表现：小肠机械性梗阻的表现小肠机械性梗阻的表现预预 防：防：控制腹腔炎
7、症，术后早期活动控制腹腔炎症，术后早期活动处理原则：处理原则：非手术治疗、手术治疗非手术治疗、手术治疗二、肠扭转二、肠扭转定义：定义：肠肠扭扭转转(volvulus)是是一一段段肠肠袢袢沿沿其其系系膜膜长长轴轴旋旋转转而而造造成成的的闭闭袢袢性性肠肠梗梗阻阻，同同时时因因肠肠系系膜膜血血管管受受压压，也也是是绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻。肠肠扭扭转转常常见见的的有有部部分分小小肠肠、全全部部小小肠肠和和乙乙状状结结肠肠扭扭转转。肠肠扭扭转转是是一一种种严严重重的的机机械械性性肠肠梗梗阻阻，可可在在短短期期内内发发生生肠肠绞绞窄窄、坏坏死死，死死亡亡率率高高达达1540。病病因因：常常见见原原因因为
8、为肠肠袢袢及及其其系系膜膜过过长长，系系膜膜根根部部附附着着处处过过窄窄或或粘粘连连收收缩缩靠靠拢拢等等解解剖剖上上的的因因素素，当当肠肠内内容容物物重重量量骤骤增增、肠肠管管动动力力异异常常以以及及突突然然改改变变体体位位等等诱诱发发因因素存在时可发生肠扭转。素存在时可发生肠扭转。二、肠扭转二、肠扭转临表和诊断：临表和诊断：急性机械性肠梗阻表现急性机械性肠梗阻表现 小肠扭转小肠扭转 多见于青壮年，运动导致。多见于青壮年，运动导致。乙乙状状结结肠肠扭扭转转 多多见见于于老老年年男男性性，便便秘导致。秘导致。n处理原则：处理原则：肠扭转一旦发生应及时手肠扭转一旦发生应及时手术治疗。手术方法包括：
9、术治疗。手术方法包括：n1.肠扭转复位术肠扭转复位术n2.肠切除吻合术肠切除吻合术 三、肠蛔虫堵塞三、肠蛔虫堵塞定义：定义：蛔虫结聚成团蛔虫结聚成团局部肠管痉挛局部肠管痉挛肠腔肠腔堵塞堵塞 单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻 常见于回肠，多为不完全性梗阻。常见于回肠，多为不完全性梗阻。诱因：诱因：驱虫不当、肠功能紊乱。驱虫不当、肠功能紊乱。临床表现：临床表现：阵发性脐周腹痛，腹部平片见阵发性脐周腹痛，腹部平片见蛔虫。蛔虫。处理原则：处理原则：非手术治疗为主非手术治疗为主四、肠套叠四、肠套叠n一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠（intussusception）。按照发生的部位可分为回盲部套
10、叠（回肠套入结肠、小肠套叠（小肠套入小肠）与结肠套叠（结肠套入结肠）等型。四、护理四、护理护理评估护理评估 术前评估术前评估 健康史健康史 身体状况：局部、全身、辅助检查身体状况：局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况心理和社会支持状况 术后评估术后评估 手术情况手术情况 生命体征生命体征 腹部情况腹部情况 术后恢复情况术后恢复情况 护理诊断护理诊断 n疼痛：与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关。疼痛：与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关。n舒适的改变：腹胀与肠梗阻致肠腔积液积气有关。舒适的改变：腹胀与肠梗阻致肠腔积液积气有关。n体体液液不不足足：与与呕呕吐吐、肠肠腔腔积积液液、禁禁食食、胃
11、胃肠肠减减压压有关。有关。n疼痛：与肠梗阻手术有关。疼痛：与肠梗阻手术有关。n舒适的改变：与术后留置各种引流管有关。舒适的改变：与术后留置各种引流管有关。n潜在并发症：肠瘘、腹腔或切口感染、休克。潜在并发症：肠瘘、腹腔或切口感染、休克。预期目标预期目标 1 1 舒适度提高：腹痛减轻、腹胀缓解舒适度提高：腹痛减轻、腹胀缓解2 2 体液平衡维持体液平衡维持4 4 并发症得到预防、及时发现和处理并发症得到预防、及时发现和处理护理措施护理措施 非手术治疗的护理非手术治疗的护理禁食，梗阻缓解后流质饮食，忌食产气食物禁食，梗阻缓解后流质饮食，忌食产气食物胃肠减压期间观察引流液的量、颜色和性状胃肠减压期间观
12、察引流液的量、颜色和性状体位：生命体征平稳后取半卧位体位：生命体征平稳后取半卧位缓解腹痛和腹胀缓解腹痛和腹胀呕吐的护理呕吐的护理记录出入液量和合理输液记录出入液量和合理输液防治感染和脓毒症防治感染和脓毒症严密观察病情：密切观察有无肠绞窄的发生严密观察病情：密切观察有无肠绞窄的发生 （见下页）（见下页）绞窄性肠梗阻的临床特征：绞窄性肠梗阻的临床特征：q 腹痛发作急骤、持续，呕吐腹痛发作急骤、持续，呕吐q 病情发展迅速，早期出现休克病情发展迅速，早期出现休克q 腹膜刺激征明显，体温腹膜刺激征明显，体温，脉搏加快，脉搏加快，白白C C和中性和中性粒粒C C比例比例q 不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿
13、块不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块q 血性排泄物血性排泄物q 非手术治疗症状改善不明显非手术治疗症状改善不明显q 腹部腹部X X线检查具有绞窄性肠梗阻的特点线检查具有绞窄性肠梗阻的特点术后护理术后护理 体位：血压平稳后半卧位体位：血压平稳后半卧位 胃肠减压胃肠减压 饮食：禁食饮食：禁食 肛门排气肛门排气 流质流质 无不适无不适 半流质半流质 普食普食 补液、营养支持补液、营养支持 病情观察病情观察 引流管的护理引流管的护理 并发症的观察及护理并发症的观察及护理 早期活动，防肠粘连早期活动，防肠粘连护理评价护理评价 n 疼痛是否减轻疼痛是否减轻n 腹胀是否缓解腹胀是否缓解n 体液是否平衡，生命
14、体征是否稳定，有无脱体液是否平衡，生命体征是否稳定，有无脱 水症状，尿量是否水症状，尿量是否30ml/h30ml/h。n 是否发生并发症，是否及时发现和处理是否发生并发症，是否及时发现和处理健康教育健康教育 v 注意饮食卫生，饮食规律。注意饮食卫生，饮食规律。v 清淡、易消化饮食，保持大便通畅；清淡、易消化饮食，保持大便通畅；避免饭后剧烈运动。避免饭后剧烈运动。v 老年便秘者服用缓泻剂。老年便秘者服用缓泻剂。v 出院后若有不适，及时就诊。出院后若有不适，及时就诊。第三节第三节 肠肠 瘘瘘定义：定义：肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成的的异常通道异常通道，肠内容
15、物经此进入其他空腔，肠内容物经此进入其他空腔脏器、体腔或体表，引起感染、体液丧失、脏器、体腔或体表，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。改变。分类分类 一按原因分：一按原因分：先先天天性性：与与胚胚胎胎发发育育异异常常有有关关，如如卵卵黄黄管管未闭所致脐肠瘘。未闭所致脐肠瘘。病理性病理性创伤性创伤性治疗性治疗性二按走向分：二按走向分：肠外瘘肠外瘘 肠内瘘肠内瘘三按病理形态分：三按病理形态分：管状瘘管状瘘 唇状瘘唇状瘘 安全瘘安全瘘四按部位分：四按部位分：高位瘘高位瘘 低位瘘低位瘘五五按肠瘘的每日排出量按肠瘘的每日排出量 高、中、低流
16、量高、中、低流量六六按肠腔连续性是否存在分类按肠腔连续性是否存在分类n（1）侧瘘）侧瘘 瘘口较小，仅有部分肠壁缺损，肠瘘口较小，仅有部分肠壁缺损，肠腔仍保持其连续性。腔仍保持其连续性。n（2）端瘘）端瘘 病理生理病理生理 对机体的影响取决于瘘口的位置和流量大小。对机体的影响取决于瘘口的位置和流量大小。1 1、水电解质、酸碱平衡失调、水电解质、酸碱平衡失调2 2、营养不良、营养不良3 3、消化液腐蚀及严重感染、消化液腐蚀及严重感染临床表现和诊断临床表现和诊断n1腹膜炎表现腹膜炎表现 常发生于腹部手术后常发生于腹部手术后35d。n（1）全身表现）全身表现 病人可有精神不振、食欲下降、病人可有精神不
17、振、食欲下降、消瘦、浮肿等；继发感染者可有寒战、高热、消瘦、浮肿等；继发感染者可有寒战、高热、呼吸急促、脉速等表现；可出现严重水、电解呼吸急促、脉速等表现；可出现严重水、电解质及酸碱失衡及脸色苍白、皮肤湿冷和血压下质及酸碱失衡及脸色苍白、皮肤湿冷和血压下降等低容量性休克表现。若未及时处理，可因降等低容量性休克表现。若未及时处理，可因脓毒血症、多系统多器官功能障碍或衰竭而死脓毒血症、多系统多器官功能障碍或衰竭而死亡。亡。n（2）局部表现）局部表现 可因肠内容物的强烈刺激，出可因肠内容物的强烈刺激，出现腹痛、腹胀、恶心呕吐、大便次数增多或由现腹痛、腹胀、恶心呕吐、大便次数增多或由于麻痹性肠梗阻而停
18、止排便、排气。肠外瘘者于麻痹性肠梗阻而停止排便、排气。肠外瘘者可见肠内容物、消化液、气体及脓液排出，瘘可见肠内容物、消化液、气体及脓液排出，瘘口周围皮肤被腐蚀出现红肿、疼痛、糜烂或破口周围皮肤被腐蚀出现红肿、疼痛、糜烂或破溃出血，甚至继发感染。溃出血，甚至继发感染。n2腹腔脓肿表现 多于肠瘘发生后的710d发生。因腹腔漏出物和渗出液局限而形成腹腔脓肿。可有高热、呼吸急促、脉速、腹痛、腹胀、腹泻或里急后重等表现，部分病人可触及压痛性包块。若处理及时，感染得到控制，病人的全身症状可逐渐减轻。n 3瘘管形成 多见于肠瘘发生后12个月。腹腔脓肿逐渐缩小，可沿肠内容物排出的途径形成瘘管。n4瘘管闭合 瘘
19、管逐渐愈合，炎症反应消失。辅助检查辅助检查 实实验验室室检检查查：血血常常规规、肝肝功功、电电解解质质、免免疫疫 特殊特殊 检查检查：口服染料、瘘管组织活检：口服染料、瘘管组织活检 影像学检查：影像学检查：CTCT、B B超、造影超、造影处理原则处理原则 全身治疗全身治疗 局部治疗局部治疗 手术治疗手术治疗n1腹膜炎期和腹腔脓肿期 治疗措施有：纠正水、电解质及酸碱平衡失调；n充分引流与冲洗；n有效控制感染；n加强营养支持；n抑制胃肠道分泌，减少体液丢失。n回输引流的消化液 n2瘘管形成期 重点纠正营养不良，促进瘘口愈合。瘘口未能愈合者，可在感染控制后，采用堵塞瘘管的方法，阻止肠液外流，以促进瘘
20、口自行愈合。n具体方法有：n外堵法：n内堵法：3.手术治疗n经非手术治疗瘘口仍不能封闭者，待感染完全控制和营养状况改善后可考虑手术修复。n肠段部分切除吻合术，此法最常用且效果好，适用于空回肠和结肠的肠外瘘。n肠瘘局部楔形切除缝合术。n肠瘘旷置术，适合瘘口大、瘘管周围情况复杂、切除困难者。n小肠浆膜补片覆盖修补术。护理评估护理评估n1术前评估n（1）健康史和相关因素n（2）身体状况 n1）局部 肠瘘的类型、数目及漏出肠液对瘘口周围皮肤有无损伤及损伤的程度；有无腹膜炎征象。n2）全身 有无高热、寒战、呼吸急促、脉速等全身感染中毒征象；有无消瘦、贫血或浮肿等营养不良的表现；有无皮肤弹性差、眼窝凹陷等
21、脱水征和心律失常等电解质紊乱、酸碱失衡表现。n（3）心理和社会支持状况术后评估术后评估手术情况手术情况生命体征、伤口情况生命体征、伤口情况有无并发症有无并发症认知状况认知状况 护理诊断护理诊断 n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与机体高消耗有关。与机体高消耗有关。n体液不足体液不足 与禁食、肠液大量外漏有关。与禁食、肠液大量外漏有关。n焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与肠液外漏的视觉和痛觉刺与肠液外漏的视觉和痛觉刺 激、担心预后有关。激、担心预后有关。n皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与消化液侵蚀瘘口周围皮肤有关。与消化液侵蚀瘘口周围皮肤有关。n舒适的改变舒适的改变 与负压引流有关。与负
22、压引流有关。n潜在并发症潜在并发症 肠瘘、腹腔感染等。肠瘘、腹腔感染等。预期目标预期目标 1 1病人营养状况得到改善和维持。病人营养状况得到改善和维持。2 2体液平衡维持。体液平衡维持。3 3漏口周围皮肤恢复好，得到有效保护。漏口周围皮肤恢复好，得到有效保护。4 4焦虑减轻，休息良好。焦虑减轻，休息良好。5 5 并发症预防、及时发现和处理。并发症预防、及时发现和处理。.护理措施护理措施 非手术治疗的护理非手术治疗的护理 （1）心心理理支支持持 向向病病人人和和家家属属解解释释肠肠瘘瘘的的发发生生、发发展展过过程程和和治治疗疗措措施施，消消除除思思想想顾顾虑虑，减减轻轻焦焦虑虑，取取得得对对治治
23、疗疗和和护护理理的的配配合合，增增强强其其对对疾病治疗的信心。疾病治疗的信心。（2）维维持持体体液液平平衡衡 早早期期禁禁食食期期间间静静脉脉补补液液，根根据据出出入入液液量量、脱脱水水程程度度、尿尿量量、血血电电解解质质和和血血气气分分析析检检测测结结果果及及时时调调整整，以以维维持持水水、电电解解质质及及酸酸碱碱平平衡衡。禁禁食食期期间间做做好好口口腔腔护护理理，预防并发症。预防并发症。（3）体体位位 一一般般取取低低半半坐坐卧卧位位，使使炎炎症症局局限限，减减少少毒毒素素的的吸吸收收，利利于于引引流流和和呼呼吸吸。但但在在瘘瘘发发生生的的早早期期应应使使瘘瘘口口所所在在位位置置低低位位，
24、有有利利于于引流和避免感染扩散。引流和避免感染扩散。n（4）腹腔灌洗及负压引流的护理 瘘口内放置滴液管和负压吸引管。n1）确保引流通畅 妥善固定引流管，衔接紧密，避免受压、扭曲和脱落；定时挤压引流管。可通过灌洗和吸引的声音判断引流效果，若吸引过程中听到明显气过水声，表明引流效果好。若出现管腔堵塞，可顺时针方向缓慢旋转松动外套管，无效者，应及时通知医师更换引流管。通过灌洗量和引流量判断进出量是否平衡，若灌洗量大于引流量，常提示引流不畅，须及时处理。n2）保持适当负压 引流过程中应根据肠液粘稠度及日排出量及时调整负压，避免负压过小导致引流不充分或负压过大造成肠粘膜损伤。当瘘管形成、漏出肠液减少时，
25、应适当降低吸引的压力。n3）调节灌洗液的量、速度及温度 通过腹腔灌洗可稀释粘稠的肠液，减少其对周围组织的刺激，同时有利于保持引流通畅。灌洗液一般用等渗生理盐水，若腹腔内感染严重或有脓腔形成时，可在灌洗液内加入敏感的抗生素。灌洗量及灌洗速度取决于引流液的量及性状，一般每天灌洗量为2 0004 000ml左右，速度4060滴min；若引流量多且粘稠，可适当加大灌洗量并加快灌洗速度；当瘘管形成肠液漏出量减少时，灌洗液量可适当减少。灌洗过程应注意保持灌洗液的温度在3040，避免温度过低造成不良刺激。n4）观察和记录 腹腔灌洗和引流过程中应严密观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应，一旦出现，应
26、立即停止灌洗，并对症处理。观察并记录引流液的量和性状，以便计算每日肠液排出量。多发肠瘘病人，腹部常有多根引流管同时进行冲洗和引流，应分别标记清楚，便于观察和记录。n（5）堵塞瘘管的护理 根据不同的堵瘘方法，采取护理措施。n1）外堵法 瘘管外堵后，应注意观察外堵物是否合适、是否有肠液外漏，每次护理巡视应检查瘘口部位的情况；注意病人有无疼痛不适、瘘口周围皮肤有无红肿、糜烂或感染迹象；观察体温、脉搏、呼吸等变化。若有肠液外渗，应及时更换瘘口周围敷料，调整瘘管外堵的方法，同时加强对瘘口周围皮肤的护理，局部可用复方氧化锌油膏加以保护。n2）内堵法 应注意观察有无因堵片损伤周围组织而致炎症；堵片放置的位置
27、是否合适，肠液外溢的量是否明显减少；若肠液溢出量大，应观察是否因堵片的位置移动或因堵片质地变软、弹性不够导致堵片不能与肠粘膜紧贴，必要时更换堵片。定时观察病人腹部体征并听取其主诉，若出现腹痛、腹胀、恶心呕吐、肠鸣音亢进等，应考虑可能为堵片位置不合适引起的机械性肠梗阻，应通知医师并协助处理。n（6）瘘口周围皮肤的护理n1）定期观察负压吸引是否通畅，及时处理引流管堵塞，确保引流通畅。n2）敞露瘘口周围皮肤，有肠液漏出则及时清除，保持局部清洁、干燥；若局部皮肤发生糜烂，可采取红外线或超短波等理疗处理。n3）定时保护瘘口周围皮肤，局部清洗后，涂抹具有附着力强、收敛、耐消化液腐蚀的复方氧化锌油膏加以保护
28、。对部分管理较困难的肠瘘，肠液溢出较多时，局部可采用白天敞露、夜间休息时涂敷油膏，并加盖敷料包扎。n（7）加强营养支持 n2术前护理 除常规护理外，还需要注意以下几点。n（1）肠道准备 术前3d开始以生理盐水灌洗瘘管；术日晨由肛门及瘘管行清洁灌肠；术前35d开始禁食，口服肠道不吸收的抗生素。n（2）皮肤准备 暴露局部皮肤，清除瘘口周围的胶布痕迹、油膏等污垢，使局部保持清洁、干燥。n（3）应用抗生素 n3术后护理n（1）病情观察 复杂的肠外瘘手术创伤大、术中失血失液较多，术后应严密观察生命体征、切口渗血、渗液以及腹腔引流液的量、性状和颜色，警惕术后大出血的发生。n（2）引流管护理 n（3）加强营
29、养支持n（4）控制感染n（5）切口感染和再次瘘的观察 n（6）饮食n（7）并发症的观察与护理n1）腹腔感染n2）胃肠道或瘘口出血 n 术后严密观察生命体征和切口渗血、渗液情况；充分引流漏出的肠液，确保引流通畅，严格控制腹腔感染是预防胃肠道出血的有效措施。n一旦发生胃肠道或瘘口出血，应给于心理护理，使病人保持情绪稳定；出血量大者，遵医嘱应用止血药物并观察止血效果；必要时做好手术准备。n3）肝、肾功能障碍 严重肠瘘病人因大量肠液丧失导致水、电解质和酸碱平衡失调、组织灌注量减少及腹腔内感染等，是并发肝、肾功能障碍的主要原因。n护理应注意：护理应注意：准确记录24h出入液量，合理补液，及时纠正水、电解
30、质、酸碱失衡，改善组织灌注。定期复查肝肾功能、尿常规等，及早发现肝肾功能障碍迹象。有效控制腹腔感染、减少毒素吸收。慎用有可能导致肝、肾功能损害的药物，严密观察药物毒副作用，预防肝、肾功能受损。加强营养支持，合理补充热量和氮量，尽早恢复经口饮食。n4）粘连性肠梗阻 肠瘘病人术后可能发生肠粘连。n加强护理：加强护理：术后麻醉反应消失、生命体征平稳者取半坐卧位。指导病人术后进行早期活动，如勤翻身、床上做肢体伸屈运动；在病情许可的前提下，鼓励并协助病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。观察病人有无腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气、排便等肠梗阻迹象。若有异常，应及时报告医师并协助处理，必要时做好
31、手术治疗的准备。护理评价护理评价 n 病人营养是否改善病人营养是否改善n 体液是否平衡，生命体征是否稳定，有无脱体液是否平衡，生命体征是否稳定，有无脱 水症状，尿量是否水症状，尿量是否30ml/h30ml/h。n 瘘口周围皮肤情况瘘口周围皮肤情况n 病人情绪是否平稳，能否积极配合治疗病人情绪是否平稳，能否积极配合治疗n 是否发生并发症，是否及时发现和处理是否发生并发症，是否及时发现和处理健康教育健康教育n1进食指导 肠瘘病人由于较长时间未经口正常进食以及手术切除部分肠段，使肠道的消化吸收功能减退。指导病人开始进食宜低脂肪、适量蛋白、高碳水化合物、清淡低渣；随着肠道功能的恢复，可逐步增加蛋白质与
32、脂肪含量。所进食物宜切细、煮烂，量由少至多，循序渐进，以防消化不良。n2早期活动指导 肠瘘病人长时间卧床，容易发生各种并发症，必须指导和鼓励病人早期进行活动。n（1）向病人和家属讲解早期活动的重要性，取得配合。早期活动可防止肌肉萎缩和关节僵直，避免组织受压发生压疮；增加肺通气量，利于呼吸道分泌物排出，预防坠积性肺炎、肺不张；改善全身血液循环，增加组织灌流量，利于康复；促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。n（2）讲解活动方法。包括床上被动活动、床上主动活动、早期下床活动三种。早期先进行床上被动肢体活动；随着体质恢复，指导病人床上自主活动，并逐渐增加活动量；在病情恢复并许可的情况下指导病人早期离床活动。n3告知病人出院后保持心情舒畅，坚持每天进行适量户外锻炼，以继续促进身体恢复。n4定期复查。若发现腹痛、腹胀、肛门排气排便不畅等不适时应及时就诊。
